Kvindelig tidlig pubertet

Introduktion "kvindelig ægte pubertet", det vil sige pubertetsudviklingen er markant fremskredet, fordi den første tid for pubertetsudviklingen varierer meget hos hvert normalt barn, det er vanskeligt at bestemme den absolutte grænse for normal og ældre pubertet i starten af ​​puberteten, generelt betragtet som 8 år gammel før pigen Enhver eller flere sekundære seksuelle egenskaber, såsom forstørret brystkirtel, skamhårvækst, mankevækst eller menarche, begynder inden 10-årsalderen, hvilket er kvindelig tidligere pubertet. Nogle forskere går ind for, at børns pubertet og seksuel udvikling er tidligere end lokale normale børn. Ældre pubertet er den gennemsnitlige udviklingsalder på 2 eller mere end 2,5 standardafvigelser. Ca. 0,2% af alle kvinder udgør kvindelig ægte pubertet.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

kategorier:

Ægte fristende pubertet

Forårsaket af forøget gonadotropin. Gonadotropin-stigning forårsager follikulær udvikling, og endda ægløsning har fertilitet, hvilket er homoseksuel præocitet eller fuldstændig ægte pubertet. Det mest typiske tilfælde er Lina Medinam i Peru, der har en graviditet i fuld tid ved 5 år og 10 måneder og har en kejsersnit.

2. pseudo ældre pubertet

Forårsaket af øget gonadale steroider, såsom øget østrogen, homoseksuel præocitet og forøget androgen, heteroseksuel frarådig pubertet, ufuldstændig ægte pubertet, ingen fertilitet.

(to) patogenese

Ægte fristende pubertet

Fuldstændig homoseksuel præocity. På grund af den tidlige udvikling af gonadaksen og den tidlige debut af puberteten fortsætter den seksuelle modningsproces i den normale pubertetssekvens, og den hypothalamisk-hypofyse-gonadale akse-funktion etableres med en ægløsning i menstruationscyklussen og fertiliteten.

(1) idiopatisk forebyggende pubertet (idiopatisk forebyggende pubertet), også kendt som forfatningsmæssig eller funktionel forebyggende pubertet, er en almindelig årsag til ægte frygtsom pubertet hos børn, der tegner sig for 80% til 90% af pigernes ægte pubertet.

Årsagen var ukendt. Efter omhyggelig undersøgelse blev der ikke fundet patologiske ændringer, men omkring halvdelen af ​​børnene havde unormal EEG, og de basale niveauer af gonadotropiner og kønshormoner steg. LH-pulsfrekvensen og amplituden er alle inden for det normale pubertetsområde for GnRH-stimulering. Patogenesen af ​​denne sygdom er endnu ikke fuldt ud forstået.Det kan skyldes nogle uklare grunde, at det fysiologiske mobiliseringspunkt eller det hypothalamiske hæmning af det centrale nervesystem er ude af kontrol, og den hypothalamiske GnRH eller den hypofyse gonadotropin for tidlige sekretion øges. Sygdommen har en tendens til familie-sygelighed, hvilket er mere tydeligt for mænd, og pigerne er for det meste sporadiske og sjældne. Det er autosomalt recessivt, og børn med positiv familiehistorie har en sen begyndelse og relativt mild tilstand (efter at drenge er 7 år gamle, er piger mere end 6 år gamle), og forekomsten af ​​drenge er højere end for piger.

Generelt udvikler brystkirtlen først efterfulgt af skamhår. I de fleste tilfælde vises skamhåret sammen med udviklingen af ​​de ydre kønsorganer. Med udviklingen af ​​de ydre kønsorganer vises manken og menstruationen, menstruationscyklussen begynder at være uregelmæssig og ikke ægløsning. Når æggestokken er fuldt moden, ændres menstruationscyklussen gradvist, og ægløsningen forekommer.På dette tidspunkt kan pigen være gravid. Der er rapporteret om en 5,5-årig pige, der blev gravid i litteraturen. Højde, vægtøgning og knoglemodning accelereres under seksuel udvikling. Denne hurtige vækst skyldes hovedsageligt stimulering af GH og IGF-1 med gonadale steroider. Imidlertid udvikler ikke alle patienter hurtigere, men har også langsom udvikling eller hurtig og langsom. På grund af den tidlige lukning af epifysen er der en høj barndom, voksen stuntudviklingskurve, ca. 1/3 af barnets voksenhøjde er mindre end 152 cm, udviklingen af ​​tænder og intelligens er generelt i overensstemmelse med deres alder. Med undtagelse af patientens højde er resten af ​​patienten normal. Den mentale tilstand er proportional med den faktiske alder. Væksthormonbindingsproteinet (GHBP) øges markant i den forudgående pubertet, men med højde, alder, ungdomstrin, IGF-1 og testosteron. / Estradiol-niveauer er ikke relaterede og kan være relateret til øget kropsfedtindhold.

Ældre pubertetspiger har ikke for tidlig amenoré, men risikoen for at udvikle brystkræft i voksen alder er ofte højere end hos normale mennesker Frekvensen og amplituden af ​​gonadotropin, LH og LH-puls er som puberteten Piger, der er syge fra 6 år, ledsages ofte. Adrenal funktion er tidligt i forvejen.

(2) sand ægte pubertet forårsaget af sygdomme i centralnervesystemet: centrale nervesvulster eller ikke-neoplastiske sygdomme såsom hydrocephalus, infektion, cyster, traumer osv. Kan forårsage ægte frygtsom pubertet. Det tegner sig for ca. 10% af kvindens tidligere pubertet. Mere end halvdelen af ​​dem er forårsaget af tumorer. Almindelige tumorer indbefatter pinealtumor, optisk gliom, hypothalamisk hamartoma, suprasellar teratoma, neurofibromatosis, astrocytoma, ependymoma og lignende.

Hvordan de intrakranielle læsioner stimulerer puberteten er ikke kendt indtil videre. Det kan være den lokale infiltration af den intrakraniale tumor, arstrukturen og stigningen i det intrakraniale tryk, der påvirker nerven til GnRH-pulsgeneratoren i hjernen. GnRH-pulsen vises tidligt, og puberteten udvikler sig, og symptomerne på ældre pubertet vises. For eksempel er hamartoma en ikke-progressiv tumor sammensat af ektopisk hormonsekreterende neuroner, fiberbundter og glialceller. De ektopiske GnRH-sekreterende celler pulserer GnRH. Det er blevet rapporteret, at de GnRH-indeholdende fibre i denne tumor er forbundet med den hypothalamiske mediantryg, men GnRH-frigivelse forårsaget af hamartoma kontrolleres ikke af det indre centralnervesystem og er en atopisk CnRH-pulsgenerator. Alderen for begyndelsen af ​​seksuelt frisk pubertet er ofte lille, for det meste mindre end 3 år gammel, og kan kombineres med abnormiteter i centralnervesystemet, såsom epilepsi, demens og andre ændringer. På grund af den udbredte brug af CT og MR i de senere år er diagnosetallet for denne sygdom steget år for år, og ca. 10% af patienterne har seksuel forebyggende præstation. Derudover kan arachnoide cyster også forårsage hypothalamisk og hypofysedysfunktion og fysiologisk frisk pubertet.

Udviklingen af ​​seksuelle egenskaber hos patienter med ældre pubertet forårsaget af sygdom i centralnervesystemet svarer til den idiopatiske, bortset fra udviklingen af ​​seksuelle egenskaber, ledsaget af andre tilsvarende symptomer på intrakraniel sygdom, såsom polydipsi, polyuria, feber, fedme eller overdreven Vægttab, psykiske lidelser, mental retardering, hovedpine, opkast, kramper, lammelse af lemmer og synsnedsættelse. Det er værd at bemærke, at et betydeligt antal patienter, intrakranielle tumorer vokser langsomt, ofte først optræder som seksuel forebyggende præstation, og derefter gradvist vises symptomer og tegn på intrakraniel hypertension eller nervevævsbeskadigelse. Mekanismen, hvormed hydrocephalus forårsager fremtidig pubertet og amenoré, er uklar. Cirka 22 tilfælde af hydrocephalus kombineret med amenoré og adskillige tilfælde af ældre pubertet er rapporteret. Efter behandling med hydrocephalus-dræning kan de fleste tilfælde forårsage initiering og vedligeholdelse af den normale reproduktionscyklus. Det antages, at mekanismen, der fører til unormal funktion af forplantningssystemet, kan være relateret til GnRH, men den nøjagtige bane af hydrocephalus, der påvirker det hypotalamiske GnRH-system, er stadig uklart, hvilket kan være relateret til ødelæggelse af mekanisk kompression, iskæmi og nerveledning feedbackvej.

(3) Ægte ægte pubertet forårsaget af andre årsager: medfødt adrenal hyperplasi såsom 11-hydroxylase og 21-hydroxylase mangel patienter behandlet med glukokortikoider eller samtidige mineralocorticoider, plasma ACTH niveauer hæmmes, binyrerne Produktionen af ​​gonadale steroider reduceres, men på grund af forsinkelsen i diagnose og behandling forlænges patientens knogalder. Hvis knoglenes aldersgrænseværdi for puberteten nås, kan patienten have aktivering af hypothalam-hypofyse-gonadal aksefunktion, hvilket forårsager en ældre pubertet, som er blevet brugt i fortiden. Dette er også tilfældet med patienter behandlet med gonadale steroider.

2. Kvindelig pseudo ældre pubertet

Pseudo-forhistorisk pubertet er ufuldstændig homoseksuel ældre pubertet.Ostrogen eller eksogent østrogen afledt af gonader eller binyrerne stimulerer overdrevent målorganer, hvilket forårsager sekundær seksuel udvikling og menstruationskramper. Da der ikke er nogen normal hypothalamisk-hypofyse-gonadal akse funktion, er der ingen fertilitet.

(1) neoplastisk pseudoprecocious pubertet: follikulære cyster og tumorer i æggestokkene (granulosa celletumor, vesikulær celletumor osv.) Er de mest almindelige årsager til kvindelig pseudoprecocious pubertet. "Autonome" follikulære cyster, der udskiller østrogen, fremmer seksuel udvikling og vaginal blødning, og koncentrationen af ​​østrogen, der udskilles af dem, svinger meget. De fleste ovarietumorer er bilaterale, gonadotropin-niveauer hæmmes, og LH reagerer langsomt med GnRH-stimulering. B-ultralyd kan hjælpe med at identificere follikulære cyster og betydelige ovarietumorer, men mange patienter har til sidst brug for en laparotomi for at bekræfte diagnosen. Follikulære cyster kræver generelt ikke operation. Det er for nylig blevet rapporteret, at en ovarietumor afledt fra den resterende væv i binyrerne forårsager pseudo-fremtidig pubertet, og dens vævskilde bestemmes ved at måle de P450C11P- og P450 C21-specifikke gener udtrykt af binyrebarken. Ovarie-teratomer, chorionepitelccarcinom, kimcelle tumorer, leversvulster, hvis kun chorionisk gonadotropin (HCG) sekretion ikke forårsager kvindelig ægte pubertet (medmindre østrogen også udskilles), fordi i fravær af FSH, ren HCG LH stimulerer ikke æggestokken til at syntetisere østrogen. Bindyren er en tumor, der kan forårsage pseudo-fremtidig pubertet, og dens østrogen er afledt af tumoren, eller den udskilles androstenedion transformeres fra kirtlen. De vigtigste læsioner af Peutz-Jeghers-syndrom er hudpigmentering af slimhinde, polyper i fordøjelseskanalen og kønsvulster. Ufuldstændig ældre pubertet på grund af udskillelsen af ​​østrogen af ​​tumoren, lejlighedsvis ledsaget af understøttende celle-stromal celletumor.

For nylig rapporterede Speiser et al. Om et tilfælde af en 10-årig pige med portalhypertension på grund af neonatal portalvenen-shunting og hepatocytsteroidhormonmetabolisme, hvilket resulterede i øgede blodkønshormonniveauer og ægte ovarie- og ovarieprolaps . Patienten udviklede skamhår i 6-års alderen, 7 år gammel med brystkirteludvikling og 10 år gammel med åbenlyst acne og klitorishypertrofi. Bestemmelse af niveauer af basalhormon i blodet: androstenedion 413ng / dl, testosteron 226ng / dl, E2160pg / ml, normal levertransaminase, mild, unormal blodkoagulationsindeks, ACTH-stimuleringstest viste defekter af glukokortikoidhormonproduktion, dexamethasoninhibering Testen viste et lille fald i androstenedion og testosteron. LHRH-eksiterende test viste, at LH og FSH viste ungdomslignende reaktion. B-ultralyd viste ovarieforstørrelse og flere follikler. Undersøgelsen afslørede bilateral ovarieforstørrelse. Patologisk undersøgelse var vesikulær cellehyperplasi. Immunohistokemi viste, at stromalceller havde udtryk for steroidsyntase. Der var ingen ændring i blod androstenedion og testosteron 1 måned efter operation, mens E2 faldt til 56 pg / ml. Leucylidacetat (leuprolid) Acetat) reducerede testosteronniveauet signifikant, efterfulgt af orale prævention, reduceret til 50 ng / ml, menstruationscyklusgenopretning. Denne sag minder os om at være opmærksomme på historien om portalhypertension og niveauer af kønshormon i blod hos børn med ældre pubertet.

(2) McCune-Albright syndrom: Denne sygdom er kendetegnet ved uregelmæssige hudbrune pigmenteringspletter, langsom progression af multiple knogledysplasi og ældre pubertet (multiple knogledysplasi). Vi ses. Dette skyldes mutationen af ​​G-alpha-komplekset Gs alpha-underenheden, hvilket resulterer i vedvarende aktivering i fravær af LH. Det tilskrives derfor den fornemme pubertetsart, der ikke afhænger af GnRH. På grund af den autonome aktivering af æggestokkene vises autonome cystiske follikler, udskillelsen af ​​østrogen øges, ingen ægløsning, der er flere vesikulære follikler i æggestokken, undertiden en enkelt større follikulær cyste, og den ovarielle asymmetriske cyste kan spontant låses, men ikke Inhibering af GnRH-agonister. Basalniveauet af LH er på prepubertalt niveau, og LH er ikke følsomt over for GnRH-respons, men reagerer på aromataseinhibitorer. Sygdommen kan også involvere andre endokrine sygdomme, såsom skjoldbruskkirtlen (nodulær hyperplasi med giftig struma), binyrerne (flere proliferative knuder med binyre hyperfunktion). Hypofyse (hypofysetumorer med GH- eller PRL-sekretion) og parathyreoidea (adenomer eller hyperplasi) og andre sygdomme, hvilket resulterer i overdreven sekretion af thyroxin, adrenokortikalt hormon og GH, PRL og andre hormoner. Derfor betragtes det som et multiple endokrin adenom syndrom.

(3) Hypothyreoidisme: hypothyreoidisme hos små børn og unge, de fleste børn med forsinket vækst, seksuel udviklingshæmning, amenoré, et lille antal af frisk pubertet, manifesteret som brystkirteludvikling, forstørret labia minora, vaginal slim Ændringer i østrogeneffekten. Generelt er der ingen skamhårvækst, nogle børn får uregelmæssig vaginal blødning, men ofte er der ingen acceleration af pubertetsvæksten, men kortstatus, knogalder halter ofte bag den faktiske alder. Enkelt eller flere små cyster kan forekomme i æggestokken.

Den nøjagtige mekanisme, der forårsager denne sygdom, er uklar. FSH er lidt højere end normalt, og FSH-pulsudskillelse øges om natten Det konkluderes, at der kan være to grunde: 1 Den hypothalamiske GnRH-pulsgenerator er let aktiveret, hvilket stimulerer sekretionen af ​​FS-hypofyse uden spændende LH-sekretion. Gnumbach et al. Mener, at hypofyse-gonadotropiner er krydsreaktive med feedback-mekanismen for skjoldbruskkirtelhormoner, så celler, der udskiller gonadotropiner, reagerer på thyreoidea-hormonmangel som TSH-sekreterende celler. 2 øget hypothalamisk TRH-frigivelse, hvilket forårsager øget FSH-sekretion, ofte ledsaget af forhøjet PRL, så galaktoré kan forekomme. Når GH falder, forsinkes knoglemodning uden højde og længde.

(4) Asymmetrisk kortstandsdysplasi-syndrom (Russell-Silver-syndrom): Denne sygdom er sjælden på grund af hjernedysfunktion, hvilket resulterer i kort status og forsinket knoglealder. Abnormiteter i knoglerne i hovedet og i ansigtet og den ældre pubertet, der viser et omvendt trekant ansigt, mundvinklen er nedad, kroppen er åbenlyst asymmetrisk, fingeren, fangerne er spidse eller den femte finger (tå) er bøjet, kort deformitet.

(5) Eksogen østrogen-induceret pseudo-forhindret pubertet: inklusive østrogenholdige medikamenter såsom orale prævention og andre østrogenholdige fødevarer kan forårsage, unge piger spiser orale prævention, brystudvikling og vaginal blødning , brystvorte, areola-brun pigmentering, der er rapporter om denne sygdom forårsaget af den unge pige, der suger oralt prævention modermælk.

3. Seksuel udviklingsvariation

(1) Ædelagtig thelarche: refererer til udviklingen af ​​et eller begge bryst inden 8 år, ingen anden seksuel udvikling, ingen knogalder. Det er almindeligt hos unge piger på omkring 2 år gamle, sjældent mere end 4 år gamle, kan naturligt falde ned efter flere måneder eller år, nogle få kan fortsætte til ungdomsårene, nogle gange er udviklingen af ​​brystudvikling langsom, der er en følelse af induration, brystvortens udvikling er ikke indlysende, østrogenpar Virkningen af ​​vaginale celler er ikke åbenlyst, og livmoderen øges ikke. Niveauet af østrogen er lidt højere eller normalt, æggestokken øges generelt ikke, og der kan forekomme enkelte eller flere små follikler. Folliklen kan undertiden trække sig tilbage, nogle gange vises og falder ofte sammen med ændringer i mælkekirtlen. FSH nåede niveauet for puberteten og svarede på GnRH. LH var på niveauet før puberteten og havde ingen åbenlyse respons på GnRH.

Patogenesen af ​​sygdommen er ukendt, kan være: 1 midlertidig FSH- og / eller LH-sekretion, fremme follikulær udvikling, midlertidig stigning i østrogen; 2 prepubertalt brystvæv er følsomt over for lave niveauer af østrogen i cirkulationen; 3 neonatal gonadotropin Sekretionen af ​​hormoner blev ikke stoppet i tide, gonadotropin i kroppen forårsagede udskillelsen af ​​østrogen og opretholdt et vist niveau i cirkulationen; 4 den for tidlige udvikling af brystkirtlen, stigningen i serum-kønshormonbindende globulin (SHBG), faldet af testosteron og gratis testosteron kombineret med ikke-SHBG Nedsat biotilgængelighed kan resultere i en ændring i forholdet mellem østrogen og androgen i brystet.

Derudover er der fundet en klinisk type mellem simpel for tidlig brystudvikling og central fødsel pubertet. Stanhope rapporterede, at 10 børn havde spontan gonadotropinsekretion og forøgelse af æggestokkene ud over for tidlig udvikling af brystkirtlen, og de morfologiske ændringer i æggestokken var et sted imellem. Behandlingen med GnRH-A var ineffektiv, hvilket antydede, at brystkirtlen Udviklingsmæssigt uafhængigt af gonadotropiner, er cykliske ændringer sandsynligvis på grund af unormal follikulær spredning, en tilstand kendt som varianten af ​​den langsgående hypertermi (thelarche-variant). Det er rapporteret, at piger, der har haft for tidlig brystudvikling i barndommen, ofte har hyperinsulinæmi, nedsat IGFBP-1 og SHBG og øget fri androgenindeks, hvorfor det vurderes, at børn med for tidlig brystudvikling bør følges op i lang tid.

(2) Tidlig binyrefunktion (skamhår tidligt udseende): henviser til en seksuel udviklingsvariation i udviklingen af ​​skamhår og skamhår uden andre seksuelle egenskaber. Hyppigt forekommende hos børn efter 6 års alder, så tidligt som kun et par måneder, på grund af for tidlig udskillelse af binyre og androgen eller hårsækker er for følsomme over for androgenstimulering, men det rapporteres også, at cyster på æggene midlertidigt udskiller androgeninduceret tilfælde. DHEA, DHEAS, androstenedione og testosteron, urin 17-ketosteroider steg, niveauet af forhøjelse kan sammenlignes med det normale hormonudviklingsstadium II hormonniveauer, gonadotropin er ikke høj, GnRH-respons som præparatitet, knoglealder Både kropslængde og kropslængde er lidt højere end den faktiske alder, men der er ingen knoglemodning og ingen vækstspurt. Hvis knoglealderen er for høj, og testosteron når ungdomsniveau, kan steroidhormon-syntasemangel overvejes. Sygdommen er generelt selvbegrænsende uden behandling og kan normalt komme i puberteten.

(3) Single seksuel precocity: Det er et sjældent tegn på ufuldstændig seksuel precocity.Den kliniske manifestation er, at pigen har et enkelt menstruationsindstrømning, men ingen anden seksuel udvikling. De unge piger, der er almindelige hos 1 til 6 år gamle, er ofte forbigående og har en god prognose. Østrogenniveauer svinger så højt som præ-pubertale østrogenniveauer, og gonadotropiner gør det ikke. Kan være forbundet med øget kortvarig ovariefunktion, og nogle ses hos børn med cyster på æggestokkene.

4. Overdreven sekretion af androgenetisk for tidlig androgen forårsager maskulinisering hos kvinder. Medfødt adrenal hyperplasi eller adrenalinal syndrom på grund af mangel på 21 hydroxylase eller 11β-hydroxylase, glukokortikoid syntese er blokeret, hæmning af hypofyse ACTH reduceres, ACTH syntese øges, og adrenal hyperplasi stimuleres Inkl. Proliferation af retikulær celle, øget syntese af androgener. Derudover kan 17-hydroxyprogesteron og progesteron ikke omdannes til glukokortikoider, og omdannelsen til androgen øges. Hvis begyndelsen er inden for 20 uger efter embryonal udvikling (positiv urethra, vaginal dannelse), sløres det vulvar køn og bliver en kvindelig pseudohermaphroditisme; efter begyndelsen af ​​denne sygdom kan heteroseksuel præocitet forekomme efter fødslen. Derudover kan binyreadenom eller adrenal adenocarcinom eller æggestokkelceller tumorer, udskilles for meget androgen og forårsage maskulinisering hos kvinder.

Inspektion

Relateret inspektion

Estradiol urin østradiol

Den seksuelle modenhed af menstruation, mælkekirteludvikling, skamhårvækst forekommer før 8 år eller før standardafvigelsen for den lokale gennemsnitlige menarche-alder. Kan diagnosticeres som seksuel præocity. Efterfulgt af bestemmelsen af ​​ægte eller pseudo-fremtidig pubertet og på udkig efter årsagen. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke sygdomme, der er skadelige for kroppen, såsom sygdomme i det centrale nervesystem, tumorer i æggestokkene, binyrerne og andre ikke-endokrine abnormiteter forårsaget af vaginal blødning, såsom betændelse, fremmedlegeme, traumer eller kønsorganstumorer. Når man indsamler en medicinsk historie, er det nødvendigt at spørge, om præventionsmidlet er forkert, om den ammende mor tager præceptionsmidlet, om næringsstofindholdet, der indeholder kønshormon, indtages, om der er en historie med hovedtraume for 1 til 2 måneder siden, og om der er fødselsskade eller krampeanfald. Historie om epilepsi og infektion, uanset om der er en familiehistorie med en ældre pubertet Forstå aldersgrænsen, sygdommens hastighed og vækst, uanset om der er hovedpine eller synshandicap under sygdomsforløbet.

Vær særlig opmærksom på den fysiske undersøgelse:

1 skal registrere længden af ​​kroppen (forholdet mellem overkroppen og underkroppen), brystomkrets, armomkrets, vægt, opmærksomhed på fordelingen af ​​fedt, tilstanden af ​​kropstypen, registrere iscenesættelsen af ​​seksuel udvikling og udviklingen af ​​eksterne kønsorganer. Generelt svarer udviklingen af ​​brystkirtlen til alderen 11 år gammel, og menstruationskramper er ækvivalente med 13 år gammel for at evaluere udviklingen af ​​gonaderne;

2 Systemisk undersøgelse bør også være opmærksom på McCune-Albright-syndrom, hypothyreoidisme, sølvsyndrom og andre unikke tegn, såsom hudpigmenteringsplader, unormal hovedform og opmærksomhed på tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på nervesystemets abnormiteter. Når du kontrollerer huden, skal du være opmærksom på hudpigmentationsændringer, acne, hårvækst, overdreven sebumsekretion og maskulin ydeevne;

3 abdominal, bækkenundersøgelse, skal du være opmærksom på, om der er mavesmerter, mavemasse og så videre.

Sygdommen afhænger af en detaljeret medicinsk historie, en omfattende fysisk undersøgelse og nødvendige laboratorieundersøgelser og andre hjælpeundersøgelser. Samtidig er det nødvendigt med streng opfølgningsobservation for at stille en diagnose af årsagen. Idiopatisk frisk pubertet kan kun diagnosticeres, når alle andre sygdomme, der kan forårsage fremtidig pubertet, er fuldstændigt udelukket.I løbet af opfølgningsperioden bør man være særlig opmærksom på muligheden for tidlige og langsomt bevægende subkliniske intrakranielle tumorer og organiske hjernelæsioner. Hos børn med ældre pubertet ligner de endokrine ændringer og knoglealderegenskaber dem ved idiopatisk, men specielle undersøgelser såsom CT, MR, EEG, EEG-topografi og røntgen af ​​hovedet kan afsløre unormale tegn. Symptomer og tegn på intrakraniel organisk sygdom forekommer før eller efter seksuel udvikling.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af kvindelig ægte pubertet :

I den tidlige fase af kvindelig ægte pubertet er det kun udviklingen af ​​brystkirtlen, der er vanskelig at skelne fra den for tidlige udvikling af den enkle brystkirtel, men det er ikke svært at identificere den, hvis den følges nøje. Alderen for den fremtidige pubertet og æggestokken steg markant LH / FSH efter GnRH-stimulering var ofte> 1. Imidlertid ændrede størrelsen på livmoderen og æggestokken ikke i for tidlig brystudvikling, og LH / TSH var ofte <1 efter stimulering. For dem med tidlig binyrefunktion bør der tages hensyn til identifikationen af ​​binyrebukhyperplasi og androgenproducerende tumorer. Førstnævnte viser kun skamhår og skamhår, og der er ingen anden seksuel udvikling. Sidstnævnte ledsages af øget kropshår, højde og vægt. Vækst, knoglealder er fremskreden, hæmorroider, snorken og fortykning.

Den seksuelle modenhed af menstruation, mælkekirteludvikling, skamhårvækst forekommer før 8 år eller før standardafvigelsen for den lokale gennemsnitlige menarche-alder. Kan diagnosticeres som seksuel præocity. Efterfulgt af bestemmelsen af ​​ægte eller pseudo-fremtidig pubertet og på udkig efter årsagen. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke sygdomme, der er skadelige for kroppen, såsom sygdomme i det centrale nervesystem, tumorer i æggestokkene, binyrerne og andre ikke-endokrine abnormiteter forårsaget af vaginal blødning, såsom betændelse, fremmedlegeme, traumer eller kønsorganstumorer. Når man indsamler en medicinsk historie, er det nødvendigt at spørge, om præventionsmidlet er forkert, om den ammende mor tager præceptionsmidlet, om næringsstofindholdet, der indeholder kønshormon, indtages, om der er en historie med hovedtraume for 1 til 2 måneder siden, og om der er fødselsskade eller krampeanfald. Historie om epilepsi og infektion, uanset om der er en familiehistorie med en ældre pubertet Forstå aldersgrænsen, sygdommens hastighed og vækst, uanset om der er hovedpine eller synshandicap under sygdomsforløbet.

Vær særlig opmærksom på den fysiske undersøgelse:

1 skal registrere længden af ​​kroppen (forholdet mellem overkroppen og underkroppen), brystomkrets, armomkrets, vægt, opmærksomhed på fordelingen af ​​fedt, tilstanden af ​​kropstypen, registrere iscenesættelsen af ​​seksuel udvikling og udviklingen af ​​eksterne kønsorganer. Generelt er udviklingen af ​​brystkirtlen ækvivalent med alderen på 11 år gammel, og menstruationskramperne er ækvivalente med alderen på 13 år for at evaluere udviklingen af ​​gonaderne;

2 Systemisk undersøgelse bør også være opmærksom på McCune-Albright-syndrom, hypothyreoidisme, sølvsyndrom og andre unikke tegn, såsom hudpigmenteringsplader, unormal hovedform og opmærksomhed på tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på nervesystemets abnormiteter. Når du kontrollerer huden, skal du være opmærksom på hudpigmentationsændringer, acne, hårvækst, overdreven sebumsekretion og maskulin ydeevne;

3 abdominal, bækkenundersøgelse, skal du være opmærksom på, om der er mavesmerter, mavemasse og så videre.

Sygdommen afhænger af en detaljeret medicinsk historie, en omfattende fysisk undersøgelse og nødvendige laboratorieundersøgelser og andre hjælpeundersøgelser. Samtidig er det nødvendigt med streng opfølgningsobservation for at stille en diagnose af årsagen. Idiopatisk frisk pubertet kan kun diagnosticeres, når alle andre sygdomme, der kan forårsage fremtidig pubertet, er fuldstændigt udelukket.I løbet af opfølgningsperioden bør man være særlig opmærksom på muligheden for tidlige og langsomt bevægende subkliniske intrakranielle tumorer og organiske hjernelæsioner. Hos børn med ældre pubertet ligner de endokrine ændringer og knoglealderegenskaber dem ved idiopatisk, men specielle undersøgelser såsom CT, MR, EEG, EEG-topografi og røntgen af ​​hovedet kan afsløre unormale tegn. Symptomer og tegn på intrakraniel organisk sygdom forekommer før eller efter seksuel udvikling.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.