LeFort I osteotomi og maksillær avancement

LeFort I osteotomi og maksillær fremskridt til kirurgisk korrektion af maxillær deformiteter. Den maksillære LeFort I osteotomi er den grundlæggende procedure til behandling af maxillær deformitet. På basis af denne procedure kan passende ændringer eller kosttilskud med andre procedurer bruges til at korrigere de fleste af deformiteter i overkæben. For eksempel: LeFort I osteotomi, fremskridt og knogletransplantation for at korrigere maxillær tilbagetrækningsdeformitet, LeFort I osteotomi, nedskift og knogletransplantation for at korrigere maxillær vertikal dysplasi, til LeFortI osteotomi, upshift Teknikken bruges til at korrigere den vertikale udvikling af maxillaen, den maxillære osteotomi og den bageste bevægelse for at korrigere den maksillære prominens og LeFort I osteotomi for den segmentale osteotomi for at korrigere den bageste tændereduktion og anteriortændernes tilbagetrækning. Bagtænderne er for lange og snoede og deformerede. Behandling af sygdomme: spædbørn og maxillær osteomyelitis Indikationer LeFort I-osteotomien til maksillær fremskridt er velegnet til maxillær tilbagetrækningsdeformitet. Kontraindikationer 1. Patienter med dårlig generel tilstand og generel anæstesi og større operationer. 2. Patienter med pseudo-maxillær tilbagetrækning på grund af mandibular lordose. Preoperativ forberedelse Der er mange typer af dental misdannelser, og situationen er anderledes. Deformiteten kan være enkel eller kompliceret. Patienter har ofte en række mentale og psykologiske tilstande. Der er derfor mange faktorer, der skal overvejes inden operationen, og forskellige forberedelser bør foretages i henhold til den specifikke situation. 1. Ligesom med generel kirurgi kræves detaljerede undersøgelser, journaler og omfattende fysiske undersøgelser inden for medicinsk historie inden orthognatisk kirurgi, herunder: generelle og delvise undersøgelser. Hele kropsundersøgelsen fokuserer på vigtige organers situation. Lokale undersøgelser inkluderer ansigtsundersøgelser, oral og tandundersøgelse af model og røntgenundersøgelser (cephalometriske målinger, buede torsioner i fuld mund og tandstykker). Baseret på ovenstående resultater stilles en endelig diagnose, og en "spørgsmålstabel" er anført som grundlag for at udvikle en behandlingsplan. Den endelige behandlingsplan skal være i stand til at løse alle eller de fleste af de problemer, der er anført i tabellen. 2. Bestemmelse af den præoperative forudsigelse af den terapeutiske virkning, inden der udføres ortognatisk kirurgi. De mest almindelige metoder er: fotoskæring og parring, cephalometrisk røntgenfilmsporing, klipning og klipning (papirskåret kirurgi) og tandmodelkirurgi. De to sidstnævnte er vigtigere. Gennem den preoperative forudsigelse skal du bedømme effekten af ​​designkirurgien omfattende og om nødvendigt foretage korrektioner. I de senere år har lærde brugt computere, grafiske digitaliseringsapparater, kameraer, scannere osv. Til at erhverve og indtaste billeder og udføre fastpunkts-, måling, analyse og kirurgiske simuleringer for at forudsige postoperativ morfologi af patientens side. For nylig er der blevet oprettet computerstøttet tredimensionelt simuleringssystemer for kirurgisk design og computerstøttet tredimensionel kranimodeller for at skabe mere præcise betingelser for design og forudsigelse af ortognatisk kirurgi. (1) Cephalometrisk forudsigelse Sporing med skæring og stykker sammen: cephalometrisk måling, skæring eller skæring. Det er et vigtigt middel til præoperativ forudsigelse af ortognatisk kirurgi. Den specifikke metode er som følger. 1 Placer den cephalometriske røntgenfilm på visningsboksen (eller synslampen), og tegne bane kortet på det gennemsigtige sporingspapir. I alt er to billeder tegnet. 2 Tag et godt tegnet banekort, og skær knoglesegmentet klar til osteotomi og bevægelse.For eksempel er dette eksempel beregnet til at være en maxillær LeFortI osteotomi og bevægelse opad. 3 Placer det afskårne stykke papir (såsom maxilla i dette tilfælde) på et andet komplet banekort, så det er i den ønskede bevægelsesposition (som i dette tilfælde, op). 4 Placer den resterende del af kæben i den første bane (f.eks. Den resterende mandible i dette tilfælde) på den komplette bane for at passe til det stykke papir, der bevæger knoglen. Dette er den forventede generelle position af kæben efter orthognatisk operation. 5 Tegn derefter et blødt vævskit på den ydre omkreds af knoglen for at opnå en generel kontur af den postoperative form. Dette er en af ​​de vigtigste referencer til forudsigelse af resultatet af operationen. (2) Modelkirurgi: benævnt modelkirurgi. På tandmodellen (normalt på hylden) skal du simulere operationens design, så modellen og flytte blokken i den ønskede position, fastgjort med klistret voks. Observer og mål ændringerne i modellen for at bedømme og forudsige virkningen af ​​operationen.Det er en tredimensionel skabelon, og papirskæringskirurgien er en tredimensionel simulering. En af de ofte anvendte præoperative forudsigelsesmetoder. 1 Tag først formen, hæld tandmodellen ud, og overfør den til hylden gennem ansigtsbuen for at opnå forholdet mellem munden og fix den. Og tegne en vandret og lodret referencebase på modellen. 2 Tegn om nødvendigt en langsgående basislinie i den mediale side af den midlertidige side; mellem hjørnetænderne til hjørnetænderne, mellem de første jeksler og de første jeksler, krydser anklerne som en baseline. 3 Fjern modellen med en enkelt kæbe, og brug modellen til at savet tandmodellen i henhold til det kirurgiske design og opdele den i flere stykker (f.eks. Den maksillære segmentale osteotomi i dette tilfælde). 4 Placer klippetandmodelblokkene i den ønskede position på den magiske model på stativet. 5 Efter at hver model er på plads, er modelblokkene forbundet med klistret voks og fastgjort på rammen, hvilket er den postoperative tilstand. Overhold den originale baseline position på modellen, måle og beregne afstanden efter bevægelsen, som kan bruges som reference til kirurgisk design. 3. For patienter med større ortodontisk kirurgi, der kræver ortognatisk kirurgi, er det ofte nødvendigt at kombinere præoperativ og postoperativ ortodontisk behandling for at opnå de ønskede resultater. Hovedindholdet i præoperativ ortodontisk behandling inkluderer: korrigering af et par forkert placerede tænder, fjernelse af forstyrrelser eller blokering, justering af tandpleje, justering af formen eller bredden af ​​tandbuen og koordinering af de øverste og nedre tandbuer, så den øverste og nedre tandning kan opnå en bred okklusion under operationen. Kontaktforhold; det er også vigtigt at fjerne kompensationen af ​​tænderne og justere hældningen af ​​tænderne, så knoglesegmenterne kan flyttes til den ønskede position efter osteotomien. 4. Når den kirurgiske plan er bestemt, skal der laves en okklusal guide (lagplade) på modellen, der har afsluttet modeloperationen. Hvis du forbereder dig på den samtidige osteotomi af over- og underkæberne, er det ofte nødvendigt at lave to okklusale føringer. Den ene er en overgangs (mellem) okklusal guide, den anden er en vedligeholdelses okklusal guide (slutguide), det vil sige, at føringen til sidst bæres under operationen for at opretholde den ideelle position for over- og underkæber og derefter fastgøres mellem kæberne. 5. Klargør fikseringsenheden til knoglesegmentet flere dage før operation (f.eks. Tandbue, klæbebeslag eller ekstern fikseringsenhed) 6. Sørg for oral pleje, behandl tandsygdom og helbred om nødvendigt. 7. Forbered dig på generel anæstesi og forbered dig på generel anæstesi. Det anslås, at blodtransfusion er påkrævet, og blod er forbeholdt. 8. Endelig er der et vigtigt punkt i at forberede patientens sind og gennemføre den nødvendige psykologiske rådgivning. Alle design og resultater opnået i slutningen skal fortælles til patienten i detaljer, og deres udtalelser skal indhentes, så lægen og patienten kan finde enheden i både det subjektive og det objektive. På denne måde er det muligt at opnå patientens postoperative samarbejde og opnå den ønskede effekt og endelig opnå en tilfredsstillende postoperativ effekt. Ellers kan subjektiv og objektiv inkonsekvens, selvom de forventede kirurgiske resultater er opnået, stadig ikke opfylde patientens alt for høje manglende overensstemmelse med kravene, bekræftet. Kirurgisk procedure Generel anæstesi, næsekanyle. Tag liggende position og løft hovedet let. Lokale slimhindesnit kan injiceres med normal saltvand eller prokain, der indeholder lave koncentrationer af epinephrin for at reducere blødning. 1. udskæring Et tværgående snit foretages i den maksillære vestibulære rille. Der blev foretaget snit i overkæben fra den anden molære til den kontralaterale anden molære i den vestibulære rille. Skær gennem periosteum til knogleoverfladen. 2. Åbn maxillaen Periosteal-separator blev anvendt til at udføre subperiosteal-adskillelse på knogleoverfladen, og den ydre væg af maxillaen og roden af ​​humerus blev udsat, og den bageste stilk blev adskilt til den øvre maxillarsutur. Adskilles dog ikke for meget fra bunden (nær tandkødet) for at opretholde blødt væv og sikre blodforsyning til maxilla og maxillary tænder. Efter fuldstændig fjernelse af sidevæggen af ​​maxillaen, punkteringshullet og nasal septum, næsegulvet og den nasale ydre væg blev adskilt langs næsegulvet af en lille periosteal separator. 3. Skær sidevæggen og den indvendige væg af maxilla af I henhold til røntgenundersøgelsen, intraoperativ observation af knogleoverfladen (synlig hævelse af knoglen, der omgiver roden af ​​tanden), og med henvisning til parametrene for den generelle rodlængde, estimeres placeringen af ​​rodspidsen for hver overkæbe. Osteotomilinjen er designet over 4 til 5 mm fra tandens spids og kan ofte bores til markering. En lille periosteal-separator anbringes under periosteumet af den laterale væg i næsehulen til beskyttelse. Den ydre væg af maxillaen kan skæres af en bore eller en sav. Den laterale del af maxillæren kan fjernes fra den laterale del af det forreste selv-plovhul, cusp på cusp og den nedre kæbe af gingival sulcus (fig. 10.8.1.3-8). Osteotomi kan også udføres fra ryggen til fronten. Under beskyttelse af separatoren, der er anbragt under periosteumet af ydervæggen i næsehulen, skæres den indvendige væg i den maksillære bihule med en tynd knivkniv eller en knoglesag, og aorta forhindres i at blive beskadiget, når bagsiden er bagud. Den anden side af maxillaen blev skåret ved den samme metode. En lille gasbind kan bruges til at fylde osteotomilinjen under osteotomien for at reducere blødning. 4. Klip bunden af ​​næseseptum af Ved bunden af ​​næsen placeres en septum eller en humal mejsel over den forreste næse sinus og ved bunden af ​​septum Retningen er parallel med den hårde gane, og mejslen indsættes forsigtigt i den bageste kant af septum for at adskille septum fra maxillaen. Når du skærer i, skal du være opmærksom på retningen og ikke vippe opad for at undgå skader på næseslimhinden. 5. Afbryd den bageste kant af maxillaen Til sidst, ved den maksillære sutur, mellem den bageste maxillærknude og den nedre ende af vingen, indsættes den bueformede skarpe knivkniv indad for at adskille maxillaen fra vingen, ofte nær bagkanten af ​​den hårde gane. Placer venstre finger eller langfingre ved ankelslimhinden for at føle osteotomien. Når man skærer knoglen, skal man være særlig opmærksom: knivkniven skal placeres i den nederste del af vingens maksillærforbindelse. Beitelets retning skal være indad og forsøge at bevæge sig fremad. Undgå at skære knivkniven i retning opad for at undgå skader på overkæben. Blodkar i sulkus (såsom den indre kæbearterie). 6. Fold overkæben ned Efter at have afsluttet hvert osteotomitrin, påføres tommelfingeren gradvist nedad i den forreste del af maxillaen for at bryde hele maxillaen nedad. Hånden er brudt af den håndknivede maxilla for at gøre den fuldt aktiv. På dette tidspunkt er LeFort I-osteotomien grundlæggende afsluttet. 7. Flyt maxilla, position og knogletransplantation Forformede og steriliserede bidstyr føres på underkæben. Maxillaen er avanceret for at opnå den ønskede ideelle position til det okklusale forhold mellem den okklusale guide. Midlertidig intermaxillær fiksering udføres ved hjælp af en forligeret bue-klods (eller en bundet krog) for at opretholde den ønskede placering af maxillaen. Hvis den maksillære knogl bevæger sig fremad, og det mellemrum, der skabes bag den, er stort (> 0,5 cm), kan knoglen implanteres for at eliminere spalten og forhindre gentagelse. Knoglen kan ofte plukkes selv, trimmes til en kileform og implanteres i mellemrummet for at bevare positionen for den maksillære fremskridt. 8. Fix maxillary bone block Generelt er ledningen mellem knogleledningen eller titanmikrobenbenpladen fast fastgjort for at opretholde positionen af ​​den maksillære knogle og sikre knogleheling. Det kan bores og bores på begge sider af osteotomilinjen ved kanten af ​​det tykkere plovehul og den maksillære iliac-kam, og wiren bruges til ligering mellem knoglerne. En miniature titanplade kan også bruges til fiksering mellem knogler. Derudover er det ofte nødvendigt at hjælpe fikseringen. Generelt kan bruges som en bøjleophæng. Det vil sige, at føringsnålen bliver gennemboret i mundhulen i kinden, og tråden trækkes tilbage, og tråden udtages kun til huden uden at komme ud af huden. Under huden omgås den over den zygomatiske bue og går ind i hulrummet gennem den dybe side af den zygomatiske bue, så tråden bliver forbigået. Den zygomatiske bue, wiren i begge ender af munden ligeres med den tandbue, der skal ophænges. Det kan også hænges under armhulen. Det vil sige, det udsættes opad til den underliggende grænse af det infraorbitale område (vær forsigtig med ikke at beskadige det infraorbitale nervevaskulære bundt) og adskilles indad langs det sakrale gulv med ca. 1 cm. Under beskyttelse af periosteal-separatoren, boring, iført en wire og en tandbue-splint Ligation, i øjeblikket er stærk intern fiksering blevet udbredt anvendt, og den ovennævnte hjælpefiksering er gradvist blevet fjernet. 9. Suturinsnit Slimhindssår bruges til intermitterende suturer. komplikation Ortognatisk kirurgi kan have komplikationer under og efter operationen. Kirurgen skal udføre operationen i en seriøs og ansvarlig ånd, overholde de kirurgiske krav, arbejde korrekt, omhyggeligt og omhyggeligt, overvåge tilstanden nøje efter operationen og rettidigt håndtere den unormale situation for at forhindre forskellige komplikationer. Luftvejshindring Akut forhindring af luftvejene og endda kvælning er de mest alvorlige komplikationer. Under generel anæstesi på grund af opkastningsaspiration, sekretionsobstruktion, forkert placering, tungen falder, luftrør efter ørefunktion i luftrøret og efterfølgende lokalt vævsødem, plus intermaxillær fiksering og andre faktorer kan forårsage åndedrætshæmning. Der bør træffes foranstaltninger for at forhindre, at det sker. Nær observation af tilstanden og eliminering af faktorer, der kan forårsage akut obstruktion af luftvejene. Hvis der vises tegn på dyspnø (såsom nasal agitation, tre konkave tegn osv.), Skal det behandles i tide for at forhindre forekomst af kvælende komplikationer. 2. Blødning Intraoperativ skade på større blodkar kan forårsage mere alvorlig blødning, såsom den maxillære LeFortI osteotomi, når den indre maxillærarterie eller aorta er skadet, og den mandibulære stigende gren bruges til at skade den underordnede alveolære arterie. I osteotomien af ​​LeFortI-typen kan osteotomet derfor ikke placeres for højt under processen med at afbryde den distale ende af maxillaen og vingen, og snitets retning kan ikke være opad for at forhindre beskadigelse af den indre arterie i kæben. Når man skærer den indvendige væg i den maksillære bihule, skal man være forsigtig med at undgå skader på aorta nær den bageste ende. Det er ofte muligt at bruge en kniv til at skære knoglen og ikke nå bagkanten, mens man bevarer en del af knoglen for at undgå utilsigtet skade på aorta. Efter at maxillaen er brudt ned af teknikken og instrumentet, trimmes den bageste knogle. Når den mandibulære stigende gren er sagittal og osteotomi, bør osteotomet ikke være for dybt til at undgå beskadigelse af den underordnede alveolære arterie. Efter at den stigende gren er åbnet ved "krakning" -metoden, åbnes knoglestykket, og knoglestykket åbnes. Dybt reparerer knoglen under direkte syn. Når den mandibulære stigende langsgående osteotomi (lodret eller skråt osteotomi) udføres, skal osteotomilinjen forblive bag det mandibulære hul for at forhindre skade på den underordnede alveolære arterie. 3. Nerveskade F.eks. Kan den mandibulære nerves ved et uheld blive skadet i den sagittale opdelte osteotomi af den mandibulære stigende gren. Forholdsregler under osteotomi er de samme som forebyggelse af skade på den underordnede alveolære arterie. Når osteotomien og det bevægende knoglesegment er afsluttet med henblik på fiksering, skal man sørge for at undgå forekomsten af ​​postoperative nerveskadesymptomer forårsaget af komprimering af den underordnede alveolære nerv i knoglesegmentet. 4. Segmental nekrose Årsagen er hovedsageligt forårsaget af overdreven skrælning af blødt væv eller skade på forsyningen af ​​blodkar. Derfor bør adskillelsen og eksponeringen af ​​knogleoverfladen ikke være for stor, især i det distale hjertesegment (knoglesegmentet nær tandkødsretningen), det bløde overfladevæv bør ikke adskilles overdrevent, men det bløde væv skal holdes så meget som muligt for at opretholde blodcirkulationen og sikre knoglen. kvalitet helbredelse. 5. Beskadiget rodspids og nekrose i massen Roden afskæres samtidig, fordi den tværgående osteotomilinie er for lav (for tæt på skærekanten eller ansigtet). Derfor skal rodspidsens mulige placering vurderes. Metoden inkluderer: præoperativ fotografering af røntgenfilmen til at detektere rodens position og længde, og med henvisning til dataene om den normale normale rodlængde, viser den intraoperative observation, at den alveolære knogler omgivet af roden har en lille højde. Efter estimering af rodlængden og positionen af ​​rodspidsen designes en tværgående osteotomilinie i den telecentriske retning af rodspidsen på 4 til 5 mm (maxillaen er over spidsen af ​​maxillarroden, og mandibelen er under rodspidsen af ​​mandibelen). 6. Uforbundet knogle eller dårlig knogleheling Hovedsagelig på grund af dårlig fiksering, utilstrækkelig kontakt med knoglesegmentet og dårlig blodforsyning. Derfor skal knoglen være godt fastgjort under og efter operationen. Generelt bruges fiksering mellem knogler (ligationsfiksering eller stærk intern fiksering af mikroplader), suppleret med intermaxillær fiksering, suspensionsfiksering og ekstern stentfiksering. Derudover bør osteotomidesignet overveje at maksimere kontaktsårene, når knoglesegmenterne (blokke) er forbundet, og forhindre overdreven afskalning af blødt væv og lignende under operationen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.