Omfattende total hysterektomi plus total vaginektomi

Ekstensiv hysterektomi og total vaginektomi er en kirurgisk procedure til behandling af vaginale sygdomme Anvendelsen er: primær vaginal kræft eller andre gynækologiske tumorer invaderer vagina. Delvis, men ikke påvirket af endetarmen, urinrøret, blæren og sidevægge i bassinet. Behandling af sygdomme: endometriecancer Indikationer Primær vaginal kræft eller andre gynækologiske tumorer invaderer det meste af vagina, men påvirker ikke rektum, urethra, blære og bækken sidevægge. Kontraindikationer 1, med systemiske sygdomme, kan ikke tolerere kirurgi. 2, lokal infektion, ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse 1. Vaginal skyl i 3 til 5 dage, en gang om dagen. 2. Oral tarmantibiotika i 3 til 5 dage. Kirurgisk procedure Kirurgisk sekvens: omfattende hele palads → fuld vaginal resektion. Trin i mavekirurgi: 1. Snit: median snit i midterste og nedre del af maven. 2. Undersøgelse: Forstå forholdet mellem tumoren og bækkenorganerne og de fremre og bageste vaginale vægge for yderligere at bestemme omfanget af kirurgi. 3. Ekstensiv resektion af livmoren: Høj position skæres bækkenbenet på overfladen af ​​bækkentragamentets ligament, strækker sig frem til det runde ledbånd, indad og nedad langs ureter for at nå uterinbåndet. Den peritoneale tangentielle linje. Bekvædstratens ligament blev ligeret på niveau med den fælles iliac-arterie, og ledbåndet blev skåret ved det ydre 1/3 af det runde ligament, og den anden side blev behandlet på samme måde. Åbn blærens peritoneale refleks, skar skarpt blærens livmoderhals og vaginal fistel. Klip den peritoneale refleks af livmorens rektale fossa, og adskill det rektale vaginale rum nedad. Det patellære ligament blev fjernet 3 cm, og stubben blev syet. Ureteraltunnelen blev adskilt, hovedbåndet blev skåret ca. 2 til 3 cm, og stubben blev syet. 4. Når den øverste del af vagina er fuldstændig fri for livmoderen, skal du fortsætte med at adskille vaginal blære og rektalvæg. Skær det paravaginale væv tæt på bækkenvæggen under direkte syn, indtil det meste af vagina er fri. Perineal kirurgi trin: 1. Vaginal snit: et snit langs jomfruhulens kant. 2. Adskil den urethrale vaginalseptum, vaginalseptumet med en elektrisk kniv for at skære vagina langs den virgin margen, og adskil den forreste væg af vagina langs urinrøret indtil den nederste del af vagina. Brug om nødvendigt et metalkateter til at detektere urinrøret og blæren. 3. Adskil vaginal rektal septum: adskil den bageste væg i vagina fra rektum, indtil den nedre del af vagina. Om nødvendigt kommer den venstre langfingre ind i endetarmen for vejledning. 4. Lukning af vaginalåbningen 5. Behandling af paravaginal væv: Fra den forreste og bageste væg i skeden til de to sidevægge, blottlæg den paravaginale kønsorganer, kønsmuskel, tæt på bækkenet, indtil det midterste og øvre segment. 6. Gennem blæren vaginal septum og vaginal rektal septum: abdominal kirurgi gruppe med højre pegefinger eller langfingre placeret mellem blæren vaginal septum (figur 19) og vaginal rektal septum, nedad og i retning af vagina, hvilket indikerer separationsplanet. Den vaginale gruppe af kirurger adskiltes i det samme plan, indtil de penetrerede. 7. Træk livmoderen ud: Drej hele livmoderen ud af blæren. Fortsæt med at fjerne det resterende paravaginale væv på begge sider, indtil hele livmoderen, total vaginal resektion. 8. Luk bækkenvægten og bugvæglagene: abdominalgruppekirurgien for fuldstændigt at stoppe blødningen under direkte syn, luk bukhulen og abdominalvægslagene. 9. Vaginal dræning og okklusion: sutur vaginalhulen så meget som muligt for at stoppe blødning og skrumpe. Og i underlivsgruppen blev Vaseline-gaze påført endetarmen og den nederste del af blæren, og to rør blev anbragt i dræningen. I midten af ​​vaseline-gasbindet blokeres iodoformgarnet fra bækkenbunden til vaginalåbningen. Den ydre ende af dræningsslangen og vaseline-gaze-iodformgarnet fastgøres ved vaginalåbningen og markeres. 10. Vaginal angioplastik: Ældre patienter kan naturligt dyrke deres granulater efter vaginal træk, indtil det oprindelige vaginale hulrum er fyldt og lukket. Unge patienter, der har brug for vaginal angioplastik, skal vente, indtil såret får granulatvækst, efter at gasbindet er trukket. komplikation 1. Vaginal blødning: postoperativ vaginal dræning, farve lys rød, kan have aktiv blødning, bør om nødvendigt bruge hæmostatisk medicin, om nødvendigt igen tilstoppe vaginalgarnet. Når konservativ behandling er ineffektiv, skal den stoppes i tide for at stoppe blødningen. 2. Postoperativ infektion: Denne operation har en stor såroverflade og er let at være forurenet Stærke antibakterielle lægemidler skal bruges efter operationen. Hvis kropstemperaturen fortsat er over 39 ° C, skal der udtages vaginale sekretioner og blodprøver til bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest i tide, og lægemidlet skal bruges under vejledning af resultaterne af lægemiddelmodtageligheden.