Tyktarmsadenokarcinom

Introduktion til colon adenocarcinoma Kolonadenocarcinom er en almindelig ondartet tumor i tyktarmen i tyktarmen. Det hører til en af ​​de forskellige patologiske typer af tyktarmskræft. Det er den mest almindelige type tyktarmskræft. Resten er klassificeret med slimhindret adenocarcinom og udifferentieret karcinom. Formen kan være polypoid, ulcustype eller lignende. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tarmobstruktion

Kolonadenocarcinom

Årsagen til denne sygdom er ikke klar, men forekomsten af ​​denne sygdom er relateret til kosten af ​​poly-mindste og mindre fiber, adenomlignende polypper, schistosomiasis, ikke-specifik ulcerøs colitis, bakteriel dysenteri af kolonadenocarcinom, amebesygdom osv. Forekomsten af ​​sygdommen er tæt beslægtet. Cirka 40% af tyktarmskræft distribueres i rektum og rektum sigmoid kolon, og resten er fordelt i sigmoid kolon, cecum, stigende kolon, synkende kolon, tværgående kolon, lever og milt.

Forebyggelse af kolonadenocarcinom

Tykktarmskræft er den tredje førende dødsårsag i verden.Selv om behandlingen af ​​tyktarmskræft har gjort store fremskridt, har den 5-årige overlevelsesrate for fremskreden tyktarmskræft ikke ændret sig meget. Derfor bliver betydningen af ​​forebyggelse af tyktarmskræft mere og mere vigtig.

I henhold til fletrins-teorien om kræftprocessen. Forekomsten af ​​tyktarmskræft gennemgår også tre stadier af initiering, forfremmelse og progression. I morfologi er det kendetegnet ved normal slimhinde → hyperplasi → adenomdannelse → adenomcarcinogenese → infiltration og metastase. Hvis kræft i familiær adenomatøs polypose bliver en model, kan tarmkræftens naturlige historie være så længe som 10 til 35 år. Dette giver en meget gunstig mulighed for forebyggelse af tyktarmskræft. I henhold til forskellige indgreb på forskellige stadier i den naturlige historie med tyktarmscancer har Kina udviklet følgende forebyggelsesstrategier.

1, primær forebyggelse

Fjern eller reducer eksponering af tyndtarmslimhinden for kræftfremkaldende stoffer inden tumordannelse, inhiberer eller blokerer kræftfremkaldelse af epitelceller, hvorved tumorigenese forhindres. Disse inkluderer diætinterventioner, kemoprevention og behandling af prækancerøse læsioner.

(1) Diætindgriben

Den britiske lærde Burkitt har længe påpeget, at tyktarmskræft er en "moderne sygdom" forbundet med moderne livsstil og diættyper. Et stort antal epidemiologiske studier, især epidemiologiske undersøgelser med indvandring, viser, at tyktarmskræft har overdreven indtagelse og energiindtagelse, fedme, overdreven indtagelse af mættede fedtsyrer, nedsat fysisk aktivitet, kostfiber og mikronæringsstoffer (vitamin A, E, C, sporelement selen og calcium) er forbundet med utilstrækkeligt indtag.

Kostfiber er den mest studerede med hensyn til diætintervention. Allerede i 1960'erne og 1970'erne fandt Burkitt, at tyktarmskræft var meget sjælden blandt afrikanske sorte, og de afrikanske aboriginers diæt indeholdt en masse diætfibre, så han foreslog, at fiberfibre diæt er en hypotese for beskyttelse mod tyktarmskræft. Efterfølgende undersøgelser har vist, at kostfiber kan fortynde eller absorbere kræftfremkaldende stoffer i fæces, hvilket fremskynder passagen af ​​madrester i tarmen og derved reducerer eksponering af tarmslimhinde for kræftfremkaldende stoffer i fødevarer. På samme tid kan kostfiber også beskytte tyktarmskræft ved at ændre metabolismen af ​​galdesyre, sænke tarmens pH og øge produktionen af ​​kortkædede fedtsyrer.

Tidlige observationsepidemiologiske undersøgelser og case-control-undersøgelser har vist, at kostfiber har en beskyttende virkning på tyktarmskræft ved stigende indtag. F.eks. Indsamlede Howe data fra 13 case-control-undersøgelser med i alt 5.287 patienter og 10.470 kontroller og fandt, at 12 af disse undersøgelser understøttede en negativ sammenhæng mellem diætfiberindtagelse og tyktarmscancerincidens; Indtagelse af C- og beta-caroten har kun en lille negativ korrelation med begyndelsen af ​​tyktarmskræft.

I de fremtidige kliniske interventionsforsøg, såsom forekomsten af ​​tyktarmskræft som et "endepunkt", kræves langvarig opfølgning for at nå en endelig konklusion, så nogle mennesker går ind for brugen af ​​prækancerøse læsioner - adenom (eller tilbagefald) Som en indikator for risikoen for tyktarmskræft er der i de senere år blevet anbefalet nogle "mellemliggende markører" for at evaluere virkningerne af interventioner for i høj grad at forkorte den tid, der kræves til interventionsforsøg.

Det mest almindeligt anvendte meta-termindeks er det rektale slimhindecrypt sputumærket thymidin (HTdR) inkorporeringsindeks (LI), som afspejler spredning af celler. Undersøgelser har bekræftet, at LI er forbundet med risiko for tyktarmskræft og er blevet vidt brugt i diæter. Evaluering af interventionsforsøget. I de senere år er der etableret immunohistokemiske assays for at detektere inkorporering af bromeret deoxyuridin (Br-UdR) og proliferationscellekerneantigen (PCNA). Disse assays kræver ikke radionuklider for at reflektere celleproliferation. Andre mellemindikatorer til evaluering inkluderede mikroskopisk undersøgelse af unormale krypter og mikroadenomer, såvel som proteinkinase C (PKC) og ornithindecarboxylase (ODC) aktiviteter.

F.eks. Føjede Alberts et al. En 13,5 g / d hvedeklidfiber til en gruppe på 17 patienter med tyktarmscancer efter operationen. Rektal kryptal LI blev anvendt som en indikator, og 6 af de 8 patienter med høj LI blev observeret at have et signifikant fald i LI. Den samlede faldhastighed for hele gruppen var 22% (P <0 001 = "" reddy = "" 10g = "" d = "" decosse = "" 58 = "" fap = "" 1 = "" 4 = ""> 11g / d hvedeklid kan reducere gentagelsen af ​​adenom, mens C-vitamin (4 g / d) og E-vitamin (400 mg / d) ikke har en sådan effekt.

Imidlertid har store prospektive forsøg afsluttet i de senere år ikke bekræftet de beskyttende virkninger af kostfiber. Schatzkin et al rapporterede, at 2079 patienter med en historie med tyktarmskræft var tilfældigt opdelt i to grupper, en gruppe fik diætrådgivning og modtog en fedtfattig, fedtfattig diæt, og den anden gruppe blev holdt på en regelmæssig diæt og blev ikke konsulteret. Kolonoskopi blev fundet 1 til 4 år senere. Der var ingen forskel i tilbagefaldshastigheden af ​​kolonadenocarcinom mellem de to grupper. En randomiseret kontrolleret undersøgelse af Albert et al. I Arizona viste for nylig, at 1429 patienter med en historie med kolorektal adenom fik lavt fiber (tilsætning af 2,0 g hvedeklid / d) og højt fiber (tilsætning af 13,5 g hvedekli / d) diæt. Gentagelsesfrekvensen for kolorektale adenomer var den samme i begge grupper. Resultaterne blev også understøttet af en stor prøveeksemplarisk kohortundersøgelse af Fuchs og Giovannucci et al. Dette er en sundhedsundersøgelse blandt 121.700 registrerede sygeplejersker (alle kvinder) i USA siden 1976. Fra 1980 og fremefter blev hver kvindes kost undersøgt i en spørgeskemaform, og 88.777 individer (34 til 59 år gamle), der opfyldte studiekriterierne, blev fulgt op til 1996. I den 16-årige studiegruppe forekom 787 tilfælde af tyktarmskræft, og 27.530 mennesker gennemgik koloskopi, og 1012 tilfælde af kolorektal adenom blev fundet. Efter analyse af de ovennævnte data, efter justering for alder, samlet energiindtag og andre kendte risikofaktorer, blev det fundet, at diætfiberindtag ikke var forbundet med risikoen for tyktarmskræft, og det højeste fiberindtag blev sammenlignet med de laveste 20%. Den relative risiko for tyktarmskræft var 0,95 (95% CI: 0,73 til 1,25), og der blev ikke fundet noget indtagelse af diætfiber forbundet med tyktarmskræft.

Cochrane Center i Oxford, England, indsamlede et randomiseret kontrolleret forsøg med diætfiberinterventioner indtil oktober 2001. Systemiske undersøgelser og metaanalyse blev anvendt til at evaluere kostfiber til reduktion og gentagelse af kolorektale adenomer. Og den beskyttende virkning på tyktarmskræft. Der var 5 kliniske forsøg, der opfyldte de analytiske kriterier, inklusive 4349 forsøgspersoner. Analysen fandt, at den relative risiko for kolorektal adenomer i interventionsgruppen og kontrolgruppen blev observeret ved kosttilskud med hvedekli eller højfiberdiæt i 2 til 4 år. ) er 1,04 (95% Cl: 0,95 til 1,13), og risikodifferencen (RD) er 0,01 (95% Cl: 0,02 til 0,04). Forfatterne konkluderer, at "det randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg hidtil ikke har tilstrækkelig bevis til at understøtte øget diætfiberindtagelse og kan reducere forekomsten eller forekomsten af ​​kolorektale adenomer i 2 til 4 år.

Fordi samspillet mellem de forskellige næringsstoffer i kosten er kompleks, er typen af ​​diæt vigtigere end de specifikke ingredienser, og diætinterventioner er ofte ikke effektive på grund af tilsætningen af ​​en enkelt faktor. Derudover er udviklingen af ​​tumorer en lang proces. Diætindgriben er også en adfærdsmæssig intervention. Beskyttelsen af ​​kostfiber og andre diætkomponenter skal verificeres ved mere videnskabelig og streng design og langsigtet prospektiv forskning.

(2) Kemoprevention

Kemoprevention er et nyt koncept med tumorkontrol, der er foreslået i de senere år.Det henviser til forebyggelse af tumorigenese af et eller flere naturlige eller syntetiske kemiske midler, kemopreventive midler (CPA). I bred forstand er indgreb i kosten også en slags kemoprevention, som kan ses som en adfærdsmæssig indgriben, fordi det opnås ved at ændre spisevaner. Kemoprevensive midler forhindrer udbrud af tumorer og hæmmer deres udvikling ved at hæmme og blokere dannelse, absorption og virkning af kræftfremkaldende stoffer.

I henhold til Vogelsteins model for tyktarmskræft afsluttes tyktarmskræft fra en normal slimhinde gennem en række molekylære biologiske begivenheder, med et adenom som et mellemstadium og til sidst ondartet, og kemopreventive midler kan undertrykke eller vende forekomsten af ​​adenom i forskellige stadier. Eller hæmm dets progression til ondartede læsioner (figur 13).

1 Aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Aspirin og andre ikke-steroide antinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er de mest studerede kemopræventive koloncancer-midler, den vigtigste mekanisme er gennem irreversibel acetylering og konkurrencedygtig hæmningsring Oxidase-1 og cyclooxygenase-2 (COX-1 og COX-2) blokerer syntesen af ​​prostaglandiner, fremmer tumorcelle-apoptose og hæmmer tumorangiogenese. Thun et al. Rapporterede i 1991, at 662.424 mennesker tog aspirin mellem 1982 og 1989. Sjælden brug af dem, der døde af tyktarmskræft var 0,77 for mænd og 0,73 for kvinder. Risikoen for at dø af mandlige og kvinder af tyktarmskræft blev yderligere reduceret til henholdsvis 0,60 og 0,58. I en 2-årig opfølgningsundersøgelse af 47.900 medicinsk personale var den relative risiko for tyktarmskræft 0,68, som bestemt af en enkelt undersøgelse, og den "regelmæssige anvendelse" bestemt af mere end 3 undersøgelser. Den relative risiko reduceres yderligere til 0,35. I sygeplejerskenes sundhedsundersøgelse af Giovannucci et al. Var risikoen for tyktarmskræft hos 89,46 kvindelige sygeplejersker, der regelmæssigt tog aspirin, 0,62, og risikoen for at tage 20 år eller mere blev yderligere reduceret til 0,56.

Imidlertid er aspirins rolle i forebyggelse af tyktarmskræft ikke blevet påvist i randomiserede kontrollerede kliniske forsøg. I et forsøg med mandligt medicinsk personale på 22071, der brugte aspirin for at forhindre koronar hjertesygdom, blev forholdet mellem aspirin og tyktarmscancer også analyseret. Dataene viste, at den eksperimentelle gruppe og kontrolgruppen ikke havde tegn på tyktarmskræft, tyktarmspolypper eller carcinom in situ. Væsentlige forskelle kan ifølge analysen relateres til lave doser af aspirin, kort indgivelsesvarighed eller utilstrækkelig opfølgningstid.

Der er få rapporter om den beskyttende virkning af ikke-aspirin NSAID'er på tyktarmskræft. En nylig stor retrospektiv fandt, at 104.217 ældre over 65 år tog recept på ikke-aspirin NSAID'er fra Medicaid. Den relative risiko for tyktarmskræft er 0,61, og dens rolle bør naturligvis bekræftes ved veludformede prospektive undersøgelser.

2 folinsyre: folsyre er et mikronæringsstof i kosten, rig på grøntsager og frugter, epidemiologiske undersøgelser fandt, at mennesker med højt folinsyreindtag har en lav forekomst af tyktarmskræft, mens reduceret folinsyreindtagelse (ofte set hos store drikkere) stiger Risiko for tyktarmskræft og kolorektal adenom. Undersøgelser har vist, at diæter, der indeholder store mængder folsyre, har en beskyttende virkning på tyktarmskræft (hanr = 0,78, kvindelig RR = 0,91), mens virkningen af ​​at tilføje folsyre til kosten er mere udtalt (RR = 0,63, kvindelig RR = 0,66). ). I Giovannucci 's sygeplejerskeundersøgelse har kvinders daglige indtag af mere end 400 μg folsyre en betydelig beskyttende virkning på tyktarmskræft (RR = 0,25), men den beskyttende virkning vises først 15 år senere, hvilket antyder, at folsyre er i det tidlige stadium af tyktarmskræft. Spil en rolle.

3 Calcium: Casekontrol og kohortundersøgelser i den menneskelige krop De fleste viste, at anvendelsen af ​​diæt med højt calciumindhold og calciumadditiv var negativt korreleret med forekomsten af ​​tyktarmskræft og kolorektal adenom, men kun nogle af resultaterne var statistisk signifikante. Hovedårsagen kan være, at calciumindtagelsen ikke estimeres nøjagtigt eller er relateret til andre diætfaktorer. I de senere år rapporterede Baron et al, at 930 patienter med en historie med kolorektal adenom blev randomiseret til at modtage calciumtilskud (3 g / d calciumcarbonat, 1,2 g calcium) eller placebo. Kolonoskopi blev udført 1 og 4 år efter studiets start. Forekomsten af ​​adenom i calciumgruppen blev nedsat, hvilket var markant forskellig fra placebogruppen (RR = 0,85). Desuden var den beskyttende virkning af calciumadditiv 1 efter indtagelse af lægemidlet. Det kan observeres i år.

4 Østrogen: I de sidste 20 år er dødeligheden af ​​tyktarmskræft hos mænd i USA faldende, mens kvinder er mere tydelige. En forklaring er, at kvinder bruger hormonerstatningsterapi i vid udstrækning efter overgangsalderen. Mekanismen, hvormed østrogen forhindrer tyktarmskræft, kan være relateret til reduktion af sekundær galdesyreproduktion, nedsættelse af insulinvækstfaktor-1 eller direkte virkning på tarmslimhindepitel.

Calle et al rapporterede, at dødeligheden i tyktarmskræft var signifikant lavere hos kvinder, der modtog hormonerstatningsterapi (RR = 0,71), og mere signifikant hos patienter, der fortsatte med at bruge i mere end 11 år (RR = 0,54). Lignende resultater blev fundet i sygeplejerskenes sundhedsundersøgelse (RR = 0,65), men de beskyttende virkninger af hormoner forsvandt 5 år efter seponering. Resultaterne af to metaanalyser offentliggjort i de senere år har også vist, at hormonerstatningsterapi kan reducere den samlede risiko for tyktarmskræft med 20%. Ovenstående observationer antyder, at den beskyttende virkning af østrogen kan forekomme i det sene stadium af tyktarmskræft.

5 Vitaminer og antioxidanter: Vitaminer og antioxidanter i grøntsager og frugter har været antaget at reducere forekomsten af ​​tyktarmskræft i mange år, men mange fremtidige undersøgelser understøtter ikke denne hypotese. For eksempel har sygeplejerskeundersøgelser, lægeundersøgelsesundersøgelser osv. Ikke fundet tilsætning af beta-caroten til kosten, vitamin A, B, D eller E til tyktarmskræft.

I et randomiseret kontrolleret forsøg fik 864 patienter med en historie med kolorektal adenoma en placebo, beta-caroten, C-vitamin og E-vitamin og beta-caroten og C-vitaminer. Kolonoskopi blev udført 1 år og 4 år senere, og der blev ikke fundet nogen forskel i de 4 grupper af adenomer.

(3) Behandling af forkankerøse læsioner

Prækancerøse læsioner af tyktarmskræft anses generelt for at indbefatte adenomatøse polypper, ulcerøs colitis og Crohns sygdom, og adenomer er især tæt beslægtede med tyktarmscancer. Epidemiologi, dyreforsøg og kliniske og patologiske undersøgelser har bekræftet, at langt størstedelen af ​​tyktarmskræft er kræftfremkaldende fra adenomer, især store, villøse og adenomer med svær atypisk hyperplasi. Ifølge Morsons undersøgelse, hvis kolorektal adenom ikke fjernes, kan tyktarmskræft forekomme hos 4% af patienterne inden for 5 år, og 14% kan være kræft inden for 10 år. Stryker et al demonstrerede også, at ubehandlede kolorektale adenomapatienter kan have en tyktarmscancerrate på op til 24% inden for 20 år. Derfor er tidlig påvisning og rettidig behandling af kolorektal adenom en ideel måde at forhindre og reducere forekomsten af ​​tyktarmskræft. Gilbertsen begyndte at udføre sigmoidoskopi (hårde skive) -undersøgelser hvert år for asymptomatiske mennesker over 45 år gamle i 1950'erne. Han fandt, at polypper blev fjernet. I alt 18.158 mennesker blev undersøgt i 25 år, og kun 13 tilfælde af lav tyktarmskræft forekom i den testede population. Og begge er tidligt, hvilket er 85% lavere end de forventede 75-80 sager. I 1976 analyserede Lee tendensen for tyktarmskræft i USA i 25 år. Forekomsten af ​​tyktarmskræft steg markant, mens rektal kræft faldt med 23%. I 1950'erne tegnede rektalcancer 55% af tyktarmskræft, men i 1970'erne var det kun 30,7%. Det menes, at årsagen til reduktionen i endetarmskræft sandsynligvis er resultatet af omfattende sigmoidoskopi og aktiv behandling af fundne lave adenomer.

På Zhejiang-provinsens medicinske universitet fra 1977 til 1980 blev der udført screening af tyktarmskræft i Haining City over 30 år gammel. To screeninger afsluttede 238 826 tilfælde af 15 cm koloskopi, og der blev fundet 4076 tilfælde af lave kolorektale polypper. 1410 tilfælde af adenom blev kirurgisk fjernet. I 1998 blev i alt 6 kolonoskopi eller 60 cm fibersigmoidoskopi (efter 1988) fulgt op. Alle påviste polypper blev fjernet.I henhold til Haining-tumorregistreringsdata var byens gennemsnitlige rektalcancer fra 1992 til 1996. Morbiditet og dødelighed var henholdsvis 41% og 29% lavere end dem fra 1977 til 1981.

Værdien af ​​at fjerne prækancerøse læsioner til forebyggelse af tyktarmskræft er dog stadig at bekræfte ved mere strenge kliniske forsøg. Til dette formål finansierede den amerikanske NCI et multicenter-prospektiv klinisk forsøg (National Polyp Study, NlPS), der involverede syv enheder, herunder Sloan-Kettering Memorial Cancer Center. I NPS blev 9112 patienter, der gennemgik total koloskopi mellem 1980 og 1990, 2632 patienter med adenomer, der opfyldte studiebetingelserne, og 1418 patienter med adenom blev tilfældigt opdelt i 2 grupper og fulgt op i henhold til forskellige undersøgelsesfrekvens. På tidspunktet for total kolonoskopi og barium-klyster var den gennemsnitlige opfølgningstid 5,9 år, hvor kun 5 asymptomatiske tidlige tyktarmskræft (polypose) blev fundet, men ingen invasiv tyktarmskræft. Forekomsten af ​​tyktarmskræft i denne gruppe blev reduceret med henholdsvis 90% og 88% sammenlignet med de to referencegrupper hos patienter med polyphistorie uden kirurgisk fjernelse. Forekomsten af ​​tyktarmskræft i denne gruppe faldt også med 76% sammenlignet med den generelle befolkning. Denne undersøgelse understøtter fuldt ud ideen om, at kolorektal adenom kan udvikle sig til kolorektal adenocarcinom, og det beviser, at behandlingen af ​​prækancerøse læsioner kan forhindre forekomst af tyktarmskræft.

2, sekundær forebyggelse

Screening for højrisikopopulationer af tyktarmskræft for at identificere asymptomatiske prækliniske tumorpatienter. Tidlig diagnose og tidlig behandling kan forbedre overlevelsesfrekvensen for patienter og reducere befolkningens dødelighed. Fordi screening ikke kun kan finde tidligt tyktarmskræft, men også de forstadierne læsioner af tyktarmskræft - adenomatøse polypper, så det kan behandles i tide for at forhindre kræft. I denne forstand er screening både en sekundær forebyggelsesforanstaltning mod tyktarmskræft og en effektiv primær forebyggelsesforanstaltning.

Toldkræftens naturlige historie er lang. Fra udviklingen af ​​prækancerøse læsioner til invasive tumorer er det nødvendigt at gennemgå molekylære biologiske begivenheder, såsom flere genetiske deletioner og mutationer. Det skønnes at tage 10 til 15 år, hvilket giver en screening for tidlige læsioner. muligheder. Tidlig tyktarmskræft har en god prognose.I henhold til den amerikanske NCI-sygdomsovervågning (SEER) -data var den 5-årige overlevelsesrate for karcinom in situ 94,1%, og den lokale læsion (Dukes'A) var 84,6% i 59.537 tyktarmskræft fra 1978 til 1983. Når der er en fjernoverførsel, falder den til 5,7%.

De 5-årige overlevelsesrater for hertuger A, B, C og D i 1385 tyktarmskræft i Shanghai Cancer Hospital var henholdsvis 93,9%, 74,0%, 48,3% og 0,31%. Imidlertid er andelen af ​​A + B i de generelle kliniske tilfælde normalt kun ca. 40%, mens C + D-perioden er så høj som 60%. Armitage rapporterer, at Dukes 'fase A kun tegner sig for 6% på de fleste hospitaler i Storbritannien. Da tidlig kolonkræft hovedsageligt er asymptomatisk, eller symptomerne ikke er indlysende, er det blevet bekræftet, at screening kan øge detekteringshastigheden for tidlige tilfælde og også kan finde forstadier og rettidig behandling og derved reducere forekomsten af ​​tyktarmskræft. Det konkluderes, at screening for tyktarmskræft kan reducere befolkningens dødelighed. I USA faldt dødeligheden af ​​tyktarmskræft med 20,5% fra 1973 til 1995, og forekomsten faldt med 7,4%, især efter 1986. Det antages generelt, at dette kan relateres til den udbredte udvikling af screening af tyktarmskræft og polypper fundet ved koloskopi. Det er usandsynligt, at det er resultatet af ændringer i diæt og livsstil.

For nylig har USA NCI, USAs forebyggende tjenestegruppe (USPSTF) og American Gastroenterological Association ofte anvendt screeningsmetoder for tyktarmskræft, herunder: anal finger test, fækal okkult blodprøve, sigmoidoscopy, Brugen af ​​gastroenterologi og koloskopi er blevet evalueret, og dette er den mest autoritative og omfattende gennemgang af beviset for effektiviteten af ​​screening af tyktarmskræft.

(1) Analyse

Analundersøgelse er enkel og let, du kan kontrollere endetarmen inden for 8 cm fra anus. Cirka 30% af tyktarmskræft i landet er inden for dette område, men kun 10% af tykktarmscancer i Europa og Amerika kan diagnosticeres ved analundersøgelse. Påvisningsgraden for polypper i sigmoid koloskopi (15-18 cm) af tyktarmskræft i Haining City i Kina var 1,7%, mens anus kun var 0,17%. Når den store undersøgelse desuden mislykkedes undersøgerens hævelse og fornemmelse af fingerspidserne, hvilket resulterede i et fald i detekteringshastigheden. En casekontrolundersøgelse i USA viste, at patienter, der døde af distal rektal kræft i alderen 45 og 1971 mellem 1971 og 1986, ikke havde nogen forskel i frekvensen af ​​analundersøgelser 1 år før diagnose sammenlignet med kontrolgruppen (OR = 0,96). Derfor har anal digital undersøgelse en begrænset virkning som en screeningsmetode, men det er en væsentlig del af en fuld fysisk undersøgelse for symptomatiske patienter.

(2) fækal okkult blodprøve

Intestinal invasiv blødning er det mest almindelige tidlige symptom på tyktarmskræft og kolorektal adenom. Siden Greegor først screenede tyktarmskræft med FOBT i 1967, har FOBT været den mest anvendte screening for tyktarmskræft på grund af dens økonomi, enkelhed og sikkerhed. Metoderne til påvisning, de eksisterende metoder til okkult blodprøve er hovedsageligt kemiske metoder og immunologiske metoder.

I den kemiske metode er Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) den mest anvendte og mest studerede. Det bruger den peroxidase-lignende aktivitet af heme til at reagere med guaiac i nærværelse af H2O2 for at producere blå farve, derfor dyreblod, rødt kød og nogle grøntsager såsom gulerødder, næse, broccoli og visse lægemidler såsom jern Ikke-steroide antipyretiske og smertestillende lægemidler kan også give falske positive reaktioner. Det antages generelt, at det normale humane tarm-gastrointestinale blødningsvolumen er mindre end 2 ml pr. Dag, mens detektionsfølsomheden af ​​Hemoccult II er 4-6 ml / 100 g afføring, så FOBT-positiv indikerer patologisk blødning. Ransohoff og Lang evaluerede systematisk FOBT: følsomheden af ​​en enkelt, uhydreret FOBT-screening af tyktarmskræft var 40%, specificiteten var 96% til 98%, og følsomheden efter hydrering steg til 50% til 60%, men Specificiteten er faldet til 90%. For nylig rapporterede Lieberman et al, at hydratisering af FOBT-screening for følsomhed i tyktarmskræft er 50% (95% CI: 30% til 70%), for kræft og prækancerøse læsioner (stort villous med atypisk hyperplasi) Adenocarcinom har en følsomhed på 24% (95% CI, 19% til 29%) og en specificitet på 94% (95% CI, 93% til 95%). I de vestlige lande var den FOBT-positive rate 2% under kontrollerede diætbetingelser, og blandt FOBT-positive patienter var ca. 10% tyktarmskræft og 30% var polypper. Imidlertid kan den falske positive rate af den kemiske metode FOBT (benzidin-metode) i den normale befolkning i Kinas folketælling være så høj som 12,10% (23706/206125), hvilket i høj grad begrænser dens anvendelsesværdi, som kan være relateret til andre gastrointestinale blødningssygdomme såsom gastritis. Mavesår, gastrisk kræft og høj prævalens af sputum er relateret.

Det tidligste kliniske forsøg med FOBT-screening for tyktarmskræft blev afholdt af Sloan-Kettering Memorial Cancer Center fra 1975 til 1985. 21.756 asymptomatiske individer over 40 år blev screenet, randomiseret til screeningsgruppen og kontrolgruppen i kolon Blandt kræftformerne var 65% af screeningsgruppen Dukes'A og B, medens kontrolgruppen kun var 33%; 10-årig overlevelsesrate for screeningsgruppen var signifikant højere end kontrolgruppen (P <0,001), og kolon af screeningsgruppen blev fulgt op i 10 år. Kræftdødeligheden var 43% lavere end for kontrolgruppen (P = 0,053). Undersøgelsen viste en stigning i andelen af ​​tidlig kræft, forlænget overlevelse og nedsat død i tyktarmskræft. Effekten af ​​FOBT på screening for tyktarmskræft kan reducere dødeligheden i tyktarmskræft, hvilket er blevet vist ved mindst tre veldesignede store randomiserede kontrollerede kliniske forsøg i stor skala (tabel 6), som er klasse I-bevis, så USPSTF prioriterer det som A. Klasseanbefalinger (dvs. stærkt anbefalet) bruges til crowd screening.

(3) Immunologi

FOBT blev udviklet i slutningen af ​​1970'erne. Ved at bruge den specifikke immunrespons af hæmoglobin og tilsvarende antistoffer undgår det ulemperne ved kemiske metoder til at begrænse kosten og forbedrer screeningens specificitet og følsomhed. I 1987 udviklede Zhejiang Medical University med succes den omvendte indirekte hæmagglutination (RPHA-FOBT) -sæt. I Haining City og Jiashan County, Zhejiang-provinsen, blev en gruppe af 3034 højrisikopopulationer med en historie af rektale polypper screenet for RPHA FOBT. 11 tilfælde af malekt kolorektal tumor, 465 tilfælde af polypper (195 tilfælde af adenom) med 60 cm fiber enteroskopi som referencestandard, viste, at følsomheden ved RPHA-FOBT-screening for tyktarmskræft var 63,6%, specificitet var 81,9%, Youden Indekset er 0,46, hvilket er bedre end den kemiske metode. Undersøgelsen viste også, at følsomheden af ​​RPHA-FOBT-screeningspolypper kun var 22,1%, men den var ca. 40% positiv for villøse og rørformede villøse adenomer med en høj ondartet tendens. På dette grundlag anvendte Zheng Shu et al. En sekventiel metode til screening af tyktarmskræft hos 75.813 mennesker over 30 år i Jiashan County, et område med høj forekomst for tyktarmskræft. Den samlede positive rate af RPHA-FOBT var 4,2%, og 21 tilfælde af tyktarm blev screenet. Hertugernes A og B i kræft udgjorde 71,4%.

En række immunologiske FOBT-reagenser er tilgængelige i USA, såsom Hemeselect, InSure og FlexsureOBT, der bruger monoklonale eller polyklonale antistoffer mod humant hæmoglobin til at detektere fækalt okkult blod. En af de højrisikogrupper på 240 tyktarmskræft med InSure TM-reagens viste, at InSureTM havde en følsomhed på 87% (20/23) for screening for tyktarmskræft og 47,4% for adenomer> 10 mm. (9/19) var specificiteten af ​​detektion i en gruppe normale mennesker over 40 år 97,9% (88/98), og specificiteten af ​​den normale befolkning under 30 år var 97,8% (92/94). Undersøgelser har vist, at den immunologiske metode FOBT inklusive InSureTM ikke reagerer med myoglobin, animalsk hæmoglobin, ikke forstyrres af diæt og medikamenter og er negativ for afføring med øvre gastrointestinal blødning. For nylig evaluerede American Cancer Society (ACS) Colon Cancer Advisory Group de tilgængelige beviser for, at immunologisk FOBT kan øge screeningens specificitet sammenlignet med kemisk FOBT, hvilket tilføjede følgende i ACS-retningslinjerne for screening af tyktarmskræft i 2003. Bemærk: "Ved påvisning af fækalt okkult blod er den immunologiske okkulte blodprøve let for patienter at acceptere, dens følsomhed og specificitet er bedre end eller i det mindste den samme.

(4) sigmoidoskopi

Gilbertsen begyndte at screene tyktarmskræft og polypper med sigmoidoskopi i begyndelsen af ​​1950'erne, og sigmoidoskopi (25 cm hårdt) blev udført på 18 158 personer. Efter 25 års opfølgning blev screeningsgruppen sammenlignet med det nationale gennemsnit. Forekomsten af ​​sigmoid- og endetarmskræft reduceres markant. På grund af vanskelighederne med at indsætte den stive kolonoskopi, er patientens acceptgrad lav. Siden opfindelsen af ​​den optiske fiberkoloskopi i 1969 blev den 60 cm fiberoptiske koloskopi introduceret i klinikken i 1976. Nu er den 25 cm hårde linse erstattet af 60 cm fiber-enteroskopi. Mere end 80% af familielægerne har udstyret og anvendt 60 cm koloskopi.

Kaiser Permanence Multiphasic Health Checkup (MHC) i USA delte tilfældigt 10.713 mennesker i alderen 35 til 54 år i forsøg og kontroller. Blandt de 5156 personer, der blev screenet, blev 20 tilfælde af tyktarmskræft påvist, og hertugernes fase udgjorde 60%. Efter 16 års opfølgning var den 5-årige overlevelsesrate 90%, og den 10-årige overlevelsesrate var 80%. Kontrolgruppen Dukes 'En fase er kun 48%, og den 10-årige overlevelsesrate er også 48%. Antallet af dødsfald i tyktarmskræft i den eksperimentelle gruppe var signifikant mindre end i kontrolgruppen (henholdsvis 12 og 29). Yderligere analyse fandt imidlertid, at hvis kun koloncancerdødeligheden var inden for det interval, der kan opnås ved koloskopi, var forskellen mellem den eksperimentelle gruppe og kontrolgruppen ikke statistisk signifikant.

Lieberman et al fandt, at 70% til 80% af patienterne med distale koloniske polypper i den fiberoptiske kolonoskopi også havde nye organismer i den proksimale kolon. Et randomiseret kontrolleret forsøg fandt, at forekomsten af ​​tyktarmskræft blev reduceret med 80% hos patienter med polypper påvist ved koloskopi efter en komplet koloskopi og fjernelse af de fundne adenomer. Derfor kan 60 cm fiber-enteroskopi til screening ikke kun fjerne præcancerøse læsioner inden for rækkevidde af endoskopet, og de kan bruges som en indikation for fuld koloskopi, hvilket kan reducere forekomsten af ​​al tyktarmskræft. Eksperter mener, at hvis det konstateres, at kolonoskopi har polypper, skal indikationerne for yderligere koloskopi være som følger: patienter over 65 år; villi eller ≥1 cm eller adenomer flere gange; tarmkræftens familiehistorie.

I henhold til statistikken over 3147 tyktarmskræft i Kina forekommer 82% under milten, dvs. 60 cm koloskopi er tilgængelig. Derfor ser det ud til, at dens anvendelsesværdi er større end i de vestlige lande. Cancerforskningsinstituttet ved Zhejiang Medical University anvendte 60 cm fiber enteroskopi som en rescreeningsmetode til sekventiel screening af tyktarmskræft. 60 cm koloskopi blev udført på 36,2 højrisikogrupper, og 21 tilfælde af tyktarmskræft og 331 polypper blev fundet. I en anden gruppe af 3034 personer med høj risiko blev 11 tilfælde af maligne tumorer i kolorektum og 563 tilfælde af polypper påvist ved 60 cm koloskopi. Før kolonoskopien på 60 cm blev mannitolpulver og masser af drikkevand brugt til tarmberedning. Tarmrensen var tilfredsstillende eller grundlæggende tilfredsstillende i 95%, og alle de mere end 6.000 kolonoskopiundersøgelser havde ikke en perforering. I henhold til Kinas nationale forhold kan 60 cm fiber enteroskopi ikke bruges som en primær screeningsmetode, men som en enkel, gennemførlig og relativt pålidelig rescreening eller diagnostiske foranstaltninger er det stadig værd at fremme.

Mindst to casekontrolundersøgelser har vist, at sigmoidoskopi kan reducere dødeligheden af ​​tyktarmskræft. I Selbys undersøgelse anvendes sigmoid koloskopi, mens Newcombs undersøgelse hovedsageligt er fiberoptisk koloskopi. Begge undersøgelser viste, at dem, der havde haft mere end en koloskopi, havde en reduktion på 70% til 90% i risikoen for at dø af distal kræft i tyktarmen og endetarmen end dem, der aldrig havde haft en mikroskopi.

Ifølge Thiis-Evensen et al. Blev 799 individer tilfældigt udvalgt fra den norske generelle befolkning i 1983 og tilfældigt opdelt i koloskopi-gruppen og kontrolgruppen. 81% af screeningsgruppen modtog en koloskopi, såsom polypper. spejl. 13 år senere (1996) gennemgik 451 (71%) af de 2 grupper total koloskopi og fandt ingen forskel i forekomsten af ​​polypper mellem screeningsgruppen og kontrolgruppen, men screeningsgruppen havde høyrisiko-polypper (≥1 cm, med atypiske Forekomsten af ​​hyperplasi var lavere end for kontrolgruppen (RR = 0,6, 95% Cl: 0,3-1,0, P = 0,07), og yderligere 2 tilfælde af tyktarmskræft forekom i den registrerede screeningsgruppe og 10 tilfælde i kontrolgruppen (RR = 0,2, 95% Cl: 0,03 til 0,95). Da den samlede dødelighed i screeningsgruppen er større end for kontrolgruppen (hovedsageligt på grund af død af hjerte-kar-sygdomme), er det imidlertid vanskeligt at konkludere, at screening af koloskopi er befordrende for at reducere dødeligheden af ​​tyktarmskræft. I øjeblikket er der to randomiserede kontrollerede forsøg med sigmoidoskopisk screening for tyktarmskræft i Det Forenede Kongerige og De Forenede Stater. På trods af manglen på pålidelig bevis for effektiviteten af ​​sigmoidoskopi ved screening af tyktarmskræft, anbefaler ACS og USPSTF stadig 60 cm fiberoskopi som et af de primære midler til screening af tyktarmskræft.

(5) total koloskopi

Screening af tyktarmskræft med en fuld kolonoskopi alene har reduceret forekomsten og dødeligheden af ​​tyktarmskræft. Der er ingen kliniske forsøg, men fuld koloskopi kombineres ofte med andre screeningsmetoder, såsom FOBT eller sigmoidoscopy, for at reducere forekomsten af ​​tyktarmskræft. Virkningen af ​​død er klar. Lieberman og Imperiale har vist, at halvdelen af ​​patienter med progressive neoplasmer (≥1 cm i diameter, villøse adenomer og karcinomer med atypisk hyperplasi) ikke har distale kolon- og rektale polypper. Behovet for en fuld koloskopi som et screeningsværktøj. Kolonoskopi er imidlertid dyrt, forberedelse er kompliceret, patientacceptation er dårlig, og der er en vis komplikationsrate (flere komplikationshastigheder er ca. 0,3% af perforeringsblødning, og dødeligheden er ca. 1/20000). Derfor er det rimeligt at bruge koloskopi alene til screening. Sex er underlagt yderligere kontrol.

(6) Gastrisk dobbeltkontrast-klyster

Selvom ACS-henstillingen har brugt dobbeltkontrast lavemang (DCBE) som et screeningsværktøj for tyktarmskræft hvert 5. år, har ingen undersøgelser vist, at DCBE er effektiv til at reducere forekomsten og dødeligheden af ​​tyktarmskræft. Winawer et al. Anvendte nationale polypundersøgelsesdata til at evaluere resultaterne af total koloskopi som en guldstandard og fandt, at <0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1 cm = "" 53 = ""> 1 cm polypper (inklusive 2 tilfælde af kræftformede polypper) er 48%, mens specificiteten af ​​DCBE er 85%. Selvom følsomheden af ​​DCBE er lav, kan den undersøges i hele tyktarmen, og komplikationsgraden er lav.Det er bredt accepteret af medicinsk personale og patienter, så det kan stadig bruges som en af ​​screeningsmetoderne for tyktarmskræft.

(7) Andre teknologier

Som svar på de nylige fremskridt inden for nye teknologier til påvisning af kolon- og adenomatøse polypper afholdt American Cancer Society's ACS Colorectal Cancer Advisory Group et seminar i april 2002 om CT kolorektal billeddannelse og immunologisk afføring. Virkningerne af okkult blodprøve, fækale molekylære markører og kapselvideoendoskopi ved screening af tyktarmskræft blev evalueret og aftalt.

CT-kolonografi, også kendt som virtuel kolonoskopi, begyndte i 1994. Det er en hurtig multiscanning af spiral-CT, som er en to-dimensionel eller tredimensionel billeddannelse af den indre struktur i tyktarmen, der simulerer resultaterne af koloskopi, men Invasiv drift af koloskopet undgås. Ifølge resultaterne fra adskillige centrale undersøgelser i USA er følsomheden for CT-kolorektal billeddannelse på> 1 cm tæt på 90%, mens den reduceres til ca. 50% for <0,5 cm og 100% for tyktarmskræft. Ingen falske positiver.

Koloncancerprocessen involverer flere genmutationer, og det muterede DNA i tumorcellerne og deres forløberceller er exfolieret og kan påvises fra fæces ved PCR-amplifikation. Påvisning af tyktarmskræft ved hjælp af mutant DNA i fæces som en molekylær markør er en ny teknologi udviklet i de senere år. Det mutante DNA-detekteringssæt udviklet af EXACT detekterer 15 almindelige mutationssteder for tyktarmskræft inklusive K-ras, APC, p53-gen og mutationspunkter på mikrosatellit-ustabilitetsmarkøren bat-26. I en lille dobbeltblind prøve, inkluderede 61 forsøgspersoner 22 tyktarmskræft, 11 store adenomer og 128 normale forsøgspersoner. Fækal mutant DNA's følsomhed over for tyktarmskræft var 91%, følsomheden af ​​adenom var 82% og specificiteten var 93%. Hvis K-ras-mutation ikke var inkluderet, forblev følsomheden for tarmkræft uændret, og adenomet faldt til 73. %, mens specificiteten steg til 100%.

Det rådgivende team gennemgik disse nye teknologier og nåede til enstemmige konklusioner: CT-kolorektal billeddannelse og fækal mutant DNA-test lover mange nye teknologier, men der er i øjeblikket ikke tilstrækkelig dokumentation til at anbefale screening som et middel til screening. Dets følsomhed og specificitet er overlegen eller lig med den kemiske metode, og det er mere praktisk for patienter. Kapselvideoendoskopi er ikke egnet til tyktarmskræft og polypper, fordi dens design er begrænset til den øvre fordøjelseskanal og tyndtarmen.

(8) Screeningsprogram

I 1980 foreslog American Cancer Society (ACS) en retningslinje for screening af tyktarmskræft, selvom den er revideret flere gange, har de grundlæggende punkter ikke ændret sig. American Gastroenterological Association, en højrisikogruppe for tyktarmskræft, foreslår et stratificeret screeningsprogram for tyktarmskræftrisiko.

1 I betragtning af den relativt lave forekomst af tyktarmskræft i Kina er aldersgrænsen for begyndelse og sundhedsressourcerne begrænset, ACS-programmet er vanskeligt at gennemføre i Kina. På grundlag af tidligere arbejde foreslog Zheng Shu et al en sekventiel screeningsmetode for tyktarmskræft.

A. Brug af spørgeskemaet som en kvantitativ vurdering af risikoen for tyktarmskræft, beregne AD-værdien for risikoen for tyktarmskræft i hvert individ med AD ≥ 0,3 som den positive tærskel og RPHA FOBT for emnet, 2 Projektet blev oprindeligt screenet for højrisikogrupper.

B. Re-screening for højrisikogrupper med 60 cm fiber enteroskopi.

C. 60 cm kolonoskopipatienter med FOBT-opfølgning, FOBT fortsat positiv anbefales til fuld kolonoskopi og / eller gassputum dobbeltkontrast.

2 Ved hjælp af denne model blandt de 75 813 mennesker over 30 år gamle i Jiashan County blev den højrisikopopulation screenet, 4299 personer blev screenet for højrisikopopulation, 3162 tilfælde (73,6%) af 60 cm koloskopi blev afsluttet, og 21 tilfælde af tyktarmskræft blev påvist, hvoraf tyktarmskræft tegnede sig for 62%. Hertugerne A + B tegnede sig for 71,4%. På grundlag af promoveringen af ​​programmet foreslog inspektørerne en yderligere optimeringsplan:

A. Screeningsmotiver ≥ 40 år.

B. Følgende 1 skal bruges til 60 cm fiberoskopi: RPHA FOBT-positiv; førstegangs pårørende har historie af tyktarmskræft; Jeg har tidligere haft kræft; 2 eller flere af følgende symptomer, såsom kronisk forstoppelse, slim og blod, kronisk Diarré, historie med tarmpolypper, kronisk blindtarmsbetændelse, historie med mental stimulering.

C. Hvis kolonoskopien på 60 cm er negativ, er FOBT-gennemgangen positiv, og der skal udføres en dobbeltkontrast for fuld koloskopi eller gassputum.

Beregn AD-værdien for risikoen for tyktarmskræft hos hvert individ med AD ≥ 0,3 som den positive tærskel og RPHA FOBT for forsøgspersoner, der bruges til at screene grupper med høj risiko.

D. Re-screening med højrisikogrupper med 60 cm fiber enteroskopi.

E.60 cm kolonoskopipatienter med FOBT-opfølgning, FOBT fortsat positiv anbefales til fuld kolonoskopi og / eller gas sputum dobbeltkontrast.

3, tre niveauer af forebyggelse

Aktiv behandling af patienter med klinisk kræft for at forbedre livskvaliteten for patienter og forlænge overlevelsen.

Kolonadenocarcinomkomplikationer Komplikationer, intestinal obstruktion

Når en tumor udvikler sig til et bestemt trin, især når den allerede har forårsaget forhindring, vil den udløse en række symptomer. Disse inkluderer: svaghed, træthed, anæmi, uforklarlig vægttab, vedvarende mavesmerter, melena eller blodige afføring, ændringer i tarmvaner osv. Rektal kræft kan lokalt invadere blæren, vaginalvæggen eller perifere nerver, hvilket kan forårsage smerter i perineum eller skinneben, men disse symptomer opstår sent. Anæmi, colonfistel, delvis eller komplet tarmobstruktion og tarmperforation er almindelige komplikationer af tyktarmskræft og er også den vigtigste årsag til patientbesøg.

Symptomer på tarmkirtelkræft Almindelige symptomer Diarré og forstoppelse veksler blodige mavesmerter afføring pus og blodstase som afføringsslim

Begyndelsen på tyktarmskræft er skjult. I det tidlige stadium er kun fækalt okkult blod positivt. Det er gradvis blodig afføring, dysenteri-lignende pus og blodig afføring. Det er ofte hastende og tung, undertiden ufravigelig forstoppelse, tynd afføring eller grød afføring eller skiftevis diarré og forstoppelse. Disse ændringer bliver tyktarmskræft. Enestående ydeevne. Patienter har ofte forskellige grader af mavesmerter, ofte med erosion, nekrose og sekundære infektioner. Hvis det forekommer på højre side, vil det producere kedelig smerte i højre mave, nogle gange med postprandial mavesmerter.

Venstre tyktarmskræft kompliceret ofte med tarmobstruktion, magekramper, ledsaget af abdominal distension, tarmlyd hyperthyreoidisme og så videre. Mavemasse er mere almindelig i højre mave og er en af ​​manifestationerne af kræft i højre kolon. Det antyder, at den har nået midten og sent stadium. Massens overflade kan have en nodulær fornemmelse, som generelt kan fremmes, men den løses, når tumoren er fremskreden, og der kan være ømhed, når infektionen kombineres. Patienter i tyktarmskræft kan have progressiv anæmi, hypotermi, progressivt vægttab, dyscrasia, hepatomegaly, ødem, colon adenocarcinoma gulsot og ascites.

Kolonadenocarcinomundersøgelse

1, fækal okkult blod (FOBT) test

Det er et af de vigtigste midler til tidlig påvisning af tyktarmskræft. I 1967 brugte Greegor først FOBT som en tyktarmskræftest hos asymptomatiske mennesker. Det er stadig en praktisk screeningsmetode. FOBT har kemiske og immunologiske metoder, og kemiske metoder inkluderer benzidin. Test og guaiacol-test, men specificiteten er ikke ideel. Immunoassayet inkluderer immunoserende ekspansion (SRID), latexagglutination (LA), konvektiv immunoelektroforese (CIE), immuno-zymatisk mærkning (ELISA) og omvendt Indirekte hæmagglutination (RPHA) osv., Hvor RPHA er mere egnet til storskala-screening, er RPHA-følsomhed 63,6%, lavere end 72,7% af benzidin-metoden, og specificitet RPHA er 81,9%, højere end benzidin-metoden. 61,7%, RPHA som en primær screening kan markant reducere mængden af ​​genscreeningspopulation og behøver ikke at kontrollere kosten, let at accepteres af folketællingen.

Immunodotassayet (dot-ELISA) rapporteret i de senere år er en ny immunteknologi til fremtidig udvikling.Det er relativt enkelt at betjene, følsomt og reproducerbart og har udsigt til klinisk anvendelse.

2, cytologisk diagnose

Metoder til exfoliativ cytologi til tarmkræftundersøgelse inkluderer: rektal skylning, slukning under direkte syn på koloskopien, airbag-aftørring i trådnet og udstrygningsmetode på læsionsstedet, men ved koloskopi, børstning af synet eller markeringen af ​​læsionsstedet Tabletterne er mere praktiske. Hvis det viser sig, at de ondartede celler har diagnostisk betydning, hvis de mistænkes for at være maligne eller lidt forstørrede, er de nukleare heterogene celler med forøget kromatin ikke nok til den endelige diagnose, men spørgsmålet bør gennemgås eller biopsi for at bekræfte diagnosen, skønt Eksfolierede celler finder ondartede celler, men behandlingsplanen skal stadig være baseret på histopatologisk diagnose.

3, histopatologisk undersøgelse

Den patologiske undersøgelse af levende vævsprøver er det nødvendige grundlag for udviklingen af ​​behandlingsplaner.

(1) Polypoidmasse: Hvis svulsten er lille, skal tumoren skæres og tages til undersøgelse, og pediklen skal inkluderes. Hvis der ikke er nogen åbenbar tumorpedikel, skal tumorbundsslimhinden skæres og sendes til inspektion på samme tid.

(2) Når man udfører biopsi på en stor tumor, skal man sørge for at undgå nekrotisk væv på tumorens overflade. Hvis det er muligt, skal vævet ved krydset mellem tumorens base og den normale slimhinde klemmes så meget som muligt, især hvis der er en mistænkt kirtel. Når tumoren bliver kræftformig, tilrådes det at tage flere materialer.

(3) læsioner af mavesår skal klemme vævet ved kanten af ​​mavesåret, og det er ikke passende at tage degenerationen af ​​mavesårets overflade og det nekrotiske væv.

Små stykker levende væv i produktionsprocessen bør være opmærksom på slimhindens indlejringsretning for at sikre, at kirtelrørets længdesnit kan observeres i sektionen.

4. Bestemmelse af serumcarcinoembryonalt antigen (CEA)

Oprindeligt, i 1965, ekstraherede guld r-cellemembranglycoprotein fra humant tyktarmscancer og kræftvæv i bugspytkirtlen og fandt, at det også findes i endoderm-afledt fordøjelseskanal adenocarcinom og embryonale lever-, tarm- og bugspytkirtelvæv på 2 til 6 måneder. Navngivet CEA, og betragtet som et specifikt mål for tyktarmskræft, det er også blevet bekræftet ved efterfølgende arbejde, CEA-indhold i kolorektalt kræftvæv er klart højere end normalt væv, hvilket viser sit grundlag for diagnose, men det er blevet udbredt og yderligere analyse Fundet i gastrisk kræft (49% til 60%), lungekræft (52% til 77%), brystkræft (30% til 50%), bugspytkirtel (64%), skjoldbruskkirtel (60%) og blære og andre tumorer har også CEA, så CEA er et ondartet tumorassocieret antigen med den højeste andel af tyktarmskræft positiv, især ved levermetastase. Det er rapporteret, at i 20 tilfælde af kolorektal kræft sammenlignes CEA-niveauet af portalvenen og den perifere vene, og portalen er betydeligt højere. Niveauet af CEA i det perifere blod indikerer, at leveren har en rolle i clearing af CEA, men mekanismen forbliver uklar. I de senere år er CEA blevet brugt i vid udstrækning i klinisk praksis, og dens kliniske betydning opsummeres som to aspekter:

(1) Forudsigelse af prognose: preoperativ CEA kan forudsige prognose, CEA er højere i tilbagefaldshastighed og prognose er værre end normal CEA. Preoperativ recidivfrekvens er 50% og CEA er 25%. Den normale værdi standard er, afhængigt af følsomheden, specificiteten og dens forudsagte værdi af forskellige standarder, det korrekte indeks på> 5μg / L det højeste (0,43), som er mere egnet end andre niveauer, så enzymstandardmetoden ≤ 5μg / L er mere passende for normale værdier.

(2) Postoperativ opfølgning for at forudsige tilbagefald eller metastase: Hos patienter med præoperativ CEA bør radikal kirurgi vende tilbage til normal inden for 6 uger eller 1 til 4 måneder, og der kan være rester hos patienter, der forbliver høje. Fra 10 uger til 13 måneder er CEA steget, hvorfor de med øget CEA efter radikal kirurgi bør undersøges nøje og følges op. Om nødvendigt anbefales den anden kirurgiske undersøgelse. Moertal et al (1993) rapporterede 417 tilbagefald, serum. CEA målte 59% stigning, mens 16A steg uden tilbagefald steg 16A, hvilket viste falskt positivt, CEA er mere følsom over for lever og retroperitoneal metastase, men relativt ufølsom over for lymfeknude og lungemetastase, tællede forfatterne 115 tilfælde af CEA stigning I laparotomien havde 47 patienter gentagelse (40,1%), Martin rapporterede, at 60 patienter, der gennemgik reoperation i henhold til CEA, 93,3% bekræftede tilbagefald, 95% af levermetastaser havde forhøjet CEA, og generelt havde metastase eller tilbagefald 17% ~ 25% CEA-niveau er normalt, CEA-ledet anden laparotomi er i øjeblikket den bedste måde at forbedre overlevelsesraten for tilbagevendende kolorektal kræft.

5, genetisk testning

Med undersøgelse af molekylær genetik af tumorer har udviklingen og anvendelsen af ​​in vitro genamplificeringsteknologi polymerasekædereaktion (PCR) givet en mulighed for tumorgendiagnose.I øjeblikket er der polymerasekædereaktionsbegrænsede fragmentlængder. Den polymorfe analyse (PCR-RFLP) -metode kan påvise enkeltmolekyle-DNA eller en prøve, der kun indeholder et mål-DNA-molekyle pr. 100.000 celler. De følgende to aspekter er blevet undersøgt og anvendt i tyktarmskræft.

(1) Bestemmelse af Ki-ras-genets mutationsgrad i kolorektal kræft og paracancerøs væv: det er nyttigt at forstå graden af ​​malignitet i tumoren og give deltagelse til at forudsige prognosen. Der er mange humane tumorer i ras-genet, som er en potentiel tumormarkør, en enkelt Punktmutation kan omdanne ras-gen til oncogen, tørmånebølge og andre 11 tilfælde (31,4%) med mutation af 12. kodon i 35 tilfælde af kolorektal kræft i Kina og 1 tilfælde (2,9%) af 61 mutationer. I 1 tilfælde blev det kun fundet kodonmutation af det paracancerøse væv, men den 13. kodon Gly → AsD-mutation, som er mere almindelig i tyktarmskræft, blev ikke fundet (tabel 4) Denne metode kan studeres yderligere og populariseres for at identificere små vævstykker. Kræft er nyttigt.

(2) Påvisning af mutant Ki-ras-gen i fæces: Tørmåne-bølge osv. Adskillelse af makromolekylært DNA fra fæces til PCR-amplifikation af exon 1 af Ki-ras-genet og påvisning af 12-positionskodon af genet ved RFLP-metode Ingen mutationer, 6 tilfælde af kolorektal kræftpatienter med Ki-ras-mutationer (33,3%), hvoraf 4 også fandt, at kræftvævet også har tilsvarende mutationer, Volgelstein et al. 24 tilfælde af mistanke om undersøgelse af tyktarmskræftstole, 9 Der er ras-gener i tilfældet, og 8 tilfælde har mutationer.Detektionsmetoden kan bruges til meget mistænkelige og generelle metoder til at påvise populationen, som har praktiske anvendelsesmuligheder til tidlig påvisning af tyktarmskræft.

6, fiberkolonoskopi

Anvendelse af fiberoptisk koloskopi er et vigtigt fremskridt i diagnosen af ​​tyktarmsvulster, hvilket også forbedrer frekvensen af ​​den tidlige diagnose.Anvendelsen af ​​kort fiber sigmoidoskopi erstatter gradvist undersøgelsen af ​​30 cm hård sigmoidoskopi, og fiberen ses fra to slags spejleeffekter. Sammenlignet med hårde spejle er kræfthastigheden 2 gange højere end adenom, og adenomhastigheden er 6 gange højere. Fordi fibersigmoskopi er let at forstå, er det blevet brugt meget i højrisikopopulationer Endoskopi, undtagen med blotte øjne og biopsi. Ud over patologisk diagnose er det også muligt at fjerne de pediclede læsioner i forskellige dele.Det er vanskeligt at bestemme røntgenundersøgelsen.Den mikroskopiske undersøgelse bekræftes yderligere. Ud over at bekræfte de symptomatiske patienter bruges den også til at screene asymptomatiske personer i højrisikogrupper. .

7, billeddiagnose

Formålet med billeddannelsesundersøgelse er at påvise infiltration og metastase. Estimering af infiltrationsdybde er ekstremt vigtigt. Tumormetastasefrekvensen er kun 6% til 11% i submucosal, 10% til 20% i submucosal, og den fulde infiltration kan bruges. Op til 33% til 50%.

(1) Dobbelt kontrast af kolonegassputum:

Det er en vigtig metode til undersøgelse af kolonelæsioner, men den bør ikke bruges som en generel undersøgelse af populationen. Kontrasten af ​​dobbeltgassputumkontrast er bedre end den ved enkelt sputumkontrasttest. Detektionshastigheden af ​​førstnævnte kan nå op på 96%, svarende til koloskopi, Thoeri og Menuk rapporterer dobbelt Kontrastfrekvensen for små kolonpolypper var 11,7%, mens den for enkelt bariumangiografi var 45,2%. Detekteringsgraden for polypre var henholdsvis 87% og 59%. Hos erfarne patienter var graden af ​​dobbeltangiografi 96. % tæt på resultaterne af koloskopi, men røntgenangiografi har også mangler, som kan forårsage falske negativer på grund af fækal eller sigmoid koloni, og den falske negative frekvens kan nå 8,4%.

Tjek point:

1 Tarmpræparat bør undgå brug af rensning og vask af tarmen. Det kan udføres med en slaggfri diæt plus orale afføringsmidler.

2 Inden injektion af 70% - 80% bariumsulfat injiceres medikamentet intravenøst ​​(654-2), så kolon er i lavspændingstilstand. Under fluoroskopien kan sputum vises, indtil det viser leverkollateral, og derefter blæses gassen op for at nå oppustethed.

3 Motiver skifter position, tager liggende og venstre, højre skråt position, stående position og rygsøjleposition, højre skråt stilling osv. For fuldt at vise venstre halvdel, højre halvdel, cecum og andre dele, skal du være opmærksom på, om der er fyldefejl, tarmvægstivhed og Stenose, sputum, diagnose bør være særlig opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på ondartet transformation, såsom: tilstedeværelse eller fravær af stivhed i hovedet af polyp, mavesår, krympning i basal tarmvæg og andre tegn (figur 4); i nærvær af kræft, observer tilstedeværelsen eller fraværet af andre dele af tyktarmen Små polypper; flere polypper hos dem under 40 år bør overveje familiært adenom.

(2) CT-scanning:

Observationen af ​​morfologiske ændringer i tyktarmen er generelt bedre end CT, men CT er nyttigt for at forstå graden af ​​kræftinvasion. CT kan observere tykkelse af tarmvæggen, fremtrædende, men nogle gange er det vanskeligt at identificere godartet Og ondartet, CT's største fordel er at vise involvering af tilstødende væv, lymfeknuder eller fjerne organer med eller uden metastase, og således bidrage til klinisk iscenesættelse, CT-iscenesættelsesmetoden foreslået af Moss et al:

Fase 1: Tykkelsen på fordøjelseskanalvæggen er normal (normalt 5 mm), og polypoidlesionerne stikker ud i hulrummet.

Fase 2: Rørvæggen er lokalt fortykket og viser et ensartet plak eller nodulært udseende uden vægudvidelse.

Fase 3: Lokal fortykkelse af væggen, direkte invasion af omgivende væv; kan have lokal eller regional lymfeknudeinddragelse, men ingen fjern metastase.

Fase 4: Der er fjerne metastaser (såsom lever, lunge, fjerne lymfeknuder).

Da CT-undersøgelse er nyttigt for at forstå tumorens omfang, bidrage til preoperativ iscenesættelse, estimere omfanget og formulere behandlingsplanen, er det også en af ​​indikatorerne til at estimere prognosen. Derfor er CT-undersøgelse blevet brugt som en af ​​de rutinemæssige undersøgelsesmetoder, men der er materialer til CT. Den korrekte frekvens af forstadieret iscenesættelse er 48% -72%, og den korrekte frekvens af lymfeknude-metastase anslås til at være 25% -73%. Det ser ud til at være vanskeligt at være en rutinemæssig undersøgelse af iscenesættelse, men detekteringshastigheden af ​​lever eller metastatiske knuder er mere meningsfuld.

(3) MR: Diagnosen af ​​tarmsvulster er stadig uklar. MR kan kompensere for manglen på CT-diagnose. MR er let at forstå infiltrationen af ​​fedt omkring endetarmen, så det er nyttigt at finde eller identificere patienter i tredje fase.

(4) Diagnostisering af ultralydssektion: Ultralydundersøgelse af tyktarmsvulster kan bruges i de følgende to aspekter, nemlig mavevæg eller enteral undersøgelse.

1 abdominalvægsundersøgelse: direkte undersøgelse af placeringen af ​​den oprindelige tarmmasse, størrelse og det omgivende væv; kontroller metastaser: inklusive retroperitoneal, mesenteriske lymfeknuder, metastatiske knudder eller masser, bækken med eller uden metastatiske knudder; lever med eller uden Pladsbesættende solid masse.

2 Intestinalundersøgelse: specielt fiber-ultralydendoskop bruges til at fylde ultralydssensoren med tarmvæggen med vand, og en speciel vandblære er indkapslet i ultralydssensoren, eller en ballon indsprøjtes i tarmens lumen for at injicere vand for at gøre sensoren vand-adskilt. Fra det målte billede vises tarmvæggen i fem niveauer, nemlig slimhindelag, slimhindemuskellag, submucosa, muskulær propria og seroselag. Muskellaget er hypoechoisk, og de resterende 3 lag gentages kraftigt, og lagene ses tydeligt. Morfologi, tykkelse og ensartethed, tumorstørrelse og omfang af infiltration kan estimeres til at være 76% til 88,8%, og den korrekte hastighed af ekstraintestinal lymfeknude-metastase er kun 38%. Rigtigheden af ​​infiltrationsområdet sammenlignes med forskellige metoder. : Intrakavitær B-ultralyd, endoskopi og CT-scanning.

(5) Radionukliddiagnose:

Radionuklider til diagnose af tarmkræft inkluderer:

1 Serologisk bestemte tumorrelaterede stoffer, såsom CEA, AFP, CA-50, CA19-9 og lignende.

2 anvendt som radionukliddiagnose til lokalisering fra akkumulering af et specifikt radionuklidsubstans i det primære eller metastatiske tumorsted, størrelse osv., Almindeligt anvendt 67Ga-citrat, 2 ~ 5 cm (74 ~ 165mEq, intravenøs), 24 Efter ~ 96 h blev gammakameraet brugt til at afbilde læsionen eller det tomografiske billede (ECT). Cancerstedet blev radioaktivt akkumuleret, men 67Ga blev akkumuleret i det normale område omkring knogler, lever og store led, og det var falskt positivt. 131I er også almindeligt anvendt. Den mærkede CEA injiceres i kroppen for at detektere læsionen.

Diagnostik og differentiering af colonadenocarcinom

Diagnose

De tidlige symptomer på tyktarmskræft er for det meste milde eller iøjnefaldende, ofte overses af patienter og er også let at gå glip af. Derfor bør patienter med middelaldrende og derover være opmærksomme, når de overvejer følgende præstationer og overveje muligheden for tyktarmskræft:

1. Ændringer i tarmvaner (såsom forstoppelse, diarré eller dårlige tarmbevægelser), vedvarende abdominal ubehag, kedelig smerte eller oppustethed i den nærmeste fremtid;

2. Fækal okkult blodprøve er fortsat positiv;

3, afføringen bliver tynd, eller med blod og slim;

4, maven kan slikkes og klumper;

5. Uforklarlig anæmi, træthed eller vægttab.

I tilfælde af ovennævnte mistænkelige fænomen bør der ud over yderligere medicinsk historieundersøgelser og fysisk undersøgelse udføres en systematisk undersøgelse for at bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

1. Godartede masser af tyktarmen

Sygdomsforløbet er længere, symptomerne er lettere, røntgenstrålingen viser lokal fyldningsdefekt, formen er regelmæssig, overfladen er glat, kanten er skarp, tarmlumen er ikke smal, og den ubeskadigede kolonepose er intakt.

2, colitis i tyktarmen (inklusive tuberkulose, schistosomiasis granuloma, ulcerøs colitis, dysenteri osv.).

Historien om tarminflammatoriske læsioner har sine egne karakteristika, og afføringsmikroskopi kan have sine specielle fund, såsom æg, fagocytiske celler osv., Dysenteri kan producere patogene bakterier. Røntgenundersøgelse af den berørte tarm er længere, og kræften er sjældent mere end 10 cm. Kolonoskopi og histopatologisk undersøgelse er også forskellige og kan bekræftes yderligere.

3, andet

Colonic fistula: Røntgenundersøgelse er et lille segment af tarmstenosen, som er reversibel. Appendektomi-abscess; der er abdominal masse, men røntgenundersøgelse af massen uden for blindtarmen, patienten har en historie med blindtarmsbetændelse.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.