Tuberkulose

Introduktion til tuberkulose Tuberkulose er en kronisk infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis-kompleks (Mycobacterium tuberculosis complex, kaldet Mycobacterium tuberculosis eller Mycobacterium tuberculosis), som kan påvirke det multiple organsystem i hele kroppen. Den mest almindelige syge del er lungen, der tegner sig for det samlede antal tuberkulose i forskellige organer. 80-90%. Det kan også involvere organer som lever, nyre, hjerne og lymfeknuder. De vigtigste overførselsveje er luftvejene, fordøjelseskanalen, huden og livmoderen, men hovedsageligt gennem luftvejene. Efter at sputumet fra den steriliserede tuberkulosepatient er tørret, flyver bakterierne med støvet og indåndes af andre for at forårsage infektion. Hvorvidt menneskekroppen inhalerer dråberne, der indeholder M. tuberculosis, skyldes hovedsageligt mængden af ​​inhaleret tuberkulose, virulensen og kroppens modstand. Og så på en række faktorer. Behandlingen administreres, så snart den opdages og diagnosticeres. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: conjunctival tuberculosis duodenal tuberculosis

Årsag til tuberkulose

Årsag til sygdom

Mycobacterium tuberculosis-komplekset inkluderer Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium avium og Mycobacterium vaccae, og den vigtigste årsag til menneskelige sygdomme er Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis er 0,3-0,6 um x 1-4 um i størrelse, lille og let buet og let stump i begge ender. Syrehurtig farvning er et vigtigt kendetegn: Når størstedelen af ​​bakterier, der er positive til syrehurtig farvning i prøverne, er klinisk repræsentative for Mycobacterium tuberculosis, er kultur og yderligere stammeidentifikation stadig nødvendig. Tuberkulose vokser langsomt, og det tager mindst 2-4 uger for synlige kolonier.

Cellevæggen i tuberkulose er rig på lipider og tegner sig for ca. 60% af cellevæggen. De vigtigste komponenter er mycolsyre og forsuret trehalose. Førstnævnte er det materielle grundlag for den syreresistente farvningsreaktion; sidstnævnte inkluderer trehalosedimykolinsyre og thioglycolsyre, som henholdsvis medierer granulomadannelse og fremmer overlevelse af bakterier i fagocytiske celler. Cellevæggen indeholder stadig lipopolysaccharid, hvor lipid arabinomannan har en bred vifte af immunogenicitet, og de voksende tuberkulosebakterier kan produceres i store mængder, hvilket er en slags antigent stof, der er vidt brugt i serologisk diagnose.

patogenese

Tuberkulose kommer ind i den menneskelige krop og er indviklet af makrofager. Tilstedeværelsen af ​​bakterier i cellerne og værtsimmunrespons forårsaget af langvarig overlevelse er de afgørende faktorer, der påvirker udbruddet, sygdomsprocessen og resultatet.

(1) Naturhistorie med M. tuberculosis-infektion

Efter 3-8 ugers infektion, tuberculin (forkortet som sputum) hudtest vendte sig til yang, 95% af det normale immunsystem hos raske mennesker med normalt immunsyndrom forsvandt, hvilket blev en latent infektion, ca. 5% i fremtiden på grund af potentiel infektion Genantændelse og start.

(2) Værtsreaktion og biologisk proces med tuberkuloseinfektion

Værtens immunrespons på tuberkulose, efter at tuberkulose kommer ind i den menneskelige krop, har særlig betydning i sin patogenese, kliniske proces og resultat.

Tuberkulose inhaleret af dråber indpakkes af makrofager, og aktiverede alveolære makrofager danner tidlige infektionslæsioner. Den indledende vækst af tuberkulose i makrofager danner et tuberkulosecenter med fast nekrose af ost, hvilket kan begrænse den fortsatte replikation af tuberkulose. Cellular immunitet og allergisk forsinket type formidlet af T-celler dannes på dette trin. Dette vil have en afgørende indflydelse på udviklingen og resultatet af tuberkulose.

Tuberkulosen hos de fleste inficerede mennesker i den symbiotiske periode er bæredygtig, bakterierne og værten er symbiotiske, og den fibrøse centrale del af de nekrotiske foci anses for at være det største sted for bakteriens persistens.

Osteovnen indeholder tuberkulosebakterier, der vokser, men ikke formerer sig. Når osteovnen er flydende, giver den et ideelt avlsmiljø for bakterierne.

Tuberkuloseforebyggelse

Forebyggende foranstaltninger

BCG-vaccination mod tuberkulose inhaleres hovedsageligt gennem luftvejene. Derfor er kontrol med luftforurening nøglen til at forhindre tuberkulose. Træf hovedsagelig følgende forholdsregler for at forhindre:

Dyrk først gode hygiejnevaner.

Tuberkulosepatienter skal dække deres mund med et lommetørklæde, når de hostes.Det er bedst at spytte sputumet på papir og brænde det. Koppen skal nedsænkes i 2% kulfenolsæbe eller 1% formaldehydopløsning og steriliseres på cirka to timer. Tuberkulose er mindst modstandsdygtig over for fugtig varme og kan dræbes ved kogning i 15 minutter. Patientens tøj, lommetørklæder, lagner osv. Koges og vaskes derefter. For at forhindre sputumforurening er 70% alkohol mest effektiv til daglig desinfektion, og tuberkulose dræbes efter 15-30 sekunders eksponering. Mælk skal steriliseres ved lav temperatur, før den kan citeres.

1. Foretag en grundig desinfektion. I henhold til kendetegnene ved kulde, varme og tør varmebestandighed af tubercle-baciller, kogte tallerkener, håndklæder, tøj, lommetørklæder, masker og andre genstande, der bruges af patienter i 10 til 15 minutter; til bøger, dyner, kemisk fiberbeklædning osv. Kogte genstande kan udsættes for sollys i 4 til 6 timer eller UV-lys i to timer. Derudover kan det også bruges til desinfektion af desinfektionsmiddel, såsom Sushui. Rummet, hvor patienten bor, kan steriliseres ved ultraviolet lys.

2, åbne vinduet regelmæssigt for at ventilere, hold den indendørs luft frisk. Ifølge statistikker ventileres hvert tiende minut, og efter 4 til 5 gange kan 99% af Mycobacterium tuberculosis i luften sprænges.

3, dyrke gode hygiejnevaner, såsom implementering af fødevaresystemet, vaske redskaber til specielt personale, vaske hænder ofte, skifte tøj, regelmæssig desinfektion.

For det andet regelmæssig lungesundhedskontrol.

Regelmæssig lungesundhedskontrol kan registrere tidlige tilfælde til rettidig behandling og forebyggelse af spredning. Sundhedskontrollen skal udføres i forbindelse med den lokale tuberkuloseepidemi i 1-2 år. I landdistrikterne skal lungeundersøgelse udføres i henhold til personlig sygehistorie, sputumundersøgelse og bevidste tegn for at finde ud i tide og behandle så hurtigt som muligt.

For det tredje BCG-vaccination.

BCG er en levende vaccine, der er ufarlig for den menneskelige krop og kan frembringe immunitet efter multi-generation overførsel af bovin tuberkulose i et specielt (inklusive bovint galdemelks) medium. For korrekt at bestemme, om vaccination er påkrævet, udføres sputumtesten normalt før vaccination, og den negative responder vaccineres. Allergiske reaktioner har imidlertid ringe virkning på kroppen. I områder, hvor tuberkuloseinfektionshastigheden er meget lav, kan BCG inokuleres direkte uden tuberkulosetest. Efter 6-8 ugers vaccination er testen af ​​sputumtestantistoffet positiv, hvilket indikerer, at den menneskelige krop har produceret immunitet; hvis testen stadig er negativ, betyder det, at vaccinationen ikke er vellykket og skal vaccineres igen.

Tuberkulosekomplikationer Komplikationer, conjunctival tuberculosis, duodenal tuberculosis

Tuberkulose i forskellige dele kan forårsage forskellige komplikationer, se specifik tuberkulose. Der kan være conjunctival tuberculosis, duodenal tuberculosis osv.

Symptomer på tuberkulose almindelige symptomer vedvarende lav feber, træthed, amenoré, dyspnø, hæmoptyse, appetitløshed, brystsmerter, nattesved, lav feber, lav feber

Tuberkulose: Der er en tæt historie med TB-kontakt, udbruddet kan være presserende, for det meste lav feber (eftermiddag), nattesved, træthed, anoreksi, vægttab, kvindelige menstruationsforstyrrelser osv.; Respirationssymptomer inkluderer hoste, hoste, hemoptyse, Brystsmerter, forskellige grader af tæthed i brystet eller åndedrætsbesvær.

Nyretuberkulose: Irritation af blæren er det vigtigste, vigtigste og tidligste symptom på nyretuberkulose. Når Mycobacterium tuberculosis forårsager tuberkuløs betændelse i blærens slimhinde, begynder patienten at have hyppig vandladning, og antallet af vandladning øges gradvist i løbet af dagen og natten.Det kan øges fra flere gange dagligt til dusinvis af gange. I alvorlige tilfælde bør det urineres flere gange i timen, indtil det kan være Ligner urininkontinens. 75% til 80% har hyppige urinsymptomer. Samtidig med hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, vandladning kan ikke vente, skal udtages straks, og det er vanskeligt at bære. Efter afgivelsen af ​​vandladning er der en brændende fornemmelse i urinrøret eller i pubisområdet. Blærelæsioner bliver mere alvorlige, og symptomerne er mere udtalt.

Knogttuberkulose: den indledende lokale smerte er ikke indlysende, indtil læsionen udvikler sig til at stimulere eller undertrykke de tilstødende nerverødder, såsom forekomsten af ​​interkostal neuralgi i lumbal tuberkulose; lumbaltuberkulose stimulerer eller undertrykker lumbar plexusnerven, der forårsager lændesmerter; simpel knogletuberkulose Membran tuberkulose udvikler smerter i hele ledets tuberkulose, hvilket ofte får patientens opmærksomhed til. For at lindre smerten er musklerne i den berørte del altid i lammelsestilstand og giver dermed beskyttelse. Når patientens position ændres, især når han sover om natten for at miste muskelbeskyttelse, er smerten mere tydelig, og børn viser ofte nattergal.

Tuberkuloseundersøgelse

Laboratorieinspektion

En tuberkulosetest er den mest specifikke metode til diagnose af tuberkulose.

1. Sputum-udstrygning: Sputum-udstrygning anti-syre-farvning er hurtig og enkel, og diagnosen af ​​smørepositiv tuberkulose kan grundlæggende fastlægges. Med stigningen i forekomsten af ​​mykobakterier, der ikke er tuberkulose i Kina, skal det dog udelukkes.

2. Tuberkulosekultur: Ud over at forstå tuberkulosens vækst og reproduktionsevne, kan den bruges som en lægemiddelfølsomhedstest og stempelidentifikation. Tuberkulose vokser langsomt. Det tager normalt 4-8 uger at rapportere ved hjælp af Roche-medium. Selvom dyrkningen er tidskrævende, men nøjagtig og pålidelig, er de dyrkede stammer især vigtige til genbehandling af tuberkulose eller tuberkulose, der mistænkes for at være resistente.

3. Påvisning og identifikation af tuberkulosegener: Polymerasekædereaktion (PCR) bruges til at amplificere spormængder af DNA.Denne metode er hurtig og nem og kan identificere bakterietyper.

Billeddannelsesundersøgelse

Røntgenbillede af bryst og thorax er meget vigtig for at finde ud af placeringen, omfanget og arten af ​​læsionerne i lungerne, især CT-brystet er vigtigt for at finde små læsioner eller skjulte læsioner. Samtidig kan den dynamisk overvåge gendannelsen af ​​læsionen under behandlingen.

Tuberculin-test er en referenceindikator for diagnose af tuberkuloseinfektion. Kinas PPD (PPD-C) fra human tuberculosis og BCG-PPD fra BCG har god renhed og er blevet vidt brugt i klinisk, intradermal injektion. 0,1 ml (5IU), 72 timer for at observere indurationsgennemsnitlige diameter ≥ 5 mm er positiv, hvis diameteren ≥ 20 mm, eller lokal blister eller nekrose er en stærk positiv reaktion. En stærk positiv reaktion indikerer ofte aktiv tuberkulose.

Anden inspektion

Svære tuberkulosepatienter kan være forbundet med anæmi, og svær tuberkulose kan have leukopeni eller leukæmi-lignende reaktioner. ESR er almindelig ved aktiv tuberkulose, men det har ingen diagnostisk værdi. For patienter med negativ sputum har specifikke antistoffer i serum en diagnostisk hjælpeværdi. Fiberoptisk bronkoskopi er vigtig til påvisning af bronchial tuberkulose, udskillelse af sekretioner eller for påvisning af patogene eller eksfolierede celler og biopsi.

Diagnose og diagnose af tuberkulose

Diagnostiske punkter

Diagnosen tuberkulose kræver omfattende kliniske manifestationer, billeddannelsesfunktioner og tuberkelbaciller. For dem, der er positive til sputum, er der behov for yderligere identifikation og lægemiddelfølsomhedsundersøgelse. De med negativ sputum har brug for mere hjælpundersøgelser, CT, fiberoptisk bronkoskopi, serum. Antistoffer, endda biopsi, er nødvendige til diagnostisk behandling.

Diagnose af ekstrapulmonal tuberkulose

Forskellig serøs tuberkulose hovedsageligt kombineret med kliniske manifestationer, omfattende analyse af nateksudat-test og anden diagnostik. Tuberkuløs meningitis analyseres omfattende og bedømmes i henhold til egenskaberne ved subakut eller kronisk ikke-suppurativ meningitis. Gastrointestinal røntgen og fiberoptisk koloskopi hos patienter med tarmtuberkulose er nyttige til diagnose. Diagnosen af ​​knogler og led- og urin tuberkulose er hovedsageligt baseret på kliniske manifestationer og billeddannelsesundersøgelser. Tuberkulose, såsom lymfeknuder, lever og milt, afhænger af den patologiske undersøgelse af levende væv.

Differentialdiagnose

De kliniske og røntgen manifestationer af lungetuberkulose ligner forskellige sygdomme, der ikke er tuberkulose, og de er let fejlagtigt diagnosticeret.De med positive sputumbakterier er lette at diagnosticere, men det er nødvendigt at identificere ikke-tuberkuløs mykobakteriel lungesygdom ved stammeidentifikation. Abscess, bronchiectasis og andre sygdomme.

Lungekræft: Lungekræft er mere almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker. Rygningens historie er mere almindelig. Der er ofte ingen åbenlyse symptomer på tuberkulose, irriterende hoste, brystsmerter, progressivt vægttab, og der er satellitlæsioner og forkalkninger ved røntgen tuberkulose. Spor, burrs, bryst-CT kan hjælpe med at identificere de to, hvis nødvendigt, kan udføre fiberoptisk bronkoskopi og lungebiopsi, klinisk vanskeligt at udelukke lungekræft, om nødvendigt kan overveje thoracotomy.

Lungebetændelse: Dannelsen af ​​sekundær lungetuberkulose med hurtig progression af sygdommen defineres let som psoriasis forårsaget af lungebetændelse lungebetændelse. Lungebetændelse har flere tilfælde af begyndelse, høj feber, kulderystelser, brystsmerter og rustfarver. Røntgenlæsioner er ofte begrænsede. Enkel lungelobe, antibiotikabehandling er effektiv. Tilfældig lungebetændelse har mange symptomer på tuberkulose, langsom indtræden, gult slim, røntgenlæsioner er for det meste placeret i højre øverste lob, kan involvere flere blade, flere segmenter, uensartet densitet, kan forekomme ormlignende hulrum, anti-tuberkulosebehandling er effektiv.

Lungeabscess: Kaviteten i lungeabscessen er mere almindelig i lungens nedre del. Betændelsen omkring abscessen er mere alvorlig, og der er ofte et væskeniveau i hulrummet. Røret over tuberkulosens hulrum er mere almindeligt, og der er mindre væskestand i hullet. Derudover har lungeabscessen en hurtig indtræden, høj feber, en stor mængde purulent sputum, ingen tuberkulose i sputumet, en betydelig stigning i det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler, og antibiotikabehandling er effektiv.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.