Gratis ribbenstransplantat underkæbe-rekonstruktion

Den ribbenfri transplantat mandibulær rekonstruktion anvendes til kirurgisk behandling af mandibulære tumorer. Behandling af sygdomme: mandibular tilbagetrækning Indikationer Den ribbenfri transplantat mandibulær rekonstruktion er velegnet til alle tilfælde af godartet tumorresektion. I tilfælde af lav kvalitet kan knogletransplantation udføres øjeblikkeligt. Kontraindikationer Kæbenkræft med høj grad af malignitet bør ikke implanteres umiddelbart efter resektion. Patienter, der er over-aldre, har dårligt helbred eller har langvarig operation for hjerte- og lungesygdomme, kan forsinke knogletransplantation. Preoperativ forberedelse Skråstyrer eller vingede spalter skal laves inden operation for at forhindre postoperativ knogletransplantation. Forbered hele brysthuden 1d inden operationen, og indpak den med en brystrem efter rengøring. Desinfektion af hele brystet, bagsiden af ​​operationssiden skal gå gennem midtlinjen, over skulderen, ned ad navlen, inklusive armhulen på den kirurgiske side. Kirurgisk procedure Ribskæremetode Ribbenene er hovedkomponenterne i brystvæggen, 12 på hver side. Overfladelaget er dækket af hud, subkutant væv og muskellag, og den dybe overflade er pleura. De øvre og nedre ribben er interkostale rum, der indeholder vaskulært nervevæv. De første til syvende ribber er direkte forbundet med brystbenet ved brusk, og den ottende til tiende udbredte brusk er integreret fastgjort til den øverste udvendige brusk i forenden og er ikke direkte forbundet med brystbenet, og den forreste ende af den 11. til den 12. udbredte brusk er flydet. ribbe. Hovedmusklen, der dækker ribbenene, har en del af pectoralis major, pectoralis minor muskel og den ydre skrå muskel foran. Lateralsiden er den forreste serratus muskel, der er forbundet med den eksterne skrå muskel, og trapezius og latissimus dorsi er på rygsiden. , rhomboide muskler og andre muskler. Mellem de øvre og nedre interkostale rum er de interkostale muskler skråt og nedad skråtstillede, og de interkostale muskler er skråt fastgjort til de nedre og nedre ribben. De interkostale muskler er posteriort fremad og slutter ved den proksimale bruskbrusk og forbindes således til de interkostale ledbånd frem til brystbenet. Mellem de interkostale indre og ydre muskler passerer de interkostale vener, arterier og nerver fra top til bund. (1) Total ribskæremetode: snit og udsatte ribben: I henhold til knogletransplantatets behov foretages der et bueformet snit i brystet, og længden skal overstige ca. 2 til 3 cm. Det tilrådes at klippe ribbenene med det 7. ribben, det 8. ribben og det 9. ribben. Hvis mandibelen skal rekonstrueres, er det 8. ribben bedst. Under rekonstruktionen af ​​en mandibel som et eksempel, startende fra brusk af den ottende ribbe, foretages et snit på ca. 15 til 18 cm i henhold til krumningen af ​​ribben. Klip huden, subkutant væv og dyb fascia. Brug en indtrækker til at trække sårkanterne på begge sider tilbage. Fortsæt med at skære muskellaget, der dækker ribbenene, og en lille adskillelse kan udsætte periosteum. Periosteum skæres i længderetningen i den midterste del af ribben, og efter hver ende af den ønskede længde har hver et tværgående snit og er H-formet. Periosteal stripper anbringes mod overfladen af ​​ribben og adskilles under periosteum. Peeling skal udføres i retning af interkostalmusklerne. Når man skreller af den øverste kant af ribben, skal stripperen skubbes fremad og bagud, og når den nederste kant afskrækkes, skal stripperen flyttes bagpå for at undgå vanskeligheder med at skrælle retning af de modsatte muskelfibre, beskadige muskelfibrene og interkostale vaskulære bundter eller rive pleuraen. Undgå voldelig skrælning, forhindr at stripperen glider og punkterer pleuraen og beskadiger lungevævet. Når den mediale og laterale periosteum skrælkes af, anbringes en stripper på indersiden for at beskytte den og placeres derefter i knoggsaks, og ribben skæres i den distale ende af den hårde ribben. Den bløde ribben kan afskæres efter klipning med bladet i henhold til den krævede længde og form. Længden af ​​ribbenene skal skæres, som skal lempes med 0,5 til 1 cm, hvilket er praktisk til bandage og påføring. Stop blødningen helt, kontroller omhyggeligt for pleuretrængen eller sutur eller overfør tilstødende muskelvævsklapper til reparation. Såret vaskes, dræningstrimlen anbringes, periosteum sys først og derefter lagres muskelaget, det subkutane væv og huden. Sårets overflade anbringes med en alkohol-gasbind og gasbind, forseglet med et bredt bånd, og den øverste brystrem er fastgjort. (2) Halv-ribben-skæremetode: fordelen er, at den øvre periosteum-ribben skæres, hvilket efterlader de nederste ribben, ingen thoraxdeformitet forekommer, pleural brud er ikke let, og ribben med periosteum kan fortsætte med at vokse og øge tykkelsen; Anvendelig måde kan tage to halve ribben for at overlappe knogletransplantatet; derudover på grund af periosteumet er dets anti-infektionsevne stærk, velegnet til en gang knogletransplantation efter oral operation. Hud- og muskelagene blev skåret med fuld ribben-metoden for at eksponere overfladen af ​​ribbenene. På dette tidspunkt adskilles de interkostale muskler, de øvre og nedre kanter af ribbenene udsættes, periosteum skæres langs ribbenens kanter, og der sker et snit på de hårde ribben for at bevare periosteum på overfladen af ​​ribbenene. Skær i form af den stigende gren fra den bløde ribben, dybden er halvdelen af ​​bruskens tykkelse. Brug en bred knoglekniv til at kile og glid til den hårde ribbenkryds. Når du har ramt den hårde ribben, skal du bruge en hammer til let at klippe den. Halvdelen af ​​det. Enderne af den brede knivkniv skal være over ribben for at undgå skader på det bløde væv under knogleskæringsprocessen. På dette tidspunkt skæres knoglen i hånden, og formen er som følger: kniven bruges til at skære bambus, det vil sige, i henhold til knivindrykket på kanten af ​​begge ender, bruges den brede knivkniv til at bevæge sig op og ned og gå frem, og ribben kan glattes op i to halvdele. . Hvis ribbenstykket tyndes, skal klingen presses let nedad; hvis knogledelen bliver tykkere, skal kniven løftes let. Endelig skæres de hårde ribben i henhold til den krævede længde. Benvoks på knoglens overflade for at stoppe blødning, skyl såret, lagvis sutur, trykbandage. 2. Fremstilling af knogletransplantation (1) Skyl såret grundigt: vask såret gentagne gange med saltvand, ligatur det levende blødningspunkt og minimer forureningen i munden. (2) sutureret oral slimhinde: mundslimhinden på den buccale lingual side blev tæt syet med en silketråd nr. 1. Når du syr til det frontale knoglesektion, er der normalt en trekantet spalte her, som ikke er let at tætne tæt, og det er let at danne revner. Derfor, før syning af slimhinden, fjernes knogleoverfladen af ​​den ødelagte ende ved knogletang eller osteotom, og knoglen brydes. Enden er dannet med en skrå kant, der sømmes efter udfladning, hvor spændingen kan fjernes og suturen udflades. (3) sutur submucosa: for at undgå, at mundslimhinden revner igennem, så efter suturering af mundslimhinden bruges sutur eller tynd tråd som submucosal sutur, så efter den dobbelte sutur er den orale slimhinde ikke let at knække. Skyl såret igen med saltvand og stop blødningen ordentligt. 3. Implanterede ribben Det kan implanteres på to måder. (1) Indsættelsesimplantation: en knogle mejsel indsættes i knoglemarvshulen i den brudte ende med ca. 1 cm, og derefter bliver den hårde ribben ende af ribbenblokken bidt til en spydform af en rongeur og indsat i marvehulen til fastgørelse. Den hårde ribben bliver den mandibulære krop, den bløde ribben bliver den stigende gren, og spidsen anbringes i samlingen konkave for at blive et pseudo-led. (2) Indlejret implantation: Knoglen på den buccale side af sengen blev skåret af en knogle mejsel til at være ca. 1 cm × 1 cm, og den indre kortikale knogle af den hårde ribben blev bidt 1 cm for at få dem til at klæbe til hinanden. Derefter bores to huller i den modsatte retning af knoglelejet og den hårde ribben for hånd eller elektrisk bor. Ved boring skal saltvand indstilles på samme tid for at forhindre, at den genererede varme beskadiger knoglemarven. Endelig ligeres og rustes ledningen i rustfrit stål. For nemheds skyld at tråde kan tråden trækkes ud fra hullet over siden til siden af ​​tungen, derefter indsættes en injektionsnål i hullet over siden af ​​siden, og tråden på siden af ​​tungen indføres i injektionsnålens pinhole. Den lingualtråd kan trækkes ud af det modsatte knoglehul, når nålen trækkes ud. 4. såret såret Tarmen indsættes først i nålen fra den nederste kant af den implanterede ribbe, gennem det bløde væv på indersiden, gennem den øvre kant af det implanterede ribben, og derefter vikles det rundt om den implanterede knogle for at styrke fikseringen. Det kan ligeres 4 til 5 steder med en nåleafstand på ca. 1,5 cm. Periodsteum sutureres derefter, og musklerne, det subkutane væv og huden sutureres, og flowstrimlen placeres efter behov. 5. Bær en skrå føring eller en vinget skinne for hjælpefiksering. komplikation Intraoperativ pleural brud, hvis den ikke behandles korrekt i tide, postoperative komplikationer såsom pneumothorax og empyema. Orale slimhindesuturer kobles fra, lokale sårinfektioner og osteomyelitis, hvilket fører til delvis eller delvis nekrose i knogletransplantatet. Restinfektion forekom i tråddelen af ​​knoglen i knoglen, hvilket fik det lokale sår til at danne en fistel, som var uhelbredt i lang tid. Det ribfrie transplantat kan påføres den gamle knogletraumedefekt af mandibelen, den medfødte misdannelse i kæben og kraniofacialkomplekset og den inflammatoriske knogledefekt. De kirurgiske principper og knogletransplantationsprocedurer er dybest set de samme, men de er ikke nøjagtigt de samme ved præoperativ forberedelse. Ved præoperativ forberedelse af mandibulære gamle knogletraumedefekter skal man være opmærksom på: 1 lokale bløddelsbetingelser. Hvis der er for mange lokale ar eller bløddelsdefekter, og der ikke er nok blødt vævsseng til at påvirke blodforsyningen, skal blødt væv først repareres. 2 Dislokationen af ​​kæben er helet, og bidet skal afskæres, arret skal løsnes, de resterende tænder i over- og underkæberne skal bruges til intermaxillær fiksering, og tænderne på den resterende mandible skal holdes i normal okklusionsposition. Den mangelfulde mundslimhinde skal først gendannes. . 3 Hvis den resterende mandible ikke let nulstilles på grund af trækningen af ​​muskelfibrene, kan den sakrale eller stigende grens forkant afskæres, membranen går tabt, og den vedvarende intermaxillære trækkraft foretages, og okklusionen gendannes gradvist til normal okklusion. 4 Når knoglestubben udsættes, skal den hærdede knogle i den brudte ende eller den pseudoartikulære overflade biddes for at skabe et friskt knoglesår. 5 Det meste af knogletransplantatet er indlejret og syet med metaltråd eller fastgjort med mikrostålplade.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.