Hjertemislyd

Introduktion Hjertemusling (hjertemusling) henviser til en slags lydlyd, der ikke har hjerte, med forskellige frekvenser, forskellige intensiteter og lang varighed, bortset fra hjertelyde og yderligere hjertelyde. Det kan adskilles eller kontinuerligt med hjertelyden, eller det kan helt dække hjertelyden. Hjerring kan ses hos raske mennesker og mere hos patienter med hjerte-kar-sygdom. Nogle mumlinger er hovedgrundlaget for diagnosen hjertesygdomme, såsom midt-diastolisk fase med præ-systolisk rumlende mumling i det apikale område, som kan diagnosticeres som mitralstenose. Det andet interkostale kontinuum af den venstre sternale kant er en høj, knurrende med kontinuerlig rysten, hvilket ofte antyder tilstedeværelsen af ​​patent ductus arteriosus, og hjertekokkulation spiller en ekstremt vigtig rolle i diagnosen hjertesygdom.

Årsag til sygdom

Klassificering af årsager:

Først apikalt systolisk knurr

Ikke-patologisk apikal systolisk mumling, reumatisk mitral klaftsygdom, reumatisk mitral regurgitation, infektiv endocarditis, reumatoid hjertesygdom, systemisk lupus erythematosus, scleroderma. Papillær muskeldysfunktion eller ligamentbrud, (koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt), idiopatisk ventral ruptur, ventilafspænding, mitralventil prolaps-syndrom, Marfan-syndrom kun tyk obstruktiv kardiomyopati, udvidet kardiomyopati , atrial septal defekt, patent ductus arteriosus, endocardial pad defekt, graviditet, hyperthyreoidisme, anæmi, atrial hjertesygdom, atletens hjertesyndrom, hjertesygdom i høj højde, tredje grad atrioventrikulær ledning Blok, carcinoid syndrom. Venstre, udtømt, aorta regurgitation, relativ mitral regurgitation.

For det andet, apastisk område, diastolisk knurr

Reumatisk mitralklap, reumatisk mitralstenose, infektiv endokarditis, reumatisk hjertesygdom, systemisk lupus erythematosus, Austin-Flint murrende af aorta regurgitation, venstre atrial sinus, sekund Stor mitral sakral eller trombose, constrictive pericarditis, Hurler syndrom, patent ductus arteriosus, Lutembacher syndrom, alvorlig mitral regurgitation, svær aorta regurgitation, stor ventrikulær septal defekt Hypertensiv hjertesygdom, aortakoarktation, udvidet kardiomyopati, anæmi hjertesygdom. Hyperthyreoidisme, tredje grad atrioventrikulær blok. Diastolisk knurr i den apikale region forårsaget af andre årsager.

For det tredje systolisk murmur i aortaventilområdet

Reumatisk aortaventil sygdom, reumatisk aortaklaffstenose. Aorta aterosklerose, hypertensiv hjertesygdom, aortastenose-syndrom, medfødt bicuspid aortaventil, aortakarktation, syfilitisk aortitis, aortaaneurisme, misdannelse i Ebstein. Alvorlig aorta-regurgitation, komplet atrioventrikulær blok. Hypertrofisk dysfunktion i aortaventilområdet forårsaget af hyperthyreoidisme, anæmi, carcinoid syndrom, carotisblødning og andre årsager.

Fjerde, aastaklaffes diastolisk mumling

Reumatisk aortaventil betændelse, reumatisk aorta regurgitation, syfilitisk aorta regurgitation og infektivitet. Endokarditis, reumatoid hjertesygdom, systemisk lupus erythematosus, Marfan-syndrom, aorta aterosklerose, forstørrelse af hypertension-induceret aorta annulus, aorta i sinus aneurisme, høj ventrikulær septal defekt-induceret aorta Lavineprolaps på grund af ventilprolaps og andre årsager.

Femte, den tredje og fjerde interkostale systoliske mumling på venstre sternale grænse

Ventrikulær septal defekt, ikke-patologisk systolisk mumling hos spædbørn, lungestenose eller tragtstenose, mitral regurgitation, aortastenose, aortakarctation, atrial septal defekt, obstruktiv primær kardiomyopati, tre Cusp er lukket, patentductus er ikke lukket, og højre ventrikel er et højre atrium.

Seks, systolisk mumling af lungestenose

Ikke-patologisk pulmonal systolisk mumling, reumatisk lungeklaftsygdom, reumatisk lungestenose, infektionsevne. Endometritis, medfødt lungestenose, lungearteri og grenstenose. Fallot-tetralogi, Lutembacner-syndrom, idiopatisk lungearteratdilatation, primær pulmonal hypertension, sekundær pulmonal hypertension (Eisemmenger syndrom), reumatisk mitralstenose, kronisk pulmonal hjertesygdom, plateau Seksuel hjertesygdom, lige rygsyndrom, atrial septumdefekt, patentductus arteriosus dræning, graviditet, hyperthyreoidisme, anæmi, atrial hjertesygdom, halsprop.

Syv, diastolisk mumling af lungeventilområdet

Reumatoid lungearteritis, reumatisk lungeventilinsufficiens, infektiv endokarditis, postoperativ pulmonal stenose, relativ pulmonal ventil regurgitation på grund af Granam-stell murmur, primær pulmonal hypertension (reumatisk mitralstenose) medfødt hjertesygdom venstre-højre shunt), medfødt lungeaneurisme, anæmi hjertesygdom, hyperthyreoidisme, carcinoidsyndrom.

Otte, tricuspid systolisk knurr

Reumatisk tricuspid ventil, reumatisk tricuspid regurgitation. Infektiv endokarditis, papillær muskeldysfunktion og ventilafslapning. Elektrisk højstrålingsskade, Ebstein-misdannelse, pulmonal hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom, mitralventil sygdom og pulmonal hypertension forårsaget af højre ventrikulær forstørrelse, medfødt hjertesygdom, et stort antal af venstre-højre shunt (atrial septal defekt, pulmonal venøs malformation dræning), Primær pulmonal hypertension.

Ni, diastolisk mumling af tricuspid ventil

Reumatisk tricuspid ventil, reumatisk tricuspid stenose, infektionsform af skimmelsvamp. Endokarditis, medfødt tricuspid stenose, højre atrial stenose, højre ventrikulær forstørrelse på grund af mitralstenose, massiv tilbagesvaling af tricuspid regurgitation, stor venstre-højre shunt af atrisk septumdefekt, anæmi af hjertesygdom, Hyperthyreoidisme, carcinoidsyndrom.

X. Kontinuerligt knur i bunden af ​​hjertet

Intravenøs camping, patent ductus arteriosus og primær lungearteri septal defekt. Pulmonal arteriovenøs og tynd sinus-aneurisme brød den højre ventrikel (atrial), medfødt koronar arteriovenøs tynd, komplet pulmonal venøs misdannelse, tricuspid atresia, indre thoraxarterie anastomose, ventrikulær septal defekt kombineret med aorta regurgitation , mitral regurgitation kombineret med aorta regurgitation, aorta regurgitation og stenose.

XI, andre dele af støjen

1 auskultation af hovedet: godartet hovedmurrur, øjenvægtsmurrur; 2 halsudskultation: jugular vene campinglyd, subclavian arterie-mumling. Hormon i skjoldbruskkirtlen, supraklavikulær arteriemusling; 3 bryst- og rygmumling: pleuralt adhæsionsmurrur, brystsurm; 4 abdominal vaskulær mumling: leverarterie-mumling, lever-vene-mumling, murring af renal arterie-stenose, abdominal aorta og dens grene Støj, der genereres af trykket, støj, der stammer fra abdominal aorta og dens grene, graviditetsmurrur, ribbenhorns vaskulære mumling; 5 lemmer auskultation: arteriovenøs tynd, aneurisme. Hemangioma, aorta regurgitation.

mekanisme:

Hjertesyge er forårsaget af turbulens på grund af accelereret blodgennemstrømning eller blodgennemstrømningsforstyrrelser, og dannelsen af ​​turbulente strømningsfelter (hvirvler), der forårsager vibrationer i hjertevæggen eller blodkarvæggene. Eksperimenter har vist, at strømmen af ​​enhver væske er opdelt i laminære og turbulente fænomener. Under en bestemt rørdiameter er hastigheden af ​​væsken fra laminær strøm til turbulent strømning også fast, hvilket kaldes "Reymolds kritiske hastighed". R = R er værdien af ​​annoncen, og hvis den er større end det kritiske antal 2000, kan væsken ændre sig fra laminær strøm til turbulent strømning i lumen. Laminar flow er tavs, og turbulens kan producere lydenergi. Årsagerne til mumling er almindelige i: 1 acceleration af blodstrømmen: blodstrømmen stratificeres i blodkarets lumen, og den centrale del har den hurtigste strømningshastighed, jo langsommere er afstanden fra den centrale del og den langsomste af kantdelen. Levende arter kaldes laminær strøm. Hvis blodstrømningshastigheden når eller overskrider den hastighed, hvormed den laminære strømning bliver turbulent, genereres et turbulent strømningsfelt, hvilket forårsager vibrationer i hjertevæggen eller blodkarvæggen til at forårsage støj. Såsom normale mennesker efter træning, feber, anæmi, hyperthyreoidisme og så videre. 2 ventilstenose: på grund af blodstrøm gennem stenosen forårsaget af turbulens. Organisk stenose, såsom mitralstenose, aortastenose osv., Relativ stenose, set i ventrikulær hulrum eller stor kar-aorta eller lungearteri) forstørrelse forårsaget af relativt smal ventil mund, og ventilen ændrer sig ikke, dette er størstedelen af ​​klinisk mumling Princippet om produktion. 3 ventilinsufficiens: på grund af blodstrøm gennem lukningen af ​​den ufuldstændige ventil og tilbagesvaling for at frembringe turbulens. Utilstrækkelig organisk lukning, såsom reumatisk mitral regurgitation, aortisk regurgitation. Den relative utilstrækkelighed er forårsaget af følgende faktorer: papillærmusklene og chordae har en tendens til at bevæge sig til siderne på grund af forstørrelsen af ​​ventriklen, såsom dilateret kardiomyopati, papillarmusklerne og lårbenssnoren er utilstrækkelige på grund af papillærmuskeliskæmi. Mitral ventilprolaps forekommer i den maksimale ventrikel i ventriklen, såsom koronar hjertesygdom; på grund af stor karudvidelse udvides ventilmuskelringen også, såsom hypertension, aortasklerose. 4 Unormal kanal: Der er en unormal kanal mellem hjertet eller de store blodkar, som er forårsaget af dannelsen af ​​en turbulent strøm. Såsom ventrikulær septaldefekt, patent ductus arteriosus. 5 赘 biologisk eller ødelagt akkord: på grund af interferens med blodgennemstrømning kan det turbulente strømningsfelt forårsage støj, hvilket kan være princippet om en vis musiklignende mumlingdannelse, såsom endokarditis.

Inspektion

Relateret inspektion

Hjertelydkortundersøgelse M-mode ekkokardiografi (ME) EKG

For det første sygdomens historie

I spædbarns lungeventilområdet (mellem 2, 3 og 4 ribben i venstre brystben) er der en blød, hvirvellignende, systolisk mumling (intensitet på 1 eller 2), der begynder i det tidlige stadium af sammentrækning, men ikke dækker eller erstatter det første Hjertelyder, ikke ledsaget af rysten, er forsvundet før den anden hjertelyd, og de fleste af dem er ikke-organiske mumling. Hvis støjens karakter er ujævn, udgør tidsbegrænsningen for den fulde systole ledsaget af systolisk rysten, er muligheden for ventrikulær septumdefekt stor. Tidligt begyndelse hos spædbørn og små børn er en vigtig ledetråd til diagnosen af ​​medfødt hjertesygdom. Børn med en rheumatisk febers historie og unge voksne bør mistænkes for reumatisk hjertesygdom; børn med en historie med seksuelt overførte sygdomme skal være opmærksomme på syfilitisk hjerte-kar-sygdom.

For det andet den generelle inspektion

Barndom, forekomsten af ​​hår, fingeren (tå), astma, skal du først overveje medfødte hjerte-kar-misdannelser. Den venstre sternale bule ses hovedsageligt ved medfødt hjertesygdom eller kronisk reumatisk valvulær hjertesygdom og kan også være forårsaget af en stor mængde perikardieudstrømning i barndommen. Der er en svulmende eller systolisk impuls i eller i nærheden af ​​det andet intercostale rum på højre sternale grænse, hvilket for det meste er et tegn på aortabue-aneurisme. Emfysem, massiv perikardieudstrømning eller massiv effusion i venstre brysthule, pneumothoraks-tegn, maskerer ofte det oprindelige hjertemusling eller svækker det. Når der er åbenlys kongestiv hjertesvigt, kan den oprindelige hjertelyd blive svækket eller forsvundet, og mumlen gendannes, efter at hjertesvigt er forbedret.

For det tredje hjerteacultation

Patienten skal indtage en siddende stilling eller en liggende stilling, og om nødvendigt kan patienten skifte position. Hvis mitralt mumling ofte ses i venstre sideposition, er mumlingen i aortaudfødningen mere klar, når man sidder eller står. På auskultationstidspunktet bør du også være opmærksom på tidspunktet for mumling i hjertecyklussen (systolisk eller diastolisk), den højeste del, tonelejen, lydstyrken, lydkvaliteten (blæser, buldrende, maskinlyd, musik), ledning, ledning Retningen, forholdet til træning, vejrtrækning, kropsposition og medikamentpåvirkning for at bestemme dets kliniske betydning.

(1) Iscenesættelse af støj

Hjertelyd er et tegn, der deler hjertecyklussen. Den første hjertelyd markerer begyndelsen på den ventrikulære systole, der opstår mellem den anden hjertelyd og den første hjertelyd i den næste hjertecyklus, kaldet det diastoliske knurr. De, der forekommer kontinuerligt i systoliske og diastoliske perioder kaldes kontinuerlig mumling. Uanset systolisk og diastolisk mumling kan de tidlige, sene og langvarige mumlinger opdeles i tidlige, sene og langvarige mumlinger. F.eks. Er lungestenose ofte en midt-systolisk mumling; mumling af mitral regurgitation kan optage hele systolen og dække den første hjertelyd og den anden hjertelyd. Et andet eksempel er den diastoliske knurr af mitralstenose, der ofte forekommer i midterste og sene stadier af diastol, og mumling af aortainsufficiens forekommer ofte i den tidlige diastol. Klinisk er systoliske mumling for det meste funktionelle, mens diastoliske og kontinuerlige mumlinger er patologiske.

(2) placeringen af ​​støj;

På grund af forskellen i placering og blodstrømningsretning er den mest høje del af støjen også forskellig. Generelt er tilstedeværelsen af ​​mumling mest udtalt i auskultationsområdet af en ventil, hvilket antyder, at læsionen er den tilsvarende ventil i dette område. For eksempel er mumlingen mest højt ved spidsen af ​​spidsen, hvilket antyder, at læsionen er i mitralventilen; det er tilbøjelig til at ringe i aortaventilområdet, hvilket antyder, at læsionen er i aortaklaffen; den højeste i lungeventilområdet, hvilket antyder, at læsionen er i lungeventilen; den højeste i den nedre ende af den bagerste ende. Det antydes, at læsionen hovedsageligt befinder sig i tricuspid-ventilen; hvis der høres et groft og højt systolisk mumling i det interkontale rum 3A på venstre brystkant, kan det være en ventrikulær septumdefekt. Imidlertid er den højtliggende, faldende aorta-mumling af aorta-regurgitation ofte den mest almindelige i det 3. og 4. interkostale rum i venstre sternale grænse (dvs. det andet auskultationsområde i aorta). Syfilis er den mest almindelige i det andet interkostale rum på højre sternale kant.

(3) Støjegenskaber

På grund af de forskellige læsioner og egenskaber er støjens art også forskellig. Det kan bruges til at blæse, rumle eller tordne og sukke. Maskinens lydeksempler og musikeksempler. Klinisk findes den hårede prøve oftest i mitralventilområdet og lungeventilområdet. Groft systolisk knurr i mitralventilområdet, hvilket antyder mitral regurgitation. Den karakteristiske knurr af mitralstenose er en typisk rumling. Aortalignende mumling i aortaventilområdet, karakteristiske murmurer ved aorta-regurgitation. Maskinens lyd ses hovedsageligt i arteriekateteret. Musikalske mumlinger er ofte kendetegnet ved infektiv endocarditis og syfilitisk aorta-regurgitation. Lydstyrken ved systoliske mumlinger er generelt relateret til læsionens art. Støj under 2/6 niveau er for det meste ufarlig støj, og støj over 3/6 niveau skyldes for det meste organiske læsioner. Diastoliske mumlinger er patologiske uanset deres højhed.

(fire) transmission af støj

Forskellige ventiler eller blodkar, støj produceret af forskellige læsioner, har normalt en specifik transmissionsretning og overføres normalt langs blodstrømningsretningen, der producerer støj, men kan også sprede sig til omgivende væv. I henhold til den mest høje del af støjen og dens ledningsretning kan støjkilden og dens patologiske egenskaber bedømmes. Det systoliske mumling, såsom mitral regurgitation, er mest højt ved spidsen af ​​spidsen, og overføres til venstre og nedre venstre scapula; den diastoliske mumling af aortisk regurgitation er den højeste i det andet auskultationsområde af aortaventilen, og kan Nederst til venstre overføres til den nedre ende af brystbenet eller spidsen; det systoliske mumling af aortastenosen er mest højt i aortaventilen og kan uploades til nakken. Nogle mumlinger er mere begrænsede, såsom mumling af mitralstenose, ofte begrænset til spidsen; systolisk mumling af ventrikulær septumdefekt er ofte begrænset til det 3,4 interkostale rum i den venstre sternale grænse; støj fra lungeventilskaderne er mere begrænset, generelt Jo længere lyden overføres, jo svagere er lyden, men naturen er uændret. Derfor, hvis støjen er begrænset til kun et ventilområde, skal det være ventillæsionen. Hvis den samme art og periode med mumling kan høres i begge ventilområder, for at bedømme, om støjen er fra det ene ventilområde eller to ventilområder, kan stetoskopet gradvist flyttes fra det ene af ventilområderne til det andet. auskultation. Hvis støjen gradvist er svækket, har den ventil, der er den mest kraftige, en læsion; hvis støjen gradvist er svækket, når lyden øges nærmere det andet ventilområde, kan de to ventiler have læsioner.

(5) Støjintensitet

Støjens intensitet afhænger af: 1 graden af ​​stenose: under normale omstændigheder, jo tungere stenose, jo stærkere støj, men den ekstreme smalle og endda blodstrømmen gennem meget lidt, støjen vil svækkes eller forsvinde; 2 jo hurtigere blodstrømmen er, desto stærkere er støjen; 3 Jo større trykforskel der er mellem de to sider af den smalle mund, desto stærkere er støjen, for eksempel når hjerteinsufficiens hjerteinsufficiens er svækket, reduceres trykforskellen på begge sider af den smalle mund, støjen er svækket eller forsvundet; når hjertesvigt genoprettes, øges trykforskellen mellem de to sider. , er støjen forbedret. Formen på hjertemuslingen kan generelt klassificeres i en konsistent type, en faldende type, en stigende type, en stigende formindskende type, en diamanttype, en ikke-dannende form eller en musikalsk lydprøve i henhold til hjertelydkortoptagelsen.

For at bedømme intensiteten af ​​det systoliske mumling skal det systoliske mumling klassificeres. Der er to klassificeringsmetoder, nemlig 6-niveauet metoden og 4-niveau metoden.Den førstnævnte er mere almindelig, men de 3. og 4. indikatorer er ikke klare og specifikke, og de er ikke ensartede.

Niveau 1: Det er det svageste knurr. Det kan ikke findes umiddelbart under auskultation og skal høres af omhyggelig auskultation.

Niveau 2: Undersøgeren kan øjeblikkeligt høre en svagere støj ved at placere stetoskopet i brystudvækstområdet.

Niveau 3: Medium støjlyd.

Niveau 4: Et højere mumling, ofte ledsaget af rysten.

Niveau 5: Støj fra stetoskopets bryststykke, der bare berører huden, lydstyrke, men ikke hørt fra huden, ledsaget af rysten.

Niveau 6: Ekstremt højt kan stetoskopet høres uden at røre ved huden, og der er en stærk rysten.

Klassificeringsmetoden på 4 niveauer er ikke blevet anvendt i vid udstrækning, og dens forhold til 6-niveaumetoden er omtrent som følger:

Niveau 1: Det svarer til niveau 1 og niveau 2 i 6. niveau metoden.

Niveau 2: Niveau 3 svarende til niveau 6-metoden.

Niveau 3: svarer til niveau 4 i niveau 6-metoden.

Niveau 4: svarer til 5 stenniveau i 6. niveau metoden.

Generelt, jo højere støj, desto større er betydningen. Systoliske mumlinger under klasse 2 er for det meste funktionelle, og dem over grad 3 er for det meste organiske. Det skal dog bemærkes, at støjens intensitet ikke nødvendigvis er proportional med graden af ​​læsionen. Når læsionen er tungere, kan støjen dæmpes, tværtimod, når læsionen er let, kan man høre en stærk støj.

Intensiteten af ​​diastoliske mumlinger og kontinuerlige mumlinger klassificeres generelt ikke. Hvis den er klassificeret, er standarden den samme som den systoliske knurrende 6-punktsmetode. Nogle mennesker går imidlertid ind for at blive opdelt i tre niveauer: let, medium og tungt.

Klassificeringen af ​​støjintensiteten, den specifikke beskrivelsesmetode for 6-niveaumetoden er "2/6-trins systolisk mumling", "4/6-trins systolisk mumling" og lignende.

(6) Støjklassificering - 1

I henhold til den kliniske betydning kan hjertemusling opdeles i funktionelt og organisk.

1. Funktionel støj

1 forekommer generelt hos raske mennesker uden strukturel hjertesygdom; 2 mere almindelige hos unge, men også hos middelaldrende mennesker, især gravide kvinder, også almindelige i liggende rygsyndrom, tragtkasse og angst; mere end 3 i lungeventilområdet Og apikalt område, mere begrænset, ikke ledning; 4 ses i den systoliske periode, en blød, blæseagtig mumling, lydstyrken er mindre end 3, dækker ikke den første hjertelyd, overskrider generelt ikke den systoliske 1/2, sjældent for det hele Den systoliske fase er tilbøjelig til eller forværres efter træning, følelsesmæssig agitation eller takykardi. Bortset fra lyden fra lejrkampen forekommer sjældent i den diastoliske fase; 5 er den højeste ved udløbet eller efter at åndedrættet er holdt, og kan blive svækket eller forsvundet under dyb indånding; hjertet øges ikke, den første og anden hjertelyd er normal, og elektrokardiogrammet Ekkokardiogram og røntgenstråler er normale; hjertelydkort antyder tidlig, midt og sen sammentrækning, som er inkrementel eller rhomboid, og lejlighedsvis uregelmæssig mumling.

2. Organisk støj

Fundet hos patienter med organisk hjerte-kar-sygdom. Det er opdelt i organiske mumlinger og funktionelle mumlinger. De organiske mumlinger skyldes blodstrøm. På grund af den organiske struktur af den beskidte struktur er støjniveauet generelt over klasse 3, der kan være rystelser og andre tegn på organisk hjertesygdom. Nogle patienter med strukturel hjertesygdom kan dog have nogle mumlinger i ventilområdet uden organiske ændringer, kaldet funktionel mumling. Årsagerne er: 1 systolisk jetmurrel i tilfælde af høj kraftcirkulation; Det ventrikulære systoliske mumling blev markant forstørret, og den atrioventrikulære ventil blev ufuldstændigt lukket. De 3 store arterier var meget dilaterede, og semilunarventilen blev lukket.

(7) Støjklassificering - 2

I henhold til hæmodynamiske ændringer kan støjen opdeles i seks kategorier, der har en vigtig referenceværdi til at identificere støjens art.

1. Systolisk jet-knurr

Høj blodgennemstrømning fra ventriklen forårsages hurtigt af store blodkar, som det ses i: 1 aorta- og lungestenose (inklusive valvulær, valvular og stenose); 2 aorta rod eller almindelig dilatation af lungearterien; 3 ventrikler, der sprænger store blodkar Forøget blodvolumen eller øget hastighed.

Karakteristika ved jetmurring: 1 mumling vises midt i systolen; 2 mumling falder trinvist, diamant på hjertets lydkort; 3 mumling slutter før den anden lyd; 4 tone er højere eller medium; 5 mumlende intensitet og ventrikel Den gennemsnitlige hastighed for sprøjtning er proportional; når ventrikulær udsprøjtning begynder, udvides aorta eller lungearterien, så de fleste jetmurringer ledsages ofte af kontraktile jetfly.

2. Systolisk refluksmurrur

"Blodstrøm forårsages hurtigt af ventrikulær systol fra et højtrykskammer til et lavt trykkammer. Se: 1 atrioventrikulær ventilinsufficiens; 2 ventrikulær septumfejl eller perforation; 3 primær-lungekommunikation med pulmonal hypertension.

Karakteristika ved systolisk reflux-mumling: 1 tidsbegrænsning optager hele den systoliske periode, er fuld systolisk mumling; 2 tone er høj; 3 former er for det meste konsistente og kan også have variation; 4 intensitet er proportional med tilbagestrømning (interval af ventrikulær septumfejl) ); 5 ledning er mere omfattende.

3. Diastolisk fyldmurrur

På grund af indsnævringen af ​​den atrioventrikulære ventil opstår blodstrøm gennem den smalle atrioventrikulære ventil. Dens egenskaber: 1 tidligt udseende, for det meste i tidligt diastolisk; 2 mumling er faldende; 3 tonehøjde er høj, lydstyrken er lav, viser suk; 4 er mest klar mellem 2J eller 4 ribben i venstre sternale kant; 5 er ikke ledsaget af rysten; 5 Den anden lyd i lungeventilen er åbenlyst fremad og slap.

4. Kontinuerligt knurr

Mumlingen er en kontinuerlig mumling mellem de systoliske og diastoliske faser uden afbrydelse. Mumlingen har en stigende systolisk fase og en formindsket diastolisk fase, så der dannes et romboid-knurr med en anden hjertelyd som en magnolia. Kontinuerlige mumlinger skal adskilles fra tilbagevendende, kontraktil, diastolisk, to-trinss-mumling, som ofte har en anden hjertelyd mellem to-trins-mumlen. Mumlingen ses i: 1 Der er en shunt mellem blodkarene eller hjertekammeret, da det aortatryk er højere i den systoliske eller diastoliske fase end i blodkarene eller hjertet, er blodstrømmen i den systoliske og diastoliske fase. Udfør, og producer således en kontinuerlig stråle, såsom arteriekateteret ikke høres; 2 blodstrøm gennem de ekstremt smalle blodkar; 3 blodstrømningshastighed gennem de normale eller dilaterede blodkar, producerer også kontinuerlig mumling, såsom lyden i den jugulære blodåre. Den kontinuerlige mumling er meget høj, ligesom lyden fra maskinen kører, og det kan også være svagt lys og bål.

5. To-trins mumling

Også kendt som "tilbagevendende mumling", det henviser til det systoliske og diastoliske mumling, der eksisterer samtidig, men de to kan tydeligt adskilles. Kan ses ved syfilitisk aorta-regurgitation (systolisk mumling skyldes stigende ødelæggelse af aortavæggen, dilatation og intimal glatthed), Valsalva-tumor ødelæggelse, reumatisk aorta-regurgitation og stenose, Koronararterie og koronar venøs fistel, intrathoracic arteriovenøs fistel, lungeventilinsufficiens og stenose.

6. Effekter af position, vejrtrækning, træning og medicin på mumling

Position, vejrtrækning, træning og medicin kan forøge eller dæmpe visse lyde og bidrage til diagnosen af ​​læsionen.

(1) Position: Ændring af position kan forværre eller dæmpe nogle hjertelyde eller mumling. F.eks. Når den anden hjertelyd splittes i liggende position, er den tredje hjertelyd mere tydelig i venstre sideposition. Det diastoliske mumling ved aorta-regurgitation er mere hørbart, når overkroppen er let vippet fremad, og slutningen af ​​dyb indånding er ved slutningen af ​​åndedrættet; den diastoliske murring af lungeregurgitation er tydeligere i ryggen.

(2) vejrtrækning: vejrtrækning kan ændre blodudgangen i venstre og højre ventrikler og hjertets position og påvirke støjens intensitet. Ved dyb indånding falder trykket i brysthulen, blodvolumenet i den venøse tilbagevenden stiger, og blodvolumenet i lungecirkulationen stiger. Derfor øges den højre hjerteudladning tilsvarende til venstre hjerte, og hjertet skifter langs den lange akse i den dybe indånding, hvilket resulterer i tricuspid Klappen er tættere på den mumlende forbedring af insufficiensens utilstrækkelighed, i tilfælde af dyb udånding er det modsatte sandt, og mitral regurgitation og stenose samt aortastenose og dysfunktion af ablationen forbedres. I det andet aspekt af Valsalvas handling, fordi forhindringen forhindrer venøs tilbagevenden til hjertet, reduceres den venstre hjerteudladning, og næsten alle mumlinger afhjælpes, mens mumlingen af ​​hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati forbedres, og mumlen, der stammer fra det højre hjerte, kan være midlertidigt Seksuel forbedring, mumlen, der stammer fra venstre hjerte, steg gradvist i den senere periode.

(3) Træning: kortvarig træning, fx langvarig knytnæve, hurtig squat-test osv.) Kan øge hjerterytmen, øge cirkulationens strømningshastighed og strømningshastighed og forbedre de fleste organiske systoliske mumlinger. Træning øger blodvolumenet af den pulserende venøs tilbagevenden til venstre atrium, hvilket kan øge mumlingen forårsaget af mitralstenose, for eksempel forbedres den myldrende diastoliske dysplasi af mitralstenosen efter aktiviteten, og venens lejr lyd fra nakken forsvinder. .

(4) medicin: ændringer i vaskulær modstand, blodvolumen og blodgennemstrømningshastighed gennem lægemiddelforsøg kan påvirke intensiteten af ​​støj. Almindeligt anvendte medikamenter er dilaterede blodkar og vasokonstriktor medikamenter, såsom isoamylnitrit forbedrer jetmurrur, mens norepinephrin reducerer det. Det sidstnævnte kan øge mumlingen af ​​mitral regurgitation, aorta regurgitation og ventrikulær septumdefekt. Disse metoder producerer ikke nødvendigvis typiske forventede resultater, og beslutninger kan ikke kun træffes på dette grundlag.

For det fjerde, andre hjertetegn

Når diagnosticering af hjertesur, skal ændringer i hjertesygdomme observeres på samme tid for at forbedre den diagnostiske værdi af auskultation, såsom apikalt periode apikalt rumlende knurr, og tilstedeværelsen af ​​første hjertelydforbedring og mitral åben klapslyd, det er bestemt Kvalitær mitral stenose. Hvis der er en høj og grov støj, og hjertet ikke forøges eller øges lidt, skyldes det næsten ventilskader eller shunting inden i og uden for hjertet. Hvis der er takykardi, hjertelydhypertyreoidisme, stigning i pulstrykket, pulspulsering og anden ydeevne med høj effekt, er støjen mest funktionel. Det mumling, der opstår, når hjertet er betydeligt forstørret, ud over organiske mumling, bør også overveje funktionelle mumling.

Fem inspektion af udstyr

Røntgenfilm, elektrokardiogrammer og hjertelydkort skal udføres, når hjertets mumlingers art, årsag og placering ikke er tydelige. Ekkokardiografi er den foretrukne instrumenteringsmetode. Ultralyd Doppler flowkort kan måle blodgennemstrømningshastighed og blodgennemstrømningstilstand, bestemme valvulær stenose, refluks og intracardiac shunt, og kan kvantitativt analysere shunt og revers strøm, beregne hjertets output og andre funktioner; Måden til kodning vises på skærmen. MR kan erstatte invasiv kardiovaskulær angiografi.

Differentialdiagnose

Systolisk og diastolisk mumling:

Lyden produceret af turbulens forårsaget af unormal hjerte-kar-struktur eller hæmodynamik og blod i hjertet eller store blodkar er en gruppe af vibrationer med lang varighed og forskellige frekvenser og amplituder. Mumlingen hjælper ofte med at diagnosticere sygdommen og kan også ses hos normale mennesker. Hjælpestyrene til diagnosticering af lyd inkluderer: 1 vejrtrækning, de fleste af de systoliske og diastoliske mumlinger fra det højre hjerte forbedres ved indånding, og vice versa under udånding. Derfor kan vejrtrækning adskille aortaventilen fra lungeventilen, mitralventilen og tricuspid regurgitation. 2 position, liggende for at gøre tricuspid regurgitation, mumlen i semilunar stenosis forbedres, og murmur af aortastenose er svækket. I venstre sideposition, især i de første 6 til 10 hjertecyklusser, forbedres mumlen i mitralstenosen. Hurtig knebning kan øge venøs tilbagevenden og hæve blodtrykket, hvilket kan svække eller forsvinde den aorta subvalvulære stenose og mitralklaffens prolaps. Højre til venstre shunt af Fallots firedobler reduceres, og tragten er smal. Øget blodgennemstrømning, langvarig støjforøgelse. 3 Længden af ​​hjertecyklussen, efter den lange periode med atrieflimmer eller det for tidlige sammentrækningskompensationsinterval, forstærkes systolisk stråling fra venstre og højre udstrømningskanal, mens det fulde systoliske refluksmurrur fra mitralventilen og ventrikulær septum er fraværende. ændre sig. 4 vedvarende Valsalvas bevægelse (glottis lukket med kraft udåndes for at øge intrathoracic tryk, der påvirker venøst ​​blod tilbage til blodet), reducerer venøs tilbagevenden, blodtryk, reduktion af ventrikulær volumen og aortastenose Mumlen forbedres, og den sene systoliske mumling i mitralklaffens prolaps bliver en fuld systolisk mumling, og andre mumlinger er svækket. 5 træning, gør ofte det organiske hjertemusling væsentligt forbedret, lydstyrken i det funktionelle mumling ændrer ikke meget.

Smalt knurring:

En gruppe blandede lyde med forskellige frekvenser, forskellige intensiteter og længere varighed end hjertet hvisker. Det kan adskilles eller kontinuerligt med hjertelyden, og endda helt dække hjertelyden. I henhold til den periode, hvor sygdommen forekommer, systolisk knurr, diastolisk knurr og kontinuerlig knurr, afhængigt af naturen kan opdeles i jet, refow, musik; lyd, torden, hårtørrer, maskineprøve osv., Afhængigt af intensiteten er opdelt i seks niveauer; I henhold til dets kliniske betydning kan funktionelle mumlinger og organiske mumlinger opdeles. Funktionelle mumlinger er ret almindelige hos raske mennesker, og organiske mumlinger har vigtige diagnostiske konsekvenser for hjertesygdomme og visse medfødte hjerte-kar-sygdomme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.