Blandede syre-base lidelser

Introduktion Blandet syre-base-balanceforstyrrelse refererer til den samtidige tilstedeværelse af to eller flere enkle syre-base-balanceforstyrrelser i den samme patient. Der er 4 typer simpel syre-base-balanceforstyrrelse, nemlig metabolisk acidose, metabolisk alkalose, respiratorisk acidose og respiratorisk alkalose. Da respiratorisk acidose og respiratorisk alkalose ikke er mulig på samme tid, er der i henhold til arrangementet og kombinationen to typer af almindelige syre-basebalance-sygdomme: metabolisk acidose + respiratorisk acidose, metabolisk alkalose + vejrtrækning Alkalose, metabolisk alkalose + respiratorisk acidose, metabolisk acidose + respiratorisk alkalose, metabolisk alkalose + metabolisk acidosis. De to første er additive typer, og de sidste tre er fasetype. Der er kun to typer af tre syre-base-balanceforstyrrelser: metabolisk acidose + metabolisk alkalose + respiratorisk acidose, metabolisk acidosis + metabolisk alkalosis + respiratorisk alkalose.

Årsag til sygdom

(1) Dobbelt syre-basissygdomme:

1 I henhold til udgangsårsagen:

(1) respiratorisk metabolisk blandet type:

(Hoh syre + syre, base alkali + base, syre + base, base + syre)

(2) Metabolisk blandet type (syre + base)

2 Skift efter pH:

(1) Tilsætningstype: (kalde syre + syre, base alkali + base)

(2) Fasereduktionstype: (krogsyre + base, basealkali + syre, syre + base)

(B), triple syre-basissygdomme (triple syre-base-lidelser)

(1) syre + syre + base

(2) Alkali + syre + base

3. Karakteristika ved ændringer i blodgas:

(1) Additiv hybrid ABD:

De to faktorer ændrer sig i den modsatte retning, og PH er åbenbart unormal.

(2) Destruktiv hybrid ABD:

De to faktorer ændrer retning (undtagen syre + alkali); PH-ændring kan være uændret, normal, høj eller lav.

(3) Blandet ABD:

Graden af ​​ændring i kompensationsfaktoren har overskredet det normale kompensationsområde.

Inspektion

Relateret inspektion

Arterielt oxygenpartielt tryk (PaO2) sputum pH lungefunktionstest (DL) oxygenpartialtryk bronchial diastolisk test

Medicinsk historie og kliniske manifestationer kan give vigtige spor til bestemmelse af typen syre-base-balanceforstyrrelse. Blodgaspåvisning er hovedgrundlaget for korrekt diagnose. Ifølge blodgasmåleresultaterne kan den grundlæggende type syre-base-balanceforstyrrelse bestemmes, graden af ​​kompensation kan estimeres, og om der er en blandet syre-base-forstyrrelse. Værdiansættelse af serumelektrolytter kan også give værdifuld information. Foruden beregning af AG-værdien for at skelne typen af ​​metabolisk acidose, afhængigt af serum CL-koncentration og Na + -koncentration, kan virkningerne af overdreven vand (fortyndet) eller vandmangel (koncentreret) udelukkes. Hvis både CL- og Na + stiger, er der en mangel på vand, som begge reducerer vandet. Resultaterne af laboratorietest skal dog kombineres med klinisk vurdering.

(1) Kompensationstid og kompensationsgrænse. Ligegyldigt hvilken type syre-base-balanceforstyrrelse der opstår, vil kroppen mobilisere forskellige kompensationer, såsom blodbuffersystem, lunge, nyre og intracellulær og ekstracellulær væskeudveksling osv., Men forskellige kompensationer for dens initiering og maksimale kompensationsevne. Den krævede tid er forskellig. Den maksimale kompensationstid er den tid, der kræves for at nå den maksimale kompensationsevne. Derudover har legemets kompensationsevne en vis grænse, og kompensationsgrænsen manifesteres i den fulde kompensation af den nyremæssige vejrtrækning, det vil sige det maksimale kompensationsområde og den maksimale grænse, der er nået efter den maksimale kompensationstid er nået. Den maksimale kompensationstid, kompensationsområdet og kompensationsgrænsen for forskellige enkle syre-basebalanceforstyrrelser er vist i tabel 13-15-2. Ved analyse af blodgasforsøgsresultaterne er det nødvendigt at være opmærksom på, om den tid, der kræves til fuld kompensation er nået. Hvis den tid, der kræves til den maksimale kompensation er nået, overstiger den sekundære kompensationsændring eller ikke når kompensationsområdet. Det er ikke en simpel syre-base-balanceforstyrrelse, men en blandet syre-base-forstyrrelse.

(2) Den anslåede værdi af kompensationen. Når den enkle syre-base-balanceforstyrrelse er i kompensationsstadiet ifølge formlen: PH = 6,10 + log [HCO3-] 0,03 × PCO2 (enheden af ​​PCO2 er mmHg), er alle to af PH-, HCO3-PCO2-parametre kendt. Det er muligt at beregne den faktiske værdi af den anden. Ved hjælp af denne beregningsmetode kan den anslåede værdi af kompensationen beregnes. Betydningen af ​​beregning af den forudsagte værdi af kompensation er, at den beregnede kompensationsværdi er en simpel syre-base-balanceforstyrrelse inden for kompensationsområdet, som ligger uden for kompensationsområdet. Uanset om det er utilstrækkeligt eller for højt, indikerer det en blandet syre-base-balanceforstyrrelse. Den forudsagte værdi af HCO3- eller PCO2 ved den simple syre-base-balanceforstyrrelse og bøjning af pH bør beregnes i henhold til tabel 13-15-3. F.eks. Er blodgas testresultaterne fra en salicylsyreforgiftende patient: PH = 7,45, PCO2 = 2,6 kPa (20 mmHg), HCO3- = 1,3 mmol / L, hvilket antyder, at det er respiratorisk alkalose. Baseret på den forudsagte kompensationsværdi faldt plasmakoncentrationen af ​​PCO2 med 2,5 kPa / L for hver 1,3 kPa (10 mmHg). Plasmakoncentrationen af ​​HCO3 skal reduceres til 19 mmol / L, når patientens PCO2 er 2,6 kPa, men den faktiske målte værdi er 13 mmol / L. Under den forventede værdi er denne patient en respiratorisk alkalose med metabolisk acidose som en blandet syre-base-balanceforstyrrelse, som er den mest almindelige type syre-basisk lidelse i salicylsyre-syre.

(C), syre- og alkalikort. Syre-base-diagrammet er en graf baseret på sammenhængen mellem arterielt blods pH (eller H + -koncentration), PCO2 og HCO3-, og bruges til diagnose af forskellige typer, herunder enkel og blandet syre-base-balance. Indtil videre er der fremkommet en lang række syre-base-diagrammer, der tilvejebringer et enkelt og pålideligt middel til diagnose af syre-base-balanceforstyrrelser. I henhold til koordinaterne for en hvilken som helst to variabler kan nås til et punkt, såsom fald i den enkle type metabolisk acidose, metabolisk alkalose, respiratorisk acidose, respiratorisk alkalose, er en simpel syre-base balance sygdom, Hvis det falder mellem de ovennævnte områder, er det en blandet syre-base-balanceforstyrrelse.

Differentialdiagnose

Der er 4 typer simpel syre-base-balanceforstyrrelse, nemlig metabolisk acidose, metabolisk alkalose, respiratorisk acidose og respiratorisk alkalose.

For det første respiratorisk alkalose. Respiratorisk alkalose kan forårsage en række symptomer, herunder svimmelhed, på grund af øget stress i det centrale og perifere nervesystem. Lemmer og området omkring munden er unormale, muskelspasmer, hænder og fødder osv. Kan have hævelse eller smerter i brystet. Derudover kan forskellige supraventrikulære og ventrikulære arytmier forekomme. Respiratorisk alkalose kan forårsage, at cerebral blodgennemstrømning falder, og cerebral blodgennemstrømning er også en af ​​årsagerne til unormal nervesystemfunktion. Eksperimentet rapporterede, at når PCO2 faldt med 2,6 kPa (20 mmHg), kunne den cerebrale blodstrøm reduceres med 35% -40%. Unormaliteter i nervesystemets funktion forekommer hovedsageligt ved akut respiratorisk alkalose, men forekommer sjældent ved kronisk respiratorisk alkalose.

For det andet respiratorisk acidose. Ud over symptomerne på luftvejssygdomme og kompensation for luftvejsfunktioner har patienter med svær åndedrætssyre ofte en række neurologiske symptomer, såsom hovedpine, sløret syn, rastløshed, irritabilitet, videreudvikling af rysten, lammelse og sløvhed, koma (Den såkaldte kuldioxidanæstesi). Da suræmi forårsager cerebral vasodilatation og øget cerebral blodgennemstrømning, kan det forårsage forhøjet cerebrospinalvæsketryk og papilledem. HCO3- i blodet går langsomt gennem blod-hjerne-barrieren, og kuldioxid kan hurtigt krydse blod-hjerne-barrieren og nå ligevægt. Derfor, når akut hypercapnia, dvs. akut respiratorisk acidose, er pH-værdien i hjernen og cerebrospinalvæsken lavere end ved kronisk respiration. Acidose er åbenlyst, og reduktionen af ​​PH i hjerne- og cerebrospinalvæske er større end arteriel blod. Derfor er neurologisk dysfunktion ved akut respiratorisk acidose mere synlig end kronisk respiratorisk acidose og metabolisk acidose.

Respiratorisk acidose involverer ofte metabolisk acidose, og den kombinerede arterielle blods pH kan reduceres markant F.eks. Forårsager sænkning til 7,10 eller mindre alvorlig hypotension på grund af arytmi og perifer vasodilatation. På dette tidspunkt svækker pH-værdien, det vil sige acidæmi, blodkarens kontraktile reaktivitet over for katekolaminer, så det er vanskeligt at øge blodtrykket ved at bruge en vaskulatur, før pH-værdien gendannes til 7.15-7.20. Kronisk respiratorisk acidose ofte forbundet med lungesygdomme og systemisk ødemer. Hjerteafgivelse og glomerulær filtreringshastighed er imidlertid ofte normal eller næsten normal.

For det tredje metabolisk alkalose. Alvorlig metabolisk alkalose kan forårsage funktionelle abnormiteter i de perifere nerver i centralnervesystemet, såsom paræstesi, muskelspasmer, hovedpine og irritabilitet. Ankel og bevidsthedsforstyrrelse, de ovennævnte abnormiteter i central nervesfunktion er åbenlyse hos patienter med alkalose efter hypercapnia, fordi patienter med kronisk hypercapnia, øget PaCO2 og øget kompenserende HCO3- i plasma og cerebrospinalvæske, når mekanisk ventilation påføres Efter behandling faldt PCO2 hurtigt, og HCO3- kunne ikke hurtigt passere gennem blod-hjerne-barrieren, hvilket resulterede i en pludselig stigning i pH i cerebrospinalvæsken. Derfor bør hastigheden til korrektion af kronisk respiratorisk acidose ikke være for hurtig.

Fjerde, metabolisk acidose. Åndedrætsaktivitet er en kompenserende reaktion på kroppen under surhedsæmi. Undersøgelse kan afsløre, at vejrtrækningen er dyb og hurtig, og ventilationen pr. Minut kan øges 4-8 gange, selvom patienten har svært ved at trække vejret eller åndedrætsbesvær. I tilfælde af acidæmi udvides de perifere blodkar, så ansigtshuden skylles. Når hjerte-kar-følsomhed over for katekolaminer reduceres, ventrikelfunktionen reduceres, myokardie kontraktilitet reduceres, blodtrykket reduceres, og endda opstår chok. Hvis der opstår en ventrikulær arytmi, reagerer puls og elektrokardiogram. Generelt betragtes det, at forekomsten af ​​ventrikulær arytmi i suræmi er relateret til hyperkalæmi. Ved suræmi kan anorexia og kvalme forårsage vægttab, og nervesystemet er mildt og svagt, og alvorlige tilfælde kan forårsage døsighed og koma.

Langvarig eller tilbagevendende acidose kan forårsage forskellige knoglesygdomme. Hos børn kan det påvirke væksten og udviklingen af ​​kroppen, og endda fibrose og raket, og osteomalacia eller osteoporose forekommer i voksen alder. Hendersons test: For patienter med dyb, hurtig og mistænkt metabolisk acidose, skal du stoppe vejrtrækningen og stoppe vejrtrækningen som et åndedrætsholdende. Hvis åndedrætsholdetiden er mindre end 20 sekunder, er det en dyd. Fyrtest var positiv. Denne positive indikerer generelt, at patienten er i en alvorlig eller svær metabolisk acidosetilstand, fordi HCO3- er reduceret, pH sænkes, respirationscentrets excitabilitet forbedres, respiratorisk aktivitet forbedres, og H2CO3-kompensatorisk udladning øges.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.