Tilbagevendende infektioner

Introduktion Urinvejsinfektioner kan forekomme ved gentagne infektioner. Urinvejsinfektioner er forårsaget af direkte angreb fra bakterier (meget få kan være forårsaget af svampe, protosoer, vira). Urinvejsinfektioner klassificeres i øvre urinvejsinfektioner og infektioner i nedre urinvejsinfektioner. Øvre urinvejsinfektioner henviser til pyelonephritis, og infektioner i nedre urinveje inkluderer urethritis og cystitis. Pyelonephritis er yderligere opdelt i akut pyelonephritis og kronisk pyelonephritis. Forekommer hos kvinder.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Mere end 95% af urinvejsinfektioner er forårsaget af en enkelt bakterie. Blandt dem er 90% af ambulante patienter og ca. 50% af patienter, patogenet er Escherichia coli, bakteriens serotype kan nå mere end 140, den urinære Escherichia coli og tyktarmen isoleret fra patientens afføring Den samme type bakterier er mere almindelig ved asymptomatisk bakteriuri eller ukompliceret urinsensation; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis osv. Kateter, urinveje med komplikationer, Candida albicans, Cryptococcus neoformans-infektion er mere almindelige hos patienter med diabetes og glukokortikoider og immunsuppressive stoffer, og efter nyretransplantation er Staphylococcus aureus mere almindelig hos hudtraumer og stofbrugere. Forårsaket af bakteræmi og sepsis; selvom virus- og mycoplasma-infektioner er sjældne, har der været en stigende tendens i de senere år. Der findes forskellige bakterielle infektioner i kateter, neurogen blære, sten, medfødte misdannelser og fistler af vaginal, tarm og urinrør.

(to) patogenese

Urinvejsinfektion er forårsaget af invasionen af ​​patogene bakterier, og dens patogenese er relateret til patogeninfektion Vejene og måderne til patogeninvasion og infektion er groft fordelt på følgende.

Stigende infektion

Cirka 95% af urinvejsinfektioner, patogenerne fra urinrøret gennem blæren, urinlederen og op til nyrerne. Under normale omstændigheder er en lille mængde bakterier til stede i den øverste ende af urinrørsåbningen 1 til 2 cm. Kun når kroppens modstand er reduceret eller urinrørets slimhinde er beskadiget, kan bakterierne invadere og formere sig. Urinspyling, IgA i urin, lysozym, organiske syrer, slimhindes integritet og mucosin udskilt af blærens overgangsepitel kan modstå invasionen af ​​patogener. I de senere år bekræftede elektronmikroskopi, at der er mange P-pilus på overfladen af ​​Escherichia coli, som specifikt kan genkende og binde til de tilsvarende receptorer på overfladen af ​​urotelceller, så cellerne klæber tæt sammen med urotelcellerne og undgår at blive Skyl urinen af. Escherichia coli har bakterielt (O) antigen, flagellært (H) antigen og kapsel (K) antigen K-antigenet fra polysaccharid kan hæmme bakteriedræbende aktivitet af fagocytiske celler, som er direkte relateret til dets patogenicitet. Proteus har ingen P-pilus og K-antigen og er ikke let at klæbe til overgangsepitelet i blæren, men kan klæbe til de pladende epitelceller i de ydre kønsorganer. Indbyggende kateter, urinberegninger, høvelseskade, tumor, prostatahyperplasi, medfødt urinvejs misdannelse (herunder ureteral ureter og sfinkter dysplasi forårsaget af sfinkter dysplasi), neurogen blære osv. Er alle stigende Risikofaktorer for infektion.

2. Hæmatogen infektion

Hæmatogene infektioner tegner sig kun for 3% af urinvejsinfektioner. Nyrens blodstrøm udgør 20% til 25% af hjertets output. Når der optræder sepsis og bakteræmi, når bakterierne i det cirkulerende blod let nyrecortex. Diabetes, polycystisk nyresygdom, transplanteret nyre, urinvejsobstruktion, renal vaskulær stenose, smertestillende midler eller anvendelse af sulfonamider øger nyrevævets sårbarhed. Almindelige patogener, såsom Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas og Candida albicans, er sjældne, og lymfatiske infektioner er ikke bekræftet.

3. Modtagelsesfaktorer

(1) urinvejsobstruktion: urinvejsobstruktion forårsaget af forskellige årsager, såsom nyre- og urinvejsberegninger, urinrørstrengning, urinvejstumor, prostatahypertrofi osv. Kan forårsage urinretention, så bakterier let kan avle og producere infektion. Graviditet livmoders komprimering af urinlederen, renal ptosis eller hydronephrosis kan forårsage dårlig urinudskillelse og forårsage sygdommen.

(2) urinvæsentets misdannelser eller dysfunktion: såsom nyrehypoplasi, polycystisk nyresygdom, svampnyr, hovjernnyr, dobbelt nyreben eller ureteral misformation og enorm ureter osv. Er let at reducere resistensen af ​​lokalt væv mod bakterier. Ureteral tilbagesvaling af blæren får urinen til at strømme tilbage fra blæren til det nyre bækken, hvilket øger risikoen for sygdom. Urinfunktionen af ​​den neuronale blære er dysfunktionel, hvilket fører til urinretention og bakteriel infektion.

(3) urethral intubation og enhedsundersøgelse: kateterisering, cystoskopi, urinvejskirurgi kan forårsage lokal slimhindeskade, de patogene bakterier i den forreste urinrør i blæren eller øvre urinveje og forårsage infektion. I henhold til statistik er forekomsten af ​​vedvarende bakteriuri efter en kateterisering 1% til 2%; den indbyggede kateterisering i mere end 4 dage, forekomsten af ​​vedvarende bakteriuri er mere end 90%, og alvorlig pyelonefritis og gramnegative bakterier Faren for sepsis.

(4) Kønne urinvejsanatomi og fysiologiske egenskaber: Kvindelig urinrørlængde er kun 3 ~ 5 cm, lige og bred, urinrøret er svag, bakterier stiger let til blæren langs urinrøret, og urinrørsåbningen er tæt på anus, hvilket giver betingelser for bakterier til at invadere urinrøret. Lokal irritation omkring urinrøret, menstruationsperiodens kønsområde er modtageligt for bakteriekontaminering, vaginale sygdomme som vaginitis og cervicitis og ændringer i kønshormoner under graviditet, postpartum og seksuelt liv kan forårsage ændringer i vaginal og urethral slimhinde og lette patogeninvasion. . Derfor er forekomsten af ​​urinvejsinfektion hos voksne kvinder 8 til 10 gange højere end hos mænd.

(5) svækket kropsresistens: systemiske sygdomme som diabetes, højt blodtryk, kronisk nyresygdom, kronisk diarré, langvarig brug af binyrebarkhormoner osv. Reducerer kroppens modstand, og forekomsten af ​​urinvejsinfektioner øges markant.

I resumé er forekomsten af ​​urinvejsinfektioner en temmelig kompleks proces, der kan sammenfattes som følger:

1 Bakteriekolonier med P-hår er spredt rundt om tarmene og urinrøret og spredes til urinrøret.

2 Ved urinrefluks tilbageskrides bakterierne i urinvejen og bindes til de tilsvarende receptorer i epitelcellerne i urinvejen, hvor de lokalt spredes og producerer betændelse.

3 Gennem den turbulente strømning af urin i urinlederen stiger bakterierne op til nyren. Hvis betændelsen ikke kontrolleres i tide, bliver nyrevævet beskadiget, og fibrose forekommer til sidst.

Inspektion

Relateret inspektion

Blodrutine urinrutine

Diagnose

På grund af den brede vifte af urinvejsinfektioner, fra dysuri-urinfrekvenssyndrom til paroxysmal pyelonephritis, fra symptomatiske bakteriuri til asymptomatiske bakteriuri, er det ikke kun klinisk muligt at foretage "urinvejsinfektioner". Diagnostik, det er også nødvendigt at foretage etiologisk diagnose og lokaliseringsdiagnose for UTI-patienter, så patienter kan få korrekt og effektiv behandling og opfølgningstiltag og derved reducere forekomsten af ​​kronisk nyreskade efter flere år.

Faktisk har klinikere begrænset evne til nøjagtigt at bestemme årsagen til urinvejsinfektioner og placeringen af ​​de berørte steder. Hvis patienten har åbenlyse kliniske manifestationer såsom kuldegysninger, høj feber, svære rygsmerter og åbenlyse tegn på Gram-negativ sepsis, er det let at stille en diagnose af pyelonephritis. Uden ovennævnte symptomer og tegn kan muligheden for nyresygdom, såsom okkult pyelonephritis, imidlertid ikke udelukkes. Derfor ved følgende diagnose og behandling af patienter med mistanke om UTI skal følgende omfattende analyse og diagnose foretages:

1. Princip for diagnose

(1) Identificer patogene bakterier, der producerer symptomer, og vælg den ideelle antibiotikabehandling.

(2) Identificer det anatomiske sted for infektionen, dvs. om infektionen invaderer den øvre eller nedre urinvej eller er begrænset til den nedre urinvej. For mandlige patienter skal det også bestemmes, om infektionen påvirker prostata eller blære.

(3) Bestemmelse af, om der er unormal struktur eller funktion af urinrøret, og valg af rimelige kliniske behandlingsforanstaltninger, såsom cystoskopi, evakuering af urinrør i blæren, ultralyd osv.

2. Historik og fysisk undersøgelse Selv om der ikke er nogen klar sammenhæng mellem kliniske symptomer og forskellige dele af urinvejsinfektioner, kan nyttige oplysninger normalt fås fra den detaljerede medicinske historie, der er indsamlet.

Når du undersøger en patient med et akut debut af UTI-symptomer, skal du først overveje, om der er symptomer og tegn, der antyder systemisk sepsis eller forestående sepsis, såsom kulderystelser, feber, åndenød, mavekramper og Sådanne patienter med akutte lænderygsmerter har brug for øjeblikkelig indlæggelse. Hvis patienten ikke har akut sepsis, skal patienten være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​UTI, nyresygdom, diabetes, multippel sklerose, andre neurologiske sygdomme, nyresten eller tidligere urogenitalt udstyr. . Disse tilstande forårsager ofte UTI og påvirker effektiviteten af ​​behandlingen. Derudover er omhyggelig neurologisk undersøgelse især vigtig for at antyde tilstedeværelsen af ​​en neurogen blære.

For patienter med tilbagevendende UTI bør man være særlig opmærksom på forholdet mellem seksuel livshistorie, respons på behandling, ophør af behandling og tilbagefald: kvindelige patienter med UTI-tilbagefald og seksuel samleje kan være effektive til antibiotikabehandling efter hvert samleje; Kvindelige patienter med akut urethral syndrom forårsaget af klamydial infektion kan være midlertidigt effektive mod klamydia-behandling, men de kan inficere igen fra ubehandlede seksuelle partnere (såkaldt ping-pong-infektion), som kun kan helbredes, når begge sider behandles på samme tid. For at afgøre, om en kvindelig UTI-tilbagefald er et tilbagefald eller en re-infektion, skal du se længden af ​​tid mellem slutningen af ​​den forrige behandling og den næste infektion. Gentagelsen af ​​de fleste kvindelige infektioner forekommer i 4 til 7 dage. Reinfektion af kvinder, hvis der ikke er dysfunktion i blæren eller anden dysfunktion i urinvejene, er der normalt et længere interval mellem de to episoder.

Hos mandlige patienter med vedvarende prostatainfektioner kan infektionen gentage sig hurtigt efter lignende konventionel behandling. Derudover bør aktivt søge tilstedeværelsen af ​​prostatahindring på strømmen af ​​urin (for eksempel: fin urinstrømning, urininkontinens, nocturia eller drypp).

For patienter med mistanke om kronisk pyelonephritis og reflux nefropati, skal der udvises omhyggelig med at spørge, om der er en historie med UTI hos børn og under graviditet, og hvis der er abnormaliteter i nyrefunktion, såsom hypertension, proteinuri, polyuria, nocturia og hyppig vandladning. og så videre.

Diagnosen urinfornemmelse kan ikke kun stole på kliniske symptomer og tegn, men stole på laboratorieundersøgelser. Nogle mennesker har rapporteret analysen af ​​297 patienter med urinsensation og kun 66,5% af dem med symptomer. Enhver med ægte bakteriel urin skal diagnosticeres med urinfornemmelse. Ægte bakteriel urin refererer til: bakterievækst i kvalitativ kultur af blærepunktion, kvantitativ kultur af urinbakterier ≥100.000 / ml, kvantitativ kultur af ren midterste urin ≥100.000 / ml, og den samme stamme kan bestemmes som ægte bakteriel urin. Det skal påpeges, at kvinder med åbenlyst urinfrekvens og dysuri kan have flere hvide blodlegemer i urinen. For eksempel er antallet af bakterier i den midterste del af urinen> 100 / ml, og det kan diagnosticeres som urinfornemmelse. Selv når man venter på kulturrapporten, kan det diagnosticeres først. Til urinen.

Differentialdiagnose

1. Gentagne kønsår: Internationale klassifikationskriterier for Behcets sygdom 1. Gentagne orale mavesår observeres af lægen, eller patienten bekræftes for at have afthous eller herpetisk mavesår, gentaget 3 gange på 1 år. 2. Gentagne kønsår observeres af lægen, eller patienten bekræfter, at kønsorganerne har abdosår eller kramper, især mænd. 3. Øjesygdom uveitis (før og / eller post), celler synlige i glaslegemet under undersøgelse af spaltelampe, nethindevaskulitis. 4. Hudlesioner nodulære erythematøse læsioner, pseudo folliculitis, purulente papler, acne-lignende udslæt (ikke set med prednison). 5. Akupunkturstest positiv med steril 20 lille nål, skråt ind i tornhud, efter 24 til 48 timer bedømte lægen resultaterne. Enhver med gentagne orale mavesår og mere end 2 af de resterende 4 kan diagnosticere sygdommen.

Behcets sygdom er en kronisk progressiv tilbagevendende, multisystemisk sygdom, hvor vaskulitis i lille målestok af ukendt årsag er patologisk. Oralt vulvarsår, ophthalmia, hudskade som klinisk træk Behcets sygdom kaldes også Behcets syndrom eller øje, mund, kønssyndrom klinisk med orale mavesår, kønsår, iridocyclitis triad er mere almindelig Blandt dem kan forskellige øjesymptomer manifesteres, da sløret syn, synstab, øjenælsmerter, fotofobi, fremmedlegeme fornemmelse og flydende myg kan forårsage blindhed.

2, gentagne infektioner: medicinske infektioner, henviser til bakterie, viral, svampe, parasit og andre patogener, der invaderer den menneskelige krop forårsaget af lokalt væv og systemisk inflammatorisk respons. Gentagen infektion refererer til gentagne hyppige infektioner. Der er mange årsager til gentagne infektioner, herunder ikke-immunfaktorer (såsom hudslimhindebeskadigelse) og immunårsager. Moderne medicin mener, at sammenhængen mellem gentagen infektion og immunfaktorer er et meget komplekst emne.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.