Intraventrikulær blødning

Introduktion Ventriklen er et hulrum i hjernen, og der er en lateral ventrikel i den cerebrale halvkugle. Den sagittale spalte mellem thalamus og hypothalamus kaldes den tredje ventrikel. Den fjerde ventrikel er mellem Yannao, Qiao og Cerebellum. Der er små huller i hver ventrikel. Ventrikulær blødning henviser til blødning i disse rum. Opdelt i primær og sekundær. Bruddet i den koroidale arterie på den ventrikulære væg kaldes primær ventrikulær blødning, hvilket er relativt sjældent. Blødning i hjernens parenchyma brydes ind i hjertekammeret og kaldes sekundær ventrikulær blødning. Denne type blødning er mere almindelig. I klinisk praksis har ventrikulær blødning foruden de generelle manifestationer af cerebral blødning ofte nogle specielle manifestationer, som er tegn på, at blodet bryder ind i ventriklerne.

Årsag til sygdom

Forekomsten af ​​primær intraventrikulær blødning tegner sig for 3,1% til 8,6% af cerebral blødning [1], og dødeligheden er 46%. Normalt er sygdommen forårsaget af brud på ventrikulær vaskulær misdannelse, hypertension mikroaneurisme, choroid plexus aneurisme, sjældne årsager er: hjernesvulst, blødningskvalitet, venøs brud, medfødt hydrocephalus. Derudover af mange ukendte grunde tænker mange på okkult vaskulær sygdom.

Patogenesen af ​​PIVH er tæt forbundet med karakteristikaene for blodforsyning til ventrikulær væg. Ifølge undersøgelsen af ​​blodforsyning til ventrikel nær ventrikel, er vægblodkarene fra de forreste og bageste choroidale arterier og de bønnelignende arterier radialt fordelt til den hvide substans og de dybe nervegråstofkerner i 1,5 cm-området nær ventriklen. De parenchymale blodkar leverer koncentricitet til den dybe del af blodet. På 1,5 cm-siden af ​​hjertekammeret danner de to grupper af blodkar et vandskifte. Disse blodkar er terminale arterioler, som ikke falder sammen med hinanden og har dårlig kollateralt cirkulation. Derfor er dette område meget modtageligt. Iskæmisk skade. Derudover danner disse blodkar et vaskulært netværk under den ependymale membran, og deres distale ender udvides og er tilbøjelige til blødning.

Inspektion

Relateret inspektion

Faldtest CT-scanning af hjernen

(1) lateral ventrikel og tredje ventrikelblødning

1 hurtig indtræden, hurtig dyb koma, et lille antal bevidste.

2 opkast, hæmatemese.

3 bilaterale patologiske reflekser vises.

4 Muskelspændingerne i lemmerne øges, og der er periodisk spontan muskelspænding i det tidlige stadium. Når hjernen er lammet, eller hjernen er stærk, bliver lemmerne slappe.

5 bilateral elevreduktion, øjenæble flydende, adskillelsesstamme.

6 har ofte hypothalamiske læsioner, der viser forhøjet kropstemperatur, hjertefrekvens, langsom og hurtig puls, ansigtsstopning og sved, blodsukkeret og hvide blodlegemer steg. Tidligt lungeødem og ændringer i luftvejsrytme og hyppighed.

7 cerebrospinalvæsketryk er højt, blodig.

(2) fjerde ventrikelblødning

Ofte forårsaget af hjernestam eller hjerneblødning sekundær til den fjerde ventrikel, skade på det medullære livscenter, døde det ofte inden for få timer. I den korte overlevelsestid kan følgende præstation opnås:

1 I den tidlige fase af sygdommen var forstyrrelsen af ​​bevidstheden lettere og udviklede sig derefter hurtigt til et dybt koma.

2 opkast, hikke, sputumreflekser forsvandt, patologiske reflekser.

3 høj feber, kropstemperatur når ofte 40 ° C eller mere.

4 Ingen refleksiv eller spontan hyperaktivitet, ingen famling og pegende handling.

5 Den vestibulære refleks forsvinder.

6 tidlige lungemoder og åndedrætsforstyrrelser.

7 hjerterytme bremser, uregelmæssig rytme, blodtrykket falder.

8 cerebrospinalvæske er blodig.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose

Thalamisk blødning: Obstruktiv hydrocephalus er tilbøjelig til at forekomme efter at thalamisk blødning bryder ind i ventriklerne. Thalamisk blødning forårsagede obstruktiv hydrocephalus, patienten var komatose på begyndelsestidspunktet, lettet efter konservativ behandling af intern medicin, obstruktion blev lettet, og bevidstheden blev gendannet. Koma på tidspunktet for begyndelsen fører til død. Mængden af ​​thalamisk blødning brød ind i ventriklerne, og der var 23 tilfælde med mere end 15 ml, hvilket indikerer, at jo større blødningsmængde, desto større er muligheden for at bryde ind i ventriklerne.

Bridge cerebral blødning: ca. 10% af cerebral blødning, hovedsageligt forårsaget af brud på pons i basilararterien. Kliniske manifestationer inkluderer pludselig hovedpine, opkast, svimmelhed, diplopi, forskellige økseakser, sideparese, krydssputum eller hæmiplegi, quadriplegia. Når mængden af ​​blødning er lille, kan patientens bevidsthed udtrykkes som nogle typiske syndromer, såsom foville-syndrom, millard-gubler-syndrom, atresi-syndrom osv., Kan ledsages af høj feber, svedtendens, mavesår, akut lungeødem, Akut myokard iskæmi og endda hjerteinfarkt. Når der forekommer en stor mængde blødning, spreder hæmatom sig til begge sider af pons og den overdækkede del af pons. Patienten går hurtigt i koma. De bilaterale pupiller er nålelignende, sidevisende lammelse, quadriplegia, åndedrætsbesvær og har et hjernestyrkeangreb. De kan også spy brune maveindhold. Der er midtlinjesymptomer såsom central hypertermi, der ofte dør inden for 48 timer.

Dyb blødning af hjerne-parenchyma: Hypertensiv cerebral blødning forekommer mest i de dybe arterier i hjernen. Hypertensiv cerebral blødning er en af ​​de mest alvorlige komplikationer ved hypertension.Udsidstal for mænd er lidt højere, hvilket er mere almindeligt hos ældre i alderen 50-60 år, men det kan også forekomme hos unge hypertensive patienter. De kliniske træk er pludselig og alvorlig hovedpine og ledsages ofte af kramper, sløvhed eller koma. Hemiplegi og pupillary ændringer forekom på den kontralaterale side af hæmatom, og pupillerne på begge sider blev indsnævret på det tidlige stadium. Da hæmatom udvidede, forværrede cerebralt ødem, det intrakraniale tryk steg, cerebral parese forårsaget af de udvidede pupiller på hæmatomens side, åndedrætsforstyrrelser og puls bremsedes. Blodtrykket er forhøjet. Derefter blev det til central fiasko. Hjerneblødning: henviser til blødning i parenchymen i lillehjernen, som er direkte relateret til hypertension. Det meste af pludselige symptomer på svimmelhed, hyppig opkast, occipital hovedpine, den ene side af den øvre og nedre lem ataksi uden åbenlys lammelse, kan have nystagmus, den ene side af ansigtslammelsen. Et lille antal subakutte progressive, svarende til cerebellare rumoptagende læsioner. Svær massiv blødning viste hurtigt progressivt intrakranielt tryk og gik snart ind i koma. Mere end 48 timer blev puden knust og døde.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.