Hjernestammeblødning

Introduktion Hjernestamblødning er en akut og alvorlig neurologisk sygdom med en meget høj dødelighed. Mængden af ​​blødning er under 3 ml, og dødeligheden er ca. 70%. Mængden af ​​blødning i hjernestammen er over 5, og dødeligheden er ca. 90%. Dødeligheden af ​​hjernestamblødning over 10 ml er 100%. Patienter med blødning i hjernestammen udviklede koma hurtigt og tungt. 38 ud af 39 patienter komatøs inden for 24 timer efter begyndelsen: blodtrykket var relativt højt, 31 ud af 39 patienter (det højeste systoliske blodtryk var over 200 mmHg, mens den hjerneløse blødningsgruppe kun var 46,1). % (6/13), P <0,05. Øjenpositionen ændrer sig mere og tegner sig for 53,85%, hvilket er kendetegnet ved adskillelse af Christe, squint squint, øjenæveflytning, central fiksering osv., Kun 10% af den hjerneløse blødningsgruppe. Kort overlevelsesperiode. 29 af de 39 patienter (74,4%) døde inden for 48 timer, og kun 30,8% (4/13) af den hjerneløse blødningsgruppe, hvilket indikerer, at blødning i hjernestammen er en af ​​årsagerne til dødsfald fra hjerneblødning.

Årsag til sygdom

Hypertensiv arteriosklerose er den vigtigste årsag til hjernestammeblødning. Hjernestamblødning er forårsaget af højt blodtryk, der fører til brud på den centrale gren af ​​basilararterien. Det forårsager ofte koma i løbet af få sekunder til nogle få minutter og kan straks bedøve, quadriplegia, udpege lignende elever og dø inden for få timer. Horisontal øjenbevægelse påvirkes, og lodret øjenbevægelse er god.I nogle tilfælde kan øjenkugler hoppe op og ned. Den kontralaterale øjeæble har et interval på 5 sekunder i svømning. Sygdommen har ofte quadriplegia og går til hjernen. Central hypertermi og respiratoriske abnormiteter kan undertiden forekomme. Blødning kan bryde ind i den fjerde ventrikel, og hæmatom spreder sig til den ventrale side, hvilket fører til en fast elev i midten. Lille basal blødning kan forårsage "låsesyndrom." Lille blødning, der ikke involverer det stigende retikulære aktiveringssystem, har ofte ingen alvorlige neurologiske mangler, milde symptomer og en god prognose.

Inspektion

Relateret inspektion

Hjernen CT-undersøgelse hjerne MR-undersøgelse EEG-undersøgelse hjernenerven undersøgelse

Hovedbevægelser har undertiden hovedpine, svimmelhed, svedtendens og ofte koma i lange perioder i alvorlige tilfælde.

Det meste af hjernestammeblødning forekommer i pons. CT vises som en masse, rund eller elliptisk skygge med høj densitet. CT-værdi er 40 ~ 80HU, enkelt eller multiple (for det meste enkelt), læsionskanten er klar. Hvis mængden af ​​blødning er stor, kan hjernestammen fortykes, densiteten øges, og bropuljen og ringpuljen indsnævres eller forsvindes.Den kan også bryde ind i den fjerde ventrikel og tage sikkerhedskopi, hvilket får den tredje ventrikel og mellemhvuden til at ændre sig til en ventrikel. , volumenudvidelse, fremadgående gennembrud, der kan være blod i broen pool, ring pool, sadel øvre pool. Når der er en lille mængde blødning, skal man være opmærksom på identifikationen af ​​den volumetriske virkning af den bageste kraniale fossa.

Hvis blødningen er pletagtig, lille stykke lignende, er blødningsstedet for læsionen begrænset, alderen er let, og dehydrering og dekompressionsbehandling er rettidig, og genopretningen er bedre, og hæmatom er fuldstændigt absorberet. Imidlertid er forbedringen af ​​kliniske symptomer og tegn ofte senere end CT-manifestationer. Hjernestamblødning er akut, massiv blødning, der involverer vigtige nervekerner, alvorlig sygdom, høj dødelighed, hvilket kan være en af ​​de sjældne grunde til CT-scanning af medullær blødning.

MR har ingen knogle artefakter, kan tydeligt vise anatomi i hjernestammen og tilstødende strukturer, kan være direkte sagittal og koronal billeddannelse og har god tredimensional rumlig positioneringsevne. For den gamle blødning af hjernestammen blev CT-scanningen i høj grad påvirket af den bageste kraniale fossa på grund af dens reducerede blødningstæthed, og læsionerne var ikke klare. Imidlertid kan hæmoglobinedegenerationen efter blødning forårsage karakteristiske signalændringer på MR, så MR kan skelne mellem den gamle hjernestamblødning og lacunarinfarkt i henhold til signalegenskaberne i læsionsområdet. Derfor er MR meget værdifuld til at bedømme størrelsen, mængden og fordelingen af ​​gammel blødning. Derudover kan vaskulære misdannelser og hæmangioma, der fører til blødning, på grund af luftstrømningseffekten, uden angiografi, også vises MR.

Differentialdiagnose

Hjerneblødning: henviser til brud på blodkar i hjernens parenchym, der forårsager blødning. Hypertension og arteriosklerose er hovedfaktorerne i hjerneblødning og kan også være forårsaget af medfødte cerebrale aneurismer, cerebrovaskulære misdannelser, hjernesvulst, blodsygdomme, infektioner, medikamenter, traumer og forgiftning. Bevidsthed om bevidsthed. Hovedpinen vægtes på siden af ​​læsionen. Opkast er mere almindeligt, for det meste jetting, opkast er indholdet i maven, for det meste brunt, og hikke er ret almindelige. Gå til cerebral stivhed og kramper. Patienten trækker normalt vejret hurtigere, og den alvorligt syge person trækker vejret dybt og langsomt. Når tilstanden forværres, bliver den hurtig og uregelmæssig, eller det er tidevandspustning, suk-lignende vejrtrækning, dobbelt indånding og lignende. Højt blodtryk er ikke stabilt. Høj feber efter blødning. Meningeal irritation.

Thalamisk blødning: Obstruktiv hydrocephalus er tilbøjelig til at forekomme efter brud på ventriklerne. Thalamisk blødning forårsagede obstruktiv hydrocephalus, patienten var komatose på begyndelsestidspunktet, lettet efter konservativ behandling af intern medicin, obstruktion blev lettet, og bevidstheden blev gendannet. Koma på tidspunktet for begyndelsen fører til død. Mængden af ​​thalamisk blødning brød ind i ventriklerne, og der var 23 tilfælde med mere end 15 ml, hvilket indikerer, at jo større blødningsmængde, desto større er muligheden for at bryde ind i ventriklerne.

Bridge cerebral blødning: ca. 10% af cerebral blødning, hovedsageligt forårsaget af brud på pons i basilararterien. Kliniske manifestationer inkluderer pludselig hovedpine, opkast, svimmelhed, diplopi, forskellige økseakser, sideparese, krydssputum eller hæmiplegi, quadriplegia. Når mængden af ​​blødning er lille, kan patientens bevidsthed udtrykkes som nogle typiske syndromer, såsom foville-syndrom, millard-gubler-syndrom, atresi-syndrom osv., Kan ledsages af høj feber, svedtendens, mavesår, akut lungeødem, Akut myokard iskæmi og endda hjerteinfarkt. Når der forekommer en stor mængde blødning, spreder hæmatom sig til begge sider af pons og den overdækkede del af pons. Patienten går hurtigt i koma. De bilaterale pupiller er nålelignende, sidevisende lammelse, quadriplegia, åndedrætsbesvær og har et hjernestyrkeangreb. De kan også spy brune maveindhold. Der er midtlinjesymptomer såsom central hypertermi, der ofte dør inden for 48 timer.

Hjerneblødning: henviser til blødning i parenchymen i lillehjernen, som er direkte relateret til hypertension. Det meste af pludselige symptomer på svimmelhed, hyppig opkast, occipital hovedpine, den ene side af den øvre og nedre lem ataksi uden åbenlys lammelse, kan have nystagmus, den ene side af ansigtslammelsen. Et lille antal subakutte progressive, svarende til cerebellare rumoptagende læsioner. Svær massiv blødning viste hurtigt progressivt intrakranielt tryk og gik snart ind i koma. Mere end 48 timer blev puden knust og døde.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.