Cor pulmonale

Introduktion til pulmonal hjertesygdom Den mest almindelige kroniske pulmonale hjertesygdomme er kronisk hypoksisk iskæmisk pulmonal hjertesygdom, også kendt som obstruktiv emfysem hjertesygdom, benævnt pulmonal hjertesygdom, som er forårsaget af kroniske læsioner i lungerne eller lungearterien. Forøget pulmonal cirkulationsmodstand, pulmonal hypertension og højre ventrikulær hypertrofi, med eller uden højre hjertesvigt. Pulmonal hjertesygdom er en almindelig sygdom i Kina og er ofte syg. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pulmonal encephalopatiarytmi

Årsag til pulmonal hjertesygdom

Fysiologiske faktorer (30%):

Ved kronisk obstruktiv lungesygdom fører lille luftvejsobstruktion til ventilationsforstyrrelser, såvel som lungeinfektion, lungefibrose og emfysem kan ødelægge lungegasets blodgasbarrierestruktur, reducere gasudvekslingsområdet og føre til ventilationsdysfunktion. Nedsat partielt tryk af alveolært ilt (hypoxia), øget partielt tryk af kuldioxid, hvilket forårsager lammelse af lungearterioler (hypoxia kan forstyrre kalium- og natriumionudveksling i vaskulære glatte muskelceller og fremme frigivelse af vasoaktive stoffer fra mastceller, hvilket forårsager lammelse af pulmonale arterier) .

Sygdomsfaktor (30%):

Restriktive lungesygdomme, såsom thoracale læsioner, spinal krumning, pleural fibrose og thoracoplastik, kan ikke kun forårsage restriktive ventilationsforstyrrelser, men også undertrykke større lungekarrene og forårsage forvrængning af lungekarrene, hvilket kan føre til øget modstand mod lungecirkulation. Pulmonal hypertension. Pulmonale vaskulære sygdomme, såsom gentagen lungemboli og primær pulmonal vaskulær sygdom, kan også reducere pulmonalt vaskulært lejeområde, hvilket resulterer i øget pulmonal cirkulationsresistens og pulmonal hypertension.

Fysiske faktorer (30%):

Hypoxia kan også føre til ændringer i konfigurationen af ​​de pulmonale blodkar, hvilket resulterer i hypertrofi af lungearteriolerne og muskelløse arterielle arterier, hvilket resulterer i øget pulmonal cirkulationsresistens og pulmonal hypertension.

For øget lungecirkulationsmodstand forbedres differentiering af glat muskel af lungearteriolerne, og adaptiv hypertrofi af kardiomyocytter forekommer i højre ventrikel, men tilpasningsevnen for højre ventrikulære myocytter er begrænset, når den højre ventrikulære belastning øges med 2 til 3,5 gange. På det tidspunkt er det let at udvide hjertekammeret. Derfor kan pulmonal hjertesygdom betragtes som en adaptiv reaktion af lungearterioler og højre hjertekammer til pulmonal cirkulationsresistens og tryk forårsaget af kronisk lungesygdom og hører til en speciel type hjertesygdom.

Patologiske ændringer

1, lungelæsioner

Ud over den oprindelige kroniske bronkitis, emfysem, pulmonal interstitiel fibrose og andre sygdomme er de vigtigste patologiske ændringer i lungerne pulmonal arteriolar ændringer, der er kendetegnet ved mesenterisk artikulær hypertrofi og submucosal udseende. Muskelbundt i længderetningen, ingen muskel arteriolar muskel. Pulmonal arteritis, pulmonal arterielle elastiske fibre og kollagenfibrose samt pulmonal arteriel trombose og mekanisering kan også forekomme. Derudover reduceres antallet af kapillærer i den alveolære væg markant.

2, hjertesygdom

Højre ventrikulær hypertrofi, dilateret hjertekammer, udvidet højre ventrikel øger hjertets tværgående diameter og skubber det venstre ventrikulære apikale område til venstre bag for at danne et tværgående hjerte. Spidsen består af højre ventrikel. Spidsen er rund og fed. Hjertens vægt øges. Den højre ventrikulære fremre væg pulmonal arterie kegle er betydeligt svulmende. De hypertrofiske højre ventrikulære papillarmuskler og kødsøjlen blev væsentligt tykkere, den supraventrikulære sac blev fortykket, og den myocardiale væg blev fortykket i lungearterien. Tykkelsen af ​​den højre ventrikulære væg 2 cm under lungeventilen er sædvanligvis mere end 5 mm (normalt ca. 3 til 4 mm) som den patologiske standard til patologisk diagnose af lungesygdom. Under mikroskopet kan det ses, at myocardiale celler hypertrofiseres, udvides, og kernen forstørres og farves dybt. Det kan også ses, at muskelfiberatrofi, sarkoplasmatisk opløsning, vandrette striber forsvinder, og interstitielt ødemer og kollagenfibrose er forårsaget af hypoxi.

Pulmonal hjertesygdom forebyggelse

Forebyggelse af sund fornuft

1, pulmonal hjertesygdom, langt størstedelen af ​​kronisk bronkitis, bronkial astma kompliceret af emfysem, så aktiv forebyggelse og behandling af disse sygdomme er en grundlæggende foranstaltning for at undgå forekomst af pulmonal hjertesygdom.

2, skal være opmærksom på helbredet og forbedre fysisk kondition, forbedre systemisk modstand, reducere forekomsten af ​​forkølelse og forskellige luftvejssygdomme.

Komplikationer i pulmonal hjertesygdom Komplikationer, lungeencefalopati, arytmi

1. Pulmonal encephalopati: et syndrom, der forårsager psykiske lidelser og neurologiske symptomer på grund af hypoxi og kuldioxidretention forårsaget af respirationssvigt. Det skal dog udelukkes fra cerebral arteriosklerose, svær elektrolytubalance, enkel alkalose og infektiøs toksisk encephalopati. Det er den største dødsårsag ved lungesygdomme og bør aktivt forhindres.

2. Syre-base-ubalance og elektrolyt-ubalance: Når luftvejssvigt forekommer ved pulmonal hjertesygdom på grund af mangel på ilt- og kuldioxid-tilbageholdelse, kan forskellige typer syre-base-ubalancer og elektrolytter opstå, når kroppen ikke er i stand til at opretholde homeostase og samtidig maksimere kompensationsevnen. Forstyrrelser forværrer luftvejssvigt, hjertesvigt og arytmi. Det er af stor betydning for både behandling og prognose, det skal overvåges og behandles rettidigt.

3, arytmi: mere manifesteret som forknippede for tidlige beats og paroxysmal supraventrikulær takykardi, hvoraf det mest karakteristiske for ventrikulær atrial tachycardia. Der kan også være forkølelsesfladder og atrieflimmer. I et lille antal tilfælde kan ventrikelflimmer og hjertestop forekomme på grund af akut alvorlig myokardial hypoxi. Bør være opmærksom på identifikationen af ​​arytmi forårsaget af digitalisforgiftning.

4, chok: Pulmonal hjertesygdomschock er sjældent, når først det opstår, er prognosen dårlig. Årsagerne er: 1 toksisk chok for infektion; 2 hæmoragisk chok, hovedsageligt forårsaget af øvre gastrointestinal blødning; 3 kardiogent chok, alvorlig hjertesvigt eller arytmi.

5, gastrointestinal blødning.

6, diffus intravaskulær koagulation (DIC).

Symptomer på pulmonal hjertesygdom Almindelige symptomer Arytmi, kramper, hvæsende vejrtrækning, hjertefunktion, dekompensation, flappende rysten, dyspnø, menstruation, forsinket oliguri

(1) Funktionel kompensationsperiode

Patienter har en historie med kronisk hoste, hoste eller astma med progressiv træthed og åndedrætsbesvær. Fysisk undersøgelse viste åbenlyse emfysem manifestationer, inklusive tønde bryst, lungeslag percussion viste overdreven upåvirket lyd, lever sløvhed øvre grænse faldt, hjerte kedelig tone indsnævret og endda forsvandt. Auskultationslyden er lav, der kan være tørre og våde rales, hjertelyden er lys, og nogle gange kan den kun høres under xiphoid. Den anden lyd i lungearterien er hypertyreoidiseret, og der er en betydelig hjerteslag under den øverste mave xiphoid-proces, som er den største manifestation af sygdommen, der involverer hjertet. Den jugulære vene kan have mild vrede, men det venøse pres øges ikke væsentligt.

(ii) Funktionel dekompensation

Lungevævsskade forårsager alvorlig hypoxi, carbondioxidretention, hvilket kan føre til åndedræts- og / eller hjertesvigt.

1. Åndedrætssvigt: De tidlige manifestationer af hypoxi er hovedsageligt purpura, hjertebanken og tæthed i brystet. Når læsionen udvikler sig yderligere, forekommer hypoxæmi og hypercapnia, og der kan forekomme forskellige symptomer på psykiske lidelser, der kaldes pulmonal encefalopati. Det er kendetegnet ved hovedpine, hævelse i hovedet, irritabilitet, sprogbarrierer og hallucinationer, forvirring, kramper eller rysten. Når det arterielle iltpartialtryk er lavere end 3,3 kPa (25 mmHg), når det arterielle blodkuldioxidtryk er mere end 9,3 kPa (70 mmHg), er symptomerne i centralnervesystemet mere tydelige, og der er en følelse af ligegyldighed og sløvhed, hvilket fører til koma og død.

2. Hjertesvigt: De fleste forekommer efter akut luftvejsinfektion, så ofte kombineret med åndedrætssvigt, patienter med astma, hjertebanken, oliguri, øget purpura, øverste del af mavesmerter, appetitløshed, kvalme og endda opkast og andre symptomer på højre hjertesvigt. Fysisk undersøgelse viste indgriben i jugularvenen, øget hjerterytme, systolisk mumling forårsaget af relativ tricuspid regurgitation og mumling forsvandt efterhånden som tilstanden blev bedre. En række arytmier kan forekomme, især atrieforrytmi, hepatomegali med ømhed, positive lever- og halshydrauliske tegn, ødemer og hævelse, alvorlige tilfælde kan forekomme i chok.

Eftersom pulmonal hjertesygdom er en sygdom, hvor flere organer er beskadiget baseret på hjerte- og lungelæsioner, kan der i alvorlige tilfælde være nedsat nyrefunktion, spredt intravaskulær koagulering, binyreinsufficiens, hyperpigmentering af kind osv. ydeevne.

Undersøgelse af pulmonal hjertesygdom

Hjælpekontrol

(a) blodprøve

Antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin øges ofte, hæmatocrit er normal eller høj, helblods viskositet, plasmaviskositet og blodpladeaggregeringshastighed øges ofte, røde blodlegemer elektroforesetid forlænges, erytrocytsedimentationshastigheden er generelt hurtigere; arteriel iltmætning er ofte lavere end normalt, kuldioxid Trykket er højere end normalt, og respirationsfejlen er mere markant. I hjertesvigtperioden kan der være alaninaminotransferase og plasmaurinstofnitrogen, kreatinin, blod og urin ß2-mikroglobulin (β2-M), plasma reninaktivitet (PRA), plasma-angiotensin II osv. Nedsat lever- og nyrefunktion. Når det kombineres med luftvejsinfektioner, kan der være en stigning i antallet af hvide blodlegemer. Høj kalium, lavt natrium, lavt kalium eller lavt klor, lavt calcium, lavt magnesium og andre ændringer kan forekomme i forskellige stadier af respirationssvigt.

(2) Bakteriekultur

Streptococcus aureus, influenza bacillus, pneumococcus, staphylococcus, Neisseria og Streptococcus viridans er mere almindelige. I de senere år er Gram-negative baciller steget, såsom Pseudomonas aeruginosa og Escherichia coli.

(3) Røntgenundersøgelse

1 lungeændringer: med sygdommen er emfysem det mest almindelige. 2 pulmonal hypertension viste: den totale tørre bue i lungearterien var fremtrædende, lungearterien blev forstørret, og den første gren af ​​lungearterien blev forstørret. Det antages generelt, at den tværgående diameter af den første nedre gren af ​​den højre lungearteri er ≥ 15 mm, eller forholdet mellem den tværgående diameter af den højre nedre lungearteri og den tværgående diameter af luftrøret er ≥0,17, eller den dynamiske observation er bredere end den oprindelige højre nedre lungearteri med mere end 2 mm. Når pulmonal hypertension er signifikant, udvides den centrale pulmonale arterie, pulsen forbedres, og de perifere arterier tyndes pludselig for at blive afkortet eller rottehale. 3 hjerteændringer: hjertet er lodret, så det tidlige hjerte øges ikke. Når den højre ventrikulære udstrømningskanal forstørres, ser det ud til, at lungearteriets conus er signifikant konveks. Derefter forstørres den højre ventrikulære indstrømningskanal, og spidsen vendes op. Undertiden er det højre atrium forstørret. Hjertesvigt kan udvides med hjerte, men efter hjertesvigtkontrol kan hjertet vende tilbage til sin oprindelige størrelse. Venstre hjerte er generelt lille, og lejlighedsvis forstørres venstre ventrikel.

(4) Hjertevektordiagram check

Hovedsageligt manifesteret som højre ventrikulær hypertrofi og / eller højre atrial forstørrelse, med graden af ​​højre ventrikulær hypertrofi forværret, QRS orientering udviklede sig gradvist fra normal venstre nedre forside eller bagud til bagud, derefter nedad, vendte til sidst til højre front, men enden Stadig på højre ryg. QRS-ring kører fra mod uret til bevægelse eller den 8-formede til uret. P-ringen er smal, amplituden af ​​P-ringen på venstre side og pandenoverfladen øges, og den maksimale vektor bevæger sig fremad, til venstre eller højre. Generelt er det, at jo mere åbenlyst højre atrial hypertrofi er, jo mere er P-ringvektoren til højre.

(5) Lungefunktionstest

Denne test bør ikke udføres under hjertesvigt og kan overvejes i perioden med symptomafgivelse. Patienter har ventilations- og ventilationsdysfunktion. Det er kendetegnet ved nedsat tid lungekapacitet og maksimal ventilation og øget restkapacitet. Injektion af radionuklid 133 med fire-sondefunktionsmåler og gammafotografisk og intravenøs bolusinjektionsmetode til bestemmelse af halvfjerningstiden for de to lunger i de øvre og nedre felter kan afspejle den lokale ventilationsfunktion, og detekteringshastigheden for lungesygdomme er højere end den for generelle lungefunktion.

(6) Kateterisering af højre hjerte

Lungearterien og det højre ventrikulære tryk kan måles direkte ved intravenøst ​​at føre det flydende kateter til lungearterien, som kan bruges som en tidlig diagnose af lungesygdomme.

Derudover kan undersøgelsen af ​​pulmonal impedans blodgennemstrømningskort og dens differentielle kort afspejle ændringen i pulmonal blodgennemstrømningsvolumen i kroppen til en vis grad, forstå de hæmodynamiske ændringer i lungecirkulationen, pulmonal arterietryk og højre hjertefunktion; nuklear angiografi kan hjælpe For at forstå ændringerne i højre ventrikelfunktion: pulmonal perfusion scan, såsom øget blodgennemstrømning i den øverste del af lungen, lavere i den nedre del, hvilket antyder tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension.

Diagnose og diagnose af pulmonal hjertesygdom

Diagnose

1. Der er kronisk bronkitis, emfysem og andre sygdomme, der forårsager strukturel eller funktionel skade på lungerne, der fører til pulmonal hypertension og højre hjertehypertrofi.

2. Kronisk hoste, sputumsymptomer og tegn på emfysem, forbedret systolisk pulsering under xiphoid-processen og / eller åbenlyst forbedring af systolisk mumling i området med tricuspid ventil og åbenlys anden hjertelyd i lungeventilområdet ( Cardiopulmonary funktionskompensationsperiode). Symptomer som hjertebanken, åndenød og cyanose og symptomer på højre ventrikulær dysfunktion (hjerte-lungesvigt) opstår efter akut luftvejsinfektion eller mere alvorlig aktivitet.

3. Røntgendiagnose på brystet

(1) Diffusion af højre nedre lungearterie: tværgående diameter> = 1,5 cm. Efter dynamisk observation blev den tværgående diameter af den arterielle bagagerum øget med mere end 2 mm.

(2) Lungearteriesegmentet stikker ud med en højde> = 3 mm.

(3) Den centrale pulmonale arterieudvidelse er i skarp kontrast med den perifere grenes slankehed, og det er "rest rod".

(4) Den konvekse højde af den koniske del af højre skråt position er> = 7 mm.

(5) Højre ventrikulær forstørrelse (kombineret med forskellige kropspositioner). Dem med mere end to eller (5) af poster (1) til (4) kan diagnosticeres.

Differentialdiagnose

1. Koronar hjertesygdom: Denne sygdom og koronar hjertesygdom ses hos ældre patienter, og hjerteforstørrelse, arytmi og hjertesvigt kan forekomme. Et par patienter har Q-bølger på elektrokardiogrammet I, aVL eller brystledning, svarende til gammelt hjerteinfarkt. Imidlertid har pulmonal hjertesygdom ingen typiske kliniske manifestationer af hjertesygdomme eller hjerteinfarkt, og der er kronisk bronkitis, astma, emfysem og anden historie med bryst- og lungesygdomme, ST-T-ændringer i EKG er ikke indlysende og ligner gammelt myokardieinfarkt De fleste af mønstrene forekommer i akutte forværringer af lungesygdomme og i tilsyneladende højre hjertesvigt, og disse mønstre kan hurtigt forsvinde, når tilstanden forbedres.

2. Reumatisk hjertesygdom: Patienter med pulmonal hjertesygdom kan smøre og klemme knus i tricuspidventilområdet, undertiden til spidsen; nogle gange en lungelignende diastolisk knurring af lungeinsufficiens: plus højre hjertehypertrofi, pulmonal arterie Højt tryk og anden ydeevne, let at forveksle med reumatiske hjerteklapsygdomme. Generelt gennem detaljeret undersøgelse af historien om kroniske lunge- og brystsygdomme, tegn på emfysem og højre ventrikulær hypertrofi, kombineret med røntgen, elektrokardiogram, hjertevektorkort, ekkokardiografi osv., Reduceres arteriel iltmætning mærkbart, kuldioxid Trykket er højere end normalt og kan identificeres.

3. Primær udvidet kardiomyopati, indsnævring af pericarditis: det tidligere hjerte er ofte sfærisk, ofte ledsaget af hjertesvigt, atrioventrikulær ventil relativ lukning forårsaget af mumling. Det sidstnævnte har hjertebanken, åndenød, cyanose, indgreb i veneåren, hepatomegali, ascites, ødemer og lav spænding af elektrokardiogram, som alle skal differentieres fra pulmonal hjertesygdom. Generelt er det ikke vanskeligt at identificere ved medicinsk historie, røntgen, elektrokardiogram osv. Derudover har purpuraen åbenlyse thoraxdeformitet, og den skal differentieres fra forskellige purpuriske medfødte hjertesygdomme. Sidstnævnte har karakteristiske mumlinger, og klubbingen er mere åbenlyst uden lungeødem. Det er generelt vanskeligt at identificere.

4. Andet koma: Denne sygdom har lungeencefalopati koma, der skal differentieres fra leverkoma, uræmi koma og et par hjernebesættende læsioner eller cerebrovaskulære koma. Sådan koma har generelt de kliniske træk ved dens primære sygdom og er ikke vanskelig at identificere.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.