Billroth II subtotal gastrektomi

Billroth II subtotal gastrektomi er at suturere tolvfingertarmen efter delvis resektion af den distale del af maven, og den resterende mave anastomeres til jejunum. Denne form for rekonstruktionsmetode kan direkte komme ind i de øvre jejunum fra maven, og duodenal ulcuslæsionen kan fjernes uden resektion.Det kan fjerne mere mavevæv uden overdreven anastomotisk spænding, så det er mere velegnet til behandling. Duodenalsår er også egnet til rekonstruktion af gastrisk mavesår og radikal resektion af gastrisk kræft. Imidlertid er de anatomiske og fysiologiske ændringer forårsaget af denne metode store, og forekomsten af ​​kirurgiske komplikationer er høj. Behandling af sygdomme: mavekræft Indikationer Billroth II subtotal gastrektomi er anvendelig til: 1. Duodenal mavesår bruges hovedsageligt til patienter med akut perforation af mavesår, akut massiv blødning, pylorobstruktion og dårlig medicinsk behandling og gentagen gentagelse af mavesår. Den grundlæggende teori for partiel gastrektomi for duodenalsår er at reducere antallet af parietalceller og primære celler, reducere sekretionen af ​​gastrisk syre og pepsinogen og fjerne gastriske mavesygter rig på gastrinceller. Reducer gastrum i serum; fjern eller behandl ulcuslæsioner. 2. Mavesår med høj mavesyresekretion. 3. Tumoren i den distale ende af maven er hovedsageligt gastrisk kræft. Radikal subtotal resektion skal udføres i overensstemmelse med princippet om behandling af kræft. Semi-gastrektomi er velegnet til patienter med gastrisk mavesår og lav mavesyre. På grund af fraværet af højsyrestimulerende faktorer forekommer anastomotiske mavesår ikke efter operationen. En masse behandlingserfaringer i Kina har bevist dette. Mavesår har en tendens til at være ondartet. Patienter med gastrisk mavesår, der er over 40 år, skal gennemgå kirurgisk behandling efter regelmæssig medicinsk behandling i 4 til 6 uger. Semi-gastrektomi kan også bruges som en yderligere procedure til selektiv vagotomi eller abstraktion af vagusnerven til behandling af duodenalsår. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med dårlig generel tilstand og ernæringsstatus bør forbedre deres generelle tilstand inden operation for at korrigere underernæring, anæmi og hypoproteinæmi. Der bør gives en diæt med et højt proteinindhold og tilstrækkelige vitaminer. Om nødvendigt bør transfusion eller plasmaoverførsel øge niveauerne af hæmoglobin og plasmaprotein. 2. Patienter med dehydrering og elektrolytubalance skal injiceres korrekt og suppleres med elektrolytter inden operation for at korrigere vand- og elektrolytforstyrrelser. 3. Patienter med pylorobstruktion skal begynde at faste, gastrointestinal dekomprimering, infusion, daglig gastrisk skylning 2 eller 3 gange inden operationen, tømme fødevarer og sekret i maven og reducere betændelse i maveslimhinden. Og ødem for at lette bedring efter operation og operation. 4. Patienter med ulcusblødning skal tage forskellige anti-shock-foranstaltninger før operation for aktivt at transfusere blod og forsøge at udgøre blodvolumen. 5. Patienter, der gennemgår elektiv kirurgi, udførte sæbevand lavemiddel 1 dag før operationen og fastede om morgenen på dagen for operationen. Kirurgisk procedure 1. Frihed i maven og tolvfingertarmen Metoden var den samme som Billroth I subtotal gastrektomi. 2. Skæring tolvfingertarmen og sy stubben To vaskulære klemmer blev anbragt på tolvfingertarmen under pylorus, og tolvfingertarmen blev skåret mellem de to klemmer, og maven blev drejet til venstre. Lukket duodenal stub kan sutureres med en ikke-absorptionslinje, eller kontinuerlig sutur kan anvendes. Intermitterende suturmetode er at fremstille en række suturer i fuld tykkelse langs højre side af den vaskulære klemme med ikke-absorberende linier, uden at knytte, løsne den vaskulære klemme og derefter stramme suturen en efter en. Ligation, og derefter et lag med massemuskelsutur. Den kontinuerlige suturfremgangsmåde bruger en ikke-absorberende tråd-viklet vaskulær klemme til at fremstille en kontinuerlig sutur med fuldt lag. Suturen strammes ikke for tiden. Når suturen er afsluttet, løsnes vaskeklemmen og stram derefter suturen fra begge ender og knude. Brug derefter den ene ende af suturen til at lave en kontinuerlig muskulotomi. Når duodenal stubben er lang, kan en tarmtang placeres på den distale ende af tolvfingertarmen. Efter tolvfingertarmen er krydset, åbnes stubben, og den ikke-absorberende linje bruges som stubben i fuld tykkelse. Muskellaget er syet. Duodenalsår har en bred vifte af læsioner.Når der er mange arvæv, eller der er en bageste vægpenetration, er det vanskeligt at suspendere stubben, og særlig behandling bør udføres. 3. Adskillelse i gastrisk venstre arterie og gastrisk resektion Metodetrinnene var de samme som Billroth I-proceduren. 4. Post-colon-mave og jejunum anastomose Løft den tværgående kolon for at afsløre mesenteriet og dets blodkar. Der foretages et krydsformet snit på den tværgående aorta i det avaskulære område på venstre side af den midterste cerebrale arterie, og længden er ca. 5 til 7 cm. Find den proksimale ende af jejunum. Den to-nåle-traktionslinje blev sutureret til den mesenteriske side af jejunum på 5 til 10 cm under leddbåndet, og snit og anastomose var mellem de to linier. Magsstubben vendes på hovedet for at afsløre den bageste væg i maven. Den bageste halvdel af det tværgående mesenteriske snit og den bageste væg i maven blev fikseret og syet 5-6 nåle, og suturen skulle være 5-6 cm fra gastrisk stubbe. Den jejunale trækkraft ledes gennem den tværgående mesenteriske åbning til jejunum på det tværgående mesenteri og tæt på gastrisk stubbe. Gastrisk jejunal anastomose, den tandede vaskulære klemme i gastrisk stubbe vendes fremad for at afsløre den bageste væg af gastrisk stubbe og tæt på jejunum. Intermitterende suturer blev udført med den ikke-absorberbare linje nr. 0. Suturen er ca. 0,5 til 1 cm fra den vaskulære klemme. Muskelvæggen i magerens bagerste væg blev skåret langs den vaskulære klemme, blodkarene i maveslimhinden blev sutureret, og muskellaget af magerens forreste væg blev skåret, submucosale blodkar blev sutureret, og kanten af ​​gastrisk stub blev klemt fast. Disse trin er de samme som Billroth I-stilen. Et par tarmklemmer på maven og på jejunum. Jejunalvæggen blev skåret ca. 0,5 cm fra suturen i det sarkoplasmatiske lag. Længden af ​​snittet skal være lig med længden af ​​gastrisk stubbe. Den bageste anastomosevæg blev derefter syet, og en sutur i fuld tykkelse blev udført med en 3-0 ikke-absorberende linje. Den forreste væg af anastomosen blev også behandlet med en 3-0 ikke-absorberende linje til sutur i fuld tykkelse. Løsn jejunum og tarmklemmen på maven. Brug derefter nr. 0-ikke-absorptionslinje til at gøre den forreste væg i den anastomotiske stomi intermitterende sutur og styrke suturen ved de to hjørner. Kampen er nu afsluttet. Anastomosen anbringes under den tværgående mesenteriske åbning, og forkanten af ​​den tværgående mesenteriske åbning sutureres og fastgøres til mavens forreste væg. Suturen skal være 5 til 6 cm fra anastomosen. 5. Kolon før tyktarmen og jejunum At løfte den tværgående kolon langs roden af ​​mesenteriet svarer til venstre side af de første lændehvirvler for at finde ligamentet i ledbåndet og begyndelsen af ​​jejunum. Den to-nåle-traktionslinje fra den mesenteriske side af jejunalvæggen i leddet i flexorligamentet bruges som en anastomose. Jejunum løftes foran tyktarmen tæt på mavestubben. Den nedre del af jejunum og de tværgående mesenteriske membraner blev syet med 3 til 4 nåle med ikke-absorberende linier for at forhindre dannelse af indre hæmorroider. Den tandede vaskulære klemme i gastrisk stubbe drejes til fronten for at udsætte den bageste væg af gastrisk stubbe. Jejunum bringes tæt på den bageste væg i maven, og den jejunale indgangssektion er let buet til maven. Den ikke-absorberbare linje nr. 0 blev brugt til at suturere den bageste væg i maven og sarcolemmaet i jejunum.Suturen skulle være 0,5 til 1 cm fra den vaskulære klemme. Muskelvæggen i gastrisk væg blev skåret langs den vaskulære klemme, submukosale kar blev sutureret, og vævet klemt af gastrisk stubbe blev fjernet med Billroth I-proceduren. En tyndtarms tang på mave- og jejunum-siden fastklemte midlertidigt mave-tarmhulen, 0,3 cm fra muskellagets sutur og parallelede jejunalvæggen. Dens længde skal være lig med den resterende gastriske port. Den bagerste anastomosevæg blev derefter syet, og den 3-0 ikke-absorberende linje blev anvendt til at sutere hele laget af den bageste væg. Nålen kan ikke overskride muskellagets sutur. Når man vender sig til anastomosens forreste væg, bruges den ikke-absorberende linje 3-0 også til sutur i fuld tykkelse. Tarmklemmen blev fjernet, og det suturerede muskelag i den forreste væg blev syet med en ikke-absorberende linje nr. 0. Det trekantede område i krydset mellem anastomosen og suturen af ​​gastrisk stubbe sutureres med et nålemuskellag. komplikation Delvis resektion af maven har nogle særlige komplikationer ud over komplikationerne ved generel abdominal kirurgi. Nogle komplikationer er relateret til operationer i kirurgisk teknik, og andre er relateret til anatomiske ændringer i mave-tarmkanalen. Generelt kan opdeles i nylige komplikationer og langsigtede komplikationer. 1. Seneste komplikationer af delvis gastrektomi (1) blødning Blødning efter maveoperation kan forekomme i maven eller i mavehulen. Det meste af den intra-abdominale blødning skyldes ufuldstændig hæmostase eller ligaturligatur i et bestemt blodkar. De vigtigste kliniske manifestationer er hæmoragiske choktsymptomer tidligt i operationen, såsom bleg hud, kold sved, åndenød, hurtig puls og blodtryk. Der kan være en fuld mave, og der er mobilitet sløvhed i perkussionen. Abstraktion af punktering af en stor mængde blod kan være en klar diagnose. Når diagnosen er diagnosticeret, skal operationen straks stoppes. Almindelige intragastriske blødningssteder er i gastrointestinal anastomose, gastrisk stumpsutur og duodenal stub. Sidstnævnte forekommer mest efter duodenalsårkirurgi. Det er almindeligt at aspirere en lille mængde blodige væsker fra det nasogastriske rør efter en gastrektomi, som gradvist vil falde eller endda forsvinde. Hvis det gastrointestinale dekompressionsrør trækker mere blod, skal det følges nøje. Hvis en stor mængde blod kontinuerligt suges ud, hvilket indikerer, at der er aktiv blødning i maven, skal maven tilføres en opløsning af vandig norepinefrin opløsning i maven, blodtransfusion og intravenøst ​​dryppende hemostatisk middel. Det meste af blødningen efter disse behandlinger kan gradvist stoppes. Hvis blødningen ikke er nok, eller symptomerne på chok opstår, skal operationen stoppes i tide for at stoppe blødningen. Under operationen kan mavens forreste væg skæres åbent for at fjerne blod og blodpropper i mavehulen. Undersøg omhyggeligt og kig efter blødningsstedet. De fleste af dem er suturerede eller anastomosiske ved maven. Suturligering med ikke-absorberende linjer for at stoppe blødning. Hvis blødningen stammer fra tolvfingertarmen, skal stumpsuturen fjernes og sys igen efter hæmostase eller via tolvfingertarmen. (2) Duodenal stub eller anastomotisk fistel De fleste af duodenal stubber forekommer i tilfælde, hvor duodenal stub er vanskelig at behandle. Tilførslen af ​​jejunal stenose eller obstruktion er også en vigtig faktor, der bidrager til brud på tolvfingertarmen. De kliniske manifestationer af duodenal stubfistel er tidlige symptomer på bukhindebetændelse, såsom mavesmerter øverst til højre, abdominal forstørrelse, feber og peritoneal irritation. Abdominal punktering suger galdevæsken ud for at bekræfte diagnosen. Når duodenal stub fistel opstår, skal den behandles kirurgisk i tide. Efter maven blev mavehulen optaget, og bughulen blev skyllet med en stor mængde fysiologisk saltvand. Den dobbelte kanyle og vandingsrøret blev placeret nær mundingen af ​​fistlen for at fortsætte vakuumsuget. Fortsat gastrointestinal dekomprimering efter operationen, give total parenteral ernæringsstøtte eller operation, mens jejunal sutur til enteral ernæring, og give bredspektret antibiotika. Efter ovennævnte behandling vil munden gradvist krympe og heles. For at forhindre lammelse af duodenal stubbe skal duodenal stubbe behandles korrekt under Billroth II gastrisk resektion. Hvis stubben er vanskelig at håndtere, eller stammens sutur vurderes at være upålidelig, skal stubben intuberes i tolvfingertarmen for udvendig dræning. Kateteret kan fjernes efter at sinusvæggen er dannet omkring kateteret 10 til 14 dage efter operationen. Anastomotisk fistel forekommer ofte i trekanten i krydset mellem den gastrointestinale anastomose og suturen i gastrisk stubbe. At tilføje en lomme til suturen på stedet under operationen er et vigtigt trin. Overdreven anastomotisk spænding er også en af ​​årsagerne til lammelse. Derfor skal der udvises omhu under operationen for at gøre anastomose munden fri for spændinger. I tilfælde af Billroth I, hvis den anastomotiske spænding er for stor, bør bukhinden i tolvfingertarmen åbnes for at flytte tolvfingertarmen til midtlinjen for at reducere spændingen i anastomosen. De kliniske manifestationer og behandling af anastomotisk lækage Princippet er dybest set det samme som tolvfingertarmen. (3) Obstruktion Obstruktive komplikationer ved partiel gastrektomi inkluderer gastrisk tømningsforstyrrelser, jejunal obstruktion, jejunal obstruktion og indre hæmorroider. Gastrisk tømningsforstyrrelse: Gasretisk opbevaring forekommer efter den delvise gastriske resektion af det resterende maveindhold kan ikke komme ind i tarmen gennem anastomosen. Funktionelle eller mekaniske faktorer omtales samlet som gastrisk tømningsforstyrrelser. Mekanisk obstruktion på grund af for lille anastomose, overdreven varus eller forvrængning forårsaget af anastomotisk obstruktion. Obstruktion på grund af spændingsfri gastrisk eller anastomotisk betændelsesødem er ofte funktionel. Årsagen til ingen spænding i maven er ikke fuldt ud forstået. Det anses generelt for at være relateret til følgende faktorer. 1 galdes tilbagesvaling forårsager akut tilbagesvaling gastritis, anastomotisk og gastrisk slimhindeødem, erosion; 2 vagusnervegrener med maven er afskåret, den peristaltiske funktion af maven reduceres; 3 elektrolytforstyrrelser, såsom hypokalæmi og hyponatræmi; 4 mentale faktorer og andre uforklarlige årsager. De vigtigste kliniske manifestationer af gastriske tømningsforstyrrelser er fylde og opkast i øvre del af maven. Mekanisk anastomotisk obstruktion forekommer ofte, når gastrointestinal dekompression er stoppet. Funktionelle tømningsforstyrrelser forekommer for det meste 7 til 10 dage efter operationen. Efter at patienten begyndte at komme ind i den semi-flydende diæt, udviklede han fylden og opkast i den øvre del af maven. Gastrointestinal undersøgelse viste, at kontrastmidlet blev tilbageholdt i maven og ikke kunne passere anastomosen. Fiberoptisk endoskopi er vigtig for at identificere mekaniske eller funktionelle forhindringer. Så længe det ikke er en mekanisk anastomotisk hindring, skal den overholde ikke-kirurgisk behandling, fortsætte gastrointestinal dekomprimering, gastrisk skylning med normal saltvand eller 2% natriumbicarbonatopløsning, hæmme gastrisk syresekretion af H2-receptorantagonist, opretholde vand og elektrolytbalance For at korrigere anæmi og hypoproteinæmi. I mere end 1 uge skal al parenteral ernæringsstøtte gives. Efter 2 til 4 ugers behandling kan det generelt gendannes gradvist. Et lille antal patienter har også brug for længere behandlingstid, skynd dig ikke til kirurgisk efterforskning. Hvis kirurgisk efterforskning udføres, fordi muligheden for mekanisk anastomotisk obstruktion ikke kan udelukkes, konstateres det, at anastomosen er glat, og at der ikke er nogen mekanisk obstruktionsfaktor. Det er muligt at anvende gastrostomirørets dekomprimering og jejunal sutur til at opretholde tarmen. Ernæring, tilsæt ikke let en mave-tarmanastomose eller anden kompliceret operation, hvilket gør tilstanden mere kompliceret. Gastroskopisk undersøgelse bekræftede, at den mekaniske anastomose eller stenose af anastomosen skulle syntetiseres ved genudskæring af forhindringsstedet. Indtræden i jejunal obstruktion: Almindelige årsager til jejunal obstruktion i input-segmentet efter delvis delvis resektion af Billroth II er: 1 input-jejunum-segment er for kort, og jejunum og mave-anastomose danner en akut vinkel til at forårsage obstruktion (den proximale jejunum er let for maven at bøje lidt) Opstod); 2 colonic jejunal anastomose, når tyktarmen kollapsede ned i jejunum segmentet; 3 input jejunum segment er for lang til at producere forvrængning, torsion eller vedhæftning; 4 colonic jejunal anastomose, når det tværgående mesenteriske hul gled ind i jejunum segmentet forårsaget af forhindring. Indsegmentet til jejunal obstruktion er opdelt i akut og kronisk. Akut obstruktion er for det meste komplet obstruktion, som normalt forekommer inden for et par dage efter operationen, men også efter flere år. De vigtigste kliniske manifestationer er svær mavesmerter, fylde og masse i højre øvre del af maven. At komme ind i jejunal obstruktion er lukket forhindring, opkast og gastrointestinal dekomprimering overflod indeholder ofte ikke galden, ofte ledsaget af serumamylase, forøget bilirubin i blod, let fejlagtigt diagnosticeret som pancreatitis. Yderligere udvikling af læsionen kan forårsage duodenal stubbrud eller tarmnekrose og svære peritonitis symptomer. Kronisk obstruktion er ofte en delvis hindring. Den typiske ydeevne er, at den øvre del af maven er fuld og kvalme 10 til 20 minutter efter at have spist. Dette skyldes ophobning af galle- og bugspytkirtelsaft i tolvfingertarmen, udvidelse af tarmfistel og øget tarmtryk. Det intracavitære tryk øges til en vis grad for at overvinde hindringsforstyrrelsen, og en stor mængde duodenalsaft hældes hurtigt i maven for at forårsage en stor mængde opkast. En opkastmængde kan nå mere end 500 ml, og symptomerne lettes efter opkast. Denne form for opkast er let en gang hver par dage, og alvorlige tilfælde kan være flere gange om dagen. Symptomer på let input af jejunal obstruktion kan behandles med diætjustering eller anvendelse af krampeløsende midler. Efter en bestemt periode kan symptomerne lindres eller forsvinde. Alvorlige symptomer skal behandles kirurgisk. Akut lukket fistelhindring skal behandles hastigt. Den kirurgiske procedure er baseret på resultaterne af den kirurgiske efterforskning. Hvis jejunum-segmentet er for kort, kan ligamentligamentlysisering udføres. Duodenal jejunum frigøres for at forlænge jejunal input segmentet. Hvis jejunum-segmentet er for langt, kan gastrojejunostomien gentages. Anastomosen flyttes til den proksimale ende af jejunum, eller jejunum i indgangssektionen resekteres, og anastomosen fra side til side kan udføres mellem input og udgangssektioner af jejunum. Selektiv vagusnerveablation skal udføres på samme tid som ovennævnte kortslutningskirurgi for at forhindre anastomotisk mavesår. Output af jejunal obstruktion: almindelige årsager er vedhæftning af jejunum, forvrængning, komprimering af omentalmassen og komprimering af den tværgående mesenteriske åbning. Det kan også være forårsaget af betændelse, ødemer og spasmer i jejunum-segmentet. Kliniske manifestationer af obstruktion i høj tarm. Ikke-kirurgisk behandling bør bruges til at behandle en sådan forhindring. Hvis symptomerne ikke er lettet, skal kirurgi udføres. Under operationen udføres den tilsvarende behandling af forskellige grunde. Guilin: Der er et mellemrum mellem mesenteriet og den tværgående kolon og dets mesenteri i jejunal indgangssektion efter den delvise resektion af maven. Tyndtarmen kan trænge ind i dette hul fra venstre mod højre eller fra højre til venstre for at danne en intern hæmorroid. Det er mere sandsynligt, at jejunalsegmentet er for langt, og tiden er ofte i den tidlige postoperative periode og kan forekomme flere måneder eller år efter operationen. De kliniske manifestationer er typisk høj akut tarmobstruktion, som er tilbøjelig til tarmnekrose. I tilfælde af indre hæmorroider bør kirurgi udføres straks. Nulstil de indre hæmorroider og sutur eleven. Hvis den invaderede tyndtarme er nekrotisk, skal der udføres en tarmresektion. (4) almindelig gallegangskade Duodenalsår ændrer det normale forhold mellem tolvfingertarmen og den almindelige galdekanal på grund af lokal betændelse og ødemer og hypervævning af arvæv. Det er let at beskadige den fælles galdekanal, hvis den ikke bliver taget hånd om, når ulcusstedet adskilles og udskæres. Hvis der er fundet en almindelig gallegangskade under operationen, skal der foretages en dræning af T-røret. Hvis der ikke findes nogen skade under operationen, vil alvorlig peritonitis forekomme tidligt i den postoperative periode. Abdominal punktering og sugning af galden kan bekræfte diagnosen og rettidig kirurgisk efterforskning. For at forhindre beskadigelse af den fælles galdekanal er det ikke nødvendigt at tvinge tolvfingertarmsår med kraftige lokale læsioner og alvorlig vedhæftning Det er muligt at udføre Bancroft placering Når duodenal ulcuslæsionen skal fjernes, kan den fælles galdegang indsættes i et kateter. Den nedre ende af den fælles galdekanal bruges som en guide og en markør, og et T-formet rør placeres i slutningen af ​​operationen. (5) Gastrisk ileal misforhold Det er en sjælden og alvorlig fejltagelse at fejle mave med ileum under Billroth II delvis gastrektomi. Når maven og ileum er anastomoseret, anbringes et stort antal tyndtarme, og maden går direkte ind i nedre ileum for at forårsage korte tarmsymptomer. Alvorligheden af ​​symptomerne er relateret til længden af ​​anastomosen fra det ileocecale område. Jo kortere afstand, jo tungere er symptomerne. Den vigtigste kliniske manifestation er svær diarré. Defækation forekommer kort efter spising. Afføringen indeholder en stor mængde ufordøjet mad, og opkastet fra den opkastende person har en fækal lugt. Efterhånden som tiden går, vil der være alvorlig underernæring og vand og elektrolyt-ubalance. Bariummåltidundersøgelse på fordøjelseskanalen fandt, at sputumet klart kan diagnosticeres af den resterende mave direkte i den distale tyndtarme. Patienten skal behandles omgående for at rette fejlen. For at forhindre denne uoverensstemmelse skal stedet for duodenal jejunum bekræftes inden den gastrointestinale anastomose.Tyndtarmen, der ikke kan fikseres med den bageste bukhinde, er begyndelsen af ​​jejunum. Begyndelsen af ​​jejunum skal være på venstre side af den tværgående mesenteriske rygsæk. Den øverste ende er kontinuerlig med tolvfingertarmen, og højre side kaldes duodenal jejunum. Den øverste kant er flexor ligament, og den underordnede mesenteriske vene passerer gennem den nedre venstre del af flexor ligament. Efter bestemmelse af den proksimale ende af jejunum, skal 2-nåle-traktionslinien markeres på det forudbestemte anastomotiske sted til markering. 2. Langvarige komplikationer ved delvis gastrektomi (1) tilbagevendende mavesår Gentagelse af mavesår eller anastomotisk mavesår efter delvis gastrektomi forekommer mest hos patienter med duodenalsår. Billroth II-operation er mere end jeg-kirurgi. Årsagen til gentagelse af mavesår er, at gastrisk syre ikke er blevet reduceret effektivt efter operationen. Der er flere grunde til den høje gastriske status efter operationen: 1 Mængden af ​​gastrektomi er ikke tilstrækkelig, og den distale del af maven fjernes ikke efter behov. Mere end 70% af maven tilbageholdes, og 2 dele af tolvfingertarmen er tilbageholdt. Gastrisk antrum-slimhinde forbliver. Under påvirkning af alkalisk galdemiljø og bugspytkirtelsaftmiljø udskiller G-celler i gastrisk antrum-slimhinde en stor mængde gastrin, som stimulerer parietalceller til at udskille gastrisk syre; 3 bugspytkirtelsår er også kendt som Zollinger-Ellison syndrom, dvs. i bugspytkirtlen eller ti Gastrinom er til stede nær tolvfingertarmen. Fordi denne tumor udskiller en stor mængde gastrin, stimulerer den konstant parietalceller til at udskille gastrisk syre i en stor mængde, hvilket resulterer i mavesår. Denne type patienter præsenterer ofte symptomer på ulcussygdom. De fleste af de patienter, der gennemgik behandling af ulcussygdomme, blev behandlet med delvis gastrektomi, og de gik hurtigt tilbage efter operationen og var tilbøjelige til blødning eller perforering. Nogle patienter havde kun få mave efter gentagne operationer, men ulcera var stadig tilbagefald. Tilbagevendende mavesår efter delvis gastrektomi findes for det meste i jejunum nær anastomosen og kan også forekomme i anastomosen. Behandlingen af ​​tilbagevendende mavesår er dårlig, og der kræves mere operation. Gastrinsyresekretion og bestemmelse af serum gastrin, røntgen af ​​bariummåltid og gastroskopi bør udføres inden operation for at analysere årsagerne til gentagelse af mavesår yderligere. Operationsmåden bestemmes af forskellige grunde. Tilbagevendende mavesår forårsaget af utilstrækkelig gastrisk resektion, de kirurgiske metoder er: 1 re-kirurgisk partiel resektion (inklusive resektion af tilbagevendende mavesår) re-gastrointestinal anastomose; 2 selektiv vagusnerveskæring; 3 delvis gastrisk resektion plus vagusnerveskæring. Rest gastrisk slimhinde bør undersøges for duodenal stub, resterende antral slimhinde, genudsyet stub eller vagusnerv. Patienter med gastrinom bør undersøges omhyggeligt for bugspytkirtlen og tolvfingertarmen. Hvis tumoren kan findes, skal den fjernes. Imidlertid er gastrinomer generelt små, nogle kan være multiple, ofte vanskelige at finde i bugspytkirtlen parenchyma, og det er ofte vanskeligt at fjerne tumoren fuldstændigt, så en total gastrektomi er passende. (2) dumpingsyndrom Nogle patienter efter abdominal resektion har abdominal ubehag, hjertebanken, svimmelhed, sved, svaghed, kvalme, diarré og vaskulært nervesystem efter at have spist. Symptomer, der vises inden for få minutter efter at have spist, kaldes early dumping syndrom. Især når man spiser i diæt, slik eller stående stilling, er symptomerne mere tydelige. Patienten skal være liggende efter at have spist for at lindre symptomerne. Årsagen til tidligt dumping syndrom er ikke fuldt ud forstået. Det anses generelt for at være relateret til følgende omfattende faktorer: 1 Funktionen af ​​pylorus går tabt efter delvis resektion af maven, og kapaciteten i maven er markant reduceret. Efter at have spist, kommer maden hurtigt ind i tyndtarmen og forårsager pludselig ekspansion af tyndtarmen, accelererer peristaltis og trækker mesenteriet. Cøliaki-plexus; 2 fødevarer med høj spænding i tyndtarmen, vandet i vævet inhaleres i tarmen, så den systemiske blodcirkulationskapacitet pludselig reduceres; 3 Jejun-slimhindens slimhinde stimuleres til at frigive en stor mængde serotonin, hvilket resulterer i Angiogenese, intestinal peristaltis accelereres. De, der udvikler symptomer 1 til 1,5 time efter at have spist, kaldes sent dumping-syndrom. Da en stor mængde kulhydrater nedbrydes til glukose efter at have været i tyndtarmen og hurtigt absorberet af tyndtarmen, stimulerer den hurtige stigning i blodsukkeret udskillelsen af ​​endogent insulin, og blodsukkeret sænkes. Når blodsukkeret er sænket, udskilles insulinet fortsat, hvilket resulterer i hypoglykæmi og hypoglykæmi. De fleste dumping syndromer er mildt symptomatiske og kan behandles ikke-kirurgisk. Styrke diætregulering, give en lille mængde lavt sukkerindhold, fedtfattig og halvfast diæt for at undgå fluiditet og slik og give symptomatisk behandling. Hvis peristaltisfunktionen er hypertyreoidisme, kan det antispasmodiske middel gives. De med åbenbar vaskulær neuromotorisk dysfunktion kan give serotonin-medikamenter, såsom blod og blodlighed, og de, der er nervøse, kan give beroligende midler. Efter behandling og tilpasning i en bestemt periode vil symptomerne gradvis lette. Kun de patienter, hvis symptomer er alvorligt ude af drift i lang tid og ikke-kirurgisk behandling er ineffektive, overvejes til afhjælpende kirurgisk behandling. Forskellige kirurgiske metoder er designet til at øge mavens volumen og forsinke tømningstiden for maven. Der er hovedsageligt følgende: I det første tilfælde blev Billroth II-typen ændret til I-typen plus den peristaltiske jejunalsektion (Henleys originale metode): duodenal-stubben blev skåret og trimmet. Jejunal indgangssektionen blev skåret nær anastomosen, anastomoseenden blev sutureret lukket, og jejunal output sektionen blev transekteret 10 til 15 cm fra anastomosen. Den proximale ende blev anastomoseret med duodenal stubben, og den distale ende blev indsat i enden af ​​jejunum segmentet. Kampe ende til ende. For at forhindre dannelse af anastomotisk mavesår og tilføje vagusnerveskæring (Hedenstedts metode). Den anden type, den modsatte motilitet og jejunal interposition mellem maven og tolvfingertarmen: tarmen vaskulær pedikel blev bevaret i den proximale jejunum 10 cm, og den mesenteriske vaskulære pedikel blev roteret 180 ° og placeret i maven og tolvfingertarmen. værelse. Den tredje type, gastrisk og duodenal dobbelt jejunal poseposition (Poths metode): Tag jejunum med den mesenteriske vaskulære pedikel, hver længde 10 ~ 12 cm. Et segment sutureres i retning af den peristaltiske retning og sidder sammen i en modsat krybe-retning for at danne en jejunal lomme. Jejunal posen placeres mellem maven og tolvfingertarmen, og en vagusnerv fjernes. Den fjerde type, Billroth II plus tom tarmpose og Roux-Y-anastomose: velegnet til lange tilfælde af jejunal input. Jejunum i indgangssektionen blev transekteret 8 til 10 cm fra anastomosen.Jejunalindgangs- og udgangssektioner under anastomosen blev lavet til en jejunal lomme, og den proximale jejunum og jejunum i udgangssektionen var en anastomose fra siden til siden. Munden skal være 50 ~ 60 cm væk fra mave-tarmanastomosen plus vagusnerveskæring. Den femte type, andre metoder: 1 Anbring en 6 cm lang inverteret (omvendt peristaltisk) jejunum-sektion mellem midten af ​​output-jejunum fra Billroth II (Christeas-metoden). Eller mellem maven af ​​Billroth II-typen og output-segmentet jejunum, anbringes et 6 cm langt inverteret (invers peristaltisk) jejunum-segment (Jordan-metode. 2) Det jejunale input-segment i Billroth II-proximal anastomose bruges som det inverse peristaltiske segment. Jejunum-output-segmentet er anastomose, hvorefter den proximale jejunum anastomoseres til den distale jejunum (Kennedy og Green-metoden). 3 Skift Billroth II-typen til Roux-Y-anastomose, og vend en 8 cm lang tarme mellem jejunum og maven i outputdelen (Kenndy-metoden). (3) gastrisk tilbagesvaling af galden På grund af tabet af pylorfunktion efter delvis gastrektomi refluxeres duodenalindholdet let i maven. Nogle patienter har symptomer på gastrisk refluks. Både Billroth I eller II kan forekomme, hvor Billroth II er mere almindelig. De vigtigste kliniske manifestationer var smerter i øvre del af maven og brændende fornemmelse. Smerten steg efter at have spist og opkast galdelignende væske. Patienten turde ikke spise mere og tabte vægt, underernæring og vægttab. Mennesker med svære symptomer kan ikke fungere korrekt. Patogenesen af ​​tilbagesvaling gastritis skyldes galdesyre, der ødelægger gastrisk slimhindebarriere, og den modsatte spredning af H + -ioner i gastrisk juice producerer gastrisk slimhindebetændelse. Manifestationen af ​​galdeflux i maven og betændelse i maveslimhinden kan observeres direkte ved gastroskopi. Diagnosen gastrisk reflux gastritis skal kombineres med kliniske symptomer, fordi næsten hele gastrointestinal resektion har forskellige grader af reflux, der er muligvis ikke reflux gastritis i reflux, og kun et par kliniske symptomer vises. Det meste af galdreflux gastritis efter mild gastrektomi er mild, og efter medicinsk behandling forbedres symptomerne gradvist over tid. Alvorlige symptomer skal også behandles først i intern medicin. Kirurgisk behandling skal være forsigtig. Kun når symptomerne er særlig alvorlige og langtids medicinsk behandling er ineffektive, bør kirurgi overvejes. Indtil videre har de grundlæggende principper i forskellige procedurer til behandling af reflux gastritis været fokuseret på, hvordan man forhindrer tilbagesvaling af duodenalsaft til maven. De almindelige kirurgiske metoder er som følger: I det første tilfælde ændres Billroth II-formlen til I-typen for at reducere tilbagestrømning. Men denne metode er mindre effektiv. I den anden type ændres typen af ​​Billroth II til type I, og en glat jejunum anbringes mellem maven og tolvfingertarmen. I den tredje type ændres Billroth II-formlen til Roux-Y-anastomose, og længden af ​​det øvre jejunum-segment skal være 50-60 cm for effektivt at forhindre tilbagesvaling. For at forhindre forekomst af anastomotisk mavesår, bør skæring af vagusnerven tilføjes. Den fjerde type, Tanner "19" -kirurgi, hvis originalen udføres med høj gastrektomi, kan anastomosen bevares, hvis anastomosen fjernes igen. Kun den jejunale indgangssektion er skåret, og de to ødelagte ender af indgangssektionen er henholdsvis på linje med output-jejunalsektionen. (4) Anæmi og ernæringslidelser Efter gastrektomi bliver mængden af ​​mave mindre, patientens fødeindtag reduceres, og maden accelereres i mave-tarmkanalen.Den kan ikke blandes fuldstændigt med fordøjelsesenzymerne, hvilket resulterer i fordøjelse og malabsorption. Vitamin B1-mangel og malabsorption af vitamin B12 efter reduktion af gastrisk syre, disse faktorer forårsager ca. 40% til 50% af patienter med forskellige grader af anæmi og ernæringsforstyrrelser på lang sigt efter operationen. Det er kendetegnet ved jernmangelanæmi, vægttab, vægttab og diarré. Osteoporose forekommer hos et lille antal patienter på grund af fedtmalabsorption og manglen på fedtopløselige vitaminer (A, D, E), der påvirker absorptionen af ​​calcium og fosfor. Det tilrådes at behandle disse langtidskomplikationer med symptomatisk behandling af intern medicin. Såsom styrkelse af diætregulering, brug af jern og vitaminer og andre behandlinger.