Subkutane vener viser retikulær oversvømmelse

Introduktion Den subkutane vene med retikulær indgreb er et af de kliniske symptomer på thrombophlebitis. Sygdommen er en venøs sygdom, der er kendetegnet ved akut ikke-suppurativ betændelse i venevæggen og intraluminal trombose. Langsom blodstrømning og dannelse af hvirvelstrøm, øget blodkoagulation og endometrieskade er de vigtigste årsager. Klinisk er den opdelt i overfladisk thrombophlebitis og dyb venetrombose. Skal differentieres fra venøst ​​ødem og lymfødem. Begrænsning af trombose og betændelse; eliminering af hævelse og gendannelse af venøs funktion så meget som muligt; forhindring af udviklingen af ​​dødelig lungeboli- misme er hovedformålet med behandlingen af ​​denne sygdom.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

De tre grundlæggende faktorer for trombose er langsom blodgennemstrømning og dannelse af hvirvelstrøm, øget blodkoagulation og endometrieskade, som også er de vigtigste årsager til denne sygdom.

(to) patogenese

Trombose kan forekomme i både vene og arterielumen, mens førstnævnte hovedsagelig skyldes øget blodkoagulation, og sidstnævnte er nødvendig for endometrieskade.

1. Langsom blodstrøm og dannelse af hvirvel: en vigtig betingelse for trombose. Såsom langvarig sengeleje, hjertesvigt, tumorkomprimering, åreknuder og venøse tumorer, forhøjet mave- og bækkentryk under graviditet, svaghed i muskelkontraktion i underekstremiteter osv. Kan forårsage langsom blodgennemstrømning og fremme trombose. Årsagen er, at den langsomme blodgennemstrømning gør den aksiale strømning bred, hvilket er gavnligt for kanten og agglutinationen af ​​blodpladerne, og øger kontakten med endometrium og chancen for vedhæftning; på samme tid klæbte blodpladerne og en lille mængde koagulationsaktive stoffer, der allerede findes lokalt, fordi Blodstrømmen er langsom og kan ikke fortyndes og fjernes og koncentreres i det lokale område for at nå den nødvendige koncentration af blodkoagulation; når blodstrømmen er langsom, er de vaskulære endotelceller modtagelige for skader, der sker eksponering af kollagen, og der dannes let trombe. Derudover ændres den lokale blodstrømstilstand efter dannelsen af ​​åreknuder og venøse tumorer, hvilket skaber en hvirvel, hvilket får blodplader til at udfælde, udfælde og klæbe fra blodbanen og er også tilbøjelige til trombose.

2. Forøget blodkoagulation: øget blodplade eller koagulationsfaktor, nedsat fibrinolytisk aktivitet, øget blodkoagulerbarhed og trombose. Dehydrering og blodtab forårsaget af forskellige årsager, hvilket resulterer i blodkoncentration, øget blodpladetælling og viskositet, øget fibrinogen, protrombin og andre koagulationsfaktorer; fremskreden kræft, såsom bugspytkirtelkræft og lunge malign tumor på grund af tumor nekrose Frigivelse af koagulationslignende enzymlignende stoffer, der aktiverer det eksogene koagulationssystem, visse allergiske sygdomme, som kan forårsage ødelæggelse af blodplader og røde blodlegemer, frigivelse af blodplade faktor 3 og erythrotoxin og aktivering af protrombin, er gavnlige for thrombose.

3. Intimal skade: forskellige årsager, såsom traumer (intravenøs scleroterapi, hypertonisk opløsning, kræftfremkaldende medicin, kontrastmidler, intravenøs kanyle), hypoxia, kemikalier (rygning, hypercholesterolæmi), infektion ( Bakterielle toksiner) Invasion af tumorceller kan forårsage skade på vaskulære endotelceller, hvilket kan føre til eksponering af ru subendotheliale kollagenfibre og fremme blodpladeaggregation. Vedhæftede blodplader og endotelceller frigiver ADP og thromboxan A2, som yderligere fremmer blodpladeaggregation. Samtidig aktiverer eksponerede kollagenfibre blodfaktor XII, som aktiverer det endogene koagulationssystem og skader vævet frigivet af intimaet. Faktoren initierer et eksogent koagulationssystem, der får blod til at koagulere og fremme trombose.

Venøs trombose kan forekomme i alle dele af kroppen.Den mest almindelige er den saphene vene og dens grene.De sjældne er vener, subclavianårer, cephalusvener, dyre vener og bryst- og abdominalvæggen. Efter den overfladiske venetrombose i nedre ekstremitet eller overekstremitet på grund af omfattende anastomotisk gren er det ikke let at forårsage cirkulationsforstyrrelse og vævødem; tværtimod større dybe vener, såsom iliaven, iliac venen og overlegen og dårligere vena cava osv. På grund af stenose eller okklusion af lumen, hindring af blodretur, og på grund af udviklingen af ​​den ydre ende af tromben, øges det venøse tryk, så kapillærerne og venulerne er overbelastede, vævet er hypoxisk, og det kapillære osmotiske tryk øges, hvilket resulterer i vævødem. Når lymfatiske stoffer komprimeres, er ødemet mere udtalt. Hvis nye blodkar dannes eller rekanaliseres, og sikkerhedscirkulationen er etableret, kan blodcirkulationen i det berørte område opretholdes. Hvis disse nydannede strukturer er sunde, kan den venøse tilbagevenden forbedres (det er vanskeligere at komme sig, når den venøse ventil er beskadiget); ellers fører det til Kronisk venøs insufficiens, post-phlebitis-syndrom eller en del af thrombus-shedding bliver en embolus.

Forskellen mellem venøs trombose og thrombophlebitis er, at førstnævnte spiller en vigtig rolle i langsom blodstrøm og øget blodkoagulation. Ændringen i venevæggen er ikke indlysende; sidstnævnte er en trombe på grund af betændelse i venevæggen. I den patologiske anatomi var der en trombe i det venøse hulrum, og der var ingen klinisk manifestation af thrombophlebitis før fødslen; tværtimod viste den vaskulære væg forskellige grader af inflammatorisk reaktion inden for få timer efter dannelse af tromben. Derfor er det vanskeligt at skelne de to klart i klinikken, så de kollektivt kan benævnes thrombophlebitis.

Friske blodpropper i store årer blandes normalt. En typisk thrombus er opdelt i tre dele: hovedet, kroppen og halen. På den venøse, venøse intima danner klæbrige hvide blodplader og blandede hvide blodlegemer gråhvide tromber som hovedet; derefter fastgøres hvide blodpropper med flere hvide blodlegemer og fibrin og et stort antal røde blodlegemer til dannelse af en blandet thrombus. Krop; når den dannede trombe yderligere udvikler sig til at fylde lumen, stopper den lokale blodstrøm, størkner blodet hurtigt og danner en mørkerød rød trombe som en hale. Længden af ​​tromben stoppes normalt ved tidspunktet for en effektiv blodkargren. Efter trombose opløses det på grund af virkningen af ​​plasmin og neutrofile proteolytiske enzymer. Fibroblaster invaderer inden for 5 dage efter dannelse af trombe og danner nyt granuleringsvæv, som derefter bearbejdes og nye blodkar dannes og rekanaliseres. I tilfælde af hyperplasi i bindevæv og dannelse af ar bliver den syge vene en skleroserende snorlignende læsion.

Histopatologi af thrombophlebitis forårsaget af forskellige årsager er ikke helt den samme, såsom suppurativ phlebitis, vægbetændelsen er betydelig, og neutrofil infiltration er den vigtigste; kemisk phlebitis er mere indlysende intimal hyperplasi; Ved phlebitis forårsaget af tumor- og hjertesvigt er betændelsen i væggen relativt mild; ved migrerende thrombophlebitis er fibroblasterne i væggen og det omgivende væv mere alvorlige.

Inspektion

Relateret inspektion

Doppler-ekkokardiografi plasma-thrombin-detektion

Kan opdeles i følgende typer sygdomme.

1. Overfladisk thrombophlebitis: Den er ofte opdelt i overfladisk godartet thrombophlebitis og vandrende thrombophlebitis. Den største forskel er, at ud over årsagen involverer førstnævnte en vene og fortsætter med at udvikle sig opad, mens sidstnævnte ikke har en bestemt form, er ofte en eller flere årer involveret på samme tid eller successivt og forekommer gentagne gange den ene efter den anden.

(1) overfladisk godartet thrombophlebitis: overfladisk godartet thrombophlebitis, alt efter årsagen til sygdommen, intravenøs scleroterapi, hypertonisk opløsning, kræftdæmpende stoffer osv., Forårsager kemisk stimulering på den indre membran Det forårsager omfattende skader, producerer phlebitis og forårsager trombose, kaldet kemisk phlebitis. Lokaliseret phlebitis forårsaget af mekanisk skade såsom intravenøs injektion, langtidsindsættelse af plastrør, slag, forstuvning osv. Kaldes traumatisk flebis.

Overfladisk godartet tromboflebitis er mere almindelig i de saphene vener i de nedre ekstremiteter og deres grene og vener i de øvre ekstremiteter, ofte begrænset til en blodåre, og udvikler sig i alvorlige tilfælde til den proksimale ende og dens store grene. En subkutan hård ledning, der kan være smertefuld og øm langs den syge vene under et akut angreb. Eller en segmentfordeling af ovale knuder. Perifer betændelse forekommer, når det omgivende væv er involveret, så den tilstødende hud er rød og hævet og temperaturen stiger, og den kan bevæge sig med huden. Der kan være milde systemiske symptomer efter starten, men hvide blodlegemer er generelt ikke forhøjede. Når det er helet, lettes smerten, rødmen og hævelsen falder, hvilket efterlader et pigmenteringssted eller en subkutan hård ledning. Når sikkerhedscirkulationen etableres og åbnes igen, kan det hårde kabel gradvis forsvinde. På grund af overfladiske venøse læsioner er blodrefluks generelt ikke påvirket. Derfor forårsager det ikke ødemer i ekstremiteterne. Hvis der er involveret dybe venøse læsioner eller venøs ventiler, kan der forekomme svær vævsødem og kronisk venøs insufficiens.

(2) vandrende thrombophlebitis: involverer hovedsageligt overfladiske årer, og dybe vener såsom hjerne, lever, nyre, mesenteri og lunger kan også forekomme, men underekstremiteterne, hofter og mavevæg er almindelige. Det er kendetegnet ved en segmenteret subkutan hård ledning eller forgivelse med smerter og ømhed. Den tilstødende hud er rød og hævet, falder efter 2 til 4 uger og efterlader pigmentplader, og der opstår nye skader i den anden vene eller en anden vene. Derefter sænkede en del af det, og noget af det var nyt, så der var skader i forskellige dele i forskellige dele. Årsagen til sygdommen er ukendt, men den er tæt knyttet til de to sygdomme:

1 Det er ofte en tidlig manifestation af latent visceral kræft. Primær visceral kræft involverer maven, lungen, bugspytkirtlen og galdeblæren og er mest beslægtet med kræft i bugspytkirtlen og bugspytkirtlen.

2 er nært beslægtet med thromboangiitis obliterans, er en klinisk manifestation af dens tidlige manifestationer eller en hel fase af sygdommen, trombose flebitis af Behcet sygdom kan også høre til denne type sygdom, forskellen er, at sidstnævnte er dyb og lav Forskellige diametre og vener kan forekomme, mens førstnævnte primært invaderer de overfladiske små og mellemstore årer.

2. Dyb venetrombose kan opdeles i følgende to typer i henhold til deres placering og tilstand:

(1) dyb venetrombose af læggen: forekommer ofte i de dybe vener på læggen, såsom den bageste tibiale vene og iliavenen. Organiseret trombose kan forårsage lokal venøs obstruktion og inflammatorisk respons. Fordi trombusen generelt er lille, er betændelsen mild, og blodreturen er ikke stor. Symptomerne er generelt ikke indlysende. Normalt efter træning er ankelens muskler tunge og smertefulde, og i alvorlige tilfælde er der smerter. Et lille antal patienter vil have åbenlyse symptomer, når tromben spreder sig til den proksimale vene, såsom åbenbart vævødem, lokale symptomer og feber. Den karakteristiske manifestation er smerter og ømhed ved gastrocnemius. Under undersøgelsen blev kalven rettet, foden blev dorsiflexeret, og venen i gastrocnemius blev trukket af venen for at forårsage smerter, som blev kaldt Homans tegn. Homans tegn positive, dyb gastrocnemius ømhed (Neuhof tegn) og passiv fodforlængelse eller tå dorsifleksion forårsagede smerter i underbenet, alle bidrager til diagnosen dyb venøs trombose i underbenet. Derudover er omkredsen af ​​gastrocnemius-muskelen mere end 5 cm større end den sunde side, og mildt ødemer på anklen med overfladisk venøs indgreb kan også være en manifestation af dyb venetrombose. Selvom dyb venetrombose i underbenet kan forekomme på begge sider, er det ikke nødvendigvis symmetrisk og kan adskilles fra vævødem forårsaget af sygdomme som hjerte, lever og nyre.

(2) sputum, femoral thrombophlebitis: typisk ydeevne er:

1 diffus ødemer i de nedre ekstremiteter; 2 subkutan vredning af huden og blå mærker;

3 tråde med trekantsmerter. Har ofte feber, takykardi og forøget antal hvide blodlegemer. Diffus ødemer forårsager hudspænding, blekhed, depression og depression; subkutane vener er retikulær vrede; der er utålelig smerte og ømhed langs venen, især i trigonen. Dette fænomen kaldes phlegmasia alba dolens. Hvis venøs trombose ikke kun udvikler sig i hovedvenen til omfattende eller dybt muskelvæv, men kapillærtryk og vævstryk overstiger arterielt tryk, kan alvorligt vævødem opstå. Den lokale temperatur sænkes, diffus blå mærkning forekommer i leggen og på bagsiden af ​​foden, og lårbensarterie-spasmen og arteriel pulsering kan forsvinde, og til sidst forekommer vævsdystrofi og endda venren i blodåren. Denne tilstand kaldes phlegmasia cerulea dolens eller blå thrombophlebitis. Fordi de ovennævnte læsioner hovedsageligt er trombose i hovedvenen, okklusion af lumen, en større indflydelse på blodcirkulationen og kan producere peri-venøs inflammation, der påvirker tilstødende lymfekar eller forårsager arteriel spasme, så symptomerne og tegnene er mere alvorlige (figur 1) .

1. Overfladisk thrombophlebitis: Diagnosen er baseret på den subkutane hårde ledning langs den overfladiske vene. Hvis det er en lille blodåre, kan det være en knude, men den er ikke sfærisk, og den tilstødende hud er rød, hævet, smertefuld og øm.

2. Trombose i dyb vene i kalven: Diagnosen er baseret på smerter og ømhed i gastrocnemius-musklerne, såvel som stigningen i omkredsen af ​​læggen og det positive Homan-tegn.

3. 髂, femoral venetrombose: hævelse af de nedre ekstremiteter, smerter og ømhed langs lårbenen, især i trigonen, reduktion af hudtemperatur, farveændring og overfladisk venøs indgreb.

Differentialdiagnose

Flere unormale tilstande i vene:

Åreknuder er en af ​​komplikationerne ved åreknuder. Åreknuderne, almindeligvis kendt som "stegt ribben", er de mest almindelige sygdomme i venesystemet. Hovedårsagen til dannelsen er, at den medfødte vaskulære væggemembran er svag eller opretholder den samme holdning i lang tid. Skift, blodet akkumuleres i underekstremiteterne, og det venøse tryk ødelægges ved at sprænge den venøse ventil i tilfælde af ophobning af tid, hvilket er et symptom på blodkar, der stikker ud fra hudens overflade. Åreknuder forekommer i de nedre ekstremiteter, og andre scrotal spermatiske ledninger, abdominale vener og gastriske spiserør kan også udvikle åreknuder.

Venøs sammenbrud er et symptom, hvor den unormale krympning i vene bliver forvrænget og buler. Reducering af blodvolumen, chok, dehydrering, sved ved høj varme, hærder af skum osv. Kan forårsage venøs sammenbrud.

Åreknuder: et symptom, hvor unormal ekspansion af vene bliver forvrænget og hævet, og omkring halvdelen af ​​befolkningen over fyrre år gammel har en ricketrate. Især kvinder, ca. 2/3 af dem har forskellige grader af åreknuder. Denne type deformeret og undertiden smertefuld sygdom forekommer normalt i benene på grund af trykket på dine benårer på grund af din lodrette stilling. Åreknuder har normalt ikke alvorlige konsekvenser, men kan have porerne i den dobbelte påvirkning af tyngdekraften og ventilfejl, så blodtilførslen til vævet reduceres kraftigt, hvilket resulterer i underernæring og hudsår.

Kan opdeles i følgende typer sygdomme.

1. Overfladisk thrombophlebitis: Den er ofte opdelt i overfladisk godartet thrombophlebitis og vandrende thrombophlebitis. Den største forskel er, at ud over årsagen involverer førstnævnte en vene og fortsætter med at udvikle sig opad, mens sidstnævnte ikke har en bestemt form, er ofte en eller flere årer involveret på samme tid eller successivt og forekommer gentagne gange den ene efter den anden.

(1) overfladisk godartet thrombophlebitis: overfladisk godartet thrombophlebitis, alt efter årsagen til sygdommen, intravenøs scleroterapi, hypertonisk opløsning, kræftdæmpende stoffer osv., Forårsager kemisk stimulering på den indre membran Det forårsager omfattende skader, producerer phlebitis og forårsager trombose, kaldet kemisk phlebitis. Lokaliseret phlebitis forårsaget af mekanisk skade såsom intravenøs injektion, langtidsindsættelse af plastrør, slag, forstuvning osv. Kaldes traumatisk flebis.

Overfladisk godartet tromboflebitis er mere almindelig i de saphene vener i de nedre ekstremiteter og deres grene og vener i de øvre ekstremiteter, ofte begrænset til en blodåre, og udvikler sig i alvorlige tilfælde til den proksimale ende og dens store grene. En subkutan hård ledning, der kan være smertefuld og øm langs den syge vene under et akut angreb. Eller en segmentfordeling af ovale knuder. Perifer betændelse forekommer, når det omgivende væv er involveret, så den tilstødende hud er rød og hævet og temperaturen stiger, og den kan bevæge sig med huden. Der kan være milde systemiske symptomer efter starten, men hvide blodlegemer er generelt ikke forhøjede. Når det er helet, lettes smerten, rødmen og hævelsen falder, hvilket efterlader et pigmenteringssted eller en subkutan hård ledning. Når sikkerhedscirkulationen etableres og åbnes igen, kan det hårde kabel gradvis forsvinde. På grund af overfladiske venøse læsioner er blodrefluks generelt ikke påvirket. Derfor forårsager det ikke ødemer i ekstremiteterne. Hvis der er involveret dybe venøse læsioner eller venøs ventiler, kan der forekomme svær vævsødem og kronisk venøs insufficiens.

(2) vandrende thrombophlebitis: involverer hovedsageligt overfladiske årer, og dybe vener såsom hjerne, lever, nyre, mesenteri og lunger kan også forekomme, men underekstremiteterne, hofter og mavevæg er almindelige. Det er kendetegnet ved en segmenteret subkutan hård ledning eller forgivelse med smerter og ømhed. Den tilstødende hud er rød og hævet, falder efter 2 til 4 uger og efterlader pigmentplader, og der opstår nye skader i den anden vene eller en anden vene. Derefter sænkede en del af det, og noget af det var nyt, så der var skader i forskellige dele i forskellige dele. Årsagen til sygdommen er ukendt, men den er tæt knyttet til de to sygdomme:

1 Det er ofte en tidlig manifestation af latent visceral kræft. Primær visceral kræft involverer maven, lungen, bugspytkirtlen og galdeblæren og er mest beslægtet med kræft i bugspytkirtlen og bugspytkirtlen.

2 er nært beslægtet med thromboangiitis obliterans, er en klinisk manifestation af dens tidlige manifestationer eller en hel fase af sygdommen, trombose flebitis af Behcet sygdom kan også høre til denne type sygdom, forskellen er, at sidstnævnte er dyb og lav Forskellige diametre og vener kan forekomme, mens førstnævnte primært invaderer de overfladiske små og mellemstore årer.

2. Trombose i dyb vener: I henhold til dens placering og tilstand kan den opdeles i følgende to typer:

(1) dyb venetrombose af læggen: forekommer ofte i de dybe vener på læggen, såsom den bageste tibiale vene og iliavenen. Organiseret trombose kan forårsage lokal venøs obstruktion og inflammatorisk respons. Fordi trombusen generelt er lille, er betændelsen mild, og blodreturen er ikke stor. Symptomerne er generelt ikke indlysende. Normalt efter træning er ankelens muskler tunge og smertefulde, og i alvorlige tilfælde er der smerter. Et lille antal patienter vil have åbenlyse symptomer, når tromben spreder sig til den proksimale vene, såsom åbenbart vævødem, lokale symptomer og feber. Den karakteristiske manifestation er smerter og ømhed ved gastrocnemius. Under undersøgelsen blev kalven rettet, foden blev dorsiflexeret, og venen i gastrocnemius blev trukket af venen for at forårsage smerter, som blev kaldt Homans tegn. Homans tegn positive, dyb gastrocnemius ømhed (Neuhof tegn) og passiv fodforlængelse eller tå dorsifleksion forårsagede smerter i underbenet, alle bidrager til diagnosen dyb venøs trombose i underbenet. Derudover er omkredsen af ​​gastrocnemius-muskelen mere end 5 cm større end den sunde side, og mildt ødemer på anklen med overfladisk venøs indgreb kan også være en manifestation af dyb venetrombose. Selvom dyb venetrombose i underbenet kan forekomme på begge sider, er det ikke nødvendigvis symmetrisk og kan adskilles fra vævødem forårsaget af sygdomme som hjerte, lever og nyre.

(2) sputum, femoral thrombophlebitis: typiske manifestationer er: 1 diffus ødemer i de nedre ekstremiteter; 2 subkutan veneoptrængning og hudmærkning; 3 ømhed i trekanter. Har ofte feber, takykardi og forøget antal hvide blodlegemer. Diffus ødemer forårsager hudspænding, blekhed, depression og depression; subkutane vener er retikulær vrede; der er utålelig smerte og ømhed langs venen, især i trigonen. Dette fænomen kaldes phlegmasia alba dolens. Hvis venøs trombose ikke kun udvikler sig i hovedvenen til omfattende eller dybt muskelvæv, men kapillærtryk og vævstryk overstiger arterielt tryk, kan alvorligt vævødem opstå. Den lokale temperatur sænkes, diffus blå mærkning forekommer i leggen og på bagsiden af ​​foden, og lårbensarterie-spasmen og arteriel pulsering kan forsvinde, og til sidst forekommer vævsdystrofi og endda venren i blodåren. Denne tilstand kaldes phlegmasia cerulea dolens eller blå thrombophlebitis. Fordi de ovennævnte læsioner hovedsageligt er trombose i hovedvenen, okklusion af lumen, en større indvirkning på blodcirkulationen og kan producere peri-venøs inflammation, der påvirker tilstødende lymfekar eller forårsager arteriel spasme, så symptomerne og tegnene er mere alvorlige.

1. Overfladisk thrombophlebitis: Diagnosen er baseret på den subkutane hårde ledning langs den overfladiske vene. Hvis det er en lille blodåre, kan det være en knude, men den er ikke sfærisk, og den tilstødende hud er rød, hævet, smertefuld og øm.

2. Trombose i dyb vene i kalven: Diagnosen er baseret på smerter og ømhed i gastrocnemius-musklerne, såvel som stigningen i omkredsen af ​​læggen og det positive Homan-tegn.

3. 髂, femoral venetrombose: hævelse af de nedre ekstremiteter, smerter og ømhed langs lårbenen, især i trigonen, reduktion af hudtemperatur, farveændring og overfladisk venøs indgreb.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.