Højt snit og avulsion af maxillaris nerve

Høj maxillær avulsion af maxillærnerven til behandling af maxillær neuralgi i trigeminalnerven. Trigeminal neuralgi, den almindelige kirurgiske metode er infraorbital nerveavulsion af maxillær nerven.Denne metode er enkel, sikker og pålidelig og kan lindre smerter, men smerten kan forekomme fra enhver gren af ​​nerven. Efter at smerteregenurancehastigheden er høj, for at forbedre den terapeutiske virkning af den infraorbitale nerveavulsion, foreslår forfatterne en kirurgisk metode i sinus, hovedsageligt i den maxillære bihule til det aksillære segment og den ydre aksillære nerveavulsion, den kirurgiske virkning Langt bedre end avulsion af underarmen. I klinisk arbejde fandt vi, at mange patienter med maxillær neuralgi har et slagpunkt i ankelen, posterior overlegen molær og endda i næseslimhinden, når læsionen forekommer i den overlegne alveolære nerve eller iliac-kammen af ​​pterygopalatine fossa. I nerver og andre grene er det vanskeligt at løse smerten forårsaget af ovennævnte nerver, anatomi og bevægelse af maxillær nerven, hvad enten det er den intrakranielle meningealnerv, grene af den pterygopalatine fossa og øverste tænder i sinus Foran renden, den midterste nerve, har disse nerver en dyb forgreningsposition, og terminalgrene er små og for det meste bevæger sig gennem knoglevævet. For disse neurogene læsioner er det vanskeligt at udføre avulsion som den mandibulære nervegren, undtagen for den infraorbitale nerv. Det er dog ikke ualmindeligt at have læsioner i den øverste del af infraorbital nerven. Dette kan også være årsagen til den høje gentagelsesfrekvens af maxillærnerven, den korte tilbagevendelsesperiode og begrænsningen af ​​smerteområdet. Intrakranial trigeminal sensorisk rodresektion har en bedre terapeutisk virkning, men har stadig en høj tilbagefaldshastighed (18% til 39%) og mere alvorlige komplikationer såsom postoperativ koma, epilepsi og død.Patienter og deres pårørende er ofte vanskelige at acceptere. . Ifølge anatomiske undersøgelser og kliniske anvendelsesundersøgelser er årsagen til den høje tilbagefaldshastighed efter avulsion af trigeminalnerven som følger: 1 Anliggningen til en enkelt gren løser ikke problemet med forgrening af andre nerver. Fra observationsdataene for den mandibulære nerven er de kliniske symptomer på den bukkale nerv, den lingualne nerv og den underordnede alveolære nerves normalt 1 eller 2 grene, og de ovennævnte 3 nervegrener viser sjældent smerter, men i 3 resektioner. Der er forskellige grader af patologiske ændringer i nerveprøverne. 2 Den almindelige kirurgiske metode til maxillær neuralgi er infraorbital nerveavulsion, og infraorbital nerven er kun en gren af ​​maxillær nerven, så avulsionen af ​​den enkle infraorbital nerv kan ikke løse smerteproblemet i andre grene af den overlegne sakrale nerv, som ovenfor Den alveolære nerve, den faldende nerve og så videre. 3 Anatomi af maxillær nerven er også signifikant forskellig fra anatomien i den mandibulære nerven. Grenen af ​​den mandibulære nerven (undtagen den underordnede alveolære nerv) er dybest set i det bløde væv, men den maksillære nerv er ikke. Ud over den infraorbitale nerv er andre nervengrene Inden i knoglevævet, og de terminale grene er små, kan dette være årsagen til, at maxillærnerven kun har haft en aksillær nerveavulsion i lang tid. Metoden til at dokumentere den øverste og nedre diameter af den maksillære nervemund er bedre i litteraturen, men den ydre diameter af munden er mere traumatisk. Den høje skæring af maxillær nerven er nødt til at bryde den zygomatiske bue. Nogle gange kan det beskadige ansigtets nervegren, og det kirurgiske ar forbliver efter operationen. Patienten har også skrupler. Oral diameter vejehøj skæring kan ikke kun bevare fordelene ved høj intrakraniel nervesensorisk rodresektion, men også undgå risikoen for intrakraniel kirurgi og traumer og manglen på ekstraoral kirurgi. Den maksillære nerv kan skæres ved det ydre hul i det runde hul, dybest set inklusive Grenerne af maxillary nerven har bedre løst trigeminal neuralgi forårsaget af den maksillære posterior superior alveolar nerv og den radiale nerv. Forskere i Kina har rapporteret, at mandibulær nerveskæring på højt niveau er den indvendige diameter på det underordnede tidsmæssige snit. Her er den kirurgiske tilgang, der bruger maxillary sinus pterygoid fossa i munden. Sammenlignet med den ekstra-orbitale sakrale tilgang har den kirurgiske tilgang en lidt længere vej, men dens fordele er: 1 operation kan skære nerven i høj position (ydre hul); 2 kirurgisk snit i den orale vestibule, ingen ar i ansigtet, påvirker ikke Ansigt; 3 små væv i den maxillære bihule, synsfeltet er også klart, kan direkte skære nerven ved det ydre hul i det runde hul i pterygopalatine fossa; 4 små traumer, hurtig bedring efter operationen. Forekomsten af ​​maxillær neuralgi i trigeminalnerven er høj. Fordi den maksillære nerven er kompliceret fra det intrakranielle til ansigtet, passerer det gennem pterygopalatine fossa, den infraorbitale spaltning, den inferior sulcus, den infraorbital kanal osv., Så den ekstrakraniale del af den maxillary nerve er. Fremgangsmåden til operation er vanskeligere. Behandling af sygdomme: trigeminal neuralgi Indikationer Høj maxillær avulsion af maxillær nerven er velegnet til: 1. Diagnose af primær trigeminal neuralgi, der er placeret i grenen af ​​maxillær nerven, i tilfælde af lægemiddelbehandling og andre behandlinger er ineffektive, den øvre maxillær nerves multi-segment avulsionskirurgi. 2. Primær trigeminal neuralgi, for at bestemme tilstedeværelsen af ​​flere smertsymptomer i maxillary nerven, den øvre maxillary nerves multi-segment avulsionskirurgi. Kontraindikationer 1. Hvis arten ikke er klar, er den ikke egnet til operation. 2. Hvis positioneringen ikke er nøjagtig, er den ikke egnet til operation. 3. For patienter med kort sygdomsforløb og mild smerte skal konservativ behandling først gives, og kirurgi bør ikke udføres midlertidigt. 4. For patienter med patogene faktorer i høje nerver er det ikke passende at udføre distal avulsion og avulsion. Preoperativ forberedelse 1. Detaljeret medicinsk historie, omhyggelig positioneringsundersøgelse, for at finde ud af, om det er primær eller symptomatisk trigeminal neuralgi, der danner grundlag for operation. 2. For patienter med en lang række ansigtsepisoder med svær smerte skal du skelne mellem det primære og det sekundære og gøre et godt stykke arbejde inden operationen. 3. For unge eller overgangsalderen kvinder forekommer ansigtssmerter, og diagnosen skal diagnosticeres omhyggeligt inden operationen, især for at eliminere den smerte, der er forårsaget af mentale faktorer. 4. For patienter, der gennemgår en operation fra den orale rute, skal tænderne rengøres, og munden skal rengøres inden operation for at behandle den odontogene infektion. 5. For patienter, der gennemgår operation under generel anæstesi, skal du udføre en generel undersøgelse inden operationen for at forstå funktionen af ​​hjerte, lunge, lever og nyre. Kirurgisk procedure I den berørte side af kinden og sulcus fra den centrale forten til molærerne for at foretage et 4 cm langt snit, snit i slimhinden, submucosal væv, stump adskillelse på overfladen af ​​periosteum, klapper, op til den nedre kant af den underordnede foramen, træk op med en krog, Den forreste væg af den maxillære bihule og den infraorbitale nervevaskulære bundt blev eksponeret, den infraorbitale nerv blev ligeret uden for den infraorbitale åbning, og den distale ende blev avulseret og syet. I det konkave område i hjørnet anbringes en periosteal pedicle med en diameter på 2 cm på den øverste del af periosteum knogleklappen. Periodsteumet omkring knoglens klap i periosteum pedicle skæres, og periosteumet rundt om knogleklappen adskilles for at afsløre knoglevæggen. En højhastigheds-turbinebor blev brugt til at skære knoglen omkring den periosteale knogleklap (fig. 10.4.7.4-4), og pediklen blev tilbageholdt. Den pediclede periosteal knogleklap blev løftet udad med en lille knoglekniv eller stripper for at forårsage et brud, og knogleklappen blev løftet op og holdt forbundet til periosteal pediklen for tydeligt at afsløre det maxillære sinushulrum. Derefter blev den maxillære sinusslimhinde adskilt ved den bageste væg af den maxillære sinus, det vil sige den bageste væg af den maxillære sinus, og den bageste væg af den maxillære sinus blev forsigtigt banket med en knoglemel for at fjerne knoglevævet på ca. 1,0 cm × 1,5 cm i den pterygopalatine fossa. Adskill det bløde væv let, brug nervekrogen til at koble nerven ud. Efter bekræftelse skal du bruge en hæmostatklemme til forsigtigt at trække udad, skyl med saltvand og rense den dybe operation, se det runde hul og den resulterende maxillær nerv Nerven adskilles uden for den cirkulære åbning og støttes op med den tilsvarende gren. Derefter, på toppen af ​​den maxillære bihule (bunden af ​​sækken), blev subgingivalrøret forsigtigt tappet med en lille knoglemisel for at ekstrahere den infraorbitale nerv. Saltvand blev vasket, og det maxillære bihulehulrum blev renset. Den indvendige væg af den maxillære bihule blev stanset ind i den modsatte side af den nedre næsegang. Sinushulen blev fyldt med iodformform, og gasens hale blev trukket fra hullet til den nedre næsegang for dræning. Den pediclede periosteal knogleklap blev placeret igen for at reparere knogledefekten af ​​den forreste væg af den maxillære bihule, og slimhindesåret i læbe- og kindrillen blev syet. komplikation 1. Regionale sensoriske forstyrrelser. I det område, hvor maxillærnerven er fordelt, har den påvirkede side en langvarig følelsesløshed efter operationen, og de fleste patienter vil gradvist tilpasse sig den uden særlig behandling. 2. Der er en sporreaktion efter operationen. Efter at trigeminalnerven blev skåret, havde ca. 1/3 af patienterne neuropatiske smerter i området fra 2 til 7 dage efter operationen. De fleste patienter havde færre neuralgieanfald end før operationen. Graden af ​​smerte var ikke alvorlig før operationen, men Der er også et lille antal patienter med smerter, der ligner eller endda tungere inden operationen.Det fænomen kaldes klinisk "markeringsreaktion", men mekanismen er stadig uklar. Patienter med postoperativ sporreaktion skal gives passende behandling, især dem, der har 3 til 5 gange daglige episoder.De kan midlertidigt behandle trigeminale neuralgi-medikamenter for at lindre smerter hos patienter og reducere mentaliteten hos patienter. byrde. Når kliniske symptomer ikke stemmer overens med anatomi, skal det overvejes, om der er mentale faktorer. 3. Generel anæstesi er tilbøjelig til lungebetændelse efter operationen. Forebyggelse af postoperativ lungebetændelse er 1 efter anæstesi er intuberet, ballonen er fyldt eller fyldt med svælghulrum er sikkert og pålideligt; 2 før ekstubationen, prøv at suge ud sekret eller aspiration i luftrøret; 3 postoperativ forstøvning Indånding, opfordrer til at hoste den klistrede op; 4 postoperativt vende patienten, slå brystet, ryggen. Når lungebetændelse forekommer, skal mængden af ​​bredspektret antibiotika styrkes, mængden af ​​infusion skal kontrolleres korrekt, og brystet skal behandles med ultrashortbølgefysioterapi.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.