brystsmerter efter anstrengelse
Introduktion
Introduktion Koronar hjertesygdom (koronar hjertesygdom kaldet koronar hjertesygdom) betyder, at på grund af unormal lipidmetabolisme aflejres lipider i blodet på arteriets glatte indre membran, og nogle atherogene lipider akkumuleres i arteriernes intima. Hvide plaques, kaldet aterosklerotiske læsioner. Disse plaques øger gradvist arteriel stenose, hvilket forårsager blodgennemstrømning, hvilket fører til hjerte-iskæmi, angina pectoris), angina pectoris, er den mest almindelige årsag til brystsmerter, for det meste træt, fuldt måltid Efter den følelsesmæssige spænding.
Patogen
Årsag til sygdom
Det grundlæggende patologiske grundlag er myokardisk iskæmi forårsaget af stenose forårsaget af koronar aterosklerose og kransarteriespasmer.
1. Betændelse: dermatitis, ikke-suppurativt brusk i brusk, herpes zoster, myositis, epidemisk myalgia, pleurisy, pericarditis, mediastinal betændelse, esophagitis osv.
2. Visceral iskæmi: angina pectoris, akut myokardieinfarkt, kardiomyopati, lungeinfarkt osv.
3. Tumor: Komprimering eller infiltration af primær lungekræft, mediastinal tumor, myelom, leukæmi osv.
4. Andre årsager: spontan pneumothorax, thoracal aortaaneurisme, dissekerende aneurisme, hyperventilationssyndrom, traumer osv.
5. Hjertneurose.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
EKG dynamisk elektrokardiogram (Holter-overvågning)
1. elektrokardiogram
Elektrokardiogram er den nemmeste og mest almindelige metode til diagnosticering af koronar hjertesygdom. Især når patientens symptomer begynder, er det det vigtigste middel til undersøgelse, og der kan også findes arytmi. De fleste er ikke specifikke, når de ikke angriber. Ved begyndelsen af angina pectoris var ST-segmentet unormalt deprimeret, og patienter med varian angina havde forbigående ST-segment forhøjelse. Ustabil angina har en betydelig ST-segmentdepression og T-bølgeinversion. Elektrokardiogram-ydeevne under hjerteinfarkt: 1 unormal Q-bølge og ST-segmenthøjde i den akutte fase. 2 I den subakutte fase blev kun unormale Q-bølger og T-bølger inverteret (dage til uger efter infarkt). 3 Kronisk eller alderdom (3 til 6 måneder) kun unormale Q-bølger. Hvis stigning i ST-segmentet varer mere end 6 måneder, kan det være kompliceret af ventrikulær aneurisme. Hvis T-bølgen permanent vendes, kaldes det gammelt myokardieinfarkt med koronar iskæmi.
2. EKG-belastningstest
Inkluderet træningsbelastningstest og lægemiddelbelastningstest (såsom dipyridamol, isoproterenol-test osv.) For patienter, der er asymptomatiske eller har korte symptomer i en rolig tilstand, er det muligt at inducere myokardie-iskæmi ved at øge belastningen af hjertet ved træning eller medikamenter og bekræfte tilstedeværelsen af myokardie-iskæmi ved at registrere ændringer i ST-T ved hjælp af elektrokardiogram. Træningsbelastningstesten bruges mest, og resultatet er positivt. Patienter, der mistænkes for myokardieinfarkt, er imidlertid kontraindiceret.
3. Dynamisk EKG
Det er en metode, der kontinuerligt registrerer og analyserer EKG-ændringer i aktive og rolige tilstande i lang tid. Denne teknik blev først brugt af Holter i 1947 til at studere studiet af elektrisk aktivitet, så den er også kendt som Holter. Metoden kan registrere ændringer i patientens elektrokardiogram i det daglige liv, såsom ST-T ændringer forårsaget af kortvarig myokardisk iskæmi. Ikke-invasiv, praktisk og let for patienter at acceptere.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af brystsmerter efter anstrengelse:
Først stabil angina pectoris: i overensstemmelse med karakteristika ved typisk angina varer sygdomsforløbet i en måned eller mere. Dette skyldes, at læsionens koronararterie kun kan tilfredsstille myokardieblodforsyningen under stille tilstand eller mild udmattelse. Når arbejdsintensiteten stiger, øges det myokardielle iltforbrug, hvilket resulterer i kortvarig hypoxi. Denne type angina er kendetegnet ved en relativt konstant arbejdsintensitet, der inducerer angina, og symptomer kan lindres efter ophør med aktivitet. Det patologiske grundlag skyldes ofte den faste stenose i koronararterierne. Sygdomsforløbet er længere, og tilstanden er relativt stabil.
For det andet, den indledende angina for hårtræthed: henviser til den typiske angina pectoral men sygdomsforløbet inden for 1 måned, ingen fortid eller tidligere angina, men er ikke blevet udstedt i flere måneder. Nogle af dem kan omdannes til stabil arbejdsangina, men nogle af koronar aterosklerose skrider hurtigt frem, eller akut myokardieinfarkt forekommer i kortvarig koronar trombose. Derfor er de kliniske manifestationer af denne type ganske forskellige, og aldersgrænsen for alder er relativt let, hvilket er mere almindeligt hos mænd.
3. Forringelse af angina pectoris: Hyppigheden, graden, tidsgrænsen og disponerende smertefaktorer hos patienter med stabil angina ændres ofte gradvist inden for 3 måneder. Denne type angina-aktivitet er markant reduceret, selv i hviletilstand, smerte tiden forlænges, og følsomheden over for nitroglycerin er svækket. Det kan skyldes forøget lipidinfiltration i aterosklerotisk plak eller ruptur af plak, lokal blodpladeaggregering og kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt.
Fjerde, ryggradsangina: dens egenskaber forekommer ofte i ro eller når du sover, fordi nogle forekommer om natten, siddende eller stående under angrebet kan reducere symptomer. Patienter med denne type angina har ofte en lang historie med koronar hjertesygdom. På grund af langvarig myokardisk iskæmi er der en vis grad af myokard scleroterapi og hjerteinsufficiens eller øget venøs tilbagevenden på grund af rygsøjlen, hvilket øger hjertearbejdsbyrden og myokardielt iltforbrug. relateret. Kan udvikle sig til myokardieinfarkt eller pludselig død.
V. Variant angina pectoris: Anfaldet svarer til det i ryggen af angina pectoris, men ST-segmentets forhøjelse af det tilsvarende EKG er episoden, og den tilsvarende ledning er ST-segment depression, som induceres af forekomsten af koronararterie spasm. .
Sjette, blandet angina: Patienter kan have angina pectoris, når myocardial iltbehov øges, og angina kan forekomme, når der ikke er nogen signifikant stigning i efterspørgsel efter myocardial ilt. Koronararteriestenose reducerer koronar blodstrømningsreserve, og denne blodstrømningsreserve er ikke fast, og det er ofte flygtighed.
