Paroxysmal supraventrikulær takykardi hos børn

Introduktion til paroxysmal supraventrikulær takykardi hos børn Paroxysmal supraventrikulær takykardi (PSVT) kaldes supraventrikulær takykardi, herunder en gruppe af ectopisk impulsdannelse eller reentry-løkker placeret i den atrielle arytmi over grenen af ​​det atrioventrikulære bundt; kliniske manifestationer og EKG-egenskaber er ens, kaldes samlet rummet Øvre takykardi. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt kardiogent shock

Pædiatrisk paroxysmal supraventrikulær takykardi

Medfødte faktorer (45%):

Paroxysmal supraventrikulær takykardi er almindelig hos børn uden strukturel hjertesygdom Pre-excitation syndrom er tilbøjelig til supraventrikulær takykardi og er tilbøjelig til at blive tilbagevendende. Akut infektion kan være en induktion.

Sygdomsfaktorer (45%):

Supraventrikulær takykardi kan også forekomme ved organisk hjertesygdom, såsom reumatisk karditis, tricuspid valvular, atrisk septumdefekt, digitalisforgiftning, hjertekateterisering, hjertekirurgi kan også forekomme supraventrikulær takykardi hastighedsoverskridelse.

patogenese

Hjertelektrofysiologiske undersøgelser antyder, at en multisystem-gentagelse af supraventrikulær takykardi er forårsaget af en lille stigning i selvdisciplin. Reentry kan forekomme i sinusknude, atrium, atrioventrikulær knudepunkt og atrioventrikulær bypass med atrioventrikulær bypass og rum Reintry-rumforbindelse er den mest almindelige. Beijing børnehospital brugte spiserør i atrial stimulering til at udføre elektrofysiologiske undersøgelser af 34 børn med supraventrikulær tachykardi. Resultaterne viste, at 19 patienter (56%) havde atrioventrikulær bypass-gentagelse og 13 patienter havde atrioventrikulær nodal-gententry. (38%), 2 tilfælde (6%) af patienter med autonom stigning, Chongqing Pediatric Hospital anvendte den samme metode til at undersøge mekanismen for 27 tilfælde af supraventrikulær takykardi, og i 22 tilfælde med subtype udgjorde den atrioventrikulære bypass-reentry for 63%, efterfulgt af atrioventrikulær nodeal genindtræden.

1. Foldback-mekanisme

Forekomsten af ​​retur skal have tre faktorer: envejs ledningsblok, ledningsforsinkelse og returløb.

(1) atrioventrikulær knudeproduktion: den langsgående adskillelse af den atrioventrikulære knude er en dobbeltsti: langsom vej (α diameter) ledning er langsom, ildfast periode er kort; hurtig sti (β diameter) ledning er hurtig, ildfast periode er lang, i normal sinusrytme Samtidig transmitteres atrialimpuls gennem den hurtige og langsomme bane på samme tid, og QRS-bølgen genereres af den hurtige bane. Den langsomme vej overføres til det atrioventrikulære bundt, og sidstnævnte blokeres i den ildfaste periode på den hurtige bane. Hvis der er atrial periode, Pre-sammentrækning, den hurtige bane er stadig i den ildfaste periode, envejsblok, impulsen transmitteres gennem den langsomme bane for at generere QRS-bølge, og ekkoet vendes langs den hurtige sti for at frembringe atrial ekko, såsom at atriel for tidlig sammentrækning sker mere på forhånd, hvilket resulterer i atrial Når ekkoet transmitteres til den langsomme vej, har sidstnævnte forladt den ildfaste periode, og den atrioventrikulære nodal-reentry-rumhastighed (AVNRT) dannes, som transmitteres af den langsomme sti. Den hurtige sti-reverser kaldes den langsom-hurtige type (S-FAVNRT). ), mere almindelig, fra den hurtige sti ned kaldes langsom vej tilbage hurtig-langsom (F-SAVNRT), sjælden.

(2) Atrioventrikulær gentagelse: pre-eksitationssyndrom med supraventrikulær takykardi, atrioventrikulær knude er langsom, atrioventrikulær bypass er hurtig, og reentry loop inkluderer atrioventrikulær knude, ventrikulær muskel, atrioventrikulær bypass og atrial muskel Den atrioventrikulære reentry ventrikulær takykardi (AVRT) udløses normalt af en rettidig for tidlig atrial sammentrækning Impuls blokeres i bypass og overføres langs den atrioventrikulære knude. Når ventriklen nås, omgås den retrogradisk af bypass, og cirkulationen er uendelig. Room reentry room ventrikulær takykardi, fra den atrioventrikulære knudepre-transmission, bypass reversering kaldes rygtetypen atrioventrikulær reentry room ventrikulær tachycardia, ved bypass, den atrioventrikulære knudevending kaldes retrograd rum reentry Hastigheden af ​​supraventrikulær ventrikulær er ekstremt sjælden, for eksempel har den atrioventrikulære bypass af præ-excitation-syndrom kun envejs retrograd-funktion, og elektrokardiogrammet har ingen ventrikulær præ-excitation (normalt PR-interval, ingen delta-bølge), men kan stadig dannes ved hjælp af bypass. Den forreste kammerreentri ventrikulær takykardi, kendt som recessivt pre-excitation-syndrom, blev diagnosticeret som en AVRT i Beijing børnehospital ved esophageal atrial stimulering, og det recessive pre-excitation-syndrom var 6 (31%).

(3) sinusknudeproduktion og intraventrikulær gentagelse: begge er sjældne, sinusknudeproduktion forekommer hos patienter med sygt sinus-syndrom; intraventrikulær gentagelse ses hos patienter med forstørret atrial hjertesygdom.

2. Øget selvdisciplin

På grund af den øgede forhøjelse af 4-fasen i den atriale eller atrioventrikulære knude, kan dannelse af ektopiske impulser, mest hos patienter med strukturel hjertesygdom, hypoxi, catecholamines og digitalis bivirkninger, forårsage atriale og atrioventrikulære knudepunkter Områdets selvdisciplin forbedres, og den autonome atrielle takykardi hos børn kan være forårsaget af selvdisciplinerede embryonale celler i atrial muskel.

Pædiatrisk paroxysmal supraventrikulær takykardi-forebyggelse

1. Forhindre aktivt øvre luftvejsinfektioner og forskellige myokarditis.

2. Undgå digitalisforgiftning.

3. Aktivt forebyggelse og behandling af medfødt hjertesygdom, men de fleste børn har ikke været i stand til at finde årsagen, så de forebyggende foranstaltninger er ikke klare.

Pædiatriske paroxysmale supraventrikulære takykardikomplikationer Komplikationer hjertesvigt kardiogent chok

Ofte kompliceret af hjertesvigt, kardiogent chok, tilbagevendende episoder kan kompliceres af takykardi. Lille hudfarve grå eller grå, hud våd og kold, indånder hurtigere, puls er svag, ofte ledsaget af tør hoste, sommetider opkast, hjertebanken, præordialt ubehag, svimmelhed og så videre. Hvis anfaldet varer mere end 24 timer, er hjertesvigt tilbøjelige til at forekomme. Hvis der er en infektion på samme tid, kan der være feber, perifere hvide blodlegemer og andre manifestationer.

Pædiatrisk paroxysmal supraventrikulær tachycardiasymptomer Almindelige symptomer takykardi, åndenød, svimmelhed, hjertebanken, hjertebanken, angina pectoris, hjerteforstørrelse, dyspnø, ødemer

De kliniske træk er paroxysmale anfald, pludselig begyndelse og pludseligt stop, som kan ses i alle aldre, spædbørn er mere almindelige, nyfødte og den sidste måned af fosteret kan også forekomme, spædbørn er mere almindelige i atrioventrikulær genindtræden, større børn er i rummet Der er mange tilfælde af stenose, og babyen er mere almindelig inden for 4 måneder. Pulsen accelereres, når anfaldet opstår. Barnet når 160 gange pr. Minut, barnet kan nå 250 til 325 gange, frekvensen er konstant, og angrebet varer i nogle få sekunder eller endda flere dage. Dog varer det normalt kun i flere timer, sjældent mere end 2 til 3 dage. Børn har ofte antidødende midler, opkast, rastløshed, åndenød, sved, blekhed, koldhed i lemmerne og cyanose og andre manifestationer af kardiogent chok. Selvrapporterede hjertebanken, ubehag før hjerte, angina pectoris og svimmelhed osv., Hvis anfaldet varer i længere tid, mere end 24 timer, forekommer hjertesvigt hyppigere, og hjertefrekvensen hos spædbørn inden for 6 måneder er mere end 200 gange / min, hvilket mere sandsynligt er kompliceret af akut hjertesvigt. Ved åndedrætsbesvær, hjerteforstørrelse, leverforstørrelse, hvæsende lyd i lungerne, røntgenundersøgelse af mildt forstørret hjerteskygge og lungetæthed, men også feber, leukocytose og åndenød, kan fejlagtigt defineres som alvorlig lungebetændelse, men angreb Når hjertestop er stoppet, kontrolleres barnet, barnet er som sædvanligt, tachykardi pludselig pludseligt stop er karakteristisk for sygdommen, føtal ventrikulær tachycardi kan forårsage alvorlig hjertesvigt, føtal ødemer, pre-excitation syndrom ofte tilbagefald, gentagne episoder kan gentages Forårsaket af takykardi.

Pædiatrisk paroxysmal supraventrikulær takykardi

Kan have hypoxæmiytelse, kan have leukocytose og så videre.

1. Esophageal atrial stimuleringskontrol

Mekanismen for den supraventrikulære takykardi og diagnosen af ​​hver type kan klarlægges Esophagealelektroden er tæt på det venstre atrium, og P-bølgen (Pk) i esophageal blyelektrokardiogram kan tydeligt og let identificeres, hvilket er fordelagtigt for rumrummet (RPE), når rumhastigheden er høj, såsom synkron sporing. V1-elektrokardiogrammet kan skelne den atrielle aktiveringssekvens. Udgangspunktet for PE er begyndelsen på venstre atrial aktivering. Udgangspunktet for PV1 er den højre atriale aktivering. Måling af PV1-PE-tidsintervallet kan identificere atrioventrikulær krydsåbning og atrioventrikulær bypass. Hastigheden er op, og den del af bypassen kan estimeres Den øverste hastighed i rummet ved krydset mellem det atrioventrikulære kryds: RPE <70ms, PV1, PE forekommer synkront, PV1-PE-tidsintervallet er tæt på nul, og rumssidens bypass rum er hurtigt: RPE> 70ms, PV1-PE tidsinterval> 30ms, venstre side bypass, PE første depolarisering, PV1-PE tidsinterval er negativ; højre side bypass, PV1 er den første til at depolarisere, PV1-PE tidsinterval er positiv, hver type De elektrofysiologiske karakteristika ved supraventrikulær spritfremspring er som følger:

(1) Atrioventrikulært krydsområde genindtræder rumhastighed: 1 esophageal atrieforhold kan inducere og afslutte angrebet. Ledningskurven på 2 rum blev afbrudt. 3 langsomt hurtigt: RPE <70ms, PER / RPE> 1; hurtigt-langsomt: RPE> 70ms, PER / RPE <1. Tidsintervallet 4PV1-PE er tæt på nul.

(2) Resektionshastigheden af ​​den atrioventrikulære bypass: 1 esophageal atrial stimulering kan induceres og afsluttes. Ledningskurven på 2 rum er uafbrudt. 3 Efterhånden som atrieforøgelsesfrekvensen øges, vises præ-choket gradvist. 4RPE> 70ms, frem PER / RPE> 1; reverse PER / RPE <1. Afstanden mellem 5PV1-PE er> 30ms, venstre kanal er negativ, og højre kanal er positiv.

(3) Autonom atrialtakykardi: 1 esophageal atrial stimulering kan ikke afsluttes og induceres. 2PER / RPE <1, RPE> 70ms.

2. Røntgeninspektion

Røntgenbilleder af bryst kan ses i røntgenbillede af brystet, og hjerteskyggen er lidt forstørret og ændret.

3.B Ultra

Det kan ses, at leveren forstørrer ydeevnen for leverproblemer.

4. Typisk pre-excitation-syndrom

(1) PR-intervallet er forkortet, <0,1s.

(2) QRS-tiden forlænges>> 0.1s.

(3) Begyndelsen på QRS-bølgen er stump, kaldet pre-shock (også kendt som delta-bølge). Fordi den ventrikulære præcitation forekommer, er den ventrikulære startvektor modsat bedømmelsen. Derfor kan QRS-bølgen overføres for de fleste børn. For-choket, der dannes af startvektoren, bestemmer bypassens placering F.eks. Er bypass placeret bagpå kammeret, den ventrikulære excitationsvektor er opad, og for-choket er negativt i II-, III- og aVF-lederne; I venstre eller forreste del af kammeret er den ventrikulære aktiveringsvektor til højre, og for-choket er negativt i I- og aVL-lederne.

(4) Der kan være sekundære ST-T-ændringer.

(5) Forholdet mellem præ-chok-form og placering af bypass: Den klassiske klassificeringsmetode (Rosenbaum) opdeler WPW-syndromet i to typer, A og B. For-choket af type A er positivt i V1 til V5-ledningerne. QRS-bølgen domineres også af R-bølger. Det spekuleres i, at type A reflekterer det venstre atrium, der er en bypass mellem ventriklerne, og den venstre ventrikel er før-ophidset. For-chok af type B er negativ eller positiv i V1 til V3-ledningen. QRS-bølgen er domineret af S-bølgen, og præ-chokbølgen i V4 til V5-ledningen er positiv. Det spekuleres i, at B-typen reflekterer højre sideværelset, det interventrikulære septum og den højre sidevæg af hjertekammeret er forudspændt.

Med udviklingen af ​​kirurgi og kateter radiofrekvensablation har den klassiske klassificeringsmetode ikke tilpasset de kliniske behov. Nogle forskere har sammenfattet forholdet mellem sinusrytme-EKG og den parasitære position af det dominerende pre-eksitationssyndrom:

5. Kort PR-intervalsyndrom

1 I normal sinusrytme er PR-intervallet <0,1 sekunder. 2QRS bølgetid er normal. Der er ikke noget chok i begyndelsen af ​​3QRS-bølgen.

6. Variant pre-excitation syndrom

1P-R-intervallet er forlænget. 2QRS tidsforlængelse. 3QRS-bølgen har et pre-shock i begyndelsen. 4 kan ledsages af sekundære ST-T-ændringer.

7. okkult præ-eksitationssyndrom

1P-R-intervallet er normalt. 2QRS-bølgetidsmønsteret er normalt. Der er ikke noget chok i begyndelsen af ​​3QRS-bølgen.

Det okkulte præcitationssyndrom kommer fra atrioventrikulær knude i atriet og pre-transmission af Hiselin-bundtet. Den ikke-dominerende bypass transmitteres fra ventrikel til atrium. Den ektopiske bypass har ingen prequel, så der er ikke noget pre-shock, QRS er normalt lejlighedsvis. Hos nogle patienter kan kontinuerlig bundledgren differentiel ledning forekomme, og der kan være flere bundtfordelte QRS-bølger, før takykardi opstår.

8.PJRT

Den retrogradede bypass er langsom, hvilket gør det muligt for den atrioventrikulære knude og Hans bundt at have tid nok til at gendanne excitabilitet. P-bølgen, der langsomt vendes med bypass, er tættere på den efterfølgende QRS-bølge og er længere væk fra den forrige QRS-bølge. På grund af persistensen af ​​PJRT, formen og placeringen af ​​P-bølger, defineres ECG let fejlagtigt som vedvarende atrial tachycardia eller endda sinus-tachycardia. På grund af de iboende egenskaber ved PJRT-bypass kan det blokere atrioventrikulær knude eller bypass. For at afslutte tachycardia kan tachycardia enten afslutte i QRS-bølgen eller afslutte i P-bølgen.

Diagnose og diagnose af paroxysmal supraventrikulær takykardi hos børn

Diagnose

I henhold til kliniske manifestationer og elektrokardiogram kan der stilles en tilsvarende diagnose, og intracardial elektrofysiologisk undersøgelse kan udføres om nødvendigt.

1. RR-interval: Absolut ensartet, ventrikulær hastighed hos spædbørn 250 ~ 325 gange / min, børn 160 til 200 gange / min.

2. QRS-bølge: normal form, hvis den ledsages af differentiel ledning i rummet, udvides QRS-bølgen, der viser en højre bundtgrenblok; hvis det er en retrograd bypass, er det et forudbetalt syndrommønster.

3. Retrograd P-bølge: Retrograd P-bølge (PII, III, aVF-inversion, PavR-opret) kan ses i cirka halvdelen af ​​tilfældene, umiddelbart efter QRS-bølgen.

4. ST-T-bølge: Den kan ændres efter iskæmisk type, og den kan vare i 1 til 2 uger efter afslutningen af ​​angrebet.

Differentialdiagnose

Typisk sagsdiagnose er ikke vanskelig, men den skal differentieres fra sinus-tachycardi i spædbarnet. Pulsen kan nå 200 gange / min eller mere, men RR-intervallet er ikke absolut ensartet. Den supraventrikulære tachykardi ledsages af indendørs differentiel ledning eller omvendt. Type bypass-gentagelse, QRS-bølgen er stor, deformeret, skal differentieres fra paroxysmal ventrikulær takykardi, hjertefrekvensen er steget markant, skal identificeres med atrieflimmer.

Paroxysmal supraventrikulær tachycardi skal adskilles fra kronisk atrial tachycardia, turbulent atrial tachycardia og ikke-paroxysmal grænse-tachycardia. Sidstnævnte kaldes også autonom tachycardia.

1 ventrikulær hastighed 70 til 130 gange / min.

2 atrial aktivering: ingen P-bølge, retrograd P-bølge eller sinus-P-bølge, der er ude af kontakt med QRS-bølge.

3 kan forekomme atrioventrikulær dislokation og sinussensation for at fange ventrikel, fordi hjerterytmen ikke er hurtig eller accelerere er ikke alvorlig, forårsager ikke hæmodynamiske ændringer, mere asymptomatisk, kombineret med atrioventrikulær dislokation, mere på grund af digitalisforgiftning, myokarditis, hjerteinfarkt, Atrial septal defekt eller intracardiaalkirurgi, ingen rumafledning forårsaget af selektiv vagusnerveinhibering af sinusknudepunkt, normal hjerte, god prognose, behandling af primær sygdom.

Når babyens værelse er ledsaget af hjertesvigt, på grund af åndenød, lungelyde og leverforstørrelse, kan det fejlagtigt diagnosticeres som lungebetændelse, hvilket skal bemærkes.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.