Svaghed og atrofi af skulderbæltet, overekstremiteten og bryst- og rygmusklerne

Introduktion De vigtigste kliniske manifestationer af brachial plexus inkluderer muskelsvaghed og muskelatrofi i musklerne i skuldermusklerne, øvre lemmer og thoracodors og følelsesløshed, smerter og følelse af hudfornemmelsesområdet svarende til grene af den berørte brachialplexus. Muskulær atrofi henviser til dystrof dystrof muskel, muskelvolumen krymper normalt, og muskelfibre bliver tyndere eller endda forsvinder, hvilket er et af de vigtigste symptomer på nerver, muskelsygdomme og større sygdomme. Om muskelens ernæringsstatus er normal afhænger ikke kun af de patologiske ændringer i selve muskelvævet, men også af nervesystemet. I henhold til de primære læsioner, der producerer muskelatrofi, er muskelatrofi klinisk opdelt i tre kategorier: neurogen muskelatrofi, myogen muskelatrofi og misbrug af muskelatrofi.

Årsag til sygdom

1. Årsagen til brachial plexus er kompleks, hovedsageligt inklusive følgende aspekter:

(1) Trauma: Den mest almindelige årsag til traumatisk brachial plexus neuropati er træk og påvirkning af overekstremiteter under voldelige ulykker og mekaniske skader.

(2) Thoracic outlet syndrom.

(3) Fysisk skade: såsom elektrisk stød og radioaktiv skade.

(4) Akut brachial plexus neuritis: også kendt som neuropatisk muskelatrofi. Det er ofte akut eller subakut efter influenza eller efter brug af medikamenter, såsom penicillin, som kan være relateret til autoimmunitet.

(5) genetiske faktorer: såsom familiær tilbagevendende brachial plexus neuropati eller genetisk familiær brachial plexus neuropati, nogle patienter med neurobiopsy viste myelin hypertrofi, en pølse-lignende ændring, der ligner arvelig stress-modtagelig perifer neuropati.

(6) Tumor: Det mest almindelige er brachial plexus schwannomas, efterfulgt af brachial plexus fibroider.

(7) Perinatal brachial plexus-neuropati: Under fødselsprocessen, når fosterets skulder er vanskelig at overføre, trækkes fosterhovedet hårdt, hvilket kan forårsage brachial plexusskade, der forekommer i et stort spædbarn større end 4000 g. Imidlertid kan en betydelig del af de nyfødte, der vejer mindre end 4000 g, og som har svært ved at aflevere skuldre, også have en brachial pleksuskade, hvilket antyder, at der kan være andre årsager end fødselsskade.

(8) Kronisk brachial plexus-neuropati: henviser til en gruppe langsomt progressiv idiopatisk brachial plexus-neuropati med ukendte årsager.

2. Årsagen til interkostal neuralgi er hovedsageligt relateret til involvering af tilstødende interstitielle væv og organer i den intercostale nerv. Almindelige årsager er pleurisy, lungebetændelse, aortaaneurisme, traume af thorax og ribben, tumorer, deformiteter, hulrum og betændelse i thorax rygmarven. Og tumorer osv. Varicella- eller herpes zoster-infektion og post-infektion af interkostal neuralgi er almindelige hos ældre, HIV-patienter, maligne tumorer og kemoterapipatienter.

3. Etiologien af ​​lumbosacral plexus-neuropati er kompleks, hovedsageligt i følgende aspekter:

(1) Diabetisk proksimal muskelatrofi: Det menes at være forårsaget af bilateral lumbosacral plexus involvering, og immunmekanismen spiller en vigtig rolle i nerveskaden.

(2) traumer og hæmoragisk sygdom: bækkenbrud forårsaget af traume, psoas muskel eller bækkenhematom, hoftedlokation, brud osv. Kan forårsage lumbosacral plexusskade. Patienter med blodsygdomme eller antikoagulanteterapi kan have en psoas-muskel eller iliopsoas-muskelhematom, der direkte invaderer lumbosacral plexus.

(3) iatrogen: mave- og bækkenkirurgi, såsom hysterektomi, nyretransplantation, prostata- og blæreoperation osv. På grund af brugen af ​​selvbegrænsende bår, dets skarpe blade er let at undertrykke lumbosacral plexus og forårsager skade. Ved nyretransplantation på grund af anastomosen i donor-nyrearterien og modtagerens inferior lumearterie er det let at forårsage arteriel stjæling, hvilket forårsager iskæmi i lumbosacral plexus. Under hofteartrroplastik presses klæbemidlet ud af bækkenet for at komprimere nerveplexus.

(4) Misdannelser i aorta- og bækkenarterie: unormal blodkarbrot og blødning danner en bækkenhæmatomkomprimering lumbosacral plexus.

(5) Produktionsproces: moderlig primipara eller stort foster på grund af lang arbejdskraft, langvarig stenfjerningsposition gør hofteledets overdreven abduktion let forårsager lumbosacral plexusskade.

(6) Tumor: Tumor lumbosacral plexus sygdom er mere almindelig, og diagnosen er vanskeligere CT, MR og lumbale punktering har ofte ingen unormale fund. Prostata, rektal, blære og nyretumorer kan invadere lumbosacral plexus og omgivende lymfeknuder ved lokal spredning. Gigantiske fibroider i livmorens bagvæg og endometriose kan direkte komprimere lumbosacral plexus. Derudover kan aneurismer, der dannes ved aorta aterosklerose, også involvere nerveplexus.

(7) Infektion: I psoas muskel tuberkuløs abscess, lumbal osteomyelitis, blindtarmsbetændelse, betændelse kan invadere lumbosacral plexus gennem den mellemgulv fascia. Undertiden kan varicella eller herpes zosterinfektion også forårsage lumbosacral neuralgi og herpes. Systemisk vaskulitis kan involvere lumbosacral plexus, der forårsager vaskulitis perifer neuropati.

(8) Radioaktivitet: Stråling af bækken tumorer kan forårsage stråling lumbosacral neuropati.

(9) Idiopatisk: svarende til den akutte brachial plexus neuritis i den øvre ekstremitet, kan den nedre ekstremitet have idiopatisk lumbosacral plexus neuritis, og de patologiske mekanismer for begge kan være relateret til autoimmune abnormiteter.

Inspektion

Relateret inspektion

Elektromyografi tricepsrefleks

1. Brachial plexus-neuropati: I tilfælde af ikke-samme planskæring, skal to eller flere brachiale plexusgrene overvejes for muligheden for brachial plexus.

Hjemme Gu Yudong understregede vigtigheden af ​​de fem største nerveinddragelser af den øvre ekstremitet i diagnosen brachial plexus.En af følgende tilstande skal overvejes: tilstedeværelsen af ​​brachial plexusskade bør overvejes:

1. Fælles skader på to af frrenne nerven, muskulokutan nerven, median nerven, ulnarnerven og sacral nerven.

2. Enhver af den median nerve, ulnarnerven og frenisk nerve med dysfunktion i skulder- eller albueleddet.

3. Enhver af den median nerve, ulnarnerven og frenisk nerv kombineret med medial kutan nerveskade i underarmen.

2. Interkostal neuralgi er ikke vanskeligt at diagnosticere baseret på dets smertefordelingsområde og egenskaber.

3. Diagnosen af ​​lumbosacrale nerverødder, plexus og nervestammeskader afhænger hovedsageligt af kliniske manifestationer. Fordi de rumligt er et fortsættelsesforhold, er det undertiden vanskeligt at identificere, såsom den nederste del af den sakrale pleksus, den iskiasnerv og den fælles peroneale nerv kan forårsage skade. Den samme motoriske dysfunktion. Neurofysiologisk undersøgelse kan være nyttig til lokaliseringsdiagnose. Lændehvirvler og bækken CT og MR kan danne grundlag for at finde årsagen.

4. Ischias I henhold til fordelingen af ​​smerter, strålingssti og ømhed, årsagen til smerteforværring og lindring, Lasegue-tegn, svag sputumrefleks, kalv og sidefølelse af foden, er det ikke svært at diagnosticere. Man skal være opmærksom på at skelne mellem rod og tørhed.Symptomer og tegn på lændehvirvelseskive kan forekomme pludseligt eller lumsk eller efter traume. Lumbal røntgen- eller MR-undersøgelser, bækken- og rektalundersøgelser hjælper med at udelukke tumorer og andre læsioner.

Differentialdiagnose

1. Lumbosacrale nerverødder, plexus og nervestammeskader skal differentieres fra lænde muskelstamme, hoftefibrose, hofteartrit osv., Sidstnævnte kan forårsage smerter i korsryggen, bagdel og nedre ekstremiteter, men ingen strålesmerter, ingen muskelstyrke Faldet, nedsatte reflekser og sensoriske forstyrrelser.

2. Identifikation af etiologi skal være opmærksom på spinal hestetailtumor, degenerativ spondylitis (proliferativ spondylitis), spinal tuberculosis, tumor, revne og syringomyelia, biceps tenosynovitis, piriformis syndrom. Spinal røntgen, CT eller MR kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.