Flere ribbensbrud

Introduktion Kun en ribbenfraktur kaldes en enkelt ribbenfraktur. To eller flere ribbenfrakturer kaldes multiple ribfrakturer. Ribfrakturer kan forekomme samtidig på begge sider af brystet. Kun en brud pr. Ribben kaldes en enkelt brud, og to eller flere brud kaldes to eller flere brud. Flere multiple ribfrakturer eller flere ribbenfrakturer med flere ribbenbrusk osteofytter eller bilaterale flere kostale brusk brud eller osteophyt frigørelse, hvilket resulterer i blødgøring af brystvæggen, kendt som brystvægs flydende skade, også kendt som sputum bryst.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Hos børn og ungdom er ribbenene selv fleksible og ikke let at bryde. Nogle gange er der skader på de indre organer uden ribbenfrakturer. Ældres ribben er afkalket og skrøbelige, og nogle gange kan de forårsage brud på grund af mindre kvæstelser eller endda hoste eller nyser. Ribfrakturer er generelt forårsaget af ekstern vold. Når der opstår direkte vold på brystet, forekommer ribbenfrakturer ofte i det berørte område, brudenden er brudt indad, og de indre organer forårsager skade.

Når indirekte vold virker på brystet, såsom den voldsomme komprimering af brystet, opstår ribbenbrud på et andet sted end voldsstedet. Brudenden er udad, hvilket let skader brystvægets bløde væv og frembringer et brysthematoom.

Radioaktive brud er mere almindelige ved direkte skader på skydevåben eller skarpe. Når ribben endvidere har patologiske ændringer, såsom osteoporose, osteomalacia eller primære og metastatiske ribbtumorer, kaldes en brud en patologisk ribbenfraktur.

(to) patogenese

Ribfrakturer forekommer ofte i 4. til 10. ribben. De første til tredje ribben er korte, og der er skulderblader og knæbeinsbeskyttelse, som ikke er lette at sprænge. 11. til 12. ribben er flydende ribber, og mobiliteten er stor, og bruddet er sjældent. Hvis de første til tredje ribben eller den 11. til 12. ribbenbrud er forårsaget, rammer den ydre kraft imidlertid ofte hårdt, og opmærksomheden skal være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af intrathoracisk eller intra-abdominal organskade. På grund af forskellige skader og vold kan der produceres enkelte eller flere ribbenfrakturer, og hver ribbe kan blive brudt et eller flere steder: et enkelt brud, såsom ingen intrathoracale organskader, er ikke alvorlig. Der er imidlertid to eller flere ribber, der støder op til hinanden på samme tid, hvilket kan få brystet til at producere unormal vejrtrækning, hvilket alvorligt påvirker vejrtræknings- og cirkulationsfunktionerne. Costal brusk brud forekommer ofte i costal brusk og ribben eller forbindelser med brystbenet og er tilbøjelige til forskydning. Stedet for brystbrud forekommer ofte ved krydset mellem brystbenet eller stilken, og dødeligheden er 25% til 45% på grund af let indblanding af intrathoracic organskade.

Inspektion

Relateret inspektion

Thorakvægundersøgelse af knogler og leddblød CT-undersøgelse af brysttest

Diagnosen af ​​ribfrakturer er baseret på skadeshistorik, klinisk præsentation og røntgenundersøgelse af brystet.

1, symptomer

Lejlighedsvis, på grund af svær hoste eller nysen, trækkes brystmusklerne pludselig sammen og forårsager ribfrakturer, som kaldes spontane ribbenfrakturer, der forekommer i 6 til 9th ​​ribben i armhulen. Når ribben i sig selv har en læsion, såsom en primær tumor eller en metastatisk tumor, kan der forekomme en ribbenfraktur under en meget let ydre kraft eller ingen ekstern kraft, der kaldes en patologisk ribbeinsbrud.

Ribbeinsbrud forekommer for det meste i 4. til 7. ribben. Den 1. til 3. ribben er beskyttet af clavicle, scapula og skuldermuskler, og den 8. til 10. ribben er gradvist forkortet og forbundet til brusk ribben. Buffering, chancen for brud reduceres, 11. og 12. ribben er flydende ribber, mobiliteten er stor, og der er få brud. Når volden er stærk, kan disse ribben dog have brud.

Kun en ribbenfraktur kaldes en enkelt ribbenfraktur. To eller flere ribbenfrakturer kaldes multiple ribfrakturer. Ribfrakturer kan forekomme samtidig på begge sider af brystet. Kun en brud pr. Ribben kaldes en enkelt brud, og to eller flere brud kaldes to eller flere brud. Flere multiple ribfrakturer eller flere ribbenfrakturer med flere ribbenbrusk osteofytter eller bilaterale flere kostale brusk brud eller osteophyt frigørelse, hvilket resulterer i blødgøring af brystvæggen, kendt som brystvægs flydende skade, også kendt som sputum bryst.

Lokal smerte er det mest åbenlyse symptom på ribfraktur, og det forværres af hoste, dyb vejrtrækning eller kropsrotation. Nogle gange kan patienten høre eller føle ribbenbrud på samme tid. Smerte- og thoraxstabilitet kompromitteres, hvilket begrænser luftvejsbevægelighed, lav vejrtrækning og reduceret alveolær ventilation. Patienter tør ikke hoste og blive, hvilket forårsager hindring af sekretioner i nedre luftvej, lungevådhed eller atelektase. Dette bør især værdsættes hos patienter med gamle og svage patienter eller patienter med eksisterende lungesygdomme.

I brystet øges det negative tryk i brystet ved indånding, og den blødgjorte del af brystvæggen trykkes indad; ved udånding øges trykket i brystet, og den beskadigede brystvæg flyder, hvilket er modsat bevægelsen af ​​andre brystvægge, kaldet "unormal vejrtrækning." bevægelse. " Unormal åndedrætsbevægelse kan gøre ubalance i brysttrykket på begge sider, mediastinum bevæger sig frem og tilbage med vejrtrækningen, kaldet "mediastinal sving", hvilket påvirker tilbagesvaling af blod og forårsager cirkulationsdysfunktion, hvilket er en af ​​de vigtige faktorer, der fører til og skærpende chok. Brystsmerter og thoraxstabilitet er mere alvorlig, når brystet er brudt. Unormale åndedrætsøvelser begrænser åndedrætsbevægelse, hoste, svaghed, nedsat vital kapacitet og funktionel restkapacitet (FRC), nedsat lungekonformitet og tidevolumen, ofte ledsaget af svær vejrtrækning. Vanskeligheder og hypoxæmi.

Tidligere troede man, at noget af gassen i brystet flydede frem og tilbage mellem den raske side og den skadede sidelunge, da den indåndes og udåndes. Det kunne ikke udveksles med atmosfæren. Det blev kaldt restkonvektion eller svingende gas, hvilket forårsagede åndedrætsfunktion. Hovedårsagen til hindringen. På nuværende tidspunkt antages det, at den svingende gas ikke eksisterer, og pulmonal kontusion ofte ledsaget af brystet kan forårsage alveolær og interstitiel blødning, ødemer, alveolær ruptur og atelektase, som er vigtige årsager til respirationsdysfunktion.

En ribbenfraktur uden en kombineret skade kaldes en simpel ribbeinsbrud. Ud over pleural- og lungeskade og den deraf følgende hæmororaks eller (og) pneumothorax, ofte kombineret med andre brystskader eller skader uden for brystet, især i diagnosen. Den første eller anden ribbenfraktur ofte kombineret med klave- eller skulpturfraktur og kan være forbundet med intrathoracic organ og stor karskade, bronkial eller trakeal brud eller hjertekonfusion, ofte kombineret med craniocerebral skade; nedre thorax ribben brud kan være forbundet med intra-abdominal organskade Især bør lever, milt og nyre brud også være opmærksomme på spinal- og bækkenbrud. Når ribbenene under det 7. ribben er sprækket, opstår der på grund af stimulering af den intercostale nerv ved bruddet ledende abdominal smerte, og man bør være opmærksom på identifikationen af ​​mavesmerter forårsaget af magerorganskade.

2, hjælpekontrol

Røntgenstråle røntgenbilleder kan for det meste vise ribbenfrakturer, men for brudbrud i brusk, "pilgrenbrud", brud uden forskyvning eller midterste ribfrakturer på brystradiografen, fordi ribbenene på begge sider overlapper hinanden, er det ikke let at finde, bør kombineres med kliniske Ydeevne til at bedømme for at undgå mistet diagnose.

Hvis der er en historie med brysttraume, lokal smerte og ømhed i brystvæggen og en positiv brystkomprimeringstest, kan en thoraxfraktur overvejes, og røntgenundersøgelse kan bekræfte diagnosen. Hvis man berører ømheden, kan diagnosen fastlægges. Hvis der er unormal vejrtrækningsbevægelse på brystvæggen, er der flere ribbenfrakturer.

Differentialdiagnose

I tilfælde af ribfraktur er ikke-forskydningsfraktur den vigtigste årsag til fejldiagnose. Strukturen af ​​ribbenene er relativt tynd, mangler kontrast, og brudlinjen uden forskydning er relativt subtil og let at blive fejldiagnostiseret. Når det ledsages af andre alvorlige kvæstelser, er det let at ignorere eksistensen af ​​ribfrakturer, såsom pulmonal kontusion kombineret med flydende pneumothorax, hjerteskade, clavikulær brud, skulpturfraktur og tuberkuløs pleurisy pleural hypertrofi er let at forårsage fejlagtig diagnose. Derfor bør det kliniske identificeres omhyggeligt.

Kliniske ribbenfrakturer skal også differentieres fra intrapulmonale nodulære læsioner:

Under helingsprocessen danner ribfrakturer en ekspansiv osteofytter i 2. ende af bruddet, svarende til nodulære pulmonale læsioner, især hos ældre, som let fejldiagnostiseres som pulmonale nodulære læsioner uden en historie med åbenlyse traumer. Især når ribbenene er på tværs af brud, er dannelsen af ​​epifysen nodulær, fordi bruddet er op og ned, og bruddet er tykt og tykt, hvilket danner en halvcirkulær form. På røntgenbillede af brystet er ribbernes øverste og nedre kanter halvcirkulære og danner en cirkulær knude. Meget ligesom de lunge-nodulære læsioner overlapper hinanden med ribbenene, fordi ribbenene er brudt på sidesiden, så sidesiden er fastgjort til den laterale brystvæg. På baggrund af lungefeltet er det vanskeligt at skelne mellem sandt og falskt. På grund af sammenhængen i dannelsen af ​​epifysen er kanten glat, regelmæssig, ingen lobuleret depression og tegn på pleural depression. I tilfælde af vanskelig diagnose skal CT-undersøgelse derfor udføres. CT-undersøgelsen har høj opløsning, og den trabecular knogle er tydeligt synlig gennem bruddet.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.