Sepsis eller flere migrerende bylder

Introduktion Septicæmi eller multiple vandrende abscesser er grundlaget for diagnosen anaerob lungebetændelse hos ældre. Anaerob lungeinfektion er betændelse i luftrøret, bronchier, lunge parenchyma og pleuralhulen forårsaget af anaerobe bakterier. Anaerobe bakterier har en lang række virulens og patogenicitet, som er en af ​​de almindelige patogener, der forårsager lungeinfektion. Ældre mennesker er mere modtagelige for lungebetændelse på grund af aldring og degeneration af lungerne og ændringer i lokal anatomi. Påbegyndelsen af ​​lungebetændelse hos ældre er skjult, og det er ikke let at blive opdaget. Desuden på grund af de degenerative ændringer af ældres kropsorganer og funktioner er prognosen dårlig. Det er nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre forekomst af lungebetændelse.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Anaerobe bakterier er en type bakterier, der kan vokse og reproducere under forhold med lavt ilt- eller redoxpotentiale. I henhold til følsomheden over for ilt kan generaliserede anaerobe bakterier opdeles i obligatoriske anaerobe bakterier, mikro-aerobe bakterier og iltbestandige bakterier. Det er sædvanligt, at anaerobe bakterier er obligatoriske anaerobe bakterier, det vil sige, de skal vokse under forhold, der i høj grad reducerer det partielle tryk af ilt, og kan opdeles i fakultative anaerobe bakterier, mikro-aerobe bakterier og kræve anaerobe bakterier. Den såkaldte anaerobe lungebetændelse i klinisk praksis henviser hovedsageligt til lungeinfektion forårsaget af obligatoriske anaerobe bakterier. Forpligtede anaerobe bakterier kan kun overleve eller vokse under forudsætning af intet ilt eller lavere end normalt atmosfærisk iltpartielt tryk, og kan yderligere opdeles i ekstreme anaerobe bakterier, moderate anaerobe bakterier og anoksiske anaerobe bakterier.

1. Ekstreme anaerobe bakterier: Disse anaerobe bakterier er ekstremt følsomme over for ilt og dør ved 0,5% iltkoncentration eller mindre end 10 minutter i luft. Fordi det er ekstremt vanskeligt at isolere i kliniske laboratorier, er det stadig ukendt.

2. Moderat anaerobe bakterier: Disse anaerobe bakterier kan vokse i 2% til 8% iltkoncentration og kan adskilles ved udsættelse for luft i 60 til 90 minutter. Almindelige anaerobe bakterier, der forårsager lungeinfektioner, såsom Bacteroides fragilis og Clostridium perfringens, er de mest almindelige typer af anaerobe bakterier i klinisk praksis.

3. Anaerobe anaerobe bakterier: Disse anaerobe bakterier vokser bedst under anaerobe forhold og under dårlige aerobe forhold. Clostridium difficile og Clostridium histolyticum hører til denne kategori.

Almindelige anaerobe bakterier, hvori lung infektioner er:

(1) Gram-negative anaerobe bakterier: en almindelig bakterie til lungeanaerob infektion. Rapporteret i litteraturen om aspiration lungebetændelse, nekrotiserende lungebetændelse, lungeabscess og empyema udgjorde isoleringen af ​​gramnegative anaerobe bakterier henholdsvis 53,67%, 56,45%, 50,87% og 39,29%, hvoraf bakteroider tegnede sig for det første efterfulgt af Det er en slægt Fusobacterium.

1 Bacteroides: Gram-negativ Bacillus-fri. Et par stammer har kapsler eller flagella. Forpligtelse til anaerob. Det kan bruge mellemliggende metabolitter af sukker og proteiner. Modelstammen er Bacteroides fragilis. Formen på cellerne er kort stavformet, ujævn farvning, og den midterste farvning er lys eller ikke-farvet, så cellerne vakuoleres. Begge ender er runde og tykke. Uregelmæssigt i fast medium varierer ydelsen. Når kulturbetingelserne ændres lidt, såsom utilstrækkelige anaerobe tilstande, underernæring eller akkumulering af sure produkter, er cellerne polymorfe. Bacteroides, der forårsager lungeinfektion, er mest almindelig i Bacteroides fragilis og Bacteroides, der producerer melanin.

2 Clostridium: Det kan være Gram-negativt Bacillus-frit, kræve anaerob, flagella-fri og kan bruge sukker og pepton. Modelstammen er Fusobacterium nucleatum, der er oppustet i midten og har skarpe ender. De gram-positive granulater i bakteriekroppen varierer i længde og form. Cellerne er dobbelt, og spidsen er på spidsen. Slægten Fusobacterium, der forårsager lungeinfektion, er mere almindelig med Fusobacterium nucleatum og Fusarium oxysporum.

(2) Gram-positive anaerobe bakterier: Gram-positive anaerobe bakterier er kun den anden til Gram-negative anaerobe bakterier i lunginfektioner. Det er rapporteret i litteraturen, at ovennævnte lungeinfektioner udgør omkring 1/4 til 1/3, blandt hvilke Digestive Streptococcus og Digestococcus er almindelige.

1 Digestive Streptococcus: Digestive Streptococcus er lille, 0,5 ~ 0,6 μm i diameter, arrangeret i par eller i kæder og danner runde, glatte, konvekse, gråhvide, uigennemsigtige, ikke-hemolyserede kolonier med en nålspidsdiameter på 1 mm. De mest almindelige Gram-positive anaerobe kokker for lung infektion.

2 Fordøjelsesgenus: bakterierne i fordøjelsesbakterien er runde, 0,3-1,3 μm i diameter, arrangeret i dobbelt, kort kæde eller bunke. Det vokser langsomt og vokser i 2 til 4 dage for at danne små kolonier, som er almindelige bakterier i lungeanaerob infektion.

(3) Gramnegative anaerobe kokker: Veerococcus eutropha i Gramnegative anaerobe kokker, som også er patogenet for lungeanaerob infektion, der tegner sig for 3,7% af den anaerobe infektion i lungerne. Bakteriecellen er lille, 0,3 til 0,6 μm i diameter og undertiden kortkædet og er Gram-positiv i det indledende kulturstadium og bliver Gram-negativ natten over.

(4) Gram-positive anaerobe bakterier: Gram-positive anaerobe bakterier tegner sig for cirka en femtedel af de anaerobe bakterier i lungen, hvor slægten Eubacterium, Propionibacterium og Clostridium er den mest almindelige.

1 slægt Bacillus: Slægten Eubacterium er gram-positiv uden Bacillus, og morfologien er regelmæssig, og størrelsen på cellen er (0,6-1) μm × (2 ～ 4) μm. Ofte arrangeret i enkelt, dobbelt, kort kæde, gram-positive kolonier, små runde og flade, gennemskinnelige, grå, ikke hemolyserede. Modelstammen er en klæbrig bakterie. Det tegner sig for cirka en fjerdedel af infektionen af ​​gram-positive baciller i lungerne.

2 Propionibacterium: Gram-positiv, ikke-spore polymorf bacillus. Lige eller let buet, stangformet, størrelsen er (0,5 ~ 0,8) μm × (1 ~ 5) μm, ujævn farvning. Arrangementet er X, Y, V og gitter. Ingen kapsel, ingen flagella Kolonier er små, runde, grå eller andre farver, uigennemsigtige. Modelstammen er Propionibacterium fuliginea. Det er også en almindelig bakteriel infektion i lungerne.

3 Clostridium: Den midterste del af cellen er hævet og modellen er Clostridium butyricum. Formen på cellerne er lige eller let buet, og længden eller bredden er konstant. Enderne er spidsede eller runde, og arrangementet er enkelt, dobbelt, kort kæde eller mangfoldigt.

Alderdom er en vigtig faktor i sygdommens indtræden, ofte med en historie med dårlig mundhygiejne, periodontitis, craniocerebral skade, cerebrovaskulær sygdom, epilepsi, alkoholmisbrug, generel anæstesi. Derudover er bronchokonstriktion, bronchiale neoplasmer, obstruktiv lungebetændelse, bronchiectasis, lungeemboli og andre basale sygdomme også tilbøjelige til anaerob infektion.

(to) patogenese

Anaerobe bakteriers indtræden i lungerne fører ikke nødvendigvis til infektiøse læsioner. Lunge-anaerob infektion er også resultatet af den gensidige sammenligning mellem mikrober og kroppen. Kroppens forsvarsevne er den vigtigste faktor, der bestemmer, om infektion kan forekomme, og den patogene proces med anaerobe bakterier spiller en vigtig rolle i at forårsage infektion.

1. Kroppens forsvarsevne reduceres

(1) Nedsat systemisk immunfunktion: I nogle terminale stadier af kroniske sygdomme, såsom diabetes, skrumpelever og nyresygdom, ud over at forårsage almindelige bakterieinfektioner, er det let at forårsage anaerob infektion. Tumorpatienter, der modtager strålebehandling og kemoterapi, organtransplantation og bindevævssygdomme, patienter med antimetabolit, medicin, blodsygdomme, der får steroidbehandling, kronisk alkoholisme kan forårsage alvorlig nedgang i immunfunktionen, hvilket let kan føre til anaerob infektion.

(2) Lokale forstyrrelsesforstyrrelser: inklusive barrierefunktion af lokal slimhinde, reduktion af redoxpotentialet i lokale væv og nedsat vitalitet af fagocytiske celler og steriliseringssystem. Lokal slimhindebarrierefunktion er mere almindelig i lungesygdomme såsom bronchiektase, bronchial lungekræft og kronisk obstruktiv lungesygdom Skaden er ikke kun gavnlig for anaerob invasiv, men også gavnlig for bakterieproduktion og spredning. Faldet i vævsredoxpotentiale er ofte forårsaget af vaskulær sygdom, chok, ødemer, traumer, kirurgi, kræft og aerob vækst i lokale væv. Selvom anaerobe bakterier under normale omstændigheder kan komme ind i den nedre luftvej, på grund af normal blodforsyning til åndedrætsslimhinden, er det ikke gunstigt for dens vækst at opretholde et redoxpotentiale på 150 mV. Når redoxpotentialet imidlertid nedsættes under 150 mV på grund af ovenstående årsager, kan de anaerobe bakterier komme ind i vævsvækst og reproduktion. Den fagocytiske og bakteriedræbende systemaktivitet reduceres ofte i nærvær af hypoxia, iskæmi, acidose og bakterielle metabolitter og er også befordrende for vækst og reproduktion af anaerobe bakterier.

2. Den patogene rolle af bakterier

(1) Klæbning og vedhæftning: det første trin i den anaerobe infektionsproces. Anaerobe bakterier af forskellige slægter er bundet til overfladen af ​​målceller ved hjælp af forskellige mekanismer på grund af deres specielle strukturer. F.eks. Bruger Bacteroides fragilis hovedsageligt pili og sporer bundet til slimhindepitelceller, og den phytohemagglutinin-medierede mekanisme er bundet til galactoseholdige målcellereceptorer af arginin og bruges af Propionibacterium Protease hydrolyserer immunoglobuliner og komplementerer, hvilket reducerer blokering af bakterielle overfladeceptorer med immunoglobuliner og komplementkomponenter.

(2) Invasivt væv: Hvis slimhindepitelstrukturen er intakt, kan de fleste anaerobe bakterier ikke direkte invadere vævet bortset fra nekrose, men i tilfælde af nedsat slimhindeintegritet er de anaerobe bakterier, der er knyttet til målcellerne, afhængige af sig selv. Den producerede protease og phospholipase C opløser slimhindepitelcellerne i vævet.

(3) Vækst og reproduktion: Når bakterierne kommer ind i vævet, afhænger hvorvidt den lokale infektion kan dannes af lokal stofskifte, bakteriefødning og bakteriens evne til at modstå værtens forsvar. Hvis vævet nedbrydes af iskæmi og hypoxi, reducerer nedbrydningen af ​​kulhydrater og aktiveringen af ​​proteaser og frigivelsen af ​​aminosyrer på den ene side den lokale pH og redoxpotentiale i vævet, på den anden side giver rigelige næringsstoffer til de anaerobe bakterier og fremmer deres lokalisering. Dyrkning og avl. Derudover kan bakterier, der kommer ind i vævet, også producere et antal stoffer, der modstår værtens forsvarsmekanismer. For eksempel beskytter Bacteroides fragilis sig mod fagocytose af fagocytiske celler og kan også producere opløselige stoffer, såsom ravsyre og andre kortkædede fedtsyrer for at hæmme kemotaxis, fagocytose og dræbning af polymorfonukleære leukocytter og makrofager. Mange anaerobe bakterier producerer også stoffer, der hæmmer og ødelægger humoral immunitet i værten. For eksempel kan Bacteroides fragilis lipopolysaccharid dæmpe den konditionerende virkning af komplement, og det proteolytiske enzym produceret af Bacteroides melilatum nedbryder komplement og immunoglobulin.

(4) Vævsbeskadigelse: Anaerobe bakterier producerer toksiner, enzymer og opløselige stoffer under infektionsprocessen.Ud over at fungere i forskellige stadier kan de direkte skade strukturen i væv og celler. For eksempel kan toksinet produceret af Clostridium perfringens opløse røde blodlegemer og vævsceller, forårsage hæmolyse og vævsnekrose. Heparinase produceret af Bacteroides nedbrydes heparin, fremmer blodkoagulation og kan forårsage thrombophlebitis. Produktion af kollagenase, ødelæggelse af bindevæv, Bacteroides produktion af hyaluronidase, neuraminidase, DNase osv. Er relateret til spredning af sygdom og infektion.

Patologiske ændringer: det mest almindelige sted for inhalationsinfektion er det bageste segment af den højre øverste lob, efterfulgt af rygsegmentet i den nedre lob. Ofte enkeltbillede. Det bageste segment af den venstre øverste lob er mindre involveret og kan være relateret til bronkiernes anatomi og placering. Hæmatogen formidling forårsaget af multiple, ingen fordeling, mere almindelige i lungerne i de to nedre lemmer. I den tidlige fase er der flere små læsioner og smelter derefter gradvist sammen. Direkte diffusion er ofte den første, der involverer lungen eller pleuraen tættest på den primære læsion, såsom den subarachnoide abscess først forårsaget af empyem.

De histologiske ændringer af anaerob lungeinfektion ligner dem fra andre bakterier. I det indledende trin, hvis det skyldes inhalation, tidlig bronchioleobstruktion, alveolært ødemer og inflammatorisk celleinfiltration, bronchial lungebetændelse og blodbåren formidling, bakteriel emboli embolisering af lungearterioler, hvilket resulterer i perivaskulær infiltration og knude Små infarkt i det nodulære lungevæv, efterfulgt af et stort antal inflammatoriske celleinfiltrationer, tromben forårsager lokal vævsisæmi, fremmer anaerob infektion, forværrer vævsnekrose og udvikler nekrotiserende lungebetændelse og lungeabscess. Nekrotisk lungebetændelse, hovedsageligt manifesteret som stor bladkonsolidering og vævsnekrose, der kan danne flere små hulrum mindre end 2 cm, nekrotiske områder med neutrofil infiltration. Når et stort stykke nekrotisk væv falder af, bliver det en lungegryn. Hvis den flydende pus akkumuleres i abscessen, hvilket forårsager en stigning i trykket og til sidst sprænger i bronchierne, hoster en stor mængde purulent sputum op. Hvis luft kommer ind i abscessen, vises et væskeniveau i abscessen. Lungeabcesser har store hulrum, ofte enkle, og hvis de udvides til omgivende væv, danner de flere abscesser. Hvis der er tæt på pleuraen, kan der forekomme lokal fibrinøs pleurisy, hvilket kan forårsage pleural adhæsioner. En spændingsabcess beliggende ved kanten af ​​lungen, hvis brudt ind i pleuralhulen, kan danne et pus. Hvis bronchiale dræning ikke er glat, forbliver det nekrotiske væv i abscessen, og betændelsen vedvarer, bliver det en kronisk lungeabscess.

Inspektion

Relateret inspektion

Pus og sårinfektion prøver bakteriologisk undersøgelse blodrutine

De kliniske manifestationer varierer meget, og nogle få er akutte kurser, hvoraf de fleste er lumske.

Typisk præstation

1 aspiration lungebetændelse: har en historie med primær sygdom og aspiration, hurtig debut, pludselige kulderystelser og høj feber, kropstemperatur på 39 ° C eller mere, med hoste, hoste slim eller slim purulent, hoste sputum er anaerob infektion Egenskaber, men litteraturen rapporterede, at sygdommen hostehud kun tegnede sig for 37,8%. Derfor er pus ikke lugtende, og muligheden for anaerob infektion kan ikke udelukkes. Betændelse, der involverer pleura, kan forårsage smerter i brystet, og progressiv dyspnæ opstår, når læsionen udvides. Alvorlige symptomer på forgiftning kan være forbundet med kvalme, opkast, oppustethed og diarré. Tegn: Mindre læsioner, ingen unormale tegn. Læsionerne har store omfang og kan have cyanose, næsevingninger og åndedrætsbesvær. Auskultationen af ​​lungerne udtrykkes eller reel, auskultationen af ​​åndedrætslyden reduceres, og undertiden kan lyden høres.

2 nekrotiserende lungebetændelse: Denne sygdom er kendetegnet ved dannelse af mange abscesser og nekrose med en diameter på mindre end 2 cm. I alvorlige tilfælde producerer den hurtige spredning af lungeparenchymen store stykker nekrose og udgydelse og danner endda en lungeabscess. Cirka 75% af patienterne har en historie med aspiration, patienten er mere alvorlig, kropstemperaturen er så høj som 40 ° C, hoste er alvorlig, hoste er mere, 61% af patienterne hoster skunk. Når lungeabcesserne hostes, hostes en stor mængde pus sputum op til hundreder af milliliter pr. Dag. Patienten har åndenød og cyanose. De fleste af lungeundersøgelserne kom til lyd, åndedrætslydene blev svækket, og dødeligheden var høj. Kronisk lungeabscessipatienter har kronisk hoste, hoste og sputum, gentagen hæmoptyse, ofte anæmi, vægttab og andet kronisk forbrug. På det tidspunkt, hvor fysisk undersøgelse blev udført, var det berørte sidebryst let kollapset, perkussionen blev udtrykt, og åndedrætslyden blev reduceret. Hæmatogene spredte lungeabscesser har symptomer på systemisk sepsis forårsaget af kulderystelser og høj feber forårsaget af den primære læsion. Lungesymptomer, såsom hoste og hoste, forekommer efter adskillige dage til to uger. Normalt er der ikke mange sputum, og der er meget lidt hæmoptyse. De fleste af tegnene er negative.

3 empyem: langsom debut, ofte kun 1 uge til uger efter symptomdebut. Varmen er høj, op til 40 ° C, og varmeperioden er længere. Halvdelen af ​​tilfældene viste et markant fald i kropsvægt. Hvis lungeabscessen er sekundær, er hoste åbenlyst, hoster en masse purulent sputum. Hvis abscessen er direkte spredt, er tør hoste og smerter i brystet tydelige. Udskillelse af empyem er purulent, ildelugtende, klæbrende, der danner mange små abscesser, der er vanskelige at suge ud.

2. Atypisk præstation

Begyndelsen er skjult, symptomerne er atypiske, og der er ofte ingen symptomer på feber, hoste, hoste eller brystsmerter. De mere almindelige symptomer er: øget åndedrætsfrekvens, åndenød og generelt ubehag, tab af kropsvægt, tab af appetit, udbrændthed, akut forvirring og mental dysfunktion. Der kan også være en pludselig forringelse af den underliggende sygdom, eller en langsom bedring af sygdommen, for eksempel: hjertesvigt gentages eller forværres under behandlingen. Et lille antal patienter med mave-tarmsymptomer er mere fremtrædende, manifesteres ofte som kvalme, opkast, mavesmerter, diarré, anorexi, fordøjelsesbesvær osv. Ledsaget af åndedrætssymptomer. Tegn: Der er få typiske fysiske tegn, halvdelen af ​​patienterne kan ikke høre lyden i lungerne, og 1/4 af patienterne har ingen unormal auskultation i lungerne. Selv hvis du hører lyden, er det let at forveksle med kronisk betændelse og hjertesvigt.

Lungeinfektionen forårsaget af anaerobe bakterier hos ældre har følgende egenskaber: 1 har hovedsageligt primære sygdomme og disponerende faktorer; 2 forløbet kan være akut eller kronisk; 3 sputum og pleural effusion har dårlig lugt; 4 inficerede læsioner Med nekrotisk tendens; 5 lumsk sygdom, atypiske symptomer; 6 prøver viste et stort antal bakterier i direkte udstrygning, og normal bakteriekultur var negativ; 7 flere komplikationer, høj dødelighed.

Diagnosen af ​​anaerobe infektioner er hovedsageligt baseret på bakteriologisk undersøgelse. I fravær af anaerob kultur og andre undersøgelsesbetingelser eller undersøgelser forekommer lungeinfektioner i følgende situationer eller ledsages af anaerobe infektioner eller anaerobe infektioner.

1 har en historie med ambition.

2 langvarig anvendelse af aerobe bakterier antibiotika (såsom aminoguanidin), men effekten er ikke signifikant.

3 Infektioner baseret på vævsnekrose såsom lungekræft, bronkieektase, mildt lungeanfekt og traum i åbent bryst.

4 med eller sekundær til orale, abdominale og gynækologiske infektioner.

5 septikæmi eller multiple vandrende abscesser.

6 lunge-abscesshulrum eller brysthulrum kan ses i væske- og gasplanet.

7 sputum eller pus har en rådnet stank eller sort farve, der viser rød fluorescens under ultraviolet lys.

De følgende punkter kan være bakterielt ledetråd til anaerobe infektioner:

1 rutinemæssig kultur af negativ steril pus og punktering, smøre Gram farvning af et stort antal bakterier med konstant morfologi; 2 kulturgasproduktion og stinkende stank.

3 Anaerob kolonievækst i natriumthioglycolat eller agar dybt.

4 kan vokse i medium indeholdende 100 μg / ml kanamycin eller neomycin.

5 Unge kolonier, der producerer Bacteroides melanosus, kan være rødfluorescerende ved ultraviolet lysbestråling. De kliniske manifestationer af anaerobe lungeinfektioner er ikke kendetegnet ved differentiering.

Differentialdiagnose

Lungeødem og patologisk tilstand med forøget lungevandindhold forårsaget af væskeudvekslingsdysfunktion mellem blodkar og væv i lungen, uanset årsagen til lungeødem, den respiratoriske patofysiologi er i det væsentlige den samme, det vil sige, at væsken opbevares i lungen og Gasudvekslingsforstyrrelser, lungens overholdelse faldt, ventilation / ubalance i blodstrømmen, hvilket førte til hypoxæmi. De kliniske manifestationer var pludselig debut, åndedrætsbesvær, hårsæt, hyppig hoste, meget skummende sputum, diffuse våde varme lyde i begge lunger og røntgenbillede viste en sommerfuglformet rødmende skygge på begge lunger. Lungeødem kan alvorligt påvirke åndedrætsfunktionen, som er en almindelig åndedræts nødsituation. Målet med behandlingen er rettet mod patofysiologi og basale sygdomme. Tidlig diagnose og behandling spiller en afgørende rolle i prognosen og resultatet af lungeødem.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.