Kvindelig lumbosakral fysiologisk fremspring er indlysende

Introduktion I det tidlige stadie af iliac-vene-komprimeringssyndrom er den fysiologiske forreste fremspring af lumbosacral kvindelig indlysende. De venøse hæmodynamiske ændringer i de nedre ekstremiteter forårsaget af stenose eller obstruktion forårsaget af indre og eksterne faktorer i iliavenen er grundlaget for patofysiologien og udviklingen af ​​iliac venekomprimeringssyndromet. Hævelse og træthed i nedre ekstremiteter er de mest almindelige tidlige symptomer i starten. Den berørte lem har kun mildt ødem, især når du står i lang tid og stillesiddende. Når midtvejsperioden øges, og venetrykket fortsætter med at stige, vil det føre til dyb venøs ventilinsufficiens, efterhånden som den venøse returforstyrrelse stiger, og det venøse pres fortsætter med at stige. Symptomer på alvorlig dyb venøs insufficiens, såsom kalvesår eller trombose i iliavenen.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Anatomiske faktorer

Det anatomiske forhold mellem den radiale arterie og iliavenen er grundlaget for iliac venekomprimeringssyndromet. Den bilaterale almindelige iliac vene er placeret på højre side af det midterste nedre plan af det femte lændehvirvelkrop, som smelter sammen i den underordnede vena cava og stiger langs rygsøjlen. Den højre almindelige iliac-vene er næsten lige og kontinuerlig med den underordnede vena cava, mens den venstre fælles iliac-vene krydses til højre fra venstre side af bækkenet og er næsten i vinkelret på den underliggende vena cava før lumbosacral hvirvler. Abdominal aorta falder fra venstre side af rygsøjlen og er opdelt i venstre og højre almindelige iliac-arterier i det nedre lemmerplan i det fjerde lændehvirvelkrop. Derfor krydser den højre fælles iliac arterie den venstre fælles iliac vene og strækker sig derefter til nederste højre del af bækkenet. Undersøgelser har fundet, at i næsten 3/4 af den menneskelige krop spænder den højre almindelige iliac arterie over den venstre fælles iliac vene på niveau med de bilaterale almindelige iliac vener; 1/5 af befolkningen er på dette lidt øverste niveau, nogle få er her. Under punktet. På denne måde skubbes den venstre fælles iliac-ven mere eller mindre fremad af den fysiologiske lordose i lumbosacrale rygvirvler, og på samme tid presses den baglæns af den højre fælles iliac-arterie på tværs af sin front, så den er i en anatomisk position efter fronttrykket. Når den menneskelige krop er lodret og lumbosacralhøjden vippes fremad, forværres den fysiologiske lordose for at gøre komprimeringen mere synlig; når den menneskelige krop er i siddende stilling, lettes trykket eller forsvindes. Lejlighedsvis stammer kompressionen af ​​den venstre fælles iliac-vene fra den lave bifurcation af abdominal aorta, den forvrængte venstre fælles iliac arterie, blæren, tumoren og den ektopiske nyre.

2. Unormal struktur i det venøse hulrum

McMurrich, Erich og Krumbharr et al. Udførte anatomiske observationer på et stort antal lig uden signifikant venøs venøs sygdom og fandt, at forekomsten af ​​venstre iliac-venekompression og intraluminal adhæsion var henholdsvis 32,3%, 23,8% og 14%. I 1956 foreslog May og Thurner, at 22% af obduktionen havde en lignende sakral struktur i den venstre fælles iliaven. Denne skorpionlignende struktur indeholdt fibroblaster, kollagen og et stort antal kapillærer. Da strukturen ikke findes i fosterets fælles iliac-vene, mener de, at dette skyldes en erhvervet respons fra den venstre fælles iliac-ven til den højre fælles iliac arterie og den femte lændehvirvelse. Pinsolle og andre omhyggelige observationer af hulrum og iliac-venekryds på 130 lig, hvoraf 121 kroppe havde unormale strukturer i venstre iliac-vene. Han delte det op i fem kategorier:

(1) 嵴: Den sagittale trekant ved samlingen af ​​det sakrale venøse knudepunkt stikker vinkelret ud i den lille struktur i hulrummet.

(2) Klap: Strukturen i fuglened ligner sidekanten af ​​den almindelige iliac-ven.

(3) Klæbning: en fusion af en bestemt længde og bredde af de forreste og bageste vægge i vene.

(4) Bro: Den lange strimmelstruktur deler lumen i 2 til 3 sektioner af forskellige kaliber og rumlige retninger.

(5) Bånd: Den membranlignende struktur får lumen til at danne en sigte-lignende porøs ændring. Kilden og betydningen af ​​unormale strukturer i den almindelige iliaven er stadig kontroversiel.

På nuværende tidspunkt er det mere tilbøjeligt til at forklare den tætte kontakt med den højre almindelige iliacarterie, lumbosacrale hvirvler og den venstre fælles iliac vene og arteriel pulsation forårsagede gentagen stimulering af den venøse væg, hvilket forårsager kronisk skade og vævsreaktion i venen. Denne opfattelse er hovedsageligt baseret på:

1 Denne anatomiske position er temmelig konstant, altid på niveau med den højre almindelige iliac arterie og den venstre fælles iliac vene;

2 der er tæt fibrøst væv mellem arterierne og venerne;

Det normale intima og medierne for de 3 lumen blev erstattet af et pænt bindevæv dækket med et lag af normale endotelceller. Denne struktur adskiller sig væsentligt fra den mekaniserede trombe. Et andet synspunkt vedrører medfødte faktorer, der anses for at være væsentligt forskellig histologisk adskilt fra de lignende strukturer i nye eller inflammatoriske væv. For det andet, set fra perspektivet om embryonal udvikling, er den højre fælles iliac-ven helt afledt fra den højre iliac-ven; den venstre fælles iliac-ven er afledt af fusionen af ​​de bilaterale fælles iliac-vener og danner ofte to eller flere ledninger, kilden til unormale strukturer i venen. Nedbrydningen af ​​disse rør under udvikling er ufuldstændig. Ifølge litteraturen har eksistensen af ​​denne organisationsstruktur en familiehistorisk tendens.

3. Sekundær trombose

På basis af iliac-vene-komprimering og den unormale struktur i hulrummet, når traumet, kirurgi, fødsel, ondartet tumor eller langvarig sengeleje, venøs tilbagevenden eller blodkoagulation er forøget, kan sputum-femoral venetrombose være sekundær. formation. Johnson m.fl. mener, at antikonceptionsmidler hjælper med at forklare, at iliac-venekompressionssyndrom forekommer hos unge kvinder. Når tromben er dannet, forekommer betændelse og fibrose yderligere i segmenterne med iliac-venekompression og adhæsion, hvilket får iliacvenen til at udvikle sig fra delvis obstruktion til fuldstændig obstruktion. På grund af tilstedeværelsen af ​​komprimering og unormale strukturer i lumen er det vanskeligt at rekanalisere efter iliac venetrombose, hvilket får den venstre fælles iliac ven til at blive lukket i lang tid og vanskelig at helbrede.

(to) patogenese

De venøse hæmodynamiske ændringer i de nedre ekstremiteter forårsaget af stenose eller obstruktion forårsaget af indre og eksterne faktorer i iliavenen er grundlaget for patofysiologien og udviklingen af ​​iliac venekomprimeringssyndromet.

Lateral vaskulær dannelse

Der er rigelige kollaterale årer i bækkenhulen, som spiller en vigtig rolle i at bremse de hæmodynamiske ændringer af det almindelige iliac-venekomprimeringssyndrom. Når man tager den venstre almindelige iliac-ven som eksempel, kan den indre iliac-vene føres gennem den indre iliac-vene, den forreste iliac-venus-plexus og den kvindelige venøse plexus. Lumbar stigende vene - midterste, anterior og ydre vener - abdominal brysthule og azygot ven; bækkenven - vertebral vene system. Grengrene i de proximale og distale dybe vener i de nedre ekstremiteter spiller også en rolle i sikkerhedscirkulationen. Kompensationsevnen for sikkerhedscirkulationen er relativt stærk. F.eks. Kan summen af ​​diametre for den venstre iliac-ven, den lumbal stigende vene og den midterste iliac-vene udvides med et gennemsnit på 3 mm. De venøse hæmodynamiske ændringer i iliac-venekomprimeringssyndromet, i tilfælde af sikkerhedscirkulation kan kompenseres eller belastes, vil de nedre lemmer ikke vises eller kun milde kliniske manifestationer.

2. Evolutionsproces

Omfanget af hæmodynamiske ændringer afhænger af graden af ​​forhindring af iliavenen og den deraf følgende venøs tilbagevenden. Evolutionsprocessen er en stigning i venøst ​​tryk i bækken- og nedre ekstremiteten - venøs dilatation - sekundær relativ valvularinsufficiens, overfladiske vener og varicocele. Den alvorlige ekspansion af bækkenårene hos kvinder vil resultere i dannelse af såkaldte "variaria rundt livmoderen."

Når læsioner inden i og uden for iliavenen er svære, er der åbenlyse stenose eller obstruktion. Dette er en anatomisk faktor for forekomsten af ​​iliac-venetrombose i iliac-venkomprimeringssyndromet. Zhang Yuanliang et al rapporterede, at den intraluminale vedhæftningsstruktur kan reducere den axillære vene med 4,3% til 88,6%, med et gennemsnit på 33,9%. Når Fu Jiaxuan et al rapporterede 1 og 2 adhæsionsstrukturer, blev venerne reduceret med henholdsvis 20% og 43%. Zhao Jun og andre 35 lemmer forårsaget af dyb venøs trombose i den nedre ekstremitet forårsaget af almindeligt venekompressionssyndrom, 41,7% og 100% af stenose var henholdsvis 31,4% og 45,7%. Dette viser rolle alvorlig stenose og komplet obstruktion i venøs trombose. Det antages, at den venøse stenose er næsten 50%, og dens dannelsesgrad vil øges meget.

Inspektion

Relateret inspektion

Blodrutine CT-undersøgelse

Start: hævelse og træthed i nedre ekstremiteter er de mest almindelige tidlige symptomer. Den berørte lem har kun mildt ødem, især når du står i lang tid og stillesiddende. Kvindelig lumbosacral, sakral, forreste fremspring er indlysende, og den venstre underekstremitet har en menstruationsperiode svarende til "ungdommelig lymfødem." Ferri havde 3 patienter med langvarigt ødem med venstre ekstremitet, og angiografien viste sig at være forårsaget af komprimering af den venstre iliac-ven. I 1993 studerede Sloame et al. 215 ældre mennesker og fandt, at den nedre ekstremitet kan være konkave 3 mm dybt ødem i 88 tilfælde, den venstre side er 34,5%, den højre side er 6,9%, og det antages, at det venstre nedre ekstremitetsødem sandsynligvis er den højre almindelige iliac arteriekomprimering. Venstre almindelig iliaven og tilhørende lymfekar. Derfor bør det være muligt at have denne mulighed for ødem i nedre ekstremitet uden andre grunde. Kvindelige patienter kan have en forlænget menstruationsperiode og øget menstruationsstrøm, såvel som symptomer som hævelse af de nedre ekstremiteter på grund af visumstopning i bækkenet og øget venetryk under menstruationen.

Midtvejs: Når den venøse tilbagevendelsesforstyrrelse øges, og det venøse pres fortsætter med at stige, kan det føre til dyb venøs ventilinsufficiens. Når det påvirker læggen og den venøse ventil, forekommer lignende symptomer som den primære dybe venøse insufficiens. Det er kendetegnet ved åreknuder i nedre ekstremiteter, ødem med nedre ekstremiteter, pigmentering, åreknuder osv.

Sent: Symptomer på alvorlig dyb venøs insufficiens, såsom kalvesår eller trombose i iliavenen. Langt de fleste tilfælde rapporteret hjemme og i udlandet blev opdaget under behandlingen af ​​trombose. Der skal lægges særlig vægt på patienter med ikke-trombotisk venøs obstruktion og symptomatisk venøs obstruktion. På grund af den alvorlige stenose i iliavenen og begrænsningen af ​​hindrende læsioner, og de kollaterale årer er bedre, vises kliniske manifestationer, der ligner men adskiller sig fra venøs trombose. På grund af den oprindelige stenose i den almindelige iliaven, er tromben i den dybe vene i den nedre ekstremitet heller ikke tilbøjelig til at falde af, og lungeemboli forekommer.

Differentialdiagnose

Brachial plexus og lumbosacral skader efter stråling: Strålebehandling er den bedste behandlingsmulighed for bryst, hals, testikel og lymfom, og det er også mest sandsynligt at forårsage brachial plexus og lumbosacral skade efter stråling.

Lumbosacral smerter: Lumbosacral regionen er navet, der forbinder overkroppen og den nedre del af kroppen (inklusive bækkenet og underbenene) i bagagerummet. Strukturen er mere kompliceret. Fire ud af fem voksne har oplevet betydelige lumbosacralsmerter hos en person. Det forekommer normalt efter at have været udsat for kulde. Hos mennesker under 45 år er det den mest almindelige årsag til tab af arbejdsevne på grund af rygsmerter.

Start: hævelse og træthed i nedre ekstremiteter er de mest almindelige tidlige symptomer. Den berørte lem har kun mildt ødem, især når du står i lang tid og stillesiddende. Kvindelig lumbosacral, sakral, forreste fremspring er indlysende, og den venstre underekstremitet har en menstruationsperiode svarende til "ungdommelig lymfødem." Ferri havde 3 patienter med langvarigt ødem med venstre ekstremitet, og angiografien viste sig at være forårsaget af komprimering af den venstre iliac-ven. I 1993 studerede Sloame et al. 215 ældre mennesker og fandt, at den nedre ekstremitet kan være konkave 3 mm dybt ødem i 88 tilfælde, den venstre side er 34,5%, den højre side er 6,9%, og det antages, at det venstre nedre ekstremitetsødem sandsynligvis er den højre almindelige iliac arteriekomprimering. Venstre almindelig iliaven og tilhørende lymfekar. Derfor bør det være muligt at have denne mulighed for ødem i nedre ekstremitet uden andre grunde. Kvindelige patienter kan have en forlænget menstruationsperiode og øget menstruationsstrøm, såvel som symptomer som hævelse af de nedre ekstremiteter på grund af visumstopning i bækkenet og øget venetryk under menstruationen.

Midtvejs: Når den venøse tilbagevendelsesforstyrrelse øges, og det venøse pres fortsætter med at stige, kan det føre til dyb venøs ventilinsufficiens. Når det påvirker læggen og den venøse ventil, forekommer lignende symptomer som den primære dybe venøse insufficiens. Det er kendetegnet ved åreknuder i nedre ekstremiteter, ødem med nedre ekstremiteter, pigmentering, åreknuder osv.

Sent: Symptomer på alvorlig dyb venøs insufficiens, såsom kalvesår eller trombose i iliavenen. Langt de fleste tilfælde rapporteret hjemme og i udlandet blev opdaget under behandlingen af ​​trombose. Der skal lægges særlig vægt på patienter med ikke-trombotisk venøs obstruktion og symptomatisk venøs obstruktion. På grund af den alvorlige stenose i iliavenen og begrænsningen af ​​hindrende læsioner, og de kollaterale årer er bedre, vises kliniske manifestationer, der ligner men adskiller sig fra venøs trombose. På grund af den oprindelige stenose i den almindelige iliaven, er tromben i den dybe vene i den nedre ekstremitet heller ikke tilbøjelig til at falde af, og lungeemboli forekommer.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.