neonatal blødning
Introduktion
Introduktion Neonatal hæmoragisk sygdom, den neonatale K-vitaminmangel hæmorragiske sygdom, er en almindelig blødningsforstyrrelse hos nyfødte. Det er også kendt som neonatal naturlig blødning, der er forårsaget af vitamin K-mangel i kroppen, hvilket resulterer i en vitamin K-afhængig koagulationsfaktor inklusive hæmoragiske sygdomme forårsaget af lav aktivitet af II, VII, IX og X. Nyfødte, der forekommer inden for 1 uge, kaldes neonatal hæmoragisk sygdom. Det vigtigste træk er, at barnet pludselig har blødning, og andre tilstande er normale, der er ingen alvorlig underliggende sygdom, blodpladetælling og fibrinogen er normale, der er ikke noget fibrinnedbrydningsprodukt i blodet, blødning inden for få timer efter injektion af vitamin K1 kan være meget Stop hurtigt.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Sygdommen skyldes vitamin K-mangel. Årsagerne til K-vitaminmangel er:
1. Lav vitamin K-opbevaring
På grund af den dårlige permeabilitet af vitamin K gennem morkagen, kommer den gravide moder vitamin K sjældent ind i fosteret. Kun 10% af den gravide mors vitamin K kan nå fosteret gennem morkagen. Fosterets vitamin K opbevares i en lille mængde, så blod K-blodet fødes ved fødslen. Niveauet er generelt lavt, og vitamin K-opbevaringen i leveren er også lavt. Spædbørn med lavt fødselsvægtfald, såsom for tidligt spædbørn og små til svangerskabsalder, har lavere niveauer af vitamin K i deres blod.
Utilstrækkeligt indtag
Indholdet af vitamin K i modermælk (15 μg / L) er kun 1/4 af indholdet af mælk (60 μg / l). Samtidig producerer tarmfloraen hos ammede spædbørn mindre vitamin K, og mængden af nyfødt brystmælk er utilstrækkelig. Forekomsten af foderstoffer er 15 til 20 gange højere end for mælkefodret. Mors diæt mangler vitamin K, såsom grønne grøntsager, bønner, lever og æg og endda vitamin K-mangel.
3. utilstrækkelig syntese
K-vitamin syntetiseres hovedsageligt ved normal tarmflora, og tarmfloraen hos nyfødte nyfødte er endnu ikke fastlagt, hvilket påvirker syntesen af vitamin K. Tarminflammation eller orale antibiotika kan hæmme den normale tarmflora, hvilket resulterer i utilstrækkelig vitamin K-syntese.
4. Andet
Børn med lever-galdesygdomme, medfødt galdearrose osv. På grund af reduceret galdesekretion kan påvirke absorptionen af vitamin K, forværring af vitamin K-mangel. Visse faktorer kan forårsage blødning hos nyfødte med vitamin K-mangel, såsom prenatal brug af visse lægemidler, såsom antikonvulsiva, antikoagulantia (dobbelt kumarin), rifampicin, isoniazid osv., Graviditet eller fødsel. Processen med comorbiditeter osv. Kan forværre K-vitaminmangel.
(to) patogenese
K-vitaminmangel forårsager blødning, fordi den koagulationsbiologiske aktivitet af visse koagulationsfaktorer er direkte afhængig af tilstedeværelsen af vitamin K. Glutaminsyreresterne af koagulationsfaktorer II, XII, IX og X skal gennemgå carboxylering, og deres glutaminsyrerester skal carboxyleres til y-carboxyglutaminsyre, der har flere Ca2-bindingssteder og forøger calcium. Bindingsstedet har den biologiske aktivitet af koagulation. Denne carboxyleringsproces kræver involvering af en vitamin K-afhængig carboxylase, så disse fire koagulationsfaktorer er også kendt som vitamin K-afhængige faktorer. Hvis der opstår vitamin K-mangel, er de fire koagulationsfaktorer inaktive. Ovennævnte fire koagulationsfaktorer er kun ikke-funktionelle proteiner, som ikke kan deltage i koagulationsprocessen og forårsage koagulationsdysfunktion, hvilket fører til blødning.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blødningstid hæmoglobin vitamin K
De vigtigste tests, der skal udføres, inkluderer koagulationsfunktionstest, inklusive protrombintid (PT), aktiveret partiel thromboplastintid (APTT), kaolin partiel thromboplastintid (KPTT), thrombintid (TT) osv. Fibrinogen og blodplader blev målt. Hvis K-vitaminmangel er til stede, falder aktiviteten af vitamin K-afhængige faktorer (II-, VII-, IX- og X-faktorer), og PT, APTT og KPTT forlænges, men TT-, fibrinogen- og blodpladetællinger er normale. Derudover kan hospitaler med tilstande også bekræfte diagnosen ved at måle vitamin K-mangel-inducerende protein og K-vitamin niveauer.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra blødningen forårsaget af andre årsager inden for en uge efter fødslen.
1. Gastrointestinal blødning: Den bør differentieres fra mave-tarmblødning forårsaget af slukningssyndrom, stressår, gastrointestinal misdannelse og infektion. Disse børn har ingen koagulopati. Slugesyndromet er blodet fra morens fødselskanal, når den nyfødte fødes eller fostervandet med blod. Opkastningen sker kort efter fødslen. Opkastet er brunt eller blodig, men blodvoluminet er lille. Stop opkast. Derudover hjælper alkali-denatureringstesten (Apt-test) til at identificere moderblod og blod.
2. Smertefuld blødning: Den forekommer mest i den udsatte del af fødsel og vises efter fødslen. Det skal dog bemærkes, at fødselsskaden kan eksistere samtidig med sygdommen på samme tid, hvilket gør blødningen værre.
3. Andre: Hvis navlestrengsblødningen skulle være forbundet med navlestrengen ikke er tæt, er navlestrengsinfektion eller granulom forårsaget af blødning. Vaginal blødning bør differentieres fra "falsk menstruation." Arvelig telangiectasia kan forårsage gastrointestinal blødning i de tidlige stadier af neonatal udvikling.
