Hyppig slim

Introduktion Karcinom i spiserøret er en ondartet tumor, der hovedsageligt stammer fra esophageal skivepitel og søjleepitel, pladecellekarcinom tegner sig for ca. 90%, og adenocarcinom tegner sig for ca. 10%. Den mest typiske kliniske manifestation af spiserørskræft er progressiv dysfagi. I det tidlige stadium af spiserørskræft er lokale læsioner relativt tidlige, og deres symptomer kan være lokale læsioner, der forårsager spiserørsmotilitet eller lammelse forårsaget af spiserør eller lokal betændelse, tumorinfiltration, erophageal slimhindeserosion, overfladiske mavesår og symptomer er generelt milde. Varigheden er kort, ofte gentaget, når den er let og tung, kan der være en asymptomatisk intermitterende periode, der varer i 1 til 2 år eller endda længere. Sent symptomer: dysfagi er et typisk symptom på spiserørskræft, ofte intermitterende i starten, den generelle tendens er vedvarende, progressiv forværring; refluxinfiltration og betændelse i spiserørskræft forårsager refleksivt øget sekretion af slim i spiserørskirtlen og spytkirtlen, Patienten kan opføre sig som et hyppigt slim.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Etiologien for spiserørskræft kan være relateret til følgende faktorer:

1. Rygning og drikke, langvarig rygning og kraftig drikke, især dem, der drikker hård alkohol, er meget højere end dem, der ikke ryger eller drikker.

2. Lokal skade på spiserøret, langvarig behandling af spiserør.

3. Mad indeholder nitrosaminer, der er for høje og mugne.

4. Svampehandling, det har vist sig, at fodring af små dyr med aflatoxin, A. oxysporum, Fusarium osv. Kan forårsage kræft.

5. Underernæring og lave sporstoffer.

6. Genetiske faktorer.

7. Andre faktorer: såsom at spise for hurtigt, spise hårde fødevarer, spise varm mad, medfødt sygdom i spiserøret, langtidseksponering for støv såsom asbest, sputum, bly og så videre.

(to) patogenese

Patologisk type

(1) Patologiske typer af tidlig spiserørskræft: Patienter med tidlig spiserørskræft har ingen åbenlyse symptomer på dysfagi. I området med høj forekomst kan tidlige tilfælde findes ved cytologi og endoskopi. Det makroskopiske syn på tidlig spiserørskræft er stort set begrænset til slimhindens overflade. Der blev ikke fundet nogen åbenbare klumper. Kinesiske forskere delte den tidlige type spiserørskræft op i følgende 4 typer baseret på patologien for kirurgisk resekterede prøver kombineret med endoskopi og røntgenfund.

1 skjult type (eller hyperæmi type): slimhinde rødhed i kræftstadiet (på grund af den intimale membran papillær mikrovaskulær hyperplasi, hyperæmi), ingen andre åbenlyse abnormiteter, efter at formaldehydopløsningen er fikseret, slimhindens overflade er let nedtrykt og rynket, området er under 1 cm, histologi Diagnose af al intraepitelial neoplasi, den intrinsiske membran har flere lymfocytter og plasmacellerinfiltration.

2 erosiv type: slimhinden i kræftområdet er let erosiv, formen er uregelmæssig, farven på erosionen er dyb, og den er fin kornet. Den mikroskopiske undersøgelse viser, at kræftepitelet er tyndt, den intrinsiske membranbetændelse er mere åbenlyst, og infiltrationen af ​​kræftvæv er for det meste begrænset til slimhindens muskelag.

3 plaketype: kræft i slimhindeslimhinde og svulmende, ru overflade, der viser tykkelsen på granulaterne og psoriasis-lignende udseende, esophageale folder er afbrudt, omfanget af læsioner varierer, individuelle tilfælde af kræftinvasion og spiserøret hele omkredsen, halvdelen af ​​invasionen Slimhindemuskellag og submucosa.

4 brystvortetype: svulsten har en fremtrædende nodulær bule, papillær eller skorpionlignende. Ovenstående typer er almindelige med plaketype og erosionstype, og brystvortetype og skjultype er mindre almindelige.

(2) Patologiske typer avanceret spiserørskræft: Den kliniske patologiske klassificering af spiserørskræft har en vis klinisk og prognostisk betydning I henhold til kliniske symptomer klassificeres røntgenangiografi (eller andre billeddannelsesundersøgelser), grove prøver og patologiske fund i 4 typer. .

1 medullær type: patienter har ofte åbenlyst dysfagi, esophageal angiografi er mere almindelig symmetristenose eller eksentrisk stenose, esophageal lumen over læsionen.

Grove prøver kan ses i spiserørsvæggen, infiltrere og fortykning af væggen, involverer hele eller det meste af esophageal omkreds for at forårsage stenose, de øvre og nedre slimhindeflader er skrånende og slimhinden i midten af ​​læsionen Der er ofte mavesår, tumoroverfladen på den skårne overflade er gråhvid, ensartet, hård og solid masse, muskelagets kontur forsvinder eller bliver tyk på grund af tumorinfiltration, og kræftvævet har trængt ind i det muskuløse lag og nået den esophageale fibrøse membran.

Mikroskopisk undersøgelse: Slimhinden på tumorstedet har ofte mavesår. Cancervævet smuges ind i submucosa og muskellag og danner en meget tyk masse. Bindevevet i interstitialet er generelt ikke meget eller mild til moderat hyperplasi. Betændelsesceller infiltrerer lettere, denne type er mere almindelig, fordi der ofte er mere åbenlyst invasion, frekvensen af ​​kirurgisk resektion er lavere, prognosen for kirurgisk behandling er dårlig, strålebehandling, kemoterapieffekten er moderat, og tilbagefaldsfrekvensen er også høj.

2 ulcus type: Klinisk er patientens dysfagi ikke alvorlig, men smerten bag brystbenet er ofte indlysende. Det vigtigste træk ved esophageal angiografi er uregelmæssig kant, dybere, større mavesår og normalt kun en lille mængde spiserør Væggen er beskadiget, slimløsende passerer jævnt, og tumoren, der ses i slimhindens overflade, er et deprimeret og veldefineret dyb mavesår. Det når ofte det muskulære lag eller trænger ind i det meste af muskelaget. Tumoren er tyndere på den skårne overflade, og vævet i bunden af ​​mavesåret er tyndere. Der er ikke mange tumorvæv omkring mavesåret.

Mikroskopisk undersøgelse viste, at slimhindesår hovedsagelig var nekrotisk tumorvæv, og blødning og inflammatorisk celleinfiltration var mere åbenlyst. Smuginfiltrationen ved kanten af ​​tumoren var ikke åbenbar, og der var mere bindevæv og inflammatoriske celler i mellemrummet. Denne type spiserørskræft er sjælden, og andre typer spiserørskræft har ofte mavesår. Det skal bemærkes, at ulcereret spiserørskræft ofte er mere åbenlyst, men mindre restriktiv, og resektionstallet er moderat.Denne type har perforeringsrisiko og kemoterapieffekten er bedre. Dog skal der tages særlig hensyn til strålebehandling, kemoterapi eller selektiv arteriel infusionskemoterapi.

3 蕈 paraplytype: patienter med dysfagi og andre symptomer er mildere, den medicinske historie er længere, angiografi viser, at læsionens øverste og nedre kanter er krumme, kanterne er klare og skarpe, midten af ​​læsionen har en lav og bred skygge, og tumoren på slimhindens overflade er ofte oval. Flad form, perifert fremspring eller eversion, grænsen er klar, ligesom en svamp, så navnet er paraply, den midterste del af læsionen har en lav og bred skygge, den afskårne overflade kan ses, at tumorkanten er bukket ud i hulrummet, men tumoren er tynd, esophageal væggen er tykkere. naturligvis.

Mikroskopisk undersøgelse: Tumorer på slimhindeoverfladen har ofte fremspring. Kræftecellerne er i en stor arkform, arrangeret i en blokform, og infiltrationen er ofte begrænset. Der er få bindevæv i interstitium, og nogle gange er der flere blodkar på tumorens slimhindeoverflade. Infiltration med inflammatoriske celler.

Paraplytypen er også mere almindelig. Fordi den ydre invasion ikke er indlysende og har en høj kirurgisk resektionshastighed, er strålingsfølsomheden høj, og strålebehandlingen eller kemoterapi-effekten er tilfredsstillende.

4 indsnævret type: patientens progressive dysfagi er mere fremtrædende, spiserørsangiografi kan se en kortere, men betydelig centripetal stenose, eliksen passerer svær, og spiserøret over den udvides markant. Tumoren, der blev set i den grove prøve, infiltreret i spiserørsvæggen og dannede en ringformet stenose, generelt ca. 3 cm lang, sjældent mere end 5 cm, tumoren udviste en koncentrisk sammentrækning, så den øvre og nedre øsophageale slimhinde blev radialt krympet, og kræftvævet var synligt på den skårne overflade. Hårdere, fibrose er indlysende.

Mikroskopisk undersøgelse: Ved typisk hård kræft er kræftcellerne arrangeret i et lille og langt kabel. Det multiinfiltrerede spiserørsmuskellag trænger undertiden igennem hele laget. Der er en stor mængde fibrøst væv i mellemrummet. Kollagenfibrene er ofte gennemsigtige, og de inflammatoriske celler er ikke. og mere. Denne type spiserørskræft er sjælden, skønt læsionen er kort, men den ydre invasion er ofte mere alvorlig, muligheden for resektion er generel, ikke-kirurgisk behandling er vanskelig for at gøre symptomerne betydeligt lettet.

Egenskaberne ved den ovennævnte spiserørskræftklassificering er ikke tydelige i nogle avancerede tilfælde, hvilket gør det vanskeligt at indtaste. Derudover har et lille antal esophageal kræftformede pedier, der stikker ud i spiserøret, så nogle forskere mener, at dette er en anden esophageal kræft. Type - endoluminal type.

Ifølge analysen af ​​et stort antal patologiske materialer fra mange forfattere i Kina er det enigt om, at medulla-typen er den mest almindelige i alle typer spiserørskræft, der tegner sig for 56,7% til 58,5%; den lammede paraply er den anden, der tegner sig for 17% til 18,4%; ulcus-typen er den anden, der tegner sig for 11% til 13,2%; den smaleste type er mindst og tegner sig for 8,5% til 9,5%, og de andre typer er 2,9% til 5%.

2. Vævstype: I henhold til histologiske træk ved spiserørskræft kan den opdeles i fem typer: pladecellecarcinom, adenocarcinom, adenom, småcelle udifferentieret karcinom og carcinosarcoma, hvoraf pladecellecarcinom er det mest almindelige. Cirka 90%, adenocarcinom (inklusive adenom) efterfulgt af 7%, og andre typer er sjældne.

(1) pladecellecarcinom: det meste af esophageal pladecellecarcinom er dårligt differentieret, og der er lidt keratinisering. De fleste invasive carcinomer har forskellige grader af keratinisering og klassificeres i grad 3 i henhold til graden af ​​differentiering af kræftceller. Karakter: Kræfteceller har ofte åbenbar keratinisering eller dannelse af kræftperler. Kræftecellerne er store i størrelse, polygonale eller runde, med mere cytoplasma og mindre morficitet. Kerneopdeling er sjælden Grad II: keratiniserede perler er sjældne. Pleomorfisme af kræftceller er indlysende, og kerne-fission er mere almindelig. Grad III: De fleste af kræftcellerne er fusiform, lang elliptisk eller uregelmæssig, med mindre kræftceller, mindre cytoplasma, mere almindelig mitose og ingen keratinisering. Eller dannelse af kræftperler, pleomorfisme kan være mere indlysende.

(2) adenocarcinom: esophageal primært adenocarcinoma er relativt sjældent, indenlandske litteratur rapporteres for det meste i 3,8% til 8,8%, diagnosen lavere esophageal adenocarcinoma, skal udelukke muligheden for gastrisk adenocarcinoma eller gastrisk cardia adenocarcinoma til spiserøret, spiserørskirtel. To specifikke kræftformer er adenoidcarcinom og cystisk adenoidcancer.

(3) Lille celle udifferentieret karcinom: svarende til histologisk lillecellecarcinom i lungerne, indenlandske rapporter tegnede sig for 0,18%, relativt sjældne, udenlandske rapporter tegnede sig for 2,4% og andre småcellet karcinom, skønt ofte i kræftform Pladecellecarcinom- og adenocarcinomkomponenter findes også i midten, men de fleste af esophageale småcellekarcinomer viser differentiering i neuroendokrine væv, hvilket antyder, at de primære tumorer har potentialet til at differentiere i forskellige retninger.

(4) Carcinosarcoma: en tumor, der indeholder ondartet transformation af både epitel- og mesenkymvæv. To store tumorkomponenter kan ses under mikroskopet. En af dem er kræftformet væv, der for det meste er distribueret på overfladen eller basen af ​​tumoren og dens nærhed. De fleste af kræftvævene er veldifferentierede pladecellecarcinomer, og nogle få er udifferentierede karcinomer, basalcellekarcinomer eller cystiske adenoidcarcinomer. Sarkomkomponenterne er for det meste shuttle-lignende celler og har ofte unormale tumorgigantceller.

3. Diffusion og metastase: Der er tre måder at sprede spiserørskræft på:

(1) Direkte diffusion: Direkte diffusion forekommer højst i submucosa tidligst, og dens diffusionsområde kan normalt være mere end 1 cm fra kræftens hoveddel. Det er ikke ualmindeligt at overstige 5 cm. Det meste af submucosal diffusion er ikke åbenlyst med det blotte øje. Kun mikroskopisk undersøgelse kan bekræfte Derfor bør omfanget af kirurgi eller strålebehandling omfatte øsofagealvæv, der påvises med det blotte øje over 5 cm over og under kræft. De fleste af den avancerede spiserørskræft har muskelinddragelse på diagnosetidspunktet, men dets interval er mindre end under submucosa.

Da spiserøret ikke har noget serosal, trænger den kræftformede tumor ind i muskellaget og passerer let gennem den løse esophageal adventitia for at nå tilstødende organer. Ifølge tumoren er den mest almindelige invasion i spiserøret stadig luftrør, bronchus, lunge, pleura. , pericardium, aortaventitia, stor vene, skjoldbruskkirtel, tilbagevendende laryngeal nerve, membran og venstre lob i leveren.

(2) lymfemetastase: lymfeknude-metastase kan udgøre et "hopp" -fænomen, men forekommer generelt først i submukosale lymfatiske stoffer gennem muskellaget for at nå lymfeknuder svarende til tumorstedet, og den øvre øsofageale kræft kan invadere spiserøret efter halsen. Cervikaldybde og supraclavikulære lymfeknuder, midt-esophageal kræft, når den lokale spiserør i lymfeknuder kan metastase, kan yderligere invadere de cervikale lymfeknuder, der involverer lymfeknuder omkring gastrisk cardia eller langs trachea, parabronchiale lymfeknuder til lungerne Døren udvides, og kræftets nedre segment, udover at invadere de lokale lymfeknuder, invaderer ofte gastrisk cardia, de venstre gastriske og abdominale lymfeknuder.

(3) Blodbåren metastase: Selvom det submucosale lag af spiserørskræft er rig på venøs plexus i væggen, og der er store årer i periferien af ​​spiserøret og i nærheden, døde 1/3 af patienterne på grund af lokale komplikationer af spiserørskræft, ved obduktion På obduktionen af ​​1535 tilfælde af spiserørskræft havde 38% af tilfældene hverken lymfemetastase eller hæmatogen metastase De fælles steder for hæmatogen metastase var: lever, lunge og pleura, knogler, nyre, omentum og bukhinden. Bindyren og så videre.

Inspektion

Relateret inspektion

Undersøgelse af fotografering af øvre fordøjelseskanal af røntgenmåltid fra øvre fordøjelseskanal

Tidlige symptomer

I det tidlige stadium af spiserørskræft er lokale læsioner relativt tidlige, og deres symptomer kan være lokale læsioner, der forårsager spiserørsmotilitet eller lammelse forårsaget af spiserør eller lokal betændelse, tumorinfiltration, erophageal slimhindeserosion, overfladiske mavesår og symptomer er generelt milde. Kort varighed, ofte gentaget, let og tungt, kan have asymptomatisk intermitterende periode, varighed på op til 1 til 2 år, eller endda længere, de vigtigste symptomer er ubehag efter fødsel, brændende fornemmelse eller smerte, når mad går over Der er en lokal fornemmelse af fremmedlegeme eller friktion.Nogle gange har indtagelse af mad en fornemmelse af stagnation eller mild forhindring i en bestemt del. Den nedre del af kræft kan også forårsage ubehag under xiphoid eller øvre mave, hikke og kvælning.

2. Sent symptomer

(1) Dysfagi er et typisk symptom på spiserørskræft: dysfagi er ofte intermitterende i begyndelsen, kan forværres af madblokering eller lokal betændelse og ødemer, men kan også lindres af tumor nekrose eller betændelse, men den overordnede tendens er vedvarende. Eksistens, progressiv forværring, hvis der er åbenlyst dysfagi, involverer tumoren ofte mere end 2/3 af esophageal omkrets .. Graden af ​​dysfagi er relateret til den patologiske type spiserørskræft. Den indsnævrede og medullære type kræft er mere alvorlig. Cirka 10% af patienterne har ingen åbenlyse problemer med at sluge på tidspunktet for præsentationen.

(2) Infiltration og betændelse i reflux-spiserørskræft forårsager refleksivt øget sekretion af slim i spiserørskirtler og spytkirtler. Når tumorhyperplasi forårsager spiserørshindring, akkumuleres slim i spiserøret og forårsager reflux. Patienter kan udtrykke hyppigt slim og spyt. Slim kan blandes med mad, blod osv., Reflux kan også forårsage hoste, endda aspiration lungebetændelse.

(3) Smerter i ryggen af ​​brystbenet eller mellem ryggen og skuldrene får ofte esophageal kræft til at infiltrere, hvilket forårsager betændelse omkring spiserøret, mediastinal betændelse, smerter kan også være forårsaget af dyb øsofagus sår forårsaget af tumor; lavere thorax eller cardia tumor Smerten kan være placeret i øvre del af maven.

(4) Andre tumorer invaderer store blodkar, især thoraxorta, hvilket forårsager dødelig blødning; tumorkomprimering af den tilbagevendende laryngeal nerv kan forårsage heshed, invasion af nerven kan forårsage hikke; komprimering af luftrøret eller bronchus kan forårsage åndenød eller tør hoste; Når luftrøret eller spiserøret-bronkial spasme eller tumor er placeret i den øverste spiserør, kan det ofte forårsage åndedrætsbesvær eller hoste, når man sluger mad.

3. Skilt

Tidlige tegn er ikke indlysende. I det avancerede trin på grund af spiseforstyrrelser forværres ernæringsstatus. Patienter kan opleve vægttab, anæmi, underernæring, vandtab og cachexi. Når tumoren har metastase, kan der dannes en stor mængde ascites.

4. Klinisk iscenesættelsesprogram

På den nationale esophageal kræftarbejdskonference i 1976 vedtoges de kliniske patologiske iscenesættelseskriterier baseret på læsionernes længdeområde og metastase Programmet inddelte dem i tidlige, midterste og sene stadier Klinisk inkluderede esophageal kræft i den tidlige fase fase 0 og I trin I er symptomerne milde og intermitterende; I mellemtrin II, III er symptomerne på dysfagi signifikant, gradvist værre; sent stadium IV, alvorlige symptomer, med kakeksi eller andre komplikationer, denne iscenesættelsesplan er enkel og klar Det har været værdifuldt til udvælgelse af behandlingsmetoder og estimering af prognose.Det har været vidt brugt.

5. Sammenligning af TNM-iscenesættelse af international spiserørskræft og iscenesættelse af klinisk oprydning i Kina

TNM-iscenesættelsen af ​​spiserørskræft som anført i 1987 International Union Against Cancer (UIC) "TNM Classification of Malignant Tumors" (Fjerde udgave) er som følger:

(1) TNM-klassificering af spiserørskræft: T-primær tumor, Tx-primær tumor kan ikke måles, T0 har intet primært tumorbevis, Tis carcinoma in situ, T1-tumor invaderer kun slimhindelamina eller submucosa, T2-tumor Invasion af muskellaget, T3-tumorinvasion og esophageal adventitia, T4-tumorinvasion og tilstødende organer, N-regionale lymfeknuder, cervikal spiserørskræft: inklusive hals- og supraclavikulære lymfeknuder; thorax-øsofaguscancer: inklusive mediastinum og periplasmatiske lymfeknuder, Inkluderer ikke de para-aorta lymfeknuder. , NX regional lymfeknude kan ikke måles, NEJ ingen regional lymfeknude metastase, N1 regional lymfeknude metastase, M-fjern metastase, lymfeknude eller organmetastase uden for området med spiserørskræft, MX fjern metastase kan ikke måles, MO ingen fjern metastase, M1 Der er en fjern overførsel.

(2) TNM-iscenesættelse sammenlignes med iscenesættelsen af ​​spiserørskræft i Kina I henhold til iscenesættelsesplanen for TNM-klassificering af spiserørskræft er størrelsen af ​​tumoren og længden af ​​læsionen irrelevant. Området for den primære tumor (T) er baseret på invasionen af ​​væggen. Afhængigt af dybden kan TNM-iscenesættelsessystemet mere omfattende afspejle stadiet og udviklingen af ​​spiserørskræft. For at udføre denne iscenesættelse kræves omhyggelig patologisk undersøgelse og kirurgiske poster.

Når man sammenligner de internationale TNM (1987) iscenesættelseskriterier med den kliniske patologiske iscenesættelse i Kina, er 0- og I-faserne de samme, men II-, III- og IV-faser i Kina har tidlige for tidlige fænomener For at tilpasse sig de voksende internationale udvekslinger styrkes videnskaben til at styrke det kliniske arbejde med spiserørskræft. Seksualitet og forudsigelighed, brugen af ​​TNM-system i Kinas spiserørskræft er afgørende, og det sammenfattes konstant i det faktiske arbejde for at forbedre nøjagtigheden og anvendeligheden af ​​iscenesættelseskriterierne.

Når ældre har ubehag i sternet, besvær med at sluge eller fornemmelse, er den første ting at overveje at kontrollere spiserøret. Den sædvanlige metode er røntgenundersøgelse af bariummåltid; praktisk, mindre smertefuld, økonomisk, høj diagnostisk frekvens, spiserør, Intuitiv, høj nøjagtighed af levende undersøgelser samt undersøgelse af spiserør, der er eksfolieret i celler, avanceret udstyrsundersøgelse såsom CT-scanning af spiserørskræft, har forbedret detekteringshastigheden for tidlig esophageal kræft.

Differentialdiagnose

Hyppig skumdannelse: almindelig i esophageal atresia (atresia of esophagus) og esophageal tracheal fistula (tracheoesophagealfistula) er ikke ualmindelig i den nyfødte periode, barnet vises efter fødslen af ​​spyt øget, konstant overløbende fra munden, hyppigt spytter skum. Alle nyfødte har skum i munden og opkast eller hoster og blå mærker efter hver fodring. Efter at moren har haft en overdreven fostervand eller andre medfødte misdannelser, bør medfødt esophageal atresi overvejes. muligt.

Sur syre: Hvor surt vand spreder sig fra maven, hvis det ikke sluges og spytes ud, kaldes det syre. Generelt er opkastningssyre et symptom på opkast af surt vand, som ofte ses i kombination med mavesmerter, men også kan forekomme alene.

Det er et klinisk symptom på interstitiel lungebetændelse. Også kendt som interstitiel lungesygdom, diffus lungesygdom osv., Som et sygdomsnavn, kun en historie på mere end ti år, da navnet antyder, at det er en lunge interstitiel læsion. Interstitiel lungebetændelse er ikke en enkelt sygdom, men en generel betegnelse for en stor klasse af sygdomme. Der er omkring hundrede slags sygdomme. Et lille antal årsager er kendt, såsom pneumokoniose, lægemiddel lungebetændelse, strålingspneumonitis osv., Men der er ganske mange årsager. Ukendt, såsom idiopatisk lungefibrose, sarkoidose. Selvom interstitiel lungebetændelse kaldes "lungebetændelse", er det hovedsageligt ikke forårsaget af infektion af mikroorganismer som bakterier og vira.

Hyppig opkast og forstoppelse: et almindeligt symptom på mavebrok. Det intraabdominale organ kaldes det intraabdominale brok fra dets oprindelige position, gennem en normal eller unormal kanal eller sprækker i bughulen til en unormal sulcus.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.