Symptom >> Kirurgisk >> Hepatobiliær kirurgi

Intrahepatiske galdevejssten

Introduktion
Patogen
Undersøge
Diagnose

Introduktion

Introduktion Leverberegning, også kendt som intrahepatisk gallegangssten, henviser til primære gallegangssten over forgreningen af leverkanalen. De fleste af dem er pigmenterede sten med bilirubinkalcium som hovedkomponent. Selvom intrahepatiske gallegangssten er en del af primære gallegangssten, har de deres specificitet, hvis de er sameksistens med ekstrahepatiske gallegangssten, ligner de ofte de kliniske manifestationer af ekstrahepatiske gallegangssten. Da den intrahepatiske galdekanal er dybt skjult i levervævet, er dens gren og den anatomiske struktur kompliceret, placeringen, mængden og størrelsen af stenen er usikker. Diagnosen og behandlingen er langt vanskeligere end de ekstrahepatiske gallegangssten. Sygdommen.

Patogen

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Årsagen til hepatolithiasis er ikke blevet belyst indtil videre. Fordi det involverer tværfaglige spørgsmål såsom medicinsk geografi, biokemi, mikrobiologi, patofysiologi osv. I de sidste 20 år med fremskridt inden for medicinsk videnskab og uddybning af grundlæggende forskning er der blevet fremsat mange teorier for årsagen til hepatolithiasis.

1. Lavprotein og hepatolithiasis

Diæt med lavt proteinindhold med højt kulhydrat, β-glucuronidaseinhibitor glutamat 1-4 lactonindhold er reduceret, hvilket er fordelagtigt for ß-glucuronidase til hydrolysering af bundet bilirubin til frit bilirubin, uopløseligt i vand Det er tilbøjelig til sedimentation og er grundlaget for dannelse af sten. Diætstruktur er forbundet med dannelsen af hepatolithiasis, som er en høj forekomst af hepatolithiasis i udviklingslande og kan være en af grundene.

2. Infektioner i galdekanalen og hepatolithiasis

Det antages generelt, at galleinfektioner, især Escherichia coli-infektion, producerer en bakteriekilde af beta-glucuronidase, som hydrolyserer bundet bilirubin til frit bilirubin. I galdekanalinfektionen forøges det galdeblæsende slimmateriale, koaguleringen forbedres, og metalionerne, såsom calciumioner, er involveret i dannelse af galdekanalsten, der hovedsageligt består af bilirubinkalcium. Forekomsten af galdemiddemider i landdistrikter er høj i Kina, og forekomsten af galdesvejsinfektioner og hepatolithiasis er højere i byområder. Tilsvarende er mængden af bakterier i leveren og galdesten også højere end kolesterolstenen. Og hepatobiliary sten med akut suppurativ cholangitis har mange muligheder, fra forskellige aspekter til at illustrere den nære forbindelse mellem galdebakterieinfektion og udviklingen af hepatolithiasis.

3. Glycoprotein slimmateriale er den matrix, der dannes af hepatolithiasis

I 1959 rapporterede King og Boyce, at organiske sten var indeholdt i galdesten. I 1963 foreslog Womack et al., At det organiske stof i galdesten var mucopolysaccharid. I 1974 vurderede Maki eksperimentel undersøgelse, at sulfateret glycoprotein er en sammenhængende formende faktor i processen med stendannelse. I 1977 rapporterede Soloway, at undersøgelser af gallestein bekræftede, at matrixen er et surt ikke-sulfateret glycoprotein. Gennem studiet af galdesten-interstitiel (Matrix) bekræftes det også, at galdestenstenen er et glycoprotein-baseret slimstof, som er rammen og grundlaget for dannelse af galdesten ved forskellige komponenter i galdestenen.

Undersøgelsen af gallerstens interstitiel fandt, at det interstitielle indhold af galdepigmentsten var mere end 10% i interstitielt kolesterolsten og 36% i interstitielt galdepigmentsten. Under lysmikroskop blev interstitiel af hepatolithiasis lagdelt eller stablet Under elektronmikroskopet var interstitielet en slimgruppe, og kolesterolstenen var slim. Forskellen i indhold, morfologi og distribution af galdesten interstitiel ud over kombinationen af kolesterolkrystaller og bilirubinpartikler afspejler hovedsageligt den patologiske dannelsesproces af galdepigmentsten og kolesterolsten. Galdepigmentsten er baseret på betændelse i galdegangen, og forøgelsen af slimstoffer øger koagulationsmekanismen for bilirubin og calciumioner og kernen i stendannelse, som er grundlaget for at fremme dannelsen af galdepigmentsten.

4. Galdestase, ændringer i galdedynamik på grund af stråling af galdekanal, galdebesvær eller cystisk dilatation af galdegangen efterfulgt af ændringer i galdedynamik, hvirvelstrømme, stase og bakterieinfektioner. Fri bilirubinudfældning, purulent sliminddragelse, dannelse af brungul galle, yderligere forværrende galdebesvær, stase, infektion og fremme dannelsen af galdesten. Klinisk almindelige såsom medfødt galdecystisk dilatation, duodenal papillær divertikulum forårsaget af nippelstenose osv. Skyldes dårlig galdestrøm, gallegangsten.

5. Fri radikal aktivitet i galden under galdebesvær, hvilket resulterer i øget udfældning af bilirubin-calcium. Nylige undersøgelser har vist, at iltfrie radikaler er involveret i dannelsen af galdepigmentsten. Liu Xiangtao og andre fandt, at iltfrie radikaler (O2-), hydroxylradikaler (OH-), kan fremskynde dannelsen af bilirubinkalcium i reagensglaset, den betingede opløselighed falder, og de udfældede partikler øges. Hale rapporterede, at 0H- stimulerer udskillelsen af glycoproteiner i galdeblæreepitel og fremmer dannelsen af bilirubinsten. Shen et al. Anvendte elektroniske paramagnetiske resonansundersøgelser (EPR) til at bekræfte tilstedeværelsen af frie radikaler i galdepigmentsten. Galiære kanalinfektion forøger iltfrie radikaler, som igen inducerer galdekanalbetændelse og spiller en vigtig rolle i dannelsen af polymerer af bilirubin-ethylen-type.

6. Undersøgelse af primære lever kolesterolsten i gallegangskanalen Ohta mener, at det i modsætning til bilirubin-calciumsten ikke er forbundet med betændelse i galdegangen og overdreven inflammatorisk sekretion af galdeslim slim, men et fald i kolesterolnukleasionsinhibitor Apo AI-aktivitet. Kan være en sygdom forbundet med Apo AI-mangel.

Undersøge

Inspektion

Relateret inspektion

Lever, galdeblære, milt CT-undersøgelse, intravenøs kolangiografi, oral cholangiografi, kolangiografi

1. Kombineret med ekstrahepatiske gallegangssten

To tredjedele til tre fjerdedele af tilfælde af intrahepatiske gallegangssten sameksisterer med hilariske eller ekstrahepatiske gallegangssten, så de kliniske manifestationer i de fleste tilfælde svarer til ekstrahepatiske gallegangssten. Manifesteres ofte som akut kolangitis, galdekolik og obstruktiv gulsot. Dens typiske ydeevne kan være baseret på sværhedsgraden af Charcot-triaden (smerter, kuldefeber, gulsot) eller Reynolds fem led (det tidligere plus septisk chok og ændringer i bevidstheden), lever og så videre. Nogle patienter har muligvis ingen åbenlyse symptomer i den ikke-akutte inflammatoriske fase eller kun forskellige grader af smerter i nedre højre mave, lejlighedsvis uregelmæssig feber eller mild til moderat gulsot, fordøjelsesbesvær og andre symptomer.

2. Kombinerer ikke ekstrahepatiske gallegangsten

Uden lever- eller ekstrahepatiske gallegangssten eller med ekstrahepatiske gallegangssten og galdekanalhindring forekommer betændelse kun i nogle blade, segmental gallegang, kliniske manifestationer er atypiske, ofte ikke værdsatte, lette at fejldiagnostisere. I tilfælde af enkle intrahepatiske galdekanalsten og ingen akut betændelse kan patienten være asymptomatisk eller kun mildt lever ubehag og kedelig smerte, ofte findes i B-ultralyd, CT og andre undersøgelser.

Delvis hepatisk galdegangsten har delvis blokering af blære og segmenter af galdegang og akut infektion, hvilket forårsager akut pyogen kolangitis i det tilsvarende blad- og galdegangsområde.De kliniske manifestationer er mild eller ingen gulsot, og resten er akutte. Cholangitis er ens. I alvorlige tilfælde kan der forekomme svær akut kolangitis såsom smerter, kuldegysninger, feber, nedsat blodtryk, septisk chok eller psykisk lidelse. Højre leverlabe, segmenteret galdekanalinfektion, betændelse, smerter i højre øvre del af maven eller leverområdet og i højre skulder, rygfrigivelsessmerter og højre lever. Venstre leverlab, segmental galdegangshindring, betændelse i smerter er hovedsageligt i øvre del af maven eller xiphoid smerter, multi-venstre skulder, rygfrigivelse, venstre lever. På grund af den ene side af leveren er segmental cholangitis, mere gulsot eller mild gulsot, eller endda smerter ikke indlysende, eller smerten er ikke nøjagtig, ofte overset, forsinkelsesdiagnose, skal være årvågen. Den ene side af de intrahepatiske galdekanalsten og akut infektion, der ikke er i stand til at diagnosticere og behandle i tide, kan udvikle sig til den tilsvarende leverlove, galdekanalens empyem eller leverabcessen. Langvarig konsumerende afslappende varme, gradvis svag og tynd.

Gentagen akut betændelse er forpligtet til at forekomme leverparenchymskade, leverkapsel, perihepatitis og vedhæftninger. Efter akut inflammationskontrol forbliver ofte kronisk galdebetændelse, såsom langvarig smerte i leverområdet eller smerter i skuldrene.

3. Abdominale tegn

Patienter med ikke-akut hepatisk gallegangsobstruktion og inficerede intrahepatiske gallegangsten har ingen åbenlyse abdominale tegn. Nogle patienter kan have sputumsmerter eller leverforstørrelse i leverområdet. Der er et stort antal flere sten i venstre og højre lever, og forfatterne har gentagne akutte og kroniske betændelser.De kan have tegn på portalhypertension såsom lever, splenomegali, leverdysfunktion, cirrhose, ascites eller øvre gastrointestinal blødning.

Patienter med akut obstruktion af den intrahepatiske galdekanal og inficeret med den kan have ømhed, muskelspænding eller hepatomegali under højre øvre del af maven og højre flanke. På samme tid er der almindelige galdekanalsten og hindring, nogle gange med en hævet galdeblære eller Murphy-tegn positivt.

På grund af den komplekse anatomiske struktur af den intrahepatiske galdekanal er stenene ofte flere, fordelingen er usikker, og behandlingen er vanskelig, hvorfor diagnosen af intrahepatiske gallegangsten er ekstremt krævende. Den anatomiske variation af den intrahepatiske galdekanal skal forstås fuldstændigt inden den kirurgiske behandling.Den specifikke placering, antal, størrelse, fordeling af stenene i den intrahepatiske galdekanal og de patologiske ændringer af galdegangen og leveren skal udføres. Såsom placering, udstrækning, omfang af lever gallesvejsstenose og ekspansion, leverlove, segmentforstørrelse, reduktion, hærdning, atrofi eller forskydning osv. For at rationelt vælge kirurgiske metoder og udvikle kirurgiske planer.

Intrahepatiske galdekanalsten falder ofte i den fælles galdekanal og danner almindelige galdekanalsten sekundært med den intrahepatiske galdekanal eller ledsages af primære fælles gallegangssten. Derfor kan alle patienter med almindelige galdegangsten have intrahepatiske galdegangsten, og alle former for billeddannelsesundersøgelser skal udføres i henhold til diagnosekravene for intrahepatiske galdegangsten.

For systematisk at forstå tilstanden og den korrekte diagnose, bør diagnoseproceduren arrangeres, som hverken er besværlig eller mangler.

Diagnose

Differentialdiagnose

Det stærke ekko af B-mistanke som "intrahepatisk beregning" bør differentieres fra intravaskulær leverkalkning, galdeganggas eller intrahepatisk kavernøs hæmangiomeko.

Levervævsfibrose på grund af tilbagevendende episoder med akut suppurativ cholangitis, radionuklidscanninger kan forekomme radioaktive defekte områder og skal differentieres fra tumorinducerede pladsoptagende radioaktive defekter.

Patienter med gulsot uden akut kolangitis skal adskilles fra viral hepatitis og tumorer i galdens kanal.