Børn tør ikke sove på ryggen

Introduktion Børns evne til at lokalisere smerter er dårlig, ofte klager over smerter i knæleddet og mindre i hofteleddet. Nogle gange græd jeg om natten og turde ikke engang at sove. Dette er et klinisk symptom på hoftuberkulose. Tuberkulose i hofter tegner sig for 7,20% af den samlede tuberkulose i krop og led, hvilket kun rangerer som nummer to til rygmarvs-tuberkulose. Mere almindeligt hos børn og unge voksne, flere mænd end kvinder. 7% -10% af tilfældene kan ses med både ankelleddet tuberkulose eller nedre lænde tuberkulose. Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af infektion med Mycobacterium tuberculosis.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

1. Infektionsrute

80% til 90% af tuberkulosepatienterne, især i tilfælde af lungekavitet, har et stort antal bakterier. Derfor er spytte ikke en vigtig foranstaltning for at forhindre spredning af tuberkulose. Når en patient hoster eller nyser, kan den forurene luften og kan også forårsage luftvejsinfektioner.

Gastrointestinale infektioner er sjældne. Diæten behandles ved lav temperatur (65-72 ° C) pasteurisering for at forhindre gastrointestinale infektioner.

Tuberkulose kan ikke passere gennem sund hud, og når den er brudt, kan den forårsage infektion. Det er ekstremt sjældent, at knogler og led direkte inficerer tuberkulose, og intrauterin infektion af tuberkulose (medfødt tuberkulose) er ekstremt sjælden.

2. Lokale faktorer, der påvirker udbruddet

Ud fra forudsætningen af ​​knogler og led tuberkulose er forekomsten af ​​følgende lokale faktorer også vigtig ud over den patogene bakterieinfektion og kropsreaktion.

(1) Kroniske belastningsfaktorer: Et stort antal kliniske fakta beviser, at traumatiske brud, forstyrrelser eller forstuvninger ikke er lokaliseret til tuberkulose, og kronisk belastning eller kumulativ skade har et bestemt forhold til dannelsen af ​​tuberkulose.

(2) Muskelfiberfaktorer: Blodafledt tuberkulose i muskelfibre er meget sjælden, selv i miliære eller spredte tuberkulosetilfælde. Ud fra perspektivet af knogttuberkulose danner sjældent lange knogler, rygsøjler, humeralving, scapula osv., Der er rige på muskeladhæsion, sjældent læsioner, men der er ingen eller få muskler, der er knyttet til ryggen, calcaneus, korte knogler og lange hænder og fødder. Knogleenderne er mere tilbøjelige til at danne læsioner. Dette viser, at muskelfiberen ikke kun har sin egen modstand mod tuberkulose, men også har en vis beskyttende virkning på den fastgjorte knogle.

(3) Terminal vaskulære faktorer: Ud over de store nærende arterier i den lange knoglemygleben er der adskillige små blodkar, der passerer gennem epikardiet ind i den kortikale knogle, der falder sammen med de små grene i den nærende arterie, så blodkarene i den kortikale knogle Sikkerhedscirkulationen er mere rigelig. Den nærende arterie har et stort kaliber, og blodstrømningshastigheden er hurtig, og bakteriepluggen er ikke let at forblive i den. Selv hvis et lille antal bakterier forbliver i den kortikale knogle, vil det ikke forårsage emboli, og tromben elimineres let uden at forårsage sygdom. Tværtimod leveres enden af ​​knoglen af ​​terminalarterien med lille kaliber og få anastomotiske grene, og fordi blodstrømningshastigheden bremses, forbliver tromben let her for at forårsage iskæmi, emboli og dannelse af læsioner.

Knoglerne i lange knogler er synlige såvel som teorien om reticuloendothelial og immunologi.

3. Dannelse af knogler og ledskader

Tuberkulose i hofteleddet er den samme som anden knogler og led tuberkulose, normalt starter med en primær knoglesektion nær leddet. Denne læsion er en speciel læsion, der forekommer i den cancelløse knogle eller periosteum i knoglens led ved blodstrømmen. Denne læsion er årsagen til ledinfektion og forskellige typer læsioner. Det kan ses, at den indledende led tuberkulose er simpel knogletuberkulose eller simpel synovial tuberkulose. Primær simpel knogletuberkulose tegner sig for mere end 90% af al hofteleds tuberkulose.Denne type er også den vigtigste årsag til hoftuberkulose med særlig patogenese.

Dannelsen af ​​primære knoglæsioner, det tidlige stadium af dannelsen, størrelsen og omfanget af læsionerne og dannelsen af ​​delene er relateret til antallet af TB-bakterier, virulens, kropsfysik og immunitet, lokal anatomi og fysiologiske egenskaber Har et tæt forhold.

(to) patogenese

Blandt hofteledets tuberkulose er simpel synovial tuberkulose og enkel knogletuberkulose sjældne, og de fleste patienter viser total led tuberkulose, når de besøger lægen. Det mest almindelige sted er acetabulum, femoralhalsen er det andet, og lårbenhovedet er mindst.

Inspektion

Relateret inspektion

Thomas test mammografi

1. "4" ordtest

Denne test inkluderer hofteflektion, abduktion eller ekstern rotation. Hoftled tuberkulose skal være positiv i denne test. Metoden er som følger: Patienten ligger fladt på undersøgelsesbordet, gnider det berørte lem og hviler den ydre hæmorroide over iliacbenet i det sunde sidelem. Undersøgeren trykker på knæet på den berørte side med hånden, og hvis hoften har smerter, kan knæet ikke røre bordpladen. positiv. Det skal påpeges, at denne test er mere påvirket af individuelle faktorer (alderdom eller fedme), og at de to sider skal sammenlignes på begge sider. Til sammenligning skal placeringen af ​​de eksterne hæmorroider være den samme, og der skal ikke være nogen høj eller lav.

2. Højforlængelsestest

Det kan bruges til at kontrollere tuberkulose hos børn i den tidlige barndom. Barnet er i en tilbøjelig position. Undersøgeren holder bækkenet i den ene hånd og den nedre del af den anden hånd indtil bækkenet begynder at stige. Tilsvarende blev det kontralaterale hofteled testet. På begge sider af hofteleddet kan det konstateres, at det berørte hofteled har en følelse af modstand, når det udvides, så rækkevidden af ​​forlængelsen ikke er så stor som den normale side, og den normale side kan have en forlængelse på 10 grader.

3. Thomas underskriver positivt

Det bruges til at kontrollere hofteleddet for flexionsdeformitet. Metoden er som følger. Patienten ligger på det hårde bord. Undersøgeren bøjer hofte- og knæledene på den sunde side fuldstændigt for at få knæet til at stikke eller så tæt som muligt på det forreste bryst. Lordosen forsvinder fuldstændigt, og ryggen er flad på sengen. Hvis hoften har en flexionsdeformitet, kan den ses med et øjeblik. I henhold til vinklen mellem låret og bordet bestemmes flexionsdeformiteten.

4. Billeddannelsesundersøgelse

(1) Røntgenundersøgelse er meget vigtig for diagnosticering af hofteleds tuberkulose. Det er nødvendigt at sammenligne de to hofteled på samme tid. De tidlige læsioner har kun lokal osteoporose, og røntgenfilm af god kvalitet kan vise den hævede ledkapsel. Fremskridt ledsnæbning i ledrummet og marginale knogledødelæsioner er tidlige røntgenskilte. Når skaden øges, vises hulrum og døde knogler I alvorlige tilfælde forsvinder lårbenhovedet næsten. Der er en patologisk forflytning i det senere stadium. Efter behandlingen bliver kanten af ​​knoglekonturen klar, og læsionen har en tendens til at være stille.

(2) Tidlig diagnose kan opnås ved CT og MRI. Det kan tydeligt vise, hvor meget væske i hofteleddet, der kan afsløre de små knogleskader, som almindelige røntgenfilm ikke kan vise. MR viser også inflammatorisk infiltration i knoglen.

5. ESR (ESR)

Gentagne undersøgelsesresultater, kliniske tegn på svær at reagere på sygdom i forskellige stadier og evaluering af behandlingseffekter. Den cytologiske og bakteriologiske undersøgelse af ledindholdet opnået ved diagnostisk punktering har færre negative resultater. Hvis du får pus, kan diagnosen naturligvis være mere sikker.

Differentialdiagnose

I henhold til historien, symptomerne og påvirkningsydelsen er diagnosen ikke vanskelig, og den skal adskilles fra følgende sygdomme:

1. læsioner nær hofteleddet

(1) Stor tuberkulose i tuberkulose: Denne sygdom har den samme lårbenssmerte som hoftuberkulose, strålesmerter og halthed i knæet og kan have svag flexion, bortføring og ydre rotation af hoften. Men dets smerter er begrænset til den store trochanter, især når det presses sideværts. Smerten ved hoftuberkulose er begrænset til lårbenets hoved og hals. I tilfælde af stor TB var ingen hofteaktivitet begrænset, og muskelatrofi var ikke signifikant. Forskellen kan defineres klart efter røntgenundersøgelsen.

(2) Ankelledgigt: Denne sygdom kan ikke kun forekomme på grundlag af tuberkulose, men også på grund af gigt, brucellose, gonoré og andre infektionssygdomme.

(3) Spinal tuberkulose: tuberkulose i den nedre del af rygsøjlen er let fejlagtigt diagnosticeret som hofteleds tuberkulose, især i tilfælde af hoftefossa-abscess og lår abscess, og begge har begrænset hofteforlængelsesaktivitet. I tilfælde af spinal tuberkulose med en abscess er der imidlertid ingen hofteflektion og rotationsdysfunktion. Diagnosen kan bekræftes ved at tage rygsøjler og hofte-røntgenbilleder samtidigt i mistænkelige tilfælde.

2. Intra-artikulære læsioner

(1) Septisk arthritis: Akut septisk arthritis er generelt akut, og patienter har høj feber, kulderystelser og øgede hvide blodlegemer. Leukocytter har ofte en markant stigning i neutrale multinuclei over 20 x 109 / l. De nedre ekstremiteter bliver ofte bortført og deformeret eksternt. På grund af denne position kan ledkapselens største volumen reducere abscessens tryk og reducere smerterne. Dette typiske tilfælde er generelt ikke vanskeligt at identificere med tuberkulose. Imidlertid kan et lille antal tuberkulose i hofteleddet være en subakut udviklingsproces, og nogle lavtoksiske septiske arthritis har også en kronisk udviklingsproces, og identifikation er vanskeligere. Behov for at blive adskilt i behandlingsobservationer eller på særlige måder.

Suppurativ hofte-osteomyelitis sekundær med suppurativ hofteartritis skal differentieres fra co-inficeret hofteleds tuberkulose. Førstnævnte har ofte en historie med akut indtræden. Røntgenfilmen har en bred vifte af humerale læsioner og er diffus; sidstnævnte er for det meste kronisk, men har en lang historie af sinus. Røntgenstrålebenens læsion er begrænset til ledets nærhed.

(2) Reumatoid arthritis: Rheumatoid arthritis i hoften er ofte en del af den centrale reumatoid arthritis. Nogle starter fra hofteleddet på den ene side. Røntgenfilmen ligner fuldstændigt synovial tuberkulose i hofteleddet, det vil sige, der er tegn på hævelse i leddkapslen, lille obturator og lokal osteoporose. De fleste af patienterne var unge mænd over 15 år. Omhyggelig undersøgelse af den medicinske historie, det kontralaterale hofteled kan også være smertefuldt. Når man undersøger lænden, kan nogle opleve, at aktiviteten er begrænset.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.