Øget hilar skygge
Introduktion
Introduktion Lungeødem blev sløret og forstørret i Hilla under røntgenundersøgelse. Lungeødem (lungeødem) henviser til dannelse af ubalance og ubalance af tilbagesvaling i lungerne af en eller anden grund, så en stor mængde vævsvæske ikke kan absorberes af pulmonal lymfe og lungevene i kort tid fra ekstravasation af lungekapillærerne, akkumuleres i alveolerne , pulmonal interstitial og små bronchier, hvilket resulterer i svær ventilation og ventilationsfunktion, kliniske manifestationer af ekstrem dyspnø, siddende vejrtrækning, cyanose, sved, paroxysmal hoste med en masse hvidt eller lyserødt skum Hej, lungerne er fulde af symmetriske våde knirk, og røntgenstrålerne på de to lunger i brystet viser rødmende skygger af de to lunger, og der kan opstå chok eller endda død i det sene stadie. Tidlig arteriel blodgasanalyse kan have lavt O2, lavt CO2-deltryk, alvorlig O2-mangel, CO2-fastholdelse og blandet acidose, som er en af de kliniske kritiske sygdomme.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien af lungeødem kan opdeles i to kategorier: kardiogen og ikke-hjerte. Sidstnævnte kan opdeles i flere typer afhængigt af patogenesen.
Kardiogent lungeødem
Under normale omstændigheder forbliver den venstre og højre hjerteudladning relativt afbalanceret, men under nogle patologiske forhold, såsom tilbagevenden af blodvolumen og højre hjerteudladning steg kraftigt, eller den venstre hjerteudladning pludselig faldt kraftigt, hvilket fik en stor mængde blod til at ophobes i lungecirkulationen, Det venøse pulmonale venetryk øges kraftigt. Når det stiger over det kolloidale osmotiske tryk i lungekapillærerne, ændres på den ene side hæmodynamikken i kapillæren, på den anden side er lungecirkulationen overbelastet, permeabiliteten af den pulmonære kapillærvæg øges, og væsken filtreres gennem kapillærvæggen for at danne lungen. ødem. Klinisk tegner akut lungemoder forårsaget af hypertensiv hjertesygdom, koronar hjertesygdom og reumatisk valvulær hjertesygdom langt de fleste kardiogene lungemoder. Myokarditis, kardiomyopati, medfødt hjertesygdom og alvorlig takyarytmi kan også være forårsaget.
2. Ikke-kardiogent lungeødem
(1) Forøget lungekapillær permeabilitet:
1 Infektiøst lungeødem forårsaget af infektion af bakterier, vira, svampe, mycoplasma, protozoer osv. I hele kroppen og / eller lungerne.
2 Indånding af skadelige gasser såsom fosgen (COCl2), klor, ozon, kulilte, nitrogenoxider osv.
3 blodcirkulationstoksiner og vasoaktive stoffer, såsom alloxan, slangegift, organisk fosfor, histamin, serotonin og lignende.
4 diffust kapillær lækagesyndrom, såsom endotoksæmi, anvendelse af et stort antal biologiske stoffer.
5 alvorlige forbrændinger og formidlet intravaskulær koagulation.
6 allergiske reaktioner plus lægemiddelspecifikke reaktioner, allergisk alveolitis og så videre.
7 strålingspneumonitis, såsom strålebehandling i høj dosis for maligne brystkilder, kan forårsage lungeødem.
8 uræmi, såsom uremisk lungebetændelse, er en manifestation af lungeødem.
9 drukning, ferskvand og drukning af havvand kan forårsage lungeødem.
10 akut respiratorisk distress syndrom, er det mest alvorlige akutte lunge interstitielle ødemer forårsaget af forskellige årsager.
11 iltforgiftning, langtidsindånding af høje koncentrationer (> 60%) ilt, kan forårsage øgede reaktive iltfrie radikaler, hvilket kan forårsage lungeskade og lungemoder.
12 heteslag
(2) Forøget lungekapillærtryk:
1 okklusion af lungevene eller stenose i lungevene.
2 Overdosering af infusion, infusion eller transfusion for meget for hurtigt, så blodvolumen er for høj eller for hurtig, hvilket resulterer i pulmonalt hydrocephalus øget hydrostatisk tryk og lungeødem. Også kendt som venøs overbelastningssyndrom. Almindeligvis i patienter med traume, blodtab eller chok med et stort antal hurtig intravenøs rehydrering understøtter cirkulationsfunktion.
(3) Osmotisk trykreduktion i plasma kolloid:
1 lever- og nyresygdom forårsager hypoproteinæmi.
2 proteintab enteropati.
3 dystrofisk hypoproteinæmi.
(4) Lymfadysfunktion.
(5) Forøgelse af vævsintervallet negativt tryk:
1 Efter genudvidelse af lungeødem, såsom pneumothorax, pleural effusion eller thoraxkirurgi fører til lungekollaps, hurtig udluftning, hurtig genudvidelse af lungerne efter pumpning, øget vævsinterval negativt tryk, akut lungeødem.
2 lungeødem efter obstruktion af øvre luftveje, obstruktion i øvre luftveje forårsaget af forskellige årsager, trakeal intubation, tracheotomi osv., Akut lungeødem, der opstår hurtigt efter obstruktion, lettes.
(6) Andre sammensatte faktorer:
1 Lungeødem i høj højde: Lungeødem forårsaget af stor højde og miljø med lav ilt kaldes lungehødem med høj højde.
2 medikamentinduceret lungeødem: såsom aspirin, heroin, lidocaine, furantanidin, chlordiazepoxid, terbutalin, methadon og så videre. Ud over nogle lægemidler, der er relateret til allergiske faktorer, forårsager nogle lægemidler hovedsageligt direkte lungeskade eller direkte virkninger på centralnervesystemet og akut lungemoder.
3 neurogent lungeødem: akut lungeødem forårsaget af øget intrakranielt tryk forårsaget af craniocerebral traume, kirurgi, subarachnoid blødning, cerebral emboli og intrakraniel tumor.
(to) patogenese
Lungerne kan strukturelt opdeles i fire rum, nogle fyldt med væske, nogle ganske tørre og flyttes og udveksles med hinanden.
1. Pulmonal vaskulær hulhed: Pulmonale kapillærer, venuler og små arterier har egenskaberne af væskepermeabilitet, små vakuoler i endotelceller, den ene side udleder væsken i boblen, og den anden side optager den ekstracellulære væske.
2. Alveolar: Forbindelsen mellem epitelceller er meget tæt, vand er ikke let at trænge igennem; overfladeaktivt middel kan reducere overfladespænding og lette alveolær ekspansion.
3. Mellemrumshulrum: det tykke interstitielle hulrum i det alveolære septum, som kan regulere opbevaring af væske.
4. Lymfatisk lumen: Det kan kontinuerligt dræne væsken i det mellemliggende og absorbere protein.
Væsken mellem kamrene opretholder en dynamisk balance, der hovedsageligt bestemmes af det kolloide osmotiske tryk og det hydrostatiske tryk og permeabiliteten af den alveolære kapillærmembran.
Osmotisk plasma i kolloidtryk er en vigtig faktor i at forhindre ekstravasation af intravaskulære væsker. Når det totale plasmaprotein er 70 g / l, og forholdet mellem albumin og globulin er normalt, er det kolloide osmotiske tryk 3,33 til 4,0 kPa. Det osmotiske plasma i kolloidtrykket er for lavt, så intravaskulær væske kan trænge ind i pulmonalt interstitielt og alveolært. Det hydrostatiske tryk i lungekapillærerne var i gennemsnit 1,07 til 1,33 kPa. Det hydrostatiske tryk i lungekapillærerne stiger, og når det tilsvarende osmotiske plasma i plasma er overskredet, kan væsken i lungekapillærerne filtreres ud. Det hydrostatiske tryk i pulmonal interstitiel forårsages af det negative tryk i brystet forårsaget af åndedrætsøvelse, hvilket er ca. 1,33 ~ 2,27 kPa; det kolloid osmotiske tryk i den interstitielle lunge er ca. 1,6 ~ 2,67 kPa, og ændringerne af de to vil også fremme væsken fra Lungekapillærerne filtreres ud. Det hydrostatiske tryk i lymfekarrene er negativt, og sammen med det kolloidale osmotiske tryk fra lymfevæsken får fluidet til at komme ind i lymfatiske stoffer fra interstitium. Den centripetale kraft, der genereres af overfladespændingen af alveolerne, reducerer trykket i de interstitielle lunger, hvilket tillader, at væske filtreres ud af lungekapillærerne. Gastrykket i alveolerne ændrer sig med vejrtrækningsbevægelsen, men har ingen væsentlig indflydelse på væskestrømmen. Ovennævnte forhold mellem væskedynamik kan sammenfattes med stjerneformlen: Qf = kf [(pv-pi) - △ (πv-πi), hvor Qf er strømmen af vand inde i og uden for blodkaret, kf er permeabilitetskoefficienten for blodkarvæggen, og △ er tilbage Absorptionskoefficient, p er hydrostatisk tryk; π er kolloid osmotisk tryk, v henviser til blodkarets lumen; i henviser til det mellemliggende hulrum.
Den kombinerede virkning af ovennævnte kinetik, under normale omstændigheder, filtreres væsken kontinuerligt fra lungekapillærerne i den interstitielle lunge, og væsken drænes kontinuerligt fra det interstitielle gennem lymfesystemet, så væskebevægelsen i lungerne opretholder en dynamisk balance. Eventuelle patologiske faktorer forårsager ubalance i væskebevægelse i lungerne, og når den filtrerede væske er mere end genvundet, dannes lungeødem.
Lungeødem på grund af øget permeabilitet af lungekapillærvæggen kaldes osmotisk lungeødem. De stramme forbindelser mellem de endotelceller i lungerne, der tillader vand, små ioner og metabolitter at passere, mens proteiner med stor molekylvægt ikke kan passere. Mange faktorer, såsom hypoxia, betændelse, toksisk stimulering og virkningen af vasoaktive stoffer, kan forårsage skade og reaktion af pulmonale kapillære endotelceller, hvilket resulterer i øget permeabilitet af blodkarvæggen, forøget filtrat ind i interstitielle proteiner og molekylvægtproteiner. Det kan også filtreres ud for at få det osmotiske tryk i kolloidet til mellemrumshulen til at stige, hvilket fremmer dannelsen af lungeødem.
Når den lymfatiske funktion er normal, er remissionsevnen stor, og den lymfatiske dræning kan øges til mere end 10 gange det normale niveau. Lungeødem kan kun dannes, når mængden af væske, der filtreres ud af lungekapillærerne overstiger kompensationskapaciteten for lymfedrænering, eller dræningen reduceres på grund af patologiske tilstande, der fører til lymfedysfunktion, eller lymfefunktionen ikke kan udøve kompensationsevne.
Den intrapulmonale ødemvæske akkumuleres oprindeligt i det interstitielle rum mellem de alveolære kapillærer og strømmer derefter til det løse interstitielle rum over den alveolære kanal, inklusive de små lungekar og den lille luftvej og den interlobulære septa, der kaldes "interstitiel pulmonal ødem". . Hvis der er for meget væske i mellemrummet, vil spændingen stige, hvilket kan forårsage, at væsken trænger ind i alveolerne og danner "alveolært lungeødem."
Patologi: Overfladen på lungerne var bleg, den våde vægt steg markant, og en stor mængde væske udstrømmes fra den skårne overflade. Mikroskopisk kan ekstensiv lungekonstitution ses. Det interstitielle rum, alveolære og bronchioler er fyldt med proteinholdige væsker. Der er gennemsigtige membraner i alveolerne. Nogle gange kan interstitiel blødning og alveolær blødning ses. Mikrothrombusdannelse kan ses i lungekapillærerne. Synlig atelektase.
Undersøge
Inspektion
I henhold til historien, symptomer, fysisk undersøgelse og røntgenfund, kan lungeødem diagnosticeres klart, men åbenlyse røntgenændringer kan forekomme, når lungevandets indhold øges med mere end 30% CT og MR kan bruges til at hjælpe tidligt stadium, hvis det er nødvendigt. Diagnose og differentiel diagnose.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. I henhold til historien, symptomer, fysisk undersøgelse og røntgenfund, kan lungeødem diagnosticeres klart, men åbenlyse røntgenændringer kan forekomme, når indholdet af lungevand øges med mere end 30%. CT og MR kan anvendes om nødvendigt. Hjælp med tidlig diagnose og differentiel diagnose.
Metode med varmeoverførselsfortynding og osmotisk plasma i kolloid: Pulmonal kile trykgradientmåling kan beregne pulmonalt ekstravaskulært vandindhold og bestemme, om der er lungeødem, men har brug for at fordybe pulmonal arteriekateter til traumatisk undersøgelse. Når lungeperfusionsscanningen udføres med 99 mTc humant hæmoglobinmikrokapsler eller 113 mIn transferrin, hvis den vaskulære permeabilitet øges, kan den ophobes i det pulmonale interstitium, og det permeabilitetsforøgende lungeødem er særlig tydeligt. Derudover behandles kardiogene og ikke-kardiogene lungeødemer forskelligt, og begge skal identificeres.
2. Det diagnosticeres også differentielt med lungesygdomme såsom akut lungeanfekt, bronkial astma og spændingspneumothorax.
