Dwyer anterior spinal ortopædkirurgi

Dwyer anterior spinal ortopædisk kirurgi bruges til kirurgisk behandling af idiopatisk skoliose. Skoliose er en af ​​de mest almindelige spinal deformiteter.Det betyder, at et eller flere segmenter af rygsøjlen er bøjet lateralt fra midtlinjen i koronalplanet og danner en krumning af rygsøjlen med en krumning på 10 °. Diagnostiske kriterier, normalt ledsaget af en stigning eller formindskelse i rotationen af ​​rygsøjlen og fysiologisk lordose og kyphose i det sagittale plan. Lonstein et al., I folketællingen i USA, Minnesota, børn i alderen 12 til 14 år gamle, 1,47 millioner mennesker, fandt, at der er skoliose tegnede sig for 1,1%, Kina Peking Union Medical College Hospital i Beijing fra 8 til 14 år i skolealderen, forekomsten af ​​skoliose var 1,06%, Guangzhou Sun Yixian Memorial Hospital gennemførte en generel undersøgelse af 7-19 årige studerende i nogle by- og landdistrikter i Guangdong og fandt, at forekomsten af ​​skoliose var 0,75%. Skoliose er en klinisk diagnose snarere end en etiologisk diagnose, der kan være forårsaget af mange sygdomme og kan opdeles i to brede kategorier afhængigt af dens årsag. Den første kategori er skoliose, der også kaldes idiopatisk skoliose. Den oprindelige begyndelsesalder er for det meste 10 til 13 år. Diagnosen afhænger af medicinsk historie, symptomer, tegn og nødvendige billeddannelsesundersøgelser. Aktuelle undersøgelser antyder, at idiopatisk skoliose kan være relateret til følgende faktorer: 1 genetiske faktorer; 2 hormoneffekter; 3 vækst og udviklingsasymmetri; 4 bindevævsdysplasi; 5 neuro-ligevægtssystem dysfunktion; 6 neuroendokrine system abnormaliteter; Andre, såsom ældre moderafkom og unormal kobbermetabolisme. Den anden kategori er skoliose med kendte årsager, inklusive medfødt skoliose og neuromuskulær skoliose. Medfødt skoliose er en lateral krumning af rygsøjlen, der skyldes en ubalance i den langsgående vækst af rygsøjlen forårsaget af vertebrale misdannelser. Den kritiske periode med udvikling af embryonale rygsøjler er den femte til sjette graviditetsuge, hvilket er tidspunktet for rygsegmenteringen Spinal deformitet forekommer i de første 6 uger af graviditeten. Diagnosen af ​​medfødt skoliose kan kun stilles, hvis der observeres en abnormitet på røntgenfoto af rygsøjlen. Neuromuskulær skoliose er en gruppe af tilstande, der er kendetegnet ved tab af normal funktion i hjernen, rygmarven, perifere nerver, neuromuskulære forbindelser eller muskler. Det antages generelt, at tab af muskelstyrke eller kontrol med frivillige muskler eller tab af sensorisk funktion, såsom proprioception hos små børn med blød rygsøjle og hurtig udvikling, er en faktor i sådan en lateral krumning. Mest neuromuskulær skoliose er en længere "C" -form, der involverer humerus, og almindelig bækkenhældning, selv små neuromuskulær skoliose udvikler sig fortsat efter knoglemodning, mange neuromuskulære skoliose Bøjede deformiteter kræver kirurgi. Ved idiopatisk skoliose kan rotationsgraden af ​​rygsøjlen bestemmes og måles ved lateral forskydning af positionen af ​​spinøs proces eller ved forskydning af pediklen. I henhold til rygsøjlen i thorax skoliose og den funktionelle strukturelle tilstand af den distale kompensationskurve, delte King thorax skoliose med strukturell skoliose i følgende typer: 1King type I, brystbøjningen og taljen bøjede begge overskredet midtlinjen. "S" -form, fleksibiliteten i brystbøjningen er større end taljen bøjet; 2King II type, brystbøjningen og taljen bøjet er uden for midtlinjen, viser en "S" form, Cobb-vinklen og rotationen af ​​brystbøjningen er større end taljen bøjes, og taljen bøjning er blød. Mere end brystbøjningen er den stabile hvirvl ofte T12 eller T11 eller L1; 3King III type, taljen bøjet ledsaget af brystbøjningen overstiger ikke midtlinjen, og taljen bøjning er ikke-strukturel, generelt ingen rotation i stående stilling; 4King IV type, er en Lang brystbøjning, der involverer mere rygsøjle, rygvirvlen går normalt ind i den lange thoraxkurve ved T10, L4, udseendet er unormalt, men L5 er stadig placeret i midten af ​​humerus; 5King V type, de øvre og nedre brystbøjninger er strukturelle, T1 opad brystet Den konkave side af svingen er skråt, og T6 er ofte grænsehvirvlen for de to bøjninger. Dette klassificeringssystem bruges hovedsageligt til at guide valg af fusionsniveau under ortopedisk kirurgi. De patologiske ændringer af skoliose viser hovedsageligt den laterale krumning af rygsøjlen.Den første del af krumningen kaldes den primære sidebøjning, og den modsatte retning af den øvre og nedre bøjning er den kompenserende sidebøjning. I det intervertebrale rum inden i hver bøjning er den konkave side markant indsnævret, og den konvekse side er udvidet, hvor den mest konvekse del, det vil sige det bredeste punkt i det konvekse side-intervertebrale rum, er spidsen af ​​krumningen. Når læsionen skrider frem, kombineres sædvanligvis rotationsdeformiteter, og udviklingen af ​​rygsøjlen, lamina og pedikel påvirkes på den konkave side. Det bløde væv på begge sider af rygsøjlen vil også ændre sig, hvilket viser, at det bløde væv på den konkave side er sammensat og fortykket, mens den konvekse side er langstrakt, hvilket forværrer den vertebrale deformitet. Fordi thoraxvirvlen er en del af thoraxryggen, thorax- og thoracolumbar skoliose, thorax og ribben deformeres i overensstemmelse hermed, og den konvekse ribbenvinkel øges for at gøre den bageste brystvæg til en "barberkniv" -deformitet, og den konkave sideben er vandret. Sidebrystvæggen stikker frem. På grund af ovennævnte ændringer bliver brystets volumen mindre, og de indre organer undertrykkes eller forskydes, så den hjerte-lungefunktion påvirkes til en vis grad, og den alvorlige tilstand får endda til at komprimere rygmarven, hvilket forårsager rygmarvsskade. En abnormitet i thoraxkyphosen i rygsøjlen over 50 ° er unormal. Hvis den forreste søjle i rygsøjlen ikke er i stand til at modstå trykket, hvilket får den forreste søjle til at trække sig sammen, forekommer en kyphose. Den bageste søjle i rygsøjlen er brudt, og manglende evne til at modstå spænding kan også forårsage, at den bageste søjle er relativt langstrakt. Unormal kyphose kan korrigeres ved at forkorte den bageste søjle eller forlænge den forreste søjle eller ved at forkorte den bageste søjle og forlænge den forreste søjle. Medfødt kyphose kan opdeles i tre typer. Det vil sige medfødt forvirring af vertebral legemsdannelse (type I), medfødt vertebral legemsegmenteringsforstyrrelse (type II) og blandet (type III). Behandling af sygdomme: skoliose Indikationer Dwyer anterior spinal ortopædisk kirurgi er tilgængelig for: 1. Idiopatisk thoracolumbar skoliose med anterior konveksitet. 2. Den vertebrale legems vedhæftning af thoraxskoliose er dårligt udviklet, laminaen er for tynd, den artikulære proces er for lille, og den er ikke egnet til Harringtons stavkorrektion eller lændehudskoliose med buler i huden. 3. Stiv thoracolumbar lammelse, der kræver to-trins anterior og posterior fusion. 4. De i alderen 12 til 18 år. Kontraindikationer 1. For dem med skoliose, der involverer T8 eller derover, fordi thoraxvirvelkroppen over T8 er lille, kan skruing i rygsøjlen let trænge igennem rygsøjlen ind i rygmarven og forårsage rygmarvsskade. 2. Skoliose med åbenlys bækkenhældning. 3. Skoliose med åbenlyst kyphose. Denne procedure kan forværre kyphosen. 4. Patientens lungekapacitet og maksimale respiration er reduceret med 40%. På grund af brugen af ​​smertestillende midler og post-thorakale og spinale ortopæder reduceres lungevolumen og vital kapacitet med 10% til 30%, hvilket kan forårsage akut lungesvigt. 5. De i alderen <10 år. Da rygsøjlen er for lille, er det ikke passende at bære negle på ryggen. Denne metode bør ikke bruges af patienter med osteoporose. Preoperativ forberedelse 1. Tag den fulde positive røntgenstråle af rygsøjlen og den fulde rygsøjleskive for at måle graden af ​​lateral krumning og rygsøjlen i henhold til røntgenfilmen, og sammenlign suturpositionen for at måle den naturlige korrektion for at forstå operationen. Rett den maksimale grænse. Ved medfødte misdannelser skal især dem med mistanke om langsgående sprængning af rygmarven først udføres, og dem med tilstande kan foretage CT-scanning eller MR-undersøgelse. Hvis det bekræftes, at denne sygdom er den første intraspinal knogleseptal resektion. 2. Elektrofysiologisk undersøgelse kan udføres på paraspinal muskel og elektromografi på nedre ekstremiteter eller rygmarv fremkaldt potentiel undersøgelse. For at forstå, om der er skade på rygmarvsnerven, og som en kontrol for intraoperativ rygmarvsovervågning. 3. Lungefunktionstest for at forstå omfanget af lungefunktion, såsom lungekapacitet under 60%, på grund af spinalkirurgi reducerer ofte den oprindelige lungefunktion med 15% til 20%, vil føre til betydelig hypoxi. Derfor skal lungefunktionstræning udføres inden operation, og patienten skal udføre dyb udåndingstræning i ballonen 4 til 5 gange om dagen i 10 minutter hver gang, kontinuerlig 2 uger forbedrer lungekapaciteten markant. 4. Blodbiokemisk undersøgelse blod CPK normalværdi er 2 ~ 130U / L, såsom forøget markant, især i anæstesien over 1000U / L er tilbøjelig til ondartet hypertermi, kontroller blodkalium, natrium, klor og lever- og nyrefunktion, blodgasanalyse osv. Kan fuldt ud forstå den grundlæggende situation i hele kroppen. 5. Det vigtigste trin i trækket af kraniet i bækkenringen er trækkraft af kraniet i bækkenkransen, der slæbes i trækkerammen om dagen og i den halvt liggende stilling på skråningen om natten. Tiden er så lang som 9 til 12 uger. Ved at trække afslappes det bløde væv, og deformiteten korrigeres i betydelig grad. 6. Træning i seng og toilet Efter indlæggelse trænes patienten i seng og vandladning i sengen, hvilket kan forhindre urinretention og forstoppelse på grund af uvanlig postoperativ operation og samtidig gøre det muligt for patienten at lære den korrekte aksiale vendemetode efter operationen. 7. Anvendelse af antibiotika 24 timer før operation, intramuskulær injektion eller intravenøs indgivelse af en tilstrækkelig mængde bredspektret antibiotika kan opretholde den effektive antibiotikakoncentration i blodet under operationen og spille en positiv rolle i at forhindre postoperativ infektion. 8. Hudforberedelse Fordi patientens ryg er ujævn, er det nødvendigt at mestre hudforberedelsesmetoden. Barber ikke huden. Til personer med folliculitis påføres 2,5% jod lokalt. I alvorlige tilfælde kan det behandles med rimelig behandling. Al folliculitis kan behandles, før den kan behandles. 9. Efter præoperativ lokalisering af den desinficerede hud blev injektionsnålen indsat i siden af ​​spinøs proces i midten af ​​det forudbestemte snit, og rygsøjlen blev bekræftet med røntgenfilm, og derefter blev 0,5 ml 1% methylenblå opløsning injiceret. Når operationen skal udføres den næste dag, kan omfanget af lamina afsløres nøjagtigt. Hvis den methylenblå opløsning er blevet absorberet under operationen (ingen injektion af methylenblå opløsning i periostealvævet), er det bedst at lokalisere den intraoperative film yderligere. 10. Forbered blod til 800 til 1000 ml. Kirurgisk procedure Anæstesi blev udført under anvendelse af et endotrachealt rør. Tag sidepositionen og den konvekse side på toppen. Den sammenklappelige kirurgiske seng er foldet i en "∧" -form for at imødekomme sidekrumningen. Derudover justeres torsoplanet efter operationens behov. 1. udskæring Et kombineret indsnit i brystet og maven blev foretaget med rygsøjlen. Et skråt snit foretages på overfladen af ​​ribben, der skal resekteres, og strækker sig til den ydre kant af rectus abdominis. 2. Åbn hvirvellegemet Den 10. ribbe blev fjernet efter den konventionelle metode, og den blev tilbageholdt som knoglemodelmaterialet. Periodsteum og parietal pleura på ribben blev skåret i længderetningen, og derefter blev retractoren anbragt for at trække snittet tilbage, og derefter blev den kollapsede lunge trukket tilbage. Hornene skubber aorta, inferior vena cava, nyre og maveorganer fra ekstraperitoneum til den modsatte side. På dette tidspunkt kan hvirvellegemet i det primære konvekseområde afsløres fuldt ud, og de interkostale blodkar og den bevægende bevægelse og venerne er ligeret fast. 3. Fjernelse af den intervertebrale disk I henhold til patientens præoperative stående position røntgenfilm for at bestemme udstrækningen af ​​den faste ryggvirvellegeme, fremstilles rygvirvellegemet subperiosteal skrælning, og derefter er den intervertebrale skive kileformet, den kileformede base er på den konvekse side, men den konkave sidefibersring bevares. Periosteumet ved kanten af ​​rygsøjlen blev afskrællet med 0,5 cm for at forhindre, at blødt væv blev indlejret mellem rygvirvlerne. 4. Placer den interne fikseringsenhed og rygsøjlen Indsæt en speciel U-negle i de øverste og nedre kanter af hver rygsøjle fra den konvekse side, og indsæt derefter en speciel metaltråd med et lille hul gennem det U-formede neglehul. Et lille hul i hver skruehætte. Brug en speciel spænder til at stramme, efter at have været på, så hver rygsøjle efter fjernelse af den intervertebrale skive støder op til hinanden, indtil skoliosen er tilfredsstillende. Brug derefter en crimper til at stramme skruerne. Hvis der er et lille mellemrum mellem rygvirvlerne, skal du skære ribbenene i små stykker og indsætte dem i knogletransplantatet. 5. Luk snittet Efter fuldstændig stopning af blødningen skylles saltvand såret. Placer brystvakuumet for at tiltrække drænrøret. Thorax- og lændehvirvlerne blev dækket med henholdsvis pleura og psoas-muskler. Snit blev sutureret lag for lag. komplikation 1. Postoperativ spinal deformitet kan forværres. 2. Rygmarvsskade: Årsager til personskade: 1 rygmarvs-iskæmi forårsaget af forkert ligation af korsryggen; 2 utilsigtet skade på rygmarven, når skiven fjernes; 3 fejlagtigt indsat i rygmarven, når rygsøjlen skrues. 3. 膈疝: Når snittet lukkes, er den frie del af tværvinklen ikke fastgjort. 4. Vertebratfragmentering: forårsaget af forkert placering af skruen. 5. Ståltråden i begge ender af metalwiren åbnes, og den skarpe trådende kan stikke de vigtige væv og organer i nærheden. 6. Pseudo-artikulær dannelse: forekommer mest i stiv paralytisk lateral deformitet. Dwyer rapporterer, at forekomsten af ​​denne komplikation er så høj som 50%, så det understreges, at der skal tilføjes stiv paralytisk lateral krumning med posterior spinal fusion. 7. Akut lungesvigt: korrektion af kirurgisk snit og skoliose kan involvere brystvolumen og vital kapacitet og er tilbøjelig til akut lungesvigt. De fleste forskere mener, at den præoperative lungevitalitet og den maksimale respiration er blevet reduceret med 40%, risikoen for postoperativ akut lungesvigt er markant forøget, så preoperativ lungefunktionstræning fremhæves. 8. Andre: Der kan være komplikationer såsom pneumothorax, hemothorax, aspiration lungebetændelse og tarmparalyse.