Intrahepatisk kanalobstruktion

Introduktion Intrahepatiske gallegangsten og forhindring er forårsaget af intern infektion, galdestase og galdeblødder.

Årsag til sygdom

Årsagen til sygdommen kan være forårsaget af intrahepatisk infektion, galdestase, galdeblødder og andre faktorer.

Inspektion

Relateret inspektion

MR-undersøgelse af lever, galdeblære, bugspytkirtel og milt ved lever, galdeblære og milt

Ved diagnosticering af intrahepatiske gallegangsten, ud over at klinisk forbedre forståelsen af ​​sygdommen, afhænger diagnosen hovedsageligt af billeddannelsesundersøgelse. Den vigtigste anvendelse af de diagnostiske metoder er B-ultralyd, galden røntgen, CT, PTCD, ERCP, galdesystemets moderspejl, MRCP, koledochoskopi og så videre.

1, B-ultralyddiagnose

B-ultralyd er en ikke-invasiv undersøgelse, som er praktisk og let at udføre. Det er det første valg til diagnose af intrahepatiske gallegangsten. Det vurderes generelt, at den diagnostiske nøjagtighed er 50% -70%. Ultralydbilleder af intrahepatiske gallegangssten varierer mere.Det kræves generelt, at galdekanalen i den distale ende af stenen kan udvides til at stille en diagnose af intrahepatiske gallegangskæggesten. Forkalkningen af ​​det intrahepatiske kanalsystem har også et stenlignende billede.

Diagnosen af ​​intrahepatiske gallegangsten forstyrres ikke af tarmgas, og diagnosens nøjagtighed er overlegen i forhold til ekstrahepatiske gallegangsten. Den diagnostiske nøjagtighed er 70% til 80%. Der er imidlertid mange grene af intrahepatiske galdekanaler, som det er let at gå glip af uden omhyggelig scanning, og de er også differentieret fra intrahepatiske forkalkningspunkter. B-ultralyd er vanskeligt at skelne mellem intrahepatisk forkalkning og intrahepatisk galdekanalsten. Hvis der er et prikkelignende eller agglomererende ekko i leveren, hvis der er lydskygge bagefter, er det ikke et typisk bølgeko, og så er der lyd og skygge, så man kun stoler på det. B-ultralyddiagnose af intrahepatiske gallegangsten er vanskeligere. Omfattende bedømmelse bør kombineres med andre midler.

Det typiske billede af B-ultralyddiagnosticering af intrahepatiske gallegangsten er et ledningslignende ekko, efterfulgt af lyd og skygge, og den distale galdekanal er åbenlyst udvidet, hvilket kan være forårsaget af gallehindring forårsaget af sten og samtidig galdevejskonstruktion. Det er rapporteret, at anvendelsen af ​​intraoperativ B-ultralyd (intraoperativ ultralydscanning af leveroverfladen og den sakrale overflade) kan forbedre diagnoseraten for intrahepatiske gallegangsten med 91% og den resterende stenhastighed til 9%.

2, CT-diagnose

Da intrahepatiske galdekanalsten hovedsageligt er pigmenterede sten, der indeholder bilirubin-calcium, er indholdet af calcium stort, så det kan tydeligt vises på CT-fotos, og den diagnostiske sammenfaldshastighed på CT er 50% -60%. CT kan også vise placeringen af ​​hilar, dilatation af galdegang og leverhypertrofi, ændringer i atrofi, systematisk observation af CT-billeder i forskellige niveauer, kan forstå fordelingen af ​​sten i den intrahepatiske galdegang.

3, røntgenkolangiografi

Røntgenkolangiografi (inklusive PTC, ERCP, TCG) er en klassisk metode til diagnose af intrahepatiske gallegangsten. Det kan generelt stille en korrekt diagnose. Den diagnostiske overensstemmelsesgrad for PTC, ERCP og TCG er 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. Røntgenkolangiografi skal imødekomme behovene for diagnose og kirurgi Et godt choledochogram skal være i stand til fuldt ud at forstå den anatomiske variation i det intrahepatiske galdekanalsystem og fordelingen af ​​sten. Følgende problemer skal bemærkes i kolangiografi:

(1) Der skal være flere røntgenstråler;

(2) Når et bestemt leversegment eller levergaldekanal ikke er udviklet, skal man være opmærksom på identifikationen Stenhindring er kun en af ​​grundene, og andre test bør udføres for identifikation;

(3) Tilfredsstille ikke diagnosen af ​​en bestemt læsion, da det kan forårsage mistet diagnose;

(4) Når du analyserer kolangiografi, skal du prøve at få det seneste angiogram som muligt, og tilstanden kan udvikle sig.

4, perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC, PTCD)

Der er tre typer af PTC- og PTCD-punkteringsstier: anterior, posterior og lateral. Succesgraden for den laterale tilgang er høj, komplikationerne er få, operationen er praktisk, og billedet er klart under angiografi. For patienter med intrahepatiske gallegangsten, der er diagnosticeret ved B-ultralyd, har PTC og PTCD en god differentieret diagnoseværdi. Især har den B-styrede PTC en højere succesrate. For dem, der ikke har gennemgået en operation og ønsker at bestemme intrahepatiske gallegangsten, kan de overvejes.

5, selektiv retrograd cholangiopancreatography (ERCP), galdesystemets moderspejle, choledochoscopy klinisk anvendelse af ERCP-selektiv kolangiografi, har en høj diagnostisk værdi for intrahepatiske gallegangsten. De intrahepatiske galdekanalsten kan vises tydeligt, og placeringen, størrelsen og antallet af sten samt den indsnævring eller distale ekspansion af den intrahepatiske galdekanal kan bestemmes. Følgende punkter skal dog bemærkes: (1) I tilfælde af ERCP skal der injiceres tilstrækkeligt kontrastmiddel til fuldt ud at vise den intrahepatiske galdekanal til klart at diagnosticere intrahepatiske galdekanalsten.

(2) Efter at ERCP-galdekanalen er udviklet, kan hovedet sænkes ned i den høje position og den udsatte position, så den intrahepatiske galdekanal fuldt ud perfunderes og udvikles af kontrastmidlet.

(3) Kateteret med ballon kan bruges. Når ERCP-galdekanalen er udviklet, blæses ballonen placeret i duodenal-nipplen eller fyldes med vand for at blokere brystvorten, så kontrastmidlet ikke strømmer ind i tarmen, og den intrahepatiske galdegang vises fuldt ud. Det er af stor værdi i diagnosen af ​​intrahepatiske gallegangsten.

For nylig har nogle forskere rapporteret, at ERCP-dobbeltafbildning kan forbedre diagnosen af ​​gallesten. Metoden er at indsprøjte en passende mængde luft, efter at ERCP-gallegangen er udviklet. Den intrahepatiske galdekanal og dens grene af klasse 2 er godt fyldt, og det forventes, at der skal være et godt billedskærmbillede til intrahepatiske galdegangsten. Til patienter, der ikke har fjernet galdeblæren, skal du injicere ca. 5-10 ml luft. Hvis galdeblæren er blevet resekteret, skal du injicere ca. 2 til 3 ml luft.

Gallegangsspejlet anbringes i det tyndere underspejl gennem biopsi-røret på moderlinsen. Moderspejletes biopsirør har en diameter på 5,5 mm, og underspeglets ydre diameter er 4,5 mm. Brug kun moderlinse til at udføre ERCP, og udfør derefter højfrekvent elektrisk skæring (ECT) på duodenal papilla, normalt kan et lille snit på 0,5 ~ 1,0 cm eller udvidelse af duodenal papilla, let at komme ind i den fælles galdekanal, være Direkte observation af den almindelige galdekanal, grad 1 til 2, intrahepatisk gallegang. Kan bestemme tilstedeværelse og størrelse, placering, antal intrahepatiske gallegangsten, om den intrahepatiske gallegang har stenose, ekspansion og så videre. Har en stor diagnostisk værdi. Fordi galdesvejsspejlet er dyrere, er det let at bære og er ikke let at popularisere.

Koledochoskopet inkluderer tre metoder: præoperativ, intraoperativ og postoperativ. Det præoperative koledochoskop er en let PTC, som erstatter det tykkere kateter hver uge, og bihulene dannes efter 5-6 uger. Gå derefter ind i spejlet fra sinus, se direkte på den intrahepatiske galdegang, kan diagnosticere intrahepatiske galdegangsten og tage stenbehandling. Intraoperativ koledokoskopi er at åbne den fælles galdekanal under operation og at observere de intrahepatiske galdekanalsten fra snittet. Postoperativ koledokoskopi er en sinusmetode (normalt 6 uger efter operationen) dannet af et "T" -formet dræningsrør efter operationen. De intrahepatiske galdekanalsten diagnosticeres og behandles. Choledokoskopisk undersøgelse er en klar diagnose og behandlingsværdi for intrahepatiske gallegangsten.

6, NMR-cholangiopancreatography (MRCP)

I modsætning til den nye undersøgelsesmetode for ERCP er det en ikke-invasiv undersøgelse, der kan diagnosticere intrahepatiske og ekstrahepatiske galdesten uden duodenoskopi. Imidlertid er MRCP-billedets klarhed lidt underordnet ERCP, som skal forbedres og forbedres inden for teknologi. Det har en stor diagnostisk værdi for intrahepatiske galdekanalsten, men det er dyrere og ikke let at popularisere. Kort sagt er B-ultralyd, ERCP, koledokoskopi og andre metoder af stor værdi, enkle og lette at udføre og er den foretrukne metode til diagnosticering af intrahepatiske gallegangsten. Især ERCP og koledokoskopi er nøjagtigheden af ​​diagnosen af ​​intrahepatiske gallegangsten højere end B-ultralyd. Efter B-ultralydundersøgelse af intrahepatiske galdekanalsten skal rutinemæssig undersøgelse af ovennævnte metoder udføres for at udelukke fejldiagnosticering af B-ultralyd, og stenene kan også fjernes under choledochoscopy.

Differentialdiagnose

Intrahepatisk rørobstruktion skal identificeres som følger:

Intrahepatiske gallegangssten: Leverberegning, også kendt som intrahepatisk gallegangssten, henviser til primære gallegangssten over bifurkationen af ​​leverkanalen. De fleste af dem er pigmenterede sten med bilirubinkalcium som hovedkomponent. Selvom intrahepatiske gallegangssten er en del af primære gallegangssten, har de deres specificitet, hvis de er sameksistens med ekstrahepatiske gallegangssten, ligner de ofte de kliniske manifestationer af ekstrahepatiske gallegangssten. Da den intrahepatiske galdekanal er dybt skjult i levervævet, er dens gren og den anatomiske struktur kompliceret, placeringen, mængden og størrelsen af ​​stenen er usikker. Diagnosen og behandlingen er langt vanskeligere end de ekstrahepatiske gallegangssten. Sygdommen.

Galdeforhindring: Galdekanalhindring refererer til enhver del af udskillelsen af ​​galdegangen på grund af læsioner i galdegangen, rørvægssygdom, infiltration og komprimering uden for rørvæggen, hvilket forårsager mekanisk forhindring af galdegangen på grund af dårlig galdeudskillelse eller endda fuldstændig blokering. Normalt udskilt galde kan ikke udskilles glat i tarmen, hvilket fører til fordøjelsesbesvær, kolestase, gulsot, unormal leverfunktion, efterfulgt af en række patofysiologiske ændringer, såsom forskellige funktioner i kroppen, multiple organsvigt og endda død. Hvordan man håndterer denne type sygdom, diskuterer vi endoskopisk behandling og kirurgisk behandling.

Galsten: Gallsten sygdom, også kendt som galdesteinsygdom eller kolelithiasis, er en almindelig sygdom i galdesystemet.Det er en generel betegnelse for galdesten og galdekanalsten (også opdelt i intrahepatisk og ekstrahepatisk).

Intrahepatisk kanalobstruktion: intrahepatiske gallegangsten og obstruktion forårsaget af intrahepatisk infektion, galdestase og galdeblødder.

Ved diagnosticering af intrahepatiske gallegangsten, ud over at klinisk forbedre forståelsen af ​​sygdommen, afhænger diagnosen hovedsageligt af billeddannelsesundersøgelse. Den vigtigste anvendelse af de diagnostiske metoder er B-ultralyd, galden røntgen, CT, PTCD, ERCP, galdesystemets moderspejl, MRCP, koledochoskopi og så videre.

1, B-ultralyddiagnose

B-ultralyd er en ikke-invasiv undersøgelse, som er praktisk og let at udføre. Det er det første valg til diagnose af intrahepatiske gallegangsten. Det vurderes generelt, at den diagnostiske nøjagtighed er 50% -70%. Ultralydbilleder af intrahepatiske gallegangssten varierer mere.Det kræves generelt, at galdekanalen i den distale ende af stenen kan udvides til at stille en diagnose af intrahepatiske gallegangskæggesten. Forkalkningen af ​​det intrahepatiske kanalsystem har også et stenlignende billede.

Diagnosen af ​​intrahepatiske gallegangsten forstyrres ikke af tarmgas, og diagnosens nøjagtighed er overlegen i forhold til ekstrahepatiske gallegangsten. Den diagnostiske nøjagtighed er 70% til 80%. Der er imidlertid mange grene af intrahepatiske galdekanaler, som det er let at gå glip af uden omhyggelig scanning, og de er også differentieret fra intrahepatiske forkalkningspunkter. B-ultralyd er vanskeligt at skelne mellem intrahepatisk forkalkning og intrahepatisk galdekanalsten. Hvis der er et prikkelignende eller agglomererende ekko i leveren, hvis der er lydskygge bagefter, er det ikke et typisk bølgeko, og så er der lyd og skygge, så man kun stoler på det. B-ultralyddiagnose af intrahepatiske gallegangsten er vanskeligere. Omfattende bedømmelse bør kombineres med andre midler.

Det typiske billede af B-ultralyddiagnosticering af intrahepatiske gallegangsten er et ledningslignende ekko, efterfulgt af lyd og skygge, og den distale galdekanal er åbenlyst udvidet, hvilket kan være forårsaget af gallehindring forårsaget af sten og samtidig galdevejskonstruktion. Det er rapporteret, at anvendelsen af ​​intraoperativ B-ultralyd (intraoperativ ultralydscanning af leveroverfladen og den sakrale overflade) kan forbedre diagnoseraten for intrahepatiske gallegangsten med 91% og den resterende stenhastighed til 9%.

2, CT-diagnose

Da intrahepatiske galdekanalsten hovedsageligt er pigmenterede sten, der indeholder bilirubin-calcium, er indholdet af calcium stort, så det kan tydeligt vises på CT-fotos, og den diagnostiske sammenfaldshastighed på CT er 50% -60%. CT kan også vise placeringen af ​​hilar, dilatation af galdegang og leverhypertrofi, ændringer i atrofi, systematisk observation af CT-billeder i forskellige niveauer, kan forstå fordelingen af ​​sten i den intrahepatiske galdegang.

3, røntgenkolangiografi

Røntgenkolangiografi (inklusive PTC, ERCP, TCG) er en klassisk metode til diagnose af intrahepatiske gallegangsten. Det kan generelt stille en korrekt diagnose. Den diagnostiske overensstemmelsesgrad for PTC, ERCP og TCG er 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. Røntgenkolangiografi skal imødekomme behovene for diagnose og kirurgi Et godt choledochogram skal være i stand til fuldt ud at forstå den anatomiske variation i det intrahepatiske galdekanalsystem og fordelingen af ​​sten. Følgende problemer skal bemærkes i kolangiografi:

(1) Der skal være flere røntgenstråler;

(2) Når et bestemt leversegment eller levergaldekanal ikke er udviklet, skal man være opmærksom på identifikationen Stenhindring er kun en af ​​grundene, og andre test bør udføres for identifikation;

(3) Tilfredsstille ikke diagnosen af ​​en bestemt læsion, da det kan forårsage mistet diagnose;

(4) Når du analyserer kolangiografi, skal du prøve at få det seneste angiogram som muligt, og tilstanden kan udvikle sig.

4, perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC, PTCD)

Der er tre typer af PTC- og PTCD-punkteringsstier: anterior, posterior og lateral. Succesgraden for den laterale tilgang er høj, komplikationerne er få, operationen er praktisk, og billedet er klart under angiografi. For patienter med intrahepatiske gallegangsten, der er diagnosticeret ved B-ultralyd, har PTC og PTCD en god differentieret diagnoseværdi. Især har den B-styrede PTC en højere succesrate. For dem, der ikke har gennemgået en operation og ønsker at bestemme intrahepatiske gallegangsten, kan de overvejes.

5, selektiv retrograd cholangiopancreatography (ERCP), galdesystemets moderspejle, choledochoscopy klinisk anvendelse af ERCP-selektiv kolangiografi, har en høj diagnostisk værdi for intrahepatiske gallegangsten. De intrahepatiske galdekanalsten kan vises tydeligt, og placeringen, størrelsen og antallet af sten samt den indsnævring eller distale ekspansion af den intrahepatiske galdekanal kan bestemmes. Følgende punkter skal dog bemærkes: (1) I tilfælde af ERCP skal der injiceres tilstrækkeligt kontrastmiddel til fuldt ud at vise den intrahepatiske galdekanal til klart at diagnosticere intrahepatiske galdekanalsten.

(2) Efter at ERCP-galdekanalen er udviklet, kan hovedet sænkes ned i den høje position og den udsatte position, så den intrahepatiske galdekanal fuldt ud perfunderes og udvikles af kontrastmidlet.

(3) Kateteret med ballon kan bruges. Når ERCP-galdekanalen er udviklet, blæses ballonen placeret i duodenal-nipplen eller fyldes med vand for at blokere brystvorten, så kontrastmidlet ikke strømmer ind i tarmen, og den intrahepatiske galdegang vises fuldt ud. Det er af stor værdi i diagnosen af ​​intrahepatiske gallegangsten.

For nylig har nogle forskere rapporteret, at ERCP-dobbeltafbildning kan forbedre diagnosen af ​​gallesten. Metoden er at indsprøjte en passende mængde luft, efter at ERCP-gallegangen er udviklet. Den intrahepatiske galdekanal og dens grene af klasse 2 er godt fyldt, og det forventes, at der skal være et godt billedskærmbillede til intrahepatiske galdegangsten. Til patienter, der ikke har fjernet galdeblæren, skal du injicere ca. 5-10 ml luft. Hvis galdeblæren er blevet resekteret, skal du injicere ca. 2 til 3 ml luft.

Gallegangsspejlet anbringes i det tyndere underspejl gennem biopsi-røret på moderlinsen. Moderspejletes biopsirør har en diameter på 5,5 mm, og underspeglets ydre diameter er 4,5 mm. Brug kun moderlinse til at udføre ERCP, og udfør derefter højfrekvent elektrisk skæring (ECT) på duodenal papilla, normalt kan et lille snit på 0,5 ~ 1,0 cm eller udvidelse af duodenal papilla, let at komme ind i den fælles galdegang, være Direkte observation af den almindelige galdekanal, grad 1 til 2, intrahepatisk gallegang. Kan bestemme tilstedeværelse og størrelse, placering, antal intrahepatiske gallegangsten, om den intrahepatiske gallegang har stenose, ekspansion og så videre. Har en stor diagnostisk værdi. Fordi galdesvejsspejlet er dyrere, er det let at bære og er ikke let at popularisere.

Koledochoskopet inkluderer tre metoder: præoperativ, intraoperativ og postoperativ. Det præoperative koledochoskop er en let PTC, som erstatter det tykkere kateter hver uge, og bihulene dannes efter 5-6 uger. Gå derefter ind i spejlet fra sinus, se direkte på den intrahepatiske galdegang, kan diagnosticere intrahepatiske galdegangsten og tage stenbehandling. Intraoperativ koledokoskopi er at åbne den fælles galdekanal under operation og at observere de intrahepatiske galdekanalsten fra snittet. Postoperativ koledokoskopi er en sinusmetode (normalt 6 uger efter operationen) dannet af et "T" -formet dræningsrør efter operationen. De intrahepatiske galdekanalsten diagnosticeres og behandles. Choledokoskopisk undersøgelse er en klar diagnose og behandlingsværdi for intrahepatiske gallegangsten.

6, NMR-cholangiopancreatography (MRCP)

I modsætning til den nye undersøgelsesmetode for ERCP er det en ikke-invasiv undersøgelse, der kan diagnosticere intrahepatiske og ekstrahepatiske galdesten uden duodenoskopi. Imidlertid er MRCP-billedets klarhed lidt underordnet ERCP, som skal forbedres og forbedres inden for teknologi. Det har en stor diagnostisk værdi for intrahepatiske galdekanalsten, men det er dyrere og ikke let at popularisere. Kort sagt er B-ultralyd, ERCP, koledokoskopi og andre metoder af stor værdi, enkle og lette at udføre og er den foretrukne metode til diagnosticering af intrahepatiske gallegangsten. Især ERCP og koledokoskopi er nøjagtigheden af ​​diagnosen af ​​intrahepatiske gallegangsten højere end B-ultralyd. Efter B-ultralydundersøgelse af intrahepatiske galdekanalsten skal rutinemæssig undersøgelse af ovennævnte metoder udføres for at udelukke fejldiagnosticering af B-ultralyd, og stenene kan også fjernes under choledochoscopy.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.