Tyfus

Introduktion til tyfus Typhoid (tyfus) er en akut infektiøs sygdom forårsaget af rickettsia. Det kan opdeles i epidemisk tyfus og endemisk tyfus Epidemisk tyfus er forårsaget af Platts rickettsia, der overføres af kropslus, mest om vinteren og foråret. Lokal typhus typhus er forårsaget af infektion med rickettsial rakitt, med rotter og egern som mediet, og sommer og efterår som mest. Lokale mennesker er mindre syge end epidemien. Inkubationsperioden er 5 til 21 dage, for det meste 10 til 12 dage. Tabellen har en akut begyndelse, kulderystelser, høj feber, svær hovedpine, muskelsmerter og ømhed, især gastrocnemius-muskler, ansigtsskylning, konjunktival hyperæmi, neuropsykiatriske symptomer såsom søvnløshed, tinnitus, kramper, mani og endda koma. Der kan være pulsstigning eller giftig myokarditis. Mere end den femte dag af sygdommen ser kroppen ud som kongestivt udslæt eller makulopapulært udslæt, der senere kan blive hæmoragisk og have splenomegali. Epidemisk tyfus hører stadig til den menneskelige h-menneskelige transmission af sygdomme, mennesker er den eneste vært, og kropslus er transmissionsvektorerne. Endemisk tyfus er en naturlig epidemisk sygdom forårsaget af Rickettsia Mooseri. Gnavere er oplagringsværten. Musen og kakerlakken er vektorerne, og mennesket er offeret. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,006% -0,008% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: myokarditis, bronchopneumoni

Årsag til tyfus

Platts rickettsial infektion (80%)

Både P. striata og M. rickettsia har lignende morfologi, gram-negativ farvning, svag modstand mod omverdenen og er let at blive dræbt af varme og generelle desinfektionsmidler. Stærk modstand mod tørhed og lav temperatur. Human sputum er den eneste vektor af epidemisk tyfus, der domineres af kropslus, efterfulgt af hovedlus. Efter at have suget patientens blod, invaderede rickettsia dens tarmepitelceller for at formere sig, og efter 5 dage blev rickettsia udskilt med sputum. Når du bider en sund person, kan rickettsia invadere kroppen ved at kløe hudrids og forårsage spredning. Sputum er vektoren for endemisk tyfus. Patogenerne formerer sig i cellerne i den sakrale væg og udskilles med sputumet. Når kløe er inaktiv, kan patogenet komme ind i den menneskelige krop gennem hudarret. Når rickettsia invaderer den menneskelige krop, multipliceres det i endotelcellerne i små blodkar og kapillærer. Efter cellernes brud cirkulerer rickettsia og de unikke toksiner med blodet til forskellige organer i kroppen, hvilket fører til forskellige forgiftningssymptomer. På grund af invasionen af ​​rickettsia forårsager det også lille vaskulitis og infiltration af inflammatoriske celler omkring blodkarene og danner typhus typhus nodules.

patogenese

Når en person er inficeret med en rickettsia-kakerlak eller kakerlakbid, formerer typhus rickettsia sig først lokalt, går derefter ind i blodbanen, producerer rickettsialæmi og når derefter kroppen. Organvæv, kliniske manifestationer af toksæmi. Giftstoffer frigivet efter døden af ​​rickettsia rickettsia er den vigtigste årsag til sygdom. Det kan forårsage papler, eschar og mavesår lokalt. Det kan forårsage lymfadenopati i hele kroppen, og lymfeknuderne nær eschar er især fremtrædende. Lymfeknudernes centrum kan være nekrotisk. Gulgrønt ekssudat kan ses i serosalhulen, såsom brysthulen, bughulen og det perikardielle hulrum. De indre organer er generelt overbelastede, milten er ofte overbelastet, kan hæves 2 til 5 gange, leveren er også hævet, myokardiet kan være fokal eller diffus myokardiebetændelse, og der kan være fokale blødninger eller degenerative læsioner. Lungen kan have hæmoragisk lungebetændelse eller sekundær bronkopneumoni. Meningoencephalitis kan forekomme i hjernen. Nyrerne kan præsentere en lang række akutte inflammatoriske læsioner. Mavetarmkanalen er ofte udstrakt overbelastet.

De histopatologiske ændringer af tyfus er hovedsageligt i det vaskulære system, med fokal eller omfattende vaskulitis og perivaskulær betændelse, hvor lunge, hjerne, hjerte og nyre er den mest fremtrædende. Monocytter, lymfocytter og plasmaceller infiltreres omkring blodkarene. Hos alvorlige patienter kan vaskular endotelcelleødem og vaskulær vægnekrose og brud ses. Det er blevet påvist i vaskulære endotelceller, makrofager og cardiomyocytter fra forskellige organer hos patienter med rickettsia.

Typhus-forebyggelse

1. Kontroller infektionskilden er hovedsageligt gnaverkontrol. Masserne bør mobiliseres, og der bør træffes omfattende foranstaltninger for at kombinere forskellige musefælder med gnavere, der dræber narkotika. Almindeligt anvendte gnavericider inkluderer zinkphosphid, ampuller og fjendtlige mus.

2. Afskær transmissionsvejen for at forhindre bid af larver og undgå at ligge og ligge på græsset i løbet af sæsonen. Når du arbejder i det vilde område, skal du stramme manchetter og fald og anvende anti-insekticider såsom diphenylftalat eller benzylbenzoat.

3. Forbedre befolkningens sygdomsresistens Der er ingen typhus-vaccine for befolkningen. Foreløbige undersøgelser har vist, at membranproteinantigenet med en molekylvægt på 56 × 103 i rickettsia typhus har stærk immunogenicitet. Genet, der koder for dette protein, er blevet udtrykt med succes i E. coli og kan bruges som en vaccine til yderligere undersøgelse.

Typhus-komplikation Komplikationer Myocarditis bronchopneumonia

De mere almindelige komplikationer er giftig hepatitis, bronchial lungebetændelse, myocarditis, meningoencephalitis og akut nyresvigt.

Symptomer på typhus almindelige symptomer udslæt feber med lymfadenopati ... lymfadenopati splenomegali

(1) Inkubationsperiode

Forekomsten af ​​epidemisk tyfus er 10 til 14 dage. Hvis infektionsmængden er stor, kan starttidspunktet forlænges. De prodromale symptomer er ikke indlysende, og nogle er kun lav feber, hovedpine og træthed. Inkubationsperioden for endemisk tyfus er normalt 5 til 15 dage.

(to) symptomer og tegn

Symptomerne og tegn på epidemi og endemisk tyfus er hovedsageligt fire, nemlig feber, hovedpine, udslæt og hævede lymfeknuder.

(3) Fysisk inspektion

Det mest almindelige tegn er splenomegali.

(fire) komplikationer

Otitis media, fåresyge og bakteriel lungebetændelse er almindelige komplikationer, og nogle kan have scrotal, penile, labia hævelse og gangren. Nogle gange kan nervøs irritation forekomme, og nogle er koma, kedelige, dumme og ophidset.

Typhus typhus

Laboratorieinspektion:

Blodbillede

Antallet af hvide blodlegemer i det perifere blod er reduceret eller normalt, og de alvorlige patienter kan øges lidt. Klassificeringen har ofte et nukleært vensterskiftfenomen.

2. Serologisk undersøgelse

(1) Ekstern-Fiji-reaktion: Den eksterne Fiji-reaktion kaldes også Proteus-agglutinationstesten. Antistoffet mod typhus typhus i patientens serum kan agglutinere med Proteus OXK-antigen for at give et grundlag for diagnose. Den første weekend af sygdommen var kun få (30%) positive, 75% i slutningen af ​​den anden uge, 90% i den tredje uge, og titeren var 1: 160 til 1: 1280. Det begyndte at falde i den fjerde uge og blev negativ i den ottende til den niende uge.

(2) Supplerende bindende test: den positive rate er højere, specificiteten er stærkere, og varigheden af ​​kontinuerlig positiv er længere, op til 5 år. Det er nødvendigt at anvende lokale sjældne stammer som antigener, og multivalente antigener kan også anvendes, fordi antigeniciteten af ​​rickettsia af forskellige stammer kan variere meget.

(3) Immunofluorescensantistofprøve: Indirekte immunofluorescerende antistofprøve (IFAT) blev brugt til at påvise specifikke antistoffer i serum hos patienter, som syntes positive i den første weekend af sygdomsforløbet, nåede toppen 2. til 3. weekend og faldt gradvist efter 60 dage. Men det kan vare i årevis. En rapport, der stadig var positiv efter 10 års sygdom.

(4) Dot enzymimmunanalyse: anvendelse af forskellige serotyper af typhus rickettsia eller en del af protein som antigen, adsorberet på nitrocellulosemembran til dopase-immunoassay (dot-EIA), påvisning af serum hos patienter Specifikke IgG- og IgM-antistoffer for hver serotype. Metoden har høj følsomhed og specificitet og kan skelne forskellige serotyper.

(5) Enzymbundet immunosorbentassay og enzymimmunoanalyse: et protein med en molekylvægt på 56 × 103 typhus typhus udtrykt ved genetisk rekombinationsteknologi som et antigen, enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) og enzymimmunisering Enzymet (ammunitionsimmoassay, EIA) blev anvendt til at påvise IgG og IgM antistoffer mod rickettsial raket i serum hos patienter med en følsomhed på 86% til 88% og en specificitet på 84% til 90%.

3. Patogenundersøgelse

(1) Patogenisolering: Almindeligt anvendte mus til typhus rickettsia-adskillelse. Patientens blod kan inokuleres i musens peritoneale hulrum, hver inokuleret med 0,5 ml. De fleste tilfælde opstod den 7. til 9. dag efter vaccinationen. Musene, der var døende, viste sig at have overbelastning og ødemer i lungerne. Leveren, milten og lymfeknuderne var hævede og hævede, og pleural effusion og ascites optrådte. Tag ascites-udtværing, peritoneum, mesenteri, lever, milt eller nyre, tør, og brug derefter Giemsa-farvningsmikroskopi (1000-1600 gange forstørrelse), kan finde lilla rød i cytoplasma af monocytter og makrofager, En plexiform fordeling af typhus rickettsia. Når en typhus rickettsia invaderer celler, kan den formere sig i den lokale cytoplasma under passende betingelser, så den er ofte samlet. Hvis anti-typhus rickettsia-antistoffet bruges som en immunofluorescensetest, observeres gulgrøn fluorescens i cellerne under et fluorescensmikroskop.

(2) Molekylær biologisk undersøgelse: I henhold til nukleotidsekvensen af ​​det vigtigste membranproteinantigen, hvis molekylvægt er 56 × 103, som er kodet af rickettsia typhus, blev der udformet en fælles og forskellige primere til hver serotype. Den indlejrede polymerasekædereaktion (nestet-PCR) detekterer de tilsvarende gener af fem serotyper af Gilliam, Karp, kato, kawasaki og kuroki, den har høj følsomhed og specificitet og anses for at være nyttig til diagnosticering af tyfus. Og identificer serotypen.

Andre hjælpekontroller:

Alvorlige komplikationer af bronchial lungebetændelse, røntgenbillede af røntgenbilleder i brystet.

Diagnose af tyfus

Diagnose:

1. Epidemiologiske data skal være opmærksomme på, om det har været i det epidemiske område af tyfus inden for 4 til 20 dage før sygdommens begyndelse, hvad enten det har arbejdet udendørs, camping i det fri eller siddende og liggende i buskene. Samtidig skal man også være opmærksom på den populære sæson. Forekomsten af ​​lokal tyfus og så videre.

2. Kliniske manifestationer af pludselig begyndelse, kulderystelser eller kulderystelser, høj feber, appetitløshed, ansigtsskylning, overfladisk lymfadenopati, hepatosplenomegali, makulopapulært udslæt og karakteristisk eschar eller mavesår. Patienter med mistanke om tyfus bør være meget opmærksomme på at finde eschar eller mavesår. Det er mest placeret i nærheden af ​​de hævede, ømme lymfeknuder.

Differentialdiagnose

1. Leptospira typhus typhus epidemisk område er også ofte forbundet med leptospirose. Derudover er begge mere almindelige om sommeren og efteråret, alle har feber, konjunktival hyperæmi, lymfadenopati osv., Så bør man være opmærksom på identifikation. Leptospirose har ofte gastrocnemius smerter, subkonjunktival blødning, tidlig nyreskade og ingen udslæt, eschar eller mavesår. Serologiske og patogene undersøgelser kan udføres om nødvendigt, og serum leptospirosis agglutinationstest er positiv.

2. Typhus-udslæt er mere almindeligt i vinter- og forårs- og kolde områder med en historie med mistelten eller et bid af rottebid, feber, makulopapulært udslæt, hudsår og hævede lymfeknuder. OX19 var positiv til agglutination af proteus, mens OXK var negativ.

3. Der er ofte en historie med at spise uren mad før begyndelsen af ​​tyfoidfeber. Langsom begyndelse steg kropstemperaturen gradvist, relativt langsom puls, apati, oppustethed, forstoppelse, ømhed i nedre højre del af maven, almindelig roserudslæt. Det samlede antal hvide blodlegemer faldt, og eosinophiler faldt eller forsvandt. Fatda-reaktionen kan være positiv, og blod- og knoglemarvskultur kan have tyfus bacillusvækst.

4. Septicæmi har ofte primære infektioner. Afslapningsvarmetype og uregelmæssig varmetype er almindelige. Hud forårsaget af gram-positive bakterier har ofte udslæt eller mønsterlignende ændringer, og dem forårsaget af gram-negative bakterier er mere tilbøjelige til at få chok. Det samlede antal hvide blodlegemer i blodet steg, neutrofiler steg, og der var et nukleart venstre skifte. Den eksterne Fiji-reaktion er negativ, og blod- og knoglemarvskultur kan have en patogen vækst af bakterier.

5. Dengue-feber har været beboet eller opholdt sig i områder med dengue-feberepidemier inden begyndelsen af ​​dengue-feber. Der er en historie om at bide af Aedes-myg i løbet af dagen, mere end om sommeren og efteråret. Hovedpine og kropsmerter er mere udtalt. Oftere er der pletter med udslæt og subkutan blødning. Det samlede antal hvide blodlegemer og blodplader reduceres ofte. Dengue-virus kan isoleres fra serumet hos patienter, hvis sygdomsvarighed er kortere end 3 dage. Serum anti-dengue virus antistof positivt.

6. Epidemisk hæmoragisk feber Høj feber, hovedpine, lændesmerter og øjenlågssmerter er mere tydelige, når kropstemperaturen falder, forekommer chok hyppigere, subkutan blødning, almindelige ecchymoser, oliguri eller ingen urin. Det samlede antal hvide blodlegemer i blodet stiger, og de atypiske lymfocytter overstiger ofte 10%, og blodpladerne reduceres markant. Niveauet af urinstofnitrogen og kreatinin øges gradvist med langvarig oliguri eller anuri. De specifikke antistoffer mod den epidemiske hæmoragiske febervirus i serum er positive.

7. Andre bør også være opmærksomme på den forskellige diagnose af influenza, malaria, akut betændelse i øvre luftvej, malign histiocytose, lymfom.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.