Struma

Introduktion Skjoldbruskkirtelvæv har en stærk evne til at koncentrere jod Den menneskelige skjoldbruskkirtel har brug for 60-80 ug jod om dagen for at producere fysiologisk aktivt skjoldbruskkirtelhormon. I kroppen er der et indbyrdes afhængigt og gensidigt restriktivt feedback-forhold mellem skjoldbruskkirtelhormonet, der udskilles af skjoldbruskkirtlen og det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), der udskilles af hypofysen.I mangel af jod kan skjoldbruskkirtelcellerne ikke syntetisere nok skjoldbruskkirtelhormon og koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormon i blodet. Faldet, den hæmmende virkning af skjoldbruskkirtelhormon på hypofysesekretion (TSH) er svækket, sekretionen af ​​hypofysen TSH øges, og niveauet af TSH i blodet øges, hvilket forårsager hypertrofi af skjoldbruskkirtelhypertrofi. Enkle skjoldbruskkirtler kaldes almindeligvis "ruhals", "stor hals" eller "knebækhals". Det er en kompenseret skjoldbruskkirtel med jodmangel, som er mere almindelig hos unge kvinder. Det er generelt ikke forbundet med skjoldbruskkirteldysfunktion. Sporadisk struma kan have flere årsager, der fører til lignende resultater, det vil sige, kroppen har behov for øget skjoldbruskkirtelhormon eller skjoldbruskkirtlen. Hormonal dysfunktion, kroppen er i en relativ eller absolut tilstand af thyreoidea hormonmangel, serum skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) sekretion øges, kun skjoldbruskkirtelvævshypertrofi.

Årsag til sygdom

1. Jodmangel:

I det gamle Kina blev det kendt for at behandle endemisk struma med tang. I moderne tid blev etemien for endemisk struma undersøgt intenst. I 1895 blev det bekræftet, at jod og skjoldbruskkirtel var nært beslægtede. Efter opfindelsen af ​​den kvantitative bestemmelse af sporjod i 1923 blev forholdet mellem skjoldbruskkirtelsygdom og iodmetabolisme vel forstået. Efter analyse af jodindholdet i vand, jord og landbrugsprodukter i det naturlige miljø er det bevist, at manglen på jod i vand, jord og mad i det lokale struma og det deraf følgende fald i indtag af jod i kosten er de vigtigste faktorer for denne sygdom. faktor. Den aktuelle teori om jodmangel anerkendes på verdensplan. Oplysninger om indenlandske undersøgelser understøtter også teorien om iodmangel. I 1960 analyserede Shaanxi-filialen fra det kinesiske akademi for medicinske videnskaber jodindholdet i 60 vandprøver i syv områder i Shaanxi-provinsen. Jo lavere iodindhold i drikkevand, jo højere er udbredelsen af ​​endemisk struma. Undersøgelser i Hebei-provinsen har også vist, at jodmangel er årsagen til endemisk struma.

For det andet årsagen til struma:

Jodmangel er ikke den eneste årsag til endemisk struma. I nogle alvorlige strikkeområder er jodindholdet i vand, jord, mad og grøntsager ikke lavt; i nogle afdelinger er udbredelsesgraden markant reduceret efter saltjodisering, men de sidste 10% er ikke let at falde igen. Det er det. Disse patienter er ikke nødvendigvis alle patienter med åbenlys fibrotisk nodulær eller blandet type, og mange er diffuse milde patienter. Dette får folk til at tænke på andre stoffer, der forårsager thyroidea. Der er i øjeblikket ca. tusind sådanne stoffer.

1. Nogle grøntsager: såsom kål, raps og radise, kan forårsage struma under visse betingelser; kun kaniner kan dyrkes med kål, og skjoldbruskkirtlen kan forstørres 10 gange end normalt. Fordi denne type grøntsag har stoffer, der hæmmer syntesen af ​​thyroxin. Forekomsten af ​​struma i lande som Zaire og Malaysia i Centralafrika skyldes den endogene frigivelse af thiocyanat fra cyanidholdig glukose i det langsigtede forbrug af kassava fra beboere.

2. Thiourea-derivater: såsom thiourea, thiouracil, thiosemicarbazid og methylthioimidazol, der får goiter til at hæmme koncentrationen af ​​iodid i skjoldbruskkirtlen og fremme frigivelsen af ​​iodid fra skjoldbruskkirtlen Det hæmmer også bindingen af ​​iod til tyrosin. Mekanismen kan være, at SCN "har et lignende molært volumen og ladning som I. Under betingelsen af, at SCN-I konkurrerer med I i humane skjoldbruskkirtelceller, er jeg relativt udelukket, hvilket forårsager struma.

3. Uorganiske anioner: såsom fluorid, thiocyanid, nitrat, chlorat, perchlorat og hypochlorit, kan hæmme skjoldbruskkirtlen indtagelse af jod og kan hurtigt frigive jod fra skjoldbruskkirtlen.

4. Aromatiske forbindelser: såsom resorcinol, p-hydroxypropiophenon, appelsinskal osv. Har også en hæmmende virkning på skjoldbruskkirtlen. Derudover kan kobolt, molybdænmangel, øget mangan, calcium og vandforurening forårsage struma.

For det tredje genetiske faktorer eller autoimmune faktorer:

Genetisk eller autoimmun rolle i etemien af ​​endemisk struma er længe blevet foreslået, men er ikke blevet bekræftet yderligere. Nogle mennesker i det samme miljø har struma, og nogle har ikke struma, hvilket får folk til at tænke på genetiske faktorer. Et stort antal undersøgelser i Grækenland har bekræftet, at endemisk struma har en familieprædisposition. I de senere år har japanske forskere i det sydlige distrikt i Japan fundet, at den familiepositive sats for strikspatienter er 12%. Forklar, at arvelighed ikke er en væsentlig faktor for endemisk struma, det er kun en medvirkende faktor.

Fjerde ernæringsfaktorer:

Protein er et uundværligt stof i syntesen og transporten af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Faldet i anterior hypofysefunktion, når fødevarer er utilstrækkelig, ligner meget reduktionen i anterior hypofysefunktion efter excision af hypofysen. Rotter med mad med lavt proteinindhold udviste en forbedret respons fra TSH til TRH og et fald i perifert T4 til T3.

Inspektion

Relateret inspektion

Thyroid B-mode ultrasonografi plasma skjoldbruskkirtelstimulerende hormonfrigørende hormon (TRH)

Hos patienter med endemisk struma er der udover kirtelforstørrelse i det tidlige stadium generelt ingen symptomer. Når kirtlen udvides, komprimerer den gradvist de omgivende organer og væv, og nogle lokale symptomer kan være forårsaget i det senere stadium.

(1) åndedrætsbesvær

Mere almindelig, især hos patienter med nodulær struma. Såsom undertrykkelse af luftrøret er der symptomer på impotens. Når svulsten er for stor, kan luftrøret blive forskudt, bøjet eller indsnævret, hvilket medfører alvorlige åndedrætsbesvær.

(to) besvær med at sluge

Komprimering af spiserøret kan forårsage besvær med at sluge. Generelt mindre almindelige, kun set i kirtlen mellem spiserøret og luftrøret, eller når der er en ondartet forandring. Symptomer på vedvarende problemer med at synke opstår ofte på dette tidspunkt.

(3) Overbelastning i ansigtet og nakken

Kirtel hævelse medfører ofte, at store blodkar komprimeres, og den jugular vene er mere almindelig. På dette tidspunkt er ansigtet og halsen overbelastet. Hvis kirtlen udvides til brystbenet, har den en tendens til at komprimere den store blodåre. Hvis man trykker på den overordnede vena cava, blokeres den venøse tilbagevenden af ​​hovedet og nakken, hvilket kan forårsage ansigtets ødemer, åreknuder, brysthud og overarm også ødem og åbenlyse. Åreknuder.

(fire) toneændring

Når den tilbagevendende laryngealnerves komprimeres, er der i første omgang mange irriterende symptomer, som f.eks. Heshed og sputumhoste. Når den tilbagevendende laryngealnerves lammes, forekommer ofte alvorlig heshed og afasi.

(5) Øjenforandringer

Når den sympatiske nerves komprimeres, udvides den ipsilaterale elev. Hvis den er hårdt undertrykt og lammet, synker øjebolden og falder. Eleven reduceres.

Differentialdiagnose

Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:

1. Goiter efter fødsel

De fleste patienter med postpartum thyroiditis ser ud til at have struma eller stige på det originale grundlag. Postpartum thyroiditis (PPT) er et skjoldbruskkirteldysfunktionssyndrom, der opstår et år efter fødslen og kan være midlertidig eller permanent. Dets patologiske basis er autoimmun betændelse i skjoldbruskkirtlen, som er den mest almindelige og mest karakteristiske autoimmune thyreoiditis efter fødselen. Sygdommen kan også forekomme efter abort 5 til 20 ugers graviditet. Postpartum thyroiditis og postpartum thyroidoid syndrom er to forskellige begreber. Sidstnævnte henviser til dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, der opstår efter fødslen eller udvikler skjoldbruskkirtelsygdomme.

2. Goiter

Enkle skjoldbruskkirtler kaldes almindeligvis "ruhals", "stor hals" eller "knebækhals". Det er en kompenseret skjoldbruskkirtel med jodmangel, som er mere almindelig hos unge kvinder. Det er generelt ikke forbundet med skjoldbruskkirteldysfunktion. Sporadisk struma kan have flere årsager, der fører til lignende resultater, det vil sige, kroppen har behov for øget skjoldbruskkirtelhormon eller skjoldbruskkirtlen. Hormonal dysfunktion, kroppen er i en relativ eller absolut tilstand af thyreoidea hormonmangel, serum skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) sekretion øges, kun skjoldbruskkirtelvævshypertrofi.

Kirtelknuter

Nodulær struma, også kendt som adenomlignende struma, henviser faktisk til flere knuder dannet af endemisk struma og sporadisk struma. Forekomsten er meget høj, og det er rapporteret at nå 4% af befolkningen.

Nodulær struma forårsages af langvarig jodmangel eller relativ jodmangel og thyreoidea-inducerede stoffer, hvilket forårsager diffus skjoldbruskkraftudvidelse. Efter et længere løb ændrer follikulært epitel fra generel hyperplasi til fokal hyperplasi. I nogle områder forekommer degenerative ændringer: Endelig på grund af den gentagne veksling af langvarige proliferative læsioner og degenerative læsioner, vises knuder med forskellige udviklingsstadier i kirtlen.

Det er faktisk en sen manifestation af den naturlige udvikling af simpel struma. Hos patienter med nodulær struma kan nogle knuder have funktionel autonomi, kaldet toksisk nodulær struma eller Plummer-sygdom. Nogle nodulære strik på grund af overdreven spredning af epitelceller kan danne embryonale adenomer eller papillære adenomer og kan også danne skjoldbruskkirtelkræft.

4. Hyperthyreoidisme under graviditet

Hyperthyreoidisme (hyperthyreoidisme) er en almindelig endokrin sygdom forårsaget af overdreven sekretion af skjoldbruskkirtelhormon. Kvinder med hypertyreoidisme har ofte menstruationsforstyrrelser, nedsat eller amenoré og lav fertilitet. Imidlertid er der mange ubehandlede kvinder med hypertyreoidisme efter behandlingen mange gravide, og forekomsten er ca. 1: 1000-2500 graviditeter. Det meste af hypertyreoidisme under graviditet er Graves 'sygdom, der hovedsageligt er forårsaget af autoimmun og mental stimulering, kendetegnet ved diffus struma og exophthalmos.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.