Tyndtarmsadenom

Introduktion til tyndtarmenadenom Tyndtarmenadenom er en godartet tumor, der forekommer i tyndtarmenes epitel- eller tarmkirtelepitel. Den forekommer i tolvfingertarmen og ileum. Den er lille i størrelse, pediclet og polypoidlignende. Det er en gruppe fibroider, der dækker slimhinden og Det er også sammensat af polypoidlignende fremspring i submucosal laget, så det kaldes også tarmpolypper. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: 5% af alle mave-tarm-maligniteter Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gastrointestinal blødning, gulsot, anæmi, intussusception

Årsager til tyndtarmsadenom

(1) Årsager til sygdommen

Tyndtarmenadenomer forekommer i tolvfingertarmen og ileum, og der er færre jejunum, normalt fra tarmslimhindepitel eller kirtelepitel, der stikker ud i tarmen. Det kan være enkelt eller multiple, ofte med pedikler, og dets frie ende peger ofte langt. I slutningen er adenomens størrelse anderledes. De små er kun få millimeter i diameter, og de større kan nå 3 til 4 cm.

(to) patogenese

Tyndtarmenadenomer, som tyndtarmenadenomer, kan opdeles i tre typer i henhold til deres histologiske struktur: rørformede adenomer, villøse adenomer og blandede adenomer.

Rørformet adenom

Også kendt som adenomatøse polypper eller polypoid adenomer, der forekommer i tolvfingertarmen (41,3%), efterfulgt af ileum (34,3%), mindre jejunum (22,3%), for det meste enkelt eller multiple, Flere tilfælde kan koncentreres i en tyndtarme eller i alle tyndtarmer eller endda hele mave-tarmkanalen. Disse adenomer er polypoid, for det meste pedicled. I henhold til statistikker kan 50% af tilfældene af familiel kolon polypose være forbundet med tyndtarmsadenom, mange Tilfældet er asymptomatisk, og symptomerne forekommer mere blødning, hvilket også kan forårsage intussusception.

2. Villus adenom

Også kendt som papillær adenom, mindre almindeligt end rørformede adenomer, forekommer mest i tolvfingertarmen, men tegner sig kun for 1% til 3% af duodenal tumorer, startende fra tolvfingertarmen til den distale tarm Reduceret er volumen større end rørformet adenom, der spænder fra 0,5 cm til 8,5 cm, men mest <5 cm.

3. Blandet adenom

Også kendt som villusens tubulære adenom, de to ovennævnte strukturer sameksisterer, og den biologiske adfærd er mellem de to adenomer.

Der er også ikke-neoplastiske polypper: hyperlastisk polyp og infammatorisk polyp, som normalt forsvinder på egen hånd, hamartomatpolypper, såsom familiær slimhindepigmentering gastrointestinal polypose (Peutz- Jeghers syndrom (PJS) er en dominerende genetisk sygdom karakteriseret ved: 1 læbe, bukkal slimhinde, tandkød, sorte hudpletter på flexorsiden af ​​hænder og fødder (benævnt sorte pletter), ikke højere end hudens og slimhindens overflade, ca. 1 ~ 4 cm, for det meste hos børn og ungdom; 2 flere polypper i mave-tarmkanalen, for det meste jejunum, mest pedicle, histologisk en hamartoma; 3 arvelig familie, autosomal dominerende genetisk sygdom Intussusception er en akut komplikation af denne sygdom, og nogle få kan være kræft.

Forebyggelse af tynd adenom

Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.

Komplikationer i tyndtarmenadenom Komplikationer, gastrointestinal blødning, gulsot, anæmi, intussusception

Gastrointestinal blødning

Tumoren udvides og vokser til et vist volumen, og tumorsprængningen får blodkarene på tumorens overflade til at kollapse og forårsage blødning.

2. Huang Wei

Adenomer i duodenal papilla kan forårsage obstruktiv gulsot på grund af komprimering eller hindring af den nedre ende af den fælles galdegang.

Anæmi, intussusception er en almindelig komplikation af tyndtarmen adenocarcinom, og det er også den vigtigste årsag til behandling.

Symptomer på tyndtarmsadenom Almindelige symptomer Mavedistension, kvalme, mavesmerter, bleg, kedelig smerte, vægttab, gastrointestinal blødning, qi-diarré, sort afføring

Tyndtarmen har god modtagelighed, indholdet er ofte flydende, og adenomet vokser generelt langsomt. Derfor kan tyndtarmenadenomen være asymptomatisk i lang tid. Efterhånden som sygdommen skrider frem, har ca. 50% af patienterne tydelige symptomer. Mere almindelig efter komplikationer blev den resterende halvdel af patienterne kun fundet under andre laparotomioperationer eller obduktion.De mest almindelige manifestationer var mavesmerter, intussusception, gastrointestinal blødning og andre gastrointestinale symptomer.

Mavesmerter

Oftest kan ca. 50% af patienter med tyndtarmsadenom have forskellige grader af mavesmerter. Smerten er hovedsageligt i midten af ​​maven eller navlens omkreds. De fleste patienter har ofte intermitterende smerter, der forværres, med kedelig smerte, kedelig smerte, smerte og endda Kolik, smerter forekommer ofte efter at have spist, lettet eller reduceret ofte af sig selv, ikke tung i starten, med sygdomsforløbet, ofte ledsaget af tarm, mavesmerter på grund af tumor forårsaget af tarmdysfunktion, tumoroverflade nekrose forårsaget af inflammatorisk reaktion , mavesår, lille intussusception, tyndtarmsobstruktion eller komplet obstruktion, hvoraf den mest almindelige intussusception, adenom vokser ind i hulrummet, kan med peristaltis og tarmindhold til den distale tarmfistel, hvilket forårsager tarmen Folden er kendetegnet ved gentagne episoder med tarmobstruktion og kan lettes af sig selv. Nogle patienter har akutte forværringer af mavesmerter. Nødoperation er ofte nødvendig for at lindre obstruktion, men de fleste af dem har lignende episoder af mavesmerter i fortiden. Det er et mindretal, mavesmerter er ofte vanskelige at tiltrække opmærksomhed i det tidlige stadie af sygdommen, let fejldiagnostiseret som tarmfistel, intestinal ascariasis osv., Nogle gange endda fejlagtigt diagnosticeret i flere år.

2. Gastrointestinal blødning

Det er også temmelig almindeligt: ​​Cirka 1/4 af patienter med tyndtarmenadenom kan have mave-tarmblødning, og tumoren udvides til et vist volumen. Tumorbrud får blodkarene på tumorens overflade til at kollapse og forårsage blødning. De fleste patienter har lille blødning, som er periodisk. Seksuel sort afføring eller kun fækal okkult blodpositiv, alvorlig blødning er sjælden, langvarig kronisk blodtab, ofte i varierende grad af anæmi, patienter med lys eller gylden, tynde, andre patienter kan udvise akut gastrointestinal blødning, mørkerød eller Det er lys rød, undertiden kan det gentages, og det er ofte nødvendigt til nødsituation på grund af alvorlig blødning.

3. Andet

Der er abdominal ubehag, rapning, kvalme og opkast, vægttab, oppustethed og endda diarré. Adenom af duodenal papilla kan forårsage obstruktiv gulsot på grund af kompression eller hindring af den nedre ende af den fælles galdegang.

4. Skilt

Generelt er der ingen åbenlyse positive tegn, langvarig recessiv blødning kan have anæmi, PJS-patienter kan se læveslimhinder, bukkalslimhinder, tandkød, palmar og andre sorte plaques, tarmobstruktion kan have buk i bugvægten, tarmlyde Paroxysmal hyperthyreoidisme eller kvælning af luft kan ses ved intussusception af elliptiske masser, især i tilfælde af mavesmerter i tarmkanalen.

Undersøgelse af tyndtarmsadenom

Histopatologisk undersøgelse er det vigtigste grundlag for diagnosen af ​​denne sygdom. Det rørformede adenom er polypoid, enkelt eller multiple. Flere tumorer kan koncentreres i en del af tarmen eller i alle tyndtarme. Der er pedikler eller pedikler, og størrelsen er forskellig. Hovedsagelig kirtelvævet dækket af enkeltlags søjleepitel, størrelsen på kirtlen er inkonsekvent, formen er uregelmæssig, epitelet er mildt atypisk, mitosen ses lejlighedsvis, og volumenet af villusadenom er ofte større, viser brystvorten. Formet eller villøs mikroskopisk undersøgelse, hovedsageligt ved den villøse struktur, villusoverfladen dækket med mere modne enkeltlags kolumente epitelceller.

Røntgeninspektion

Diagnostikhastigheden ved rutinemæssig undersøgelse af bariummåltid på fordøjelseskanalen er kun ca. 20%. Hovedårsagerne er to: 1 peristaltik i tyndtarmen er hurtigere, tinktur findes muligvis ikke ud over den syge tarme; 2 tyndtarme er lang, og disken er foldet, og fyldningen er ikke kontinuerlig. Oral indgivelse af en stor mængde tinktur kan forårsage overlapning af billeder og dække læsionen Brug af tyndtarms perfusionundersøgelse kan øge den diagnostiske sammenfaldshastighed til 80% til 90% Den specifikke metode er at injicere tyndtarmen kateter gennem munden og placere det i den proximale ende af jejunum. Fortynding og gas gør, at hele tyndtarmen danner en dobbelt kontrast, og kateteret kan gradvist føres videre til den distale side, og tyndtarmen undersøges trin for trin. Røntgenbilleder inkluderer: fyldningsdefekt, forsvinden af ​​slimhindemønster, skygge og indsnævring af tarmlumen osv. Det kan også vise tegn på intussusception og flere segmentale læsioner.

2. Fiberendoskopi

For duodenalt adenom er enteroskopien nyttigt til diagnosticering af det øvre jejunale adenom. Den fiberoptiske kolonoskopi kan sendes til ileum 20 til 30 cm gennem ileocecal-ventilen, hvilket er nyttigt til diagnosen af ​​det terminale ilealenom.

3. Selektiv overlegen mesenterisk arterieangiografi

Det er af stor betydning for den kvalitative og lokale diagnose af gastrointestinal blødning.Det kan vise størrelsen på tumoren. Blodkarene i adenomet er godt arrangeret og arrangeret. Tumorfarvningen er regelmæssig, og grænsen er klar.

4. Undersøgende laparotomi

For patienter, der ikke kan diagnosticeres og mistænkes for at være tyndtarmsvulster, skal de straks undersøges laparotomi. Kirurgisk efterforskning bør ikke gå glip af små adenomatøse polypper. Hvis der ikke findes nogen læsioner i diagnosen og perkussionen, kan du bruge stærk lystransillumination og skæres om nødvendigt. Intraoperativ endoskopi i tyndtarmen, direkte observation af tyndtarms slimhinden og opmærksomhed på muligheden for multiple epiteladenom.

Diagnose og diagnose af tyndtarmsadenom

Diagnose

Diagnosen af ​​tyndtarmsadenom er vanskelig, og graden af ​​klinisk fejldiagnose kan nå 65-80%. Nøglen til diagnose er, at klinikere skal være meget opmærksomme på denne sygdom og ikke kan være tilfredse med symptomdiagnose og symptomatisk behandling. Obstruktion eller tilbagevendende ufuldstændig obstruktion i tarmtarmene og kan udelukke postoperativ tarmadhæsion, abdominalvægsindtagelse osv.; Der er uforklarlige gastrointestinale blødninger eller anæmi-manifestationer for at udelukke mave, kolonelæsioner bør overveje muligheden for små tarmsvulster Sex foretager om nødvendigt målrettet undersøgelse for at reducere fejlagtig diagnose og mishandling, hudslimhindens mørke pletter og kan spore historien om mavesmerter og familiehistorie kan diagnosticere PJS.

Diagnostisk grundlag

1. Kliniske manifestationer.

2. Laboratorie- og andre hjælpekontrol.

3. Undersøgende laparotomi:

For patienter, der ikke kan diagnosticeres og mistænkes for at være tyndtarmsvulster, skal de straks undersøges laparotomi. Kirurgisk efterforskning bør ikke gå glip af små adenomatøse polypper. Hvis der ikke findes nogen læsioner i diagnosen og perkussionen, kan du bruge stærk lystransillumination og skæres om nødvendigt. Intraoperativ endoskopi i tyndtarmen, direkte observation af tyndtarms slimhinden og opmærksomhed på muligheden for multiple epiteladenom.

Differentialdiagnose

Duodenalsår

Kan også have mavesmerter, gastrointestinal blødning, kvalme, opkast, abdominal distension og andre symptomer, udover ovennævnte ydelse kan også forårsage pylorobstruktionssymptomer, skal differentieres fra duodenal tumor, ved røntgenundersøgelse, angiografi, duodenoskop Undersøgelsen af ​​den histologiske undersøgelse kan skelnes, og om nødvendigt kræves kirurgisk undersøgelse for at bekræfte diagnosen.

Enteral tuberkulose

Tarmtuberkulose kan have mavesmerter, diarré eller forstoppelse, klumper og andre manifestationer, sommetider let at betragte som en tumor, men tarmtuberkulose ledsages af feber, nattesved og anden tuberkulosetoksæmi og ofte ledsaget af ekstraintestinal tuberkulose, gastrointestinal røntgen Tinkturundersøgelse viste tegn på irritabilitet, fyldningsdefekter eller stenose i ileocecalområdet. Der var mavesår, stivhed og stenose i læsioner i koloskopien. Biopsien afslørede typiske tuberkuloselæsioner - ostlignende granuloma, anti-tuberkulosebehandling. Effektiv, kan identificeres med tyndtarmsvulster.

3. Kronisk cholecystitis

De fleste patienter har tilbagevendende episoder med kedelig smerte i højre øverste kvadrant, smerter eller ubehag. Smerten kan også være placeret i øvre del af maven eller endda i venstre øvre del af maven. Det kan udstråle eller udstråle til andre dele af maven til skuldrene. Minutter til timer, mere end 1 time efter et måltid, kan de fleste patienter med smerter efter at have fået fedtet mad eller fedtfattig diæt forværres.

Generelt er der ingen åbenlyse tegn, kun nogle tilfælde af galdeblæreområdet kan have mild ømhed, snorke smerter, men ingen rebound smerter, undertiden hævet galdeblære, galdeblære perforation, der kan være peritoneal irritation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.