Tuberkulose af perifere lymfeknuder hos børn

Introduktion til lymfeknude tuberkulose hos børn Perifer lymfeknude tuberkulose er den mest almindelige type ekstrapulmonal tuberkulose i barndommen og kan findes i alle aldre, men den er mest almindelig hos spædbørn og børnehave. Tuberkulose kan forekomme i alle grupper af lymfeknuder, men de mest almindelige er hals-, submandibulære, supraklavikulære og axillære lymfeknuder. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,001% -0,005% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: anæmi

Årsager til lymfeknude tuberkulose hos børn

Infektion (35%):

Der er 4 typer af Mycobacterium tuberculosis: menneske, kvæg, fugl og mus, mens humane patogene bakterier er menneskelig tuberkulose og bovin tuberkulose. De fleste af børnenes tuberkulose i Kina er forårsaget af human tuberkulose, tubercle bacillus Stærk modstand, ud over syrebestandighed, alkali-resistens, alkoholbestandighed, kulde, varme, tørre, lette og kemiske stoffer har stærk tolerance, fugtig varme har stærk bakteriedræbende kraft mod tuberkulose, Ved 65 ° C i 30 minutter, 70 ° C i 10 minutter, 80 ° C i 5 minutter at dræbe, tør varmesterilisering er dårlig, tør varme 100 ° C tager mere end 20 minutter at dræbe, så tør varmesterilisering, temperaturen har brug for høj, tiden skal være lang, indeni Tuberkulosebakterier dræbes inden for 2 timer med direkte sollys, mens det ultraviolette lys kun tager 10 minutter. Tværtimod kan det overleve i flere måneder i mørke. Tuberkulosebakterierne i sputum bruger 5% kolsyre (fenol) eller 20% blegepulver. For væskedesinfektion tager det 24 timer at træde i kraft.

Patologi (35%):

Tuberkuløs lymfadenitis hos børn er en primær infektion. Perifer lymfeknude tuberkulose er en af ​​de tidlige komplikationer ved primær tuberkulose. De fleste tilfælde forekommer inden for 6 til 9 måneder efter primær infektion af tuberkulose. Nogle tilfælde forekommer i løbet af få år efter infektion. Det meste af den lymfatiske blodbane spredes, så den omgivende lymfeknude tuberkulose involverer ofte flere sæt lymfeknuder, og ofte med bryst- eller intra-abdominal lymfeknude tuberkulose, såsom supraklavikulær, submandibulær og dyb cervikale lymfeknuder, sekundær til den øvre lunge eller mave De primære tuberkuloselæsioner er forårsaget af opadgående spredning af de mediastinale lymfekar. Ud over de lymfatiske blodkar kan et lille antal perifere lymfeknuder tuberkulose også spredes direkte fra de lokale lymfekar, såsom øjne, ører, næse, svælg og mandler. På ovnstidspunktet kan cervikale lymfeknuder være hævede, den lokale primære tumor er ikke let at finde eller forsvinder i løbet af en kort periode, og cervikale lymfeknuder tuberkulose kan eksistere i lang tid. Den cervikale lymfeknude tuberkulose er almindelig, hvilket kan være relateret til den specielle rigdom i den orale og pharyngeale netværk. Gentagne øvre luftvejsinfektioner hos børn kan have en vis effekt på forringelsen af ​​latente tuberkuloselæsioner i cervikale lymfeknuder.

Forebyggelse af lymfeknude tuberkulose omkring børn

1. Kontroller infektionskilden, og reducer risikoen for infektion

Tuberkulosesmurt-positive patienter er den vigtigste kilde til tuberkulose hos børn. Tidlig påvisning og rationel behandling af smørepositiv tuberkulosepatienter er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre tuberkulose hos børn. Børn og små børn lider af aktiv tuberkulose, og deres familiemedlemmer bør undersøges detaljeret. , PPD osv.), Regelmæssige fysiske undersøgelser for primære institutioner og børnepasningsinstitutioner, rettidig påvisning og isolering af infektiøse kilder, kan effektivt reducere risikoen for tuberkuloseinfektion hos børn.

2. Popularisering af BCG-vaccination

Praksis har vist, at vaccination med BCG er en effektiv foranstaltning til at forhindre tuberkulose hos børn. BCG blev opfundet af de franske læger Calmette og Guerin i 1921, så det kaldes også BCG. Kina har vaccineret BCG i den nyfødte periode og inokuleret BCG i den øverste venstre arm af venstre overarm. Intradermal injektion, dosis er 0,05 mg / gang, ridsemetoden bruges sjældent, Sundhedsministeriet meddelte i 1997 at annullere 7-årig og 12-årig BCG-reintegrationsplan, men om nødvendigt barn med negativ alderstest Der kan gives flere beskæringer, og BCG-vaccine kan indsprøjtes samme dag som hepatitis B-vaccinen.

Kontraindikationer til vaccination med BCG: positiv sputumrespons; patienter med eksem eller hudsygdom; restitutionsperiode for akutte infektionssygdomme (1 måned). Medfødt thymisk dysplasi eller alvorlig kombineret immunsvigtssygdom.

3. Profylaktisk kemoterapi

Bruges hovedsageligt til følgende objekter:

(1) Børn under 3 år er ikke blevet vaccineret med BCG og har en positiv test.

(2) Tæt kontakt med patienter med åben tuberkulose (flere familiemedlemmer).

(3) Sputumtesten er for nylig ændret fra negativ til positiv.

(4) Sputumtesten er en stærk positiv responder.

(5) Børn med positiv serotonin-test skal bruge adrenokortikalt hormon eller andre immunsuppressive midler i en længere periode.

4, de fleste af børnene er inficeret med Mycobacterium tuberculosis for første gang og er meget følsomme overfor Mycobacterium tuberculosis. Når de først er inficeret med denne sygdom, er der ofte en lang række inflammatoriske reaktioner omkring tuberkuloselæsionerne. Tuberculin-testen er stærkt positiv og gentager sig med herpes. Konjunktivitis, systemisk lymfadenopati, som ikke findes i voksen tuberkulose. Hvis du har isoleret eller en række hævede lymfeknuder i dit barns hals og kæbe, især hvis du har åben tuberkulose i din familie, og dit barn ikke er blevet vaccineret med BCG, skal du være mere på vagt og søge læge for tidlig diagnose. behandling.

Pædiatriske lymfeknude tuberkulose komplikationer Komplikationer anæmi

Fistelen kan dannes, og til sidst kan der dannes et uregelmæssigt formet ar, der kan forårsage tuberkulose i sputumhud, generaliseret lymfeknude-tuberkulose, moderat eller svær anæmi. Der kan være symptomer på tuberkulose, såsom træthed, lav feber, nattesved, appetitløshed og vægttab. De oprindelige forstørrede lymfeknuder adskilles fra hinanden, bevægelige uden smerter, og derefter klæber de forstørrede lymfeknuder fast ved hinanden for at danne perler og ømhed. Nogle patienter har symptomer på tuberkulose og laryngeal tuberkulose, såsom hoste, hæmoptyse og ondt i halsen.

Symptomer på lymfeknude tuberkulose omkring børn Almindelige symptomer Lav varme natten sved lymfeknude tuberkulose vægttab akut ikke-suppurativ en ... Tuberkuloseforgiftning lymfeknude hævelse knuder purulent sekretionssvaghed

Ud over lav feber kan mangel på systemiske symptomer, tegn, tidlig lymfeknudeforstørrelse, hård, smertefri, ikke klæbende, bevæge sig, normalt ensidig, men på grund af tværgående dræning i lænkenettet i nedre hals og bryst kan det være bilateralt Når infektionen skrider frem, er flere grupper af lymfeknuder involveret, lymfeknuder kan klæbe til hinanden i klumper eller klæbe til det subkutane væv, der er tilbøjelige til ostlignende ændringer. Når flere lymfeknuder på begge sider af nakken er stærkt forstørret, kan halsen ændres. Groft som en kohals er osten nekrotisk og flydende for at danne en kold abscess. Palpationen har en svingende overflade. Den kolde abscess kan danne en fistel, efter at det flydende stof er udtømt. Healingen er langsom, og til sidst dannes en uregelmæssig form. Når fistelen ikke hærdes i lang tid. På det tidspunkt er der ofte en lille mængde purulent udflod, der kan forårsage hudirritation i den nærliggende hud og sputum, og røntgenbillede af brystet er normalt i ca. 70% af tilfældene.

Børn er ofte stærkt allergiske og viser en stærk positiv reaktion på sputumtesten, ofte ledsaget af herpetisk keratoconjunctivitis, blepharitis, eksem og nodular erytem.

Der er en speciel type lymfeknude tuberkulose kaldet generaliseret lymfeknude tuberkulose, som er resultatet af systemisk hæmatogen formidling. De systemiske multiple lymfeknuder udvikler samtidig eller successivt tuberkulose. De kliniske træk er hurtig lymfeknudeudvidelse, ømhed, udsving og alvorlig systemisk tuberkulose. Symptomer på forgiftning, varmen er meget høj, ofte afslapningstype, vedvarende, tilbagetog, nattesved, bleg, vægttab, generel svaghed, moderat eller svær anæmi.

Undersøgelse af lymfeknude tuberkulose omkring børn

Blodprøve

Jeg har set mild anæmi og accelereret erytrocytsedimenteringshastighed. Når der er suppuration og fisteldannelse, kan antallet af hvide blodlegemer øges.

2. Lymfeknude-punktering

Det kan ses, at epithelioidceller, Langhans gigantiske celler og caseøs nekrose og andre specifikke tuberkuloseændringer, syrehurtig farvning ofte kan finde syrehurtige baciller.

3. Knoglemarvsundersøgelse

Synlig hæmatopoietisk funktion kan ses. Jeg har set 2 tilfælde af hæmoglobin helt ned til 50 ~ 60 g / l (5 ~ 6 g / dl), multiple blodtransfusioner kan ikke korrigeres, lymfeknude punktering fandt et stort antal tubercle baciller.

4. Regelmæssig røntgenundersøgelse, B-ultralydundersøgelse.

Diagnose og diagnose af lymfeknude tuberkulose hos børn

Diagnose

I henhold til historien om eksponering for tuberkulose, den kraftige positive reaktion fra sputum, tilstedeværelsen af ​​tuberkulose i kroppen, symptomerne på tuberkuloseforgiftning og lokale symptomer er ikke vanskelige at diagnosticere. Lymfeknude-punktering finder tuberkuloselæsioner eller finder tuberkelbaciller for at bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose bør overveje akut suppurativ lymfadenitis, den mest almindelige er cervikal suppurativ lymfadenitis, dens forekomst er mere akut, lokal lymfeknude akut inflammation er åbenlyst, antallet af perifere blodleukocytter og neutrale polymorfonukleære granulocytter er markant forøget, disse Begge er nyttige til identifikation og bør differentieres fra infektiøs mononukleose og brucellose.

Svær lymfeknude tuberkulose skal differentieres fra Hodgkins sygdom, leukæmi og lymfosarkom. Hodgkins sygdom har en bred vifte af lymfeknuder. Hver gang fra hals, bryst til mave bliver lymfeknuder hovne, ofte komprimerer spiserøret og Luftrøret forårsager besvær med at synke og åndedræt eller undertrykkelse af portalen, men forårsager ikke betændelse, suppuration eller forkalkning, ofte gentagen feber (ca. 1 til 2 uger pr. Feber) og kløende hud, undertiden synlig signifikant splenomegaly, Diagnose ved biopsi, leukæmi har et specielt blodbillede til at identificere, lymfatisk sarkom er uhyggelig, og snart er symptomerne på kompression, såsom hæshed og dyspné, ofte kombineret med brystsmerter, pleural effusion osv., Hovedsageligt afhængige af biopsi, derudover lymfeknuder Tuberkulose skal differentieres fra lymfeknudereaktiv reaktiv hyperplasi inklusive histiocytisk reaktiv hyperplasi og immunoblastisk lymfadenopati. Sidstnævnte er kendetegnet ved afslapning og hypertermi, systemisk lymfadenopati, hepatosplenomegali og erytrocytsedimentationsrate. Udslæt og ledssmerter, hormonbehandling er effektiv, bekræftet ved lymfeknude biopsi, livmoderhals lymfeknude tuberkulose skal skelnes fra cervikal actinomycosis De fleste af sidstnævnte halse danner en hård og ude af stand til at infiltrere langs den mandibulære kant, som kan være rød, hævet, blødgjort, gradvist sprængt for at danne et antal fistler, der udskiller tynd pus med svovllignende partikler, og actinomyceter kan findes under mikroskopet. Udenlandske rapporter om cervikal lymfadenitis forårsaget af atypiske mycobakterier ligner meget lymfeknude tuberkulose, patologisk undersøgelse kan ikke skelnes, begge kan have forkalkning, diagnosen afhænger af PPD-B-reaktionen positiv, og kulturen er isoleret efter at bakterien er bestemt.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.