Modificeret distal aortopulmonal fistel reparation

Den hoved-pulmonale septumdefekt, også kaldet aorta-lungekrampe, aorta-lungevindue, er en ekstremt sjælden hjerte-kar-malformation, der tegner sig for 0,3% til 1% af den medfødte hjertesygdom. Sygdommen skyldes den ufuldstændige proces med at adskille arteriel bagagerum fra aorta og lungearterien, hvilket efterlader en defekt mellem den stigende aorta og lungearterien for at danne denne septumfejl. Sådanne defekter kan forekomme overalt mellem den stigende aorta og lungearterien. Mori et al. Opdelte den primære-lungeseptale defekt i tre typer i 1978. Type I: proximal-pulmonal septal defekt, svarende til positionen over semilunar ringformen, type II: distal-til-pulmonal septal defekt, distal til den stigende aorta og lungearterien, type III: komplet defekt af hoved-lungearterien. Derudover er der en type aorta-lungeseptumdefekt i niveauet for den højre lungearteriåbning, som er mindre almindelig i kliniske rapporter. Sådanne defekter åbner generelt den bageste væg i den stigende aorta. Størrelsen på defekten varierer fra nogle få millimeter til 6 cm, generelt ca. 2 cm, og defekten er elliptisk. Ofte med patenteret ductus arteriosus, atrial septumdefekt, ventrikulær septaldefekt, koronararterie abnormaliteter, højre aortabue, tetralogi af Fallot og andre kardiovaskulære misdannelser. Den hoved-pulmonale septale defekt svarer til patent ductus arteriosus, men blodet er fra venstre til højre shunt fra den stigende aorta gennem defekten til den pulmonale bagagerum. Da defekten ofte er større end den patente ductus arteriosus, er blodstrømmen stor, og den pulmonale blodstrøm er stor. Signifikant øget udviklingen af ​​dynamisk pulmonal hypertension, såsom tidlig kirurgi, pulmonal intima fortykkelse, mellemmuskelfiber hyperplasi, lille lumen og andre læsioner, dannelsen af ​​resistens pulmonal hypertension. I tilfælde, hvor den højre lungearteri stammer fra aortaåbningen, kan venstre lungehypertension forekomme Årsagen til kontralateral lunghypertension er uklar og antages at være relateret til refleksmekanismen. Klinisk ligner patent ductus arteriosus, men symptomerne forekommer tidligere, tungere og udvikler sig hurtigere. Diagnosen kan bestemmes ved todimensionel ekkokardiografi, hjertekateterisering og retrograd aortaangiografi. Den modificerede kirurgiske procedure er egnet til reparation af en septumdefekt i den distale ende af hoved-lungearterien med et spædbarn, hvis højre lungearterie stammer fra den stigende aorta. I 1991 rapporterede Kitagawa et al. Denne metode og modtog gode resultater i kliniske applikationer. Behandling af sygdomme: primær-pulmonal septumfejl Indikationer Den hoved-pulmonale septale defekt er placeret distalt, og den højre lungearterie stammer fra den stigende aorta. Kontraindikationer Pulmonal vaskulær resistens blev markant forøget, med irreversibel lungevaskulær obstruktiv sygdom, klinisk forekomst af cyanose, højre-til-venstre shunt er den vigtigste kontraindikation for korrigerende kirurgi. Preoperativ forberedelse Ud over den rutinemæssige forberedelse af generel hjerte-lungefarveoperation før operation, skal du være særlig opmærksom på følgende punkter: 1. Preoperativ diagnose af koronar angiografi ved todimensionel ekkokardiografi, især opmærksomhed på patent ductus arteriosus, høj ventrikulær septaldefekt med aorta regurgitation, aorta sinus aneurisme brud og koronar venøs venøs identifikation. Og vær opmærksom på fusionen af ​​andre kardiovaskulære misdannelser. 2. Præoperativ måling af iltmætning i blodet og hjertekateterisering blev anvendt til at evaluere hæmodynamisk status, inklusive pulmonal vaskulær resistens. 3. Patienter med svær kongestiv hjertesvigt og lungeinfektion skal gennemgå medicinsk behandling for at kontrollere hjertesvigt og infektion for at forbedre kirurgisk sikkerhed. Kirurgisk procedure 1. Midtlinieinsnit af brystet viser, at den højre lungearterie starter fra højre posterior side af den stigende aorta, og højre side af den distale ende af hoved lungearterien er forbundet med det venstre bageste aspekt af den stigende aorta i det samme plan af den højre lungearteri. 2. I henhold til rutinemæssig placering af den stigende aorta og overlegen inferior vena cava-intubation, moderat hypotermisk kardiopulmonal perfusion, blokerer den stigende aorta. 3. Når koronararterien er koldt irrigeret, skal den venstre og højre lungearterie midlertidigt blokeres for at sikre perfusion af koronararterien. 4. Den stigende aorta blev skåret lateralt i den proksimale ende af den højre lungearterie og proximal til de stigende aortaborstruktionstang. Det kan ses, at der er en åbning på venstre og højre side af den bageste væg, som er i forbindelse med hovedpulsarterien og den højre lungearteri, det vil sige hoved-lungearteriets septale defekt og den højre lungearteriåbning. Fortsætningen mellem de to åbninger er den bageste væg i den stigende aorta. 5. Aortasnit blev udvidet til begge sider, og der blev foretaget et bueformet snit til henholdsvis den bageste overordnede og bageste. Den stigende aorta blev dissekeret, og den bageste væg af den stigende aorta blev skåret for at danne en højre lungearterie med en proximal anteriørvægsdefekt. 6. Skær et perikardielt stykke og sutur kontinuerligt med 5-0 ikke-invasiv sutur for at reparere det rigtige lungearterisnit og rekonstruere den rigtige lungearterikanal. 7. Endelig blev 5 ° suturen brugt til at suturere den stigende aorta kontinuerligt til at rekonstruere den stigende aorta. Spædbørn og små børn kan sutureres med ikke-invasive absorberbare suturer, når man reparerer det rigtige indsnit i lungearterien og anastomose af den stigende aorta, uden at det påvirker væksten og udviklingen af ​​spædbørn og små børn.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.