Rhombus - Fænomen

Introduktion Y-fænomen: Når den oprindelige øjenposition og det direkte øje stirrer, er den ydre hældning lille eller ingen ydre skrå, og når øjet ses direkte, øges den ydre hældning markant. Faktisk er variationen af ​​V-ekstern strabismus, det vil sige den oprindelige øjenposition, antallet af indre hældning lille eller ingen indre skrå, og stigningen i den indre hældning, når man stirrer direkte over og nedenfor, er manifestationen af ​​AV-syndrom. AV-syndrom, også kendt som AV-fænomenet, er en undertype af vandret strabismus. Grad af afbøjning af den vandrette position er relateret til den lodrette retning, det vil sige den vandrette afvigelsesvinkel på det opadgående blik og skævheden af ​​den vandrette skrå vinkel i det nederste blik.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Der er mange grunde til dannelse af AV-tegn, herunder faktorer for selve den ekstraokulære muskel, anatomiske faktorer, innerveringsfaktorer og genetiske faktorer.

(to) patogenese

Der er mange grunde til dannelsen af ​​AV-tegnet, som kan opsummeres som følger:

1. Årsager til vandret muskel: Urist mener, at dannelsen af ​​AV-tegn er relateret til forskellen i styrke mellem den indre og den ydre rektusmuskel, når man ser op og ned. I fysiologisk tilstand, når øjnene stirrer opad, er der en svag stigning i separationseffekten (<15 △), og når man ser nedad, øges effekten af ​​samlingen (konveks) let (<10 △), men ikke mere end den normale grænse. . Ovenstående fysiologiske forskelle skyldes de forskellige virkninger af den laterale rektusmuskel og den mediale rectusmuskel. Det antages generelt, at V-fænomenet skyldes fysiologiske forskelle, og A-fænomenet skyldes, at fysiologiske forskelle er for små. Det vil sige, V-ekstern strabismus skyldes den overdreven virkning af den laterale rectus muskel, V-Esotropia skyldes virkningen af ​​den mediale rectus muskel, A-ekstern strabismus skyldes utilstrækkelig styrke af den mediale rectus muskel, og A-exotropia skyldes styrken af ​​den laterale rectus muskel. forårsaget af utilstrækkelig. Kort sagt, V-tegnet er forårsaget af for høje niveauer af muskler, og A-tegnet er forårsaget af utilstrækkelige niveauer af muskelstyrke.

2. Årsager til den skrå muskel: Jampolsky mener, at styrken af ​​de overlegne og dårligere skrå muskler er en vigtig grund til dannelsen af ​​AV-tegnet. Fordi den sekundære virkning af den skrå muskel får øjeæblet til at vende udad, når styrken på den nedre skrå muskel er for stærk, kan det forårsage V-fænomenet, når styrken af ​​den nedre skrå muskel er utilstrækkelig, forårsages fænomenet A; styrken af ​​den overordnede skrå muskel er for stærk og forårsager fænomenet A. Utilstrækkelig styrke af den overordnede skrå muskel forårsager et V-fænomen. Kort sagt, når den horisontale hældning øges opad, er den forårsaget af årsagen til den dårlige skrå muskel, og når den nedadgående hældning øges, øges den horisontale hældning, der er forårsaget af den øvre skrå muskel. Von Noorden mener, at unormal funktion af den skrå muskel er en almindelig årsag til AV-syndrom, og AV-syndrom med unormal anatomisk funktion ofte forårsager roterende strabismus. Roterende strabismus produceres af AV-syndrom med unormal anatomisk funktion.Efter korrektion af den vandrette muskelenderetning kan squint ikke korrigeres. Denne skvint blev bekræftet ved fundusfotografering.

3. Årsager til muskler i øvre og nedre rektus: Brun mener, at funktionen af ​​de overordnede og dårligere rektusmuskler er en årsag til dannelsen af ​​AV-tegn. Fordi disse to muskler har en sekundær effekt på den intraokulære rotation, er den øvre rektusmuskel Når styrken er for stærk, kan det forårsage et fænomen; når den øvre rektusmuskel er svag, vil det forårsage V-fænomen; når den nedre rektusmuskel er stærk, kan det forårsage V-fænomen; Kort sagt skyldes forskellen i den vandrette hældning, når man ser direkte ovenfor, årsagen til den overordnede rektusmuskel, og forskellen i den vandrette hældning, når man ser direkte nedenfor, er forårsaget af den nedre rektusmuskel.

4. Årsager til vandret-lodret rectus: De, der holder denne opfattelse, mener, at AV-tegnet er forårsaget af abnormiteter i både horisontale og lodrette muskler og ikke er forårsaget af en abnormitet i en bestemt muskel alene. Nogle patienter kan hovedsageligt være forårsaget af for store eller svage horisontale muskler, hvilket resulterer i sekundære ændringer i lodrette muskler, mens andre primært kan være overdrevne eller svage i lodrette muskelfunktion, hvilket fører til sekundære ændringer i vandrette muskler. , eller ændringer i både vandret og lodret muskelfunktion for at danne et AV-tegn.

5. Anatomiske grunde

(1) AV-tegnet er relateret til ansigtets form: såsom det mongolsk-lignende ansigt (opadgående bevægelse af det ydre skridt) kan forårsage A-indre og V-ydre; og det anti-mongolske (kaukasiske) ansigt (ingen ændring i det ydre skridt) En smule eller et lille skift) kan forårsage A-ydre skævhed og V-indre skævhed.

(2) Fascia-abnormaliteter: såsom Browns overordnede skrå skede-syndrom ofte kombineret med V-ekstern skråning, hvilket skyldes manglen på elasticitet i den overlegne skrå muskelkappe, hvilket resulterer i tvungen bortførelse under opsvinget. I Johnsons adhæsionssyndrom kan mekanisk distribution også ske, når man roterer lodret.

(3) unormalt muskelfastgørelsespunkt: Nogle mennesker tror, ​​at nogle patienter med V-fænomen har højere fastgørelsespunkter i den mediale rektus-sene end normalt, og fastgørelsespositionen for den laterale rektus-sen er lavere end normalt. Derudover kan frem- eller baglæns bevægelse af fastgørelsespunktet også forårsage et AV-tegn.

6. Årsager til innervering: Klinisk forårsages AV-tegn sjældent af anatomiske faktorer, men det er mere almindeligt på grund af lammelse. Fordi det ses fra definitionen af ​​AV-tegn, er det en subtype vandret strabismus med lodret ikke-almindelig strabismus, hvilket betyder, at uanset den vandrette hældning eller lodrette hældning, er musklerne for stærke. Eller for svag ubalance. Den vertikale rectus og skrå muskler er hovedsageligt ikke-eksklusive, både vandrette og lodrette muskler har virkninger, men de to af dem er vigtigst og kan ikke forklares tydeligt. De lodrette muskler har både neurologiske og mekaniske effekter, mens de vandrette muskler er Muskler kan være mere fremtrædende, når de er for stærke eller for svage.

Derudover er der også et fysiologisk V-fænomen, det vil sige i tilfælde af, at der ikke er nogen strabismus i den oprindelige øjenposition, når øjet stirrer opad, kan der genereres en ekstern skråning (op til 17 △), og når man ser nedad, kan der genereres et A-fænomen (op til 5 △). Der er mange, dette kan være relateret til innerveringsfaktoren.

7. Årsager til unormal konvergens- og fusionsfunktion: Når man ser nedad, ikke er i stand til at opretholde fusion, kan der dannes et fænomen; når man ser opad ikke kan opretholde fusion, kan der dannes V-fænomen, hvilket er almindeligt i intermitterende ydre skrå.

8. Genetiske faktorer: Der er få rapporter om genetiske faktorer, der er relateret til AV-tegn i litteraturen. I Kina blev der rapporteret om et tilfælde af 11 tilfælde af V-eksotropi i 5 generationer, hvilket er autosomalt dominerende. Der blev kun udført et tilfælde af operation, og der blev ikke observeret nogen unormalitet af ekstraokulær muskeladhæsion under operationen.

Inspektion

Relateret inspektion

Øjenundersøgelse, blotte øjeundersøgelse, øjenfunktionsundersøgelse, oftalmoskopi

Diagnostiske kriterier: National Children's Amblyopia Prevention and Treatment Group (1987) fra den kinesiske medicinske forening Ophthalmology Society bestemmer, at de diagnostiske kriterier for AV-tegn er:

(1) Eksternt skråt V-tegn: Hældningen, når man ser opad, er større end den, når man ser ned (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(2) Internt skråt V-tegn: Hældningen, når man ser opad, er mindre end den, når man ser ned (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(3) Exotropia Et tegn: Hældningen, når man ser opad, er mindre end når man ser ned (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).

(4) Intern skrå et tegn: Hældningen, når man ser opad, er større end den, når man ser ned (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).

1. I henhold til patientens kliniske manifestationer og resultater af øjenæbleundersøgelser kan diagnosen bekræftes.

2. Diagnostiske kriterier: Forskellen mellem blik og opadgående blik skal være ≥10 △ for at diagnosticere et fænomen; forskellen mellem de to skal være ≥15 △ for at diagnosticere V-fænomen, fordi normale mennesker er nede Der er også en lille samling, når du ser på. For yderligere at bedømme, om AV-fænomenet er en simpel vandret muskelfaktor eller en lodret muskelfaktor, skal strabismusmåling af hver diagnostisk øjenposition udføres ved en prisme plus dækningsmetode eller en kollimator. Normale retinalmotparter kan også findes med den samme synsstyrke og ledsaget af roterende strabismus (som også kan bekræftes ved fundusfotografering), hvilket er nyttigt til udviklingen af ​​kirurgisk behandling.

1. Generel undersøgelse: Kontroller det blotte øje (og korrektion) synet langt og nær, ekstern øjetilstand, brydningsstatus, brydningsinterstitiel, blikart og fundusbetingelser.

2. Øjenmuskelundersøgelse: Ud over rutinemæssig hornhindeundersøgelse såsom hornhindeangiografi, okklusionsmetode og forskellige diagnostiske øjenpositioner, skal følgende undersøgelser foretages:

(1) Den prismatiske visirmetode bruges til at kontrollere strabismus, når den oprindelige øjenposition, øverste højre side og højre side stirrer.

(2) Nethindekorrespondance, fusionsfunktion, stereoskopisk funktionskontrol og måling af AC / A-forhold.

(3) Dobbelt-øjet solid visionundersøgelse for at forstå omfanget af blik og give et grundlag for valg af kirurgiske metoder.

(4) Hes-skærmen kontrollerer funktionen for de ekstraokulære muskler.

3. Forholdsregler ved undersøgelse af AV-syndrom

(1) Hvis der er ametropi, skal korrigerende briller bæres under undersøgelsen.

(2) Patienten skal have lov til at se på det lille visuelle mål, når han ser tæt på. For at reducere påvirkningen af ​​justeringsfaktoren på øjenpositionen kan 3D-objektivet bæres efter undersøgelsen.

(3) Den vandrette hældning og hældningen af ​​de øvre og nedre blikpositioner blev målt til henholdsvis 33 cm og 6 m. Det blev antydet, at gentagne undersøgelser skulle anvendes som grundlag for diagnose.

(4) Oftest skal hældningen af ​​inspektionen med prisme og dækningsmetode være fremherskende. Drej vinklen 25 ° op eller ned for at kontrollere den indvendige og udvendige hældning. Nogle mennesker synes, at det er nok at dreje vinklen på 15 ° (Duke-Elder), fordi blikkens position er for op eller for ned til at forårsage illusion.

(5) Vær opmærksom på at kontrollere den skrå muskelfunktion og skvis:

1 Bedømmelsen af ​​den overordnede skrå muskelfunktion er opdelt i 4 niveauer i henhold til Parks-klassificeringsmetoden, og forskellen mellem den lodrette hældning af øjnene og den lodrette hældning i venstre og højre drejning på 30 ° og den lodrette hældning af øjnene undersøges. Klasse A.1: <10 °; B.2: 10 ° til 19 °; C.3: 20 ° til 30 °; D.4:> 30 °.

2 Bestemmelsen af ​​den nedre skrå muskelfunktion er opdelt i tre niveauer i henhold til Meng Xiangcheng-klassificeringsmetoden: A.1-niveau (1 grad): det vil sige, at den øverste skrå vises, når den interne rotation; B.2 (2 grader): den ekstreme indre rotation Kun den øverste skrå vises; C.3 (3 grader): den øverste skrå vises, når du drejer indad.

3 Rotationsstrabismus blev bestemt af et fundus kamera.I henhold til Kong Lingyuans målemetode var gennemsnitsværdien af ​​den normale optiske disk-center konkave vinkel 7.381 °, og variationen i området var 1.429 ° til 13.333 °. Fovea er placeret ved 0,343 PD under det geometriske midtplan for den optiske skive.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af diamantfænomen:

(1) A-esotropia: også kendt som esotropia A-tegn, esotropia afenomenon, A-endotropi, konvergent strabismus A-syndrom Det vil sige, at antallet af interne tilbøjeligheder stiger, når det ses ovenfra, og antallet af interne tilbøjeligheder falder eller endda forsvinder, når det ses set forfra. Når man ser langt og tæt på, er den indvendige hældning næsten ens. Når øjet drejes indad og nedad, er den øvre skrå muskelfunktion for stærk, og øjenfaldet invaderes, når øjenpositionen modtages. Patienten kan have en mandibular løft.

(2) V-esotropia: også kendt som esotropia V-tegn, esotropia Vfenomen, V-internt, konvergent strabismus V-syndrom Det vil sige, at antallet af interne skråninger stiger, når du ser ned, og antallet af interne skråninger bliver mindre eller forsvinder endda, når det ses ovenfra. Den indre skrå vinkel er meget større end langsynethed, og den nedre skrå muskelfunktion er ofte for stærk. Patienten kan have en mandibular adduktionsevne, og de to øjne har et lille solidt syn og har ofte en rædsel.

(3) A-exotropia: også kendt som exotropia A-tegn, exotropia Aphenomenon, A-ekstern skrå, strabismus A-syndrom (divergent strabismus A-syndrom) ), det vil sige, at når man ser ovenfra, bliver antallet af eksterne skråninger mindre eller forsvinder endda, og når man ser det direkte nedenfor, stiger antallet af eksterne skråninger. Se på afstanden, der er ingen ændring i antallet af tæt-udvendige skråninger, ofte er den øvre skrå muskelfunktion for stærk, og øjeæblet invagineres, når øjenpositionen modtages. Patienten kan have en mandibular adduktionsevne, en lille solid vision af begge øjne og ofte have en rædsel.

(4) V-exotropia: også kendt som exotropia V-tegn, exotropia Vfenomen, V-ekstern skrå, strabismus V-syndrom (divergerende strabismus V-syndrom) ), det vil sige, at når vinklen er opad, øges antallet af eksterne skråninger, mens antallet af eksterne skråninger, når det ses direkte nedenfor, falder eller endda forsvinder. Den eksterne hældning er meget større end den nær udsigt (adskillelsen er for stærk), og de nedre skrå muskler er ofte for stærke. Patienten kan have et mandelt løftfenomen.

(5) X-fænomen: X-fænomen: det vil sige, i den oprindelige øjenstilling, den ortodontiske eller svage eksotropi, når den ses direkte over eller under, øges den ydre hældning og viser en "X" -form.

(6) XA-fænomen (X og A-fænomen): Når den oprindelige øjenposition er lidt exotropi, øges antallet af eksterne skrå vinkler, når man ser opad, mindre end når den direkte skrå vinkel observeres.

(7) XV-fænomen (X- og V-fænomen): Når den oprindelige øjenposition er en smule eksotropi, er antallet af eksterne skrå vinkler, når man ser opad, meget større end antallet af eksterne skråninger, når man ser direkte nedad.

(8) Y - fænomen (-fænomen): det vil sige, at antallet af ydre hældninger er lille eller ingen ydre skrå, når den oprindelige øjenposition og det øverste øje stirrer, og antallet af ydre hældning øges, når man ser direkte nedad. Det er også en variant af V-ekstern strabismus eller en omvendt type Y-fænomener.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.