Urinvejsforsnævring

Introduktion Urethral stenose henviser til den unormale urinvej i enhver del af urinrøret, hvilket forårsager urin dysfunktion forårsaget af øget resistens i urinrøret. Mere almindelig hos mænd. I henhold til årsagen kan uretrisk strengering opdeles i tre kategorier: medfødt urinrørskonstruktion, inflammatorisk urinrethedskonfliktion og traumatisk urinrørstrengning. Det hypertrofiske fibrøse væv erstatter den normale urethralsvamp for at danne et ar, hvilket får urinrøret og dets omgivende væv til at trække sig sammen, hvilket resulterer i uretrisk strenghed. De mest almindelige symptomer hos patienter med urinrethedskonstruktion er obstruktive urinsymptomer eller urinvejsinfektioner (såsom prostatitis, epididymitis), og individuelle patienter kan have urinretention. Hvis de bliver spurgt omhyggeligt, har de fleste patienter langvarige symptomer på dysuri, før de udvikler komplet obstruktion. Diagnosen urethral strengure kan kun bestemmes på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer og fysisk undersøgelse.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

1. Traumatisk urinrethedskonstruktion: Traumatisk urinrethedskonstruktion er faktisk en sen komplikation af urethraltraume, den mest almindelige, med den største urinrørskonstruktion i kuglen, der tegner sig for ca. 50%, den bageste urinrør er ca. 40%, og draperiet er mindst 10%. . Traumer inkluderer penetrerende sår (skudsår, stikkende sår), stumpe skader (ridning på tværs af kvæstelser, penisbrud) og knusningsskader (bækkenbrud). De to første skader er ofte lette at skade den forreste urinrør, og den sidstnævnte skade kan beskadige den bageste urinrør med 10%, hvilket er en forskydningsskade i membranen eller en laceration mellem pærerne, og der er mange kombinerede skader. Nogle patienter med krydsskade led af milde skader og søgte ikke medicinsk behandling i tide.De fleste af dem havde symptomer på urethral strikning efter 5 til 7 år, og nogle patienter blev kun fundet, når tilstanden krævede et kateter.

2. Iatrogen skade: for det meste lokaliseret i den forreste urinrør, pungen, penisforbindelse til urinrøret, på grund af urinvejsmanipulation eller urinrørskomprimeringsnekrose eller kemisk stimulering af katolerne, der for nylig er fundet i urinen efter bugspytkirteltransplantation Pankreatisk enzymskade på urinrørslimhinden kan forårsage urethral strikning. Lang endoskopisk operationstid er den vigtigste årsag til iatrogen urethrale strikning. Ud over den kemiske toksicitet af urinkateteret har bakterierne en tendens til at klæbe til overfladen af ​​urinkateteret for at danne retrograd infektion; urinrøret er i den fysiologiske bøjningsdel. Iskæmisk nekrose forekommer i komprimering, og stenose er let at danne.

3. Inflammatorisk: Inflammatorisk urinrørstrengning er forårsaget af specifik eller ikke-specifik urinvejsinfektion Gonorrhea urethral stringure er mere almindelig ved specifikke infektioner, efterfulgt af tuberkulose; ved ikke-specifik infektion på grund af gentagen forhuden balanitis Urethrale strengering af urinrøret og penis er mere almindelig. Gentagen gonoréurethritis, dannelse af omfattende arvæv i urinrørsvæggen, kan være segmenteret eller langsigtet urinrethedskontrol, ar dybt ned i urinrøret eller endda urinrøret omkring vævet forårsaget af urinrøret lumen okklusion, klinisk behandling er ret vanskelig.

4. Medfødt: Den medfødte urinrethedskontrol er mere almindelig, og urinrørventilen, fin sputumhypertrofi, medfødt urinhindring med lumen, phimose og så videre.

Urethral stenose kan opdeles i enkel urethral stringure og kompliceret urethral strengure i henhold til længden af ​​stenosen og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. Kompleks urethrale strikturer inkluderer: stenose mere end 3 cm i den forreste urinrør og mere end 2 cm i den bageste urinrør; mere end to stenotiske segmenter; forbundet med sten, divertikulum, inflammatoriske polypper, urethritis eller periurethitis; kronisk urin lækage med falsk Tilstedeværelsen af ​​kanalen, urethral sfinkter dysfunktion, svær bækken deformitet eller kompliceret pubisk osteomyelitis og høj urethral strenghed tæt på blærehalsen.

(to) patogenese

Den normale mandlige urinrør dækkes af pseudostratificerede søjleepitelceller placeret på kældermembranen Under kældermembranen er en vaskulær sinusrig corpus cavernosum og et bindevævslag af glatte muskelfibre. Den vigtigste cellulære komponent i dette bindevæv er fibroblast. Cellerne, den ekstracellulære matrix er hovedsageligt kollagenfibre. Efter traume eller betændelse aktiveres og prolifereres fibroblaster, og syntesen af ​​kollagenfibre I er hurtigere end kollagenfibers III, så forholdet mellem kollagen III og kollagen I er lavere end for normale urethralsvampe, og strækbarheden og overholdelsen reduceres. Urinrøret er indsnævret. Efter at stenosen er dannet, er spændingen i den proximale ende af stenosen højere end spændingen i den distale ende under vandladning. Fibroblasters evne til at syntetisere kollagenfibre under forskellige spændinger er forskellige.Når synteseevnen i højspænding er meget større end den i lavspænding, gentages den mekaniske stimulering af vandladning i lang tid, og urinrørstrengningen forværres yderligere. Når vandladningen desuden udvides, udvides den proksimale urinrør på grund af højt tryk, og der vises resterende urin i den udvidede urinrør. På grund af dårlig dræning og dårlig urinvejsslimhindes blodstrøm, er infektion tilbøjelig til at forekomme, og urinrøret slimhindebrudd kan forekomme under højtryks urination, hvilket forårsager ekstravasation af urin. Derudover vil betændelse omkring urinrøret, abscess omkring urinrøret, infektion omkring urinrøret uundgåeligt forværre stenosen.

For det første spastic urethral stringure Dette er et midlertidigt fænomen forårsaget af sammentrækning af den ydre urinvejsfinkter. Årsagen til induktionen kan være urethritis, urethrale sten, påføring af instrumenter i urinrøret eller unormal libido. Undertiden kan det være en refleksstimulering i perineum, rektum og bækken, eller det kan være forårsaget af mentale faktorer. Den urethrale fistel forekommer i membranen, så den kan ikke skelnes fra den snævre del af den sfæriske del og membranen. Når et stump instrument støder på en blokering i urinrøret (f.eks. Et kateter eller et cystoskop), kan det kontinuerligt påføres med let tryk. Hvis urinrøret er lammet, slapper urinrøret ofte pludselig af, og instrumentet passerer. Under anæstesi kan stenosen være helt afslappet uden hindring. Urethrografi fra blære er nyttigt til diagnose. Omfattende behandling af spastisk stenose, herunder frigivelse af incitamenter, varmt vandbad, beroligende smertestillende midler og anti-karies midler. Akupunktur kan bruges, når blæren er overfyldt. Brug om nødvendigt kateterisering.

For det andet er organisk stenose mere almindelig i klinisk praksis.

Klassifikation

Medfødt stenose

Almindeligvis i urinrøret uden for munden er smal, ofte ledsaget af forhud er for lang eller phimosis. Urethralåbningen af ​​den øvre eller nedre urinrør er ofte smallere end normalt. Den forreste urinrørsventil danner ofte en dobbeltkammeret, forreste urinrørsdeformitet med en septal ventil, mens den bageste urinrørsventil har et lille hul i midten af ​​urinrørventilen. Urethral stenose er mere almindelig i krydset mellem kuglen og membranen og den bageste ende af scaphoid.

2. Erhvervet stenose

Af grundene hertil kan det opdeles i traumatisk stenose og inflammatorisk stenose. Trauma er den mest almindelige årsag til uretrisk strenghed. Almindelig i den perineale ridning krydsskade, bækkenbrud forårsaget af urethrelskade og enhedsdrift forårsaget af skader i urethralhulen. Når urinrøret udsættes for et tungere traume, der involverer submucosa og parietal lag, har urinrørsmuskellaget og dets omgivende fascia ændringer såsom overbelastning, ødemer og blødning. Under reparationsprocessen danner det skadede væv en fibrøs ændring. Når aret trækker sig sammen, er urinrørshulrummet smalt, så urinrørstrengningen vises mere end et par måneder efter skaden. Generelt er det sandsynligt, at langsgående sår danner ardannelse. Inflammatorisk stenose ses ved gonoré, urethral tuberkulose eller ikke-specifik urethritis. Ved akut urethritis infiltreres det submukosale lag og vævene, der omgiver kirtlen, af inflammation. I kronisk fase absorberer betændelse gradvist og danner fibrotiske ændringer, der forårsager uretral strengering. Derfor forekommer inflammatorisk stenose ofte ved akut urethritis 1 år eller flere år senere. Urinrørskonstruktionen forårsaget af betændelse er mere omfattende end den, der er forårsaget af traumer, og arvævet er mere, og behandlingen er vanskelig. Indbyggende kateter, fremmedlegeme i urinrøret, sten, divertikulum kan fremkalde urinvejsinfektion, phimose sekundær med forhuden i betændelse forårsaget af urinrør, ofte forsinket behandling, betændelse kan sprede sig bagud, hvilket resulterer i lang uretrisk strenghed, Uanset traumer eller inflammatorisk urinrethedskonstruktion udvides den proksimale urinrør i stenosen på grund af stillestående vand, og infektionen i urinen forårsager alvorlig fibrose, hvilket kan forværre omfanget og omfanget af urinretheden. Urinrøret er smalt, når urinrøret er smalt, men et lille antal patienter kan stadig passere gennem kateteret eller urethralsonden, men på grund af komprimeringen af ​​det omgivende ar er dysuri vanskeligt. Nogle mennesker kalder det "elastisk urinrørstrengning".

Symptomer på urinrtrikurering kan variere afhængigt af omfanget, omfanget og udviklingsforløbet Det vigtigste symptom er vanskeligt med vandladning. Det er besværligt at urinere i begyndelsen, vandladningstiden forlænges, og urinen er forgrenet. Bagefter bliver urinlinien tyndere, og området bliver kortere eller endda dryppende. Når detrusoren sammentrækkes og ikke kan overvinde urinridsresistensen, øges den resterende urin eller endda overløber urininkontinens eller urinretention. Kronisk urethritis er ofte forbundet med urethral strengering. På dette tidspunkt er der ofte en lille mængde purulent udflod uden for urinrøret.Det findes ofte om morgenen, og urinrørsåbningen lukkes med 1, 2 dråber sekret, der kaldes "morgendråbe". Den proksimale urinrørsdilatation er tilbøjelig til gentagne urinvejsinfektioner, periurethrale abscesser, urethrale fistler, prostatitis og epididymis på grund af urinretention. Til gengæld fører bækvæsken, ureterale hydrops forårsaget af forhindring og tilbagevendende urinvejsinfektioner til sidst til nyredysfunktion og endda uræmi.

Urethral strengering kan ofte ledsages af tilbagevendende blære, periurethral infektion, øvre urinvejsinfektion og infektion i det reproduktive system. Når ledsaget af akut testikulær epididymitis, er pungen rød og hævet, og der er smertefuld smerte i tilfælde af akut prostatitis, ledsaget af systemiske symptomer såsom kuldegysninger, høj feber og forhøjede hvide blodlegemer. Cellulitis omkring urinrøret er kendetegnet ved rødme og ømhed i perineum. Efter at abscessen er dannet, kan urinfistlen bæres af sig selv. Urinfistlen er placeret i den distale ende af den ydre sfinkter. Når vandladningen kun tisser, er der urinoverløb i munden, og urinen i den proximale ende fortsætter med at løbe over. Langvarig dysuri kan være kompliceret ved lyskebrok, anorektal prolaps osv., Kan også forårsage vand i øverste urinveje og til sidst kronisk nyresvigt.

Inspektion

Relateret inspektion

Urethral undersøgelse for urethral funktion test

1, billeddannelsesundersøgelse

(1) urethrografi: tydeligere viser placering, omfang, længde og forskellige komplikationer. Giv grundlag og reference til kirurgisk behandling. Ved anterior urethral strikure kan retrograd urethrografi tilfredsstille diagnosen. For posterior urinrethedskonstruktion skal urinblæren urethrografi udføres for at udfylde den proximale urinrør af stenosen. Hvis begge angiografier anvendes på samme tid, kan der opnås en mere tilfredsstillende effekt. Hvis du har hydronephrosis, skal du bruge CT til at forstå nyrens funktion og morfologi.

(2) B-ultralyd: Det kan tydeligt skelne mellem urinrøret, det cavernøse væv og niveauet omkring urinrøret, så det klart kan diagnosticere længden og omfanget af stenosen og tykkelsen af ​​arvævet omkring stenosen. Transuretral ultralyd er mere effektiv.

2, urethroscopic undersøgelse: kan rydde læsionerne og kan udføre den nødvendige intracavitære operation.

Når den øvre urinvejsinfektion kombineres, stiger de hvide blodlegemer i blodet, og urinen kan have røde blodlegemer, hvide blodlegemer og patogene bakterier.

Differentialdiagnose

For det første prostatahyperplasi: er en almindelig sygdom forårsaget af endokrine lidelser hos ældre mænd. Hovedsagelig udvidelsen af ​​prostatakirtlen, der stikker ud i urinrørshulen og forårsager dysuri. Det er kendetegnet ved vandladning, svag urinstrømning, ingen linje og kort rækkevidde. Ældre sager kan forveksles med urethral strikning. Men ofte har ingen historie med traumer, kronisk urethritis historie. Rektalundersøgelsen kan nå en glat, tyk og forstørret prostata, hvor interstitiel bliver lav eller forsvinder. Cystoskopi afslørede en midtvejsfremspring eller bilaterale lobber, der stikker ud i lumen. Urinrørets angiografi viste forhøjelse af blærens bund og havde en negativ effekt; den bageste urinrør blev forlænget og forstørret.

For det andet, blærehalsens kontraktur: er urinvejsobstruktion forårsaget af spredning af muskelfibervæv i blærehalsen. Der er dysuri, fin urinstrømning og anden ydeevne, men ingen historie med traumer, betændelse. Rektalundersøgelse kan nå klumperne i blæren. Når urinrøret undersøges, er der en følelse af tæthed gennem blærens hals. Cystoskopi viste en ringformet stenose i blærehalsen, en posterior ryglignende bule, en hypertrofi i trekanten og en depression i bunden af ​​blæren.

For det tredje uretraltumorer: Urethraltumorer forårsager ofte dysuri, urinstrøm og anden urin dysfunktion. Men ofte ved progressive forværringer, mere med urinrigtige blodige sekretioner, primær hæmaturi. Ingen traumehistorie eller betændelseshistorie. Når palpation langs urinrøret eller rektal undersøgelse kan den lokale urinrørsmasse røres, der er ømhed, eller en synlig masse udsættes i urinrøret. Urethral angiografi kan vise urethral fyldningsfejl. Tumorer kan ses ved urethroskopisk undersøgelse. Tag om nødvendigt en biopsi.

1. Vanskeligheder ved vandladning: dysuri er det mest almindelige symptom på urinrtriktur, som kan være let eller svær, og er relateret til graden af ​​urinrethedskontrol.

2. Blæreirritation og blædeekompensation: manifesteres som hyppig vandladning, hastighed og vandladning. Den resterende urin vises gradvist, hvilket til sidst resulterer i urinretention eller påfyldning af urininkontinens.

Fysisk undersøgelse:

1 urinrørs palpation, anterior urethral stringure kan nå stenosen, være opmærksom på dens længde, med eller uden ømhed, urethral sekret og deres egenskaber.

2 digital rektal undersøgelse, vær opmærksom på prostata og den bageste urinrør. Hvis der er en suprapubisk blærefistel, kan urethralsonden sættes i blærehalsen gennem fistlen ind i den bageste urinrør for at hjælpe med at bestemme den proksimale endeposition af urinrørstrengningen.

3 urethral sondeundersøgelse for at bestemme placering, længde og omfang af stenosen.

De mest almindelige symptomer hos patienter med urinrethedskonstruktion er obstruktive urinsymptomer eller urinvejsinfektioner (såsom prostatitis, epididymitis), og individuelle patienter kan have urinretention. Hvis de bliver spurgt omhyggeligt, har de fleste patienter langvarige symptomer på dysuri, før de udvikler komplet obstruktion. Diagnosen urethral strengure kan kun bestemmes på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer og fysisk undersøgelse. Det er imidlertid nødvendigt at bestemme placeringen, længden og omfanget af stenosen, såvel som tilstedeværelsen eller fraværet af falske kanaler, divertikulum, sten og sakral densitet (kavernøs fibrose).

Urethral strikning kan opdeles i sputum og organisk, sidstnævnte inkluderer både medfødt og erhvervet.

For det første spastisk urinrethedskonstruktion: Dette er et midlertidigt fænomen forårsaget af sammentrækning af den ydre urinspinktor. Årsagen til induktionen kan være urethritis, urethrale sten, påføring af instrumenter i urinrøret eller unormal libido. Undertiden kan det være en refleksstimulering i perineum, rektum og bækken, eller det kan være forårsaget af mentale faktorer. Den urethrale fistel forekommer i membranen, så den kan ikke skelnes fra den snævre del af den sfæriske del og membranen. Når et stump instrument støder på en blokering i urinrøret (f.eks. Et kateter eller et cystoskop), kan det kontinuerligt påføres med let tryk. Hvis urinrøret er lammet, slapper urinrøret ofte pludselig af, og instrumentet passerer. Under anæstesi kan stenosen være helt afslappet uden hindring. Urethrografi fra blære er nyttigt til diagnose. Omfattende behandling af spastisk stenose, herunder frigivelse af incitamenter, varmt vandbad, beroligende smertestillende midler og anti-karies midler. Akupunktur kan bruges, når blæren er overfyldt. Brug om nødvendigt kateterisering.

For det andet organisk stenose: mere almindelig i klinisk klinisk.

1. Medfødt stenose: almindelig i urinrøret uden for munden er smal, ofte ledsaget af forhud er for lang eller phimosis. Urethralåbningen af ​​den øvre eller nedre urinrør er ofte smallere end normalt. Den forreste urinrørsventil danner ofte en dobbeltkammeret, forreste urinrørsdeformitet med en septal ventil, mens den bageste urinrørsventil har et lille hul i midten af ​​urinrørventilen. Urethral stenose er mere almindelig i krydset mellem kuglen og membranen og den bageste ende af scaphoid.

2. Erhvervet stenose: opdelt i traumatisk stenose og inflammatorisk stenose afhængigt af årsager. Trauma er den mest almindelige årsag til uretrisk strenghed. Almindelig i den perineale ridning krydsskade, bækkenbrud forårsaget af urethrelskade og enhedsdrift forårsaget af skader i urethralhulen. Når urinrøret udsættes for et tungere traume, der involverer submucosa og parietal lag, har urinrørsmuskellaget og dets omgivende fascia ændringer såsom overbelastning, ødemer og blødning. Under reparationsprocessen danner det skadede væv en fibrøs ændring. Når aret trækker sig sammen, er urinrørshulrummet smalt, så urinrørstrengningen vises mere end et par måneder efter skaden. Generelt er det sandsynligt, at langsgående sår danner ardannelse. Inflammatorisk stenose ses ved gonoré, urethral tuberkulose eller ikke-specifik urethritis. Ved akut urethritis infiltreres det submukosale lag og vævene, der omgiver kirtlen, af inflammation. I kronisk fase absorberer betændelse gradvist og danner fibrotiske ændringer, der forårsager uretral strengering. Derfor forekommer inflammatorisk stenose ofte ved akut urethritis 1 år eller flere år senere. Urinrørskonstruktionen forårsaget af betændelse er mere omfattende end den, der er forårsaget af traumer, og arvævet er mere, og behandlingen er vanskelig. Indbyggende kateter, fremmedlegeme i urinrøret, sten, divertikulum kan fremkalde urinvejsinfektion, phimose sekundær med forhuden i betændelse forårsaget af urinrør, ofte forsinket behandling, betændelse kan sprede sig bagud, hvilket resulterer i lang uretrisk strenghed, Uanset traumer eller inflammatorisk urinrethedskonstruktion udvides den proksimale urinrør i stenosen på grund af stillestående vand, og infektionen i urinen forårsager alvorlig fibrose, hvilket kan forværre omfanget og omfanget af urinretheden. Urinrøret er smalt, når urinrøret er smalt, men et lille antal patienter kan stadig passere gennem kateteret eller urethralsonden, men på grund af komprimeringen af ​​det omgivende ar er dysuri vanskeligt. Nogle mennesker kalder det "elastisk urinrørstrengning".

Symptomer på urinrtrikurering kan variere afhængigt af omfanget, omfanget og udviklingsforløbet Det vigtigste symptom er vanskeligt med vandladning. Det er besværligt at urinere i begyndelsen, vandladningstiden forlænges, og urinen er forgrenet. Bagefter bliver urinlinien tyndere, og området bliver kortere eller endda dryppende. Når detrusoren sammentrækkes og ikke kan overvinde urinridsresistensen, øges den resterende urin eller endda overløber urininkontinens eller urinretention. Kronisk urethritis er ofte forbundet med urethral strengering. På dette tidspunkt er der ofte en lille mængde purulent udflod uden for urinrøret.Det findes ofte om morgenen, og urinrørsåbningen lukkes med 1, 2 dråber sekret, der kaldes "morgendråbe". Den proksimale urinrørsdilatation er tilbøjelig til gentagne urinvejsinfektioner, periurethrale abscesser, urethrale fistler, prostatitis og epididymis på grund af urinretention. Til gengæld fører bækvæsken, ureterale hydrops forårsaget af forhindring og tilbagevendende urinvejsinfektioner til sidst til nyredysfunktion og endda uræmi.

Urethral strengering kan ofte ledsages af tilbagevendende blære, periurethral infektion, øvre urinvejsinfektion og infektion i det reproduktive system. Når ledsaget af akut testikulær epididymitis, er pungen rød og hævet, og der er smertefuld smerte i tilfælde af akut prostatitis, ledsaget af systemiske symptomer såsom kuldegysninger, høj feber og forhøjede hvide blodlegemer. Cellulitis omkring urinrøret er kendetegnet ved rødme og ømhed i perineum. Efter at abscessen er dannet, kan urinfistlen bæres af sig selv. Urinfistlen er placeret i den distale ende af den ydre sfinkter. Når vandladningen kun tisser, er der urinoverløb i munden, og urinen i den proximale ende fortsætter med at løbe over. Langvarig dysuri kan være kompliceret ved lyskebrok, anorektal prolaps osv., Kan også forårsage vand i øverste urinveje og til sidst kronisk nyresvigt.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.