Anovulatorisk dysfunktionel uterinblødning

Introduktion til anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning Dysfunktionel uterusblødning kaldet dysfunktionel uterusblødning, dysfunktionel uterusblødning defineres som unormal blødning fra livmoderen forårsaget af forskellige organiske sygdomme i det systemiske og reproduktive system, som kan karakteriseres ved overdreven menstruationsblødning og forlænget varighed, og Intervaltiden er kort, uforudsigelig, eller mængden af ​​blødning er ikke meget, men den drypper, og endda skal livmoderen fjernes. Dysfunktionel uterusblødning kan opdeles i anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning og ægløsning, dysfunktionel uterusblødning. Anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning forekommer hovedsageligt hos unge og perimenopausale kvinder.Det almindelige patologiske træk ved unormal blødning i livmoderen er anovulation. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: forekomsten af ​​denne sygdom hos kvinder i den fødedygtige alder er ca. 0,04% -0,1% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: infertilitet uterus fibroider

Anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning

Årsag til sygdom

HPOU-aksen er umoden (30%):

Ungdommelig dysfunktionel uterusblødning ses hos unge piger efter menarche. Fordi HPOU-aksen er umoden, har de ikke etableret stabil periodisk regulering og positiv og negativ feedback mellem æggestokkens endokrine og ovarie-endokrine. Kliniske manifestationer af menarche efter menarche, kortvarig menstruation efter uregelmæssig uregelmæssig menstruation, menstruationsforlængelse, drypp mere end resulterende i svær anæmi.

Nedsat ovariefunktion (28%):

Kvinder i overgangsalderen skyldes den gradvise nedgang i ovariefunktionen, folliklerne er næsten udmattede, og de resterende follikler reagerer ofte mindre på hypofysegonadotropin, hvilket resulterer i nedsat østrogenudskillelse og svagere negativ feedback til hypofysen, så gonadotropin niveauer Højde, ofte er FSH mere åbenlyst end LH, men kan ikke danne toppen af ​​LH før ægløsning, anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning. De fleste anovulatoriske dysfunktionelle uterusblødninger er østrogenblødning eller østrogen gennembrudsblødning.

Andre faktorer (30%):

Disse inkluderer dårlige traumer, stress, underernæring, endokrine og metabolske lidelser, såsom jernmangel, anæmi, aplastisk anæmi, blod og blødning, diabetes, skjoldbruskkirtlen og binyresygdomme.

patogenese

De patofysiologiske ændringer af dysfunktionel uterusblødning er abnormiteter i neuroendokrin regulering af hypothalam-hypofyse-ovarieaksen i centralnervesystemet eller lokal regulering af ovarie-, endometrial- eller muskellag.

Et lille antal anovulatoriske kvinder kan have regelmæssig menstruation, klinisk kendt som "anovulatorisk menstruation", de fleste kvinder med anovulation har menstruationsforstyrrelser, uregelmæssige æggestokke, forskellige grader af udvikling, ingen dominerende follikler og dannelse af corpus luteum, der udvikler sig Follikler fortsætter med at udskille ulige mængder østrogen, men ikke nok til at inducere LH-spids i blodet; progesteronniveauer er lave, så endometriet fortsætter med at sprede sig eller endda spredes, på grund af uregelmæssig udvikling og degeneration af follikler, østrogenniveauer i blodet er også uregelmæssige Fluktuering; endometrial på grund af utilstrækkelig eller svingende østrogen, uregelmæssigt adskilt, det vil sige stedet for degeneration, dybde, rækkevidde og timing kan være uregelmæssig, østrogen tilbagetrækning eller gennembrud blødning.

1. Blødning af østrogenabstinens Efter den passende dosis og forløb af østrogen er givet til kvinder, der har gennemgået ovariektomi, eller mængden af ​​østrogen reduceres med mere end halvdelen, opstår livmoderblødning, der kaldes "østrogenudtagningsblødning". Hvis den givne østrogendosis imidlertid er for lav, behandlingsforløbet er for kort, eller omfanget af østrogenreduktion er for lille, er der ingen blødning fra livmoderen.Ostrogenkoncentrationen hos kvinder efter menopausen svinger også på et lavt niveau, men der er ingen menstruationskramper. Dette skyldes, at blødning opstår, når endometrial spredning skal nå en bestemt tykkelse og mister hormonunderstøttelse. Nogle forskere forestiller sig "endometrial blødningstærskel østrogen"; efter at have overskredet denne tærskelværdi, hvis østrogenstimuleringen er svækket Under ovennævnte tærskel kan uterusblødning forekomme; omvendt, hvis østrogenstimuleringsintensiteten er under ovennævnte tærskel og svinger under dette tærskelniveau, opstår der ingen blødning.

2. Østrogen gennembrudsblødning En betydelig koncentration af østrogen langtidsvirkninger, ingen progesteronantagonistiske virkninger, kan forårsage endometrial hyperproliferation i forskellige grader af hyperplasi, ingen anti-østrogen stimulering gennem direkte virkning på blodkar, reducere blodkar Spænding; stimulerer ekspressionen af ​​interstitiel VEGF, reducerer produktionen af ​​PGF2a, AngII, fremmer dannelsen af ​​nitrogenoxid (NO), PGE2, prostacyclin (PGI2) osv., Forårsager vasodilatation, øget blodgennemstrømning eller på grund af endometrial stroma, blodkar Kirteludvikling er ikke synkroniseret, lysosomudvikling er for ustabil og ustabil, frigiver hydrolase, forårsager øget eller kontinuerlig blødning, uforudsigelig, kendt som "østrogen gennembrudsblødning."

Fraser et al (1996) udførte hysteroskopi hos patienter med endometrial hyperplasi. Endometrium blev forvrænget, de overfladiske blodkar var tynde og let brudte, den vaskulære struktur i endometrium var unormal, og spiralarterien var dårligt udviklet. Forøget og sinusdannelse kan også øge tendensen til blødning, andre studier har også vist, at endometrial blødning er steget i forskellig grad, lokal PGF2a-produktion faldt eller PGE2-syntese steget, NO og fibrinolytisk aktivitet kan stige, disse lokale Ændringer i faktorer kan have en rolle i blødningen af ​​denne sygdom.

Anovulatorisk dysfunktionel forebyggelse af uterusblødning

For at forhindre forekomst af anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning og komplikationer bør tidlig diagnose og uregelmæssig behandling af uregelmæssig blødning udføres, og årsagen til anovulatorisk dysfunktionel uterinblødning i forskellige perioder bør forhindres.

Anovulatoriske dysfunktionelle komplikationer ved uterusblødning Komplikationer infertilitet livmoderfibroider

Anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning kan være sekundær infektion, infertilitet, mental byrde, og nogle gange kan denne sygdom også eksistere med visse organiske sygdomme, såsom livmoderfibroider, æggestokkesekretion af østrogentumorer.

Anovulatorisk dysfunktionel blødningssymptomer i livmoderen Almindelige symptomer Menstruationsblødning menstruationscyklus ændrer menstruationstid og -tid ... og amenoré

Anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning er kendetegnet ved fuldstændig uregelmæssig menstruation, normalt uden dysmenoré. Blødningstypen afhænger af niveauet af østrogen i serum og nedgangen, samt østrogenens varighed og varighed i endometriet. Membranens tykkelse kan være så lille som dryp, eller så stor som en stor blodprop kan forårsage alvorlig anæmi; varigheden kan variere fra 1 til 2 dage til flere måneder; intervallet kan være fra flere dage til flere måneder, så det kan forveksles med amenoré, På grund af den dvælende sygdom kan der være anæmi, hårdighed, fedme, amning, infertilitet osv.

Kontroll af anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning

1. Østrogenniveauer i vaginal udstødning er milde til moderate.

2. Serum E2-koncentrationen er ækvivalent med den midterste og sene follikelfase, og de normale periodiske ændringer går tabt.

3. Progesteronkoncentration <3ng / ml.

4. Niveauene af luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH) er normale, eller forholdet mellem LH / FSH er for højt, og den periodiske top forsvinder.

5. Blodrutine, blodkoagulationsfunktionstest, chorionisk gonadotropin (HCG), prolactin (PRL), bestemmelse og thyroideafunktionstest.

6. Histopatologisk undersøgelse Endometrial biopsi-patologisk undersøgelse kan spredes, enkel hyperplasi, kompleks hyperplasi (kirtelstruktur er uregelmæssig, men ingen kirtelepitel-dysplastiske forandringer), endometrial polypper eller atypisk hyperplasi (kirtelepitel har atypisk Ændring), ingen sekretionsperiode, atypisk hyperplasi er en precancerøs læsion og lejlighedsvis endometrial adenocarcinom.

7. Hysterosalpingografi.

8. Transvaginal ultralydundersøgelse.

9. Hysteroskopi.

10. Kurven for basal kropstemperatur (BBT) er enfase.

Diagnose og differentiering af anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning

Nøglen til diagnose er udelukkelse af ikke-kønsorganer (urinvej, rektal anus) og andre dele af kønsorganet (livmoderhalsen, vagina), blødning fra systemiske eller reproduktive systemiske sygdomme og iatrogen uterusblødning kombineret med symptomer og tegn. Og laboratorieundersøgelser kan diagnosticeres.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose afhænger af detaljeret historie med menstruation og blødning, fuld fysisk undersøgelse og bækkenundersøgelse for diagnostisk curettage eller endometrial biopsipatologi, hysterosalpingografi, cervikal skrabe osv., Men ovennævnte diagnostiske metoder er rapporteret for små intrauterine læsioner (f.eks. Mængden af ​​mistet diagnose af polypper, submukosale fibroider er 17% til 38%.

1. Transvaginal ultrasonografi er af stor værdi ved differentiel diagnose. Dodson (1994) anvendte transvaginal ultrasonografi til at undersøge etiologien hos 45 patienter med hyppig menstruation. Resultaterne viste, at ultralyd opdagede organisk sygdom 31%, følsomhed Generel bækkenundersøgelse (detektionshastighed 9%) er 3,5 gange højere, kan finde små ovariecyster, med eller uden polycystisk ovarie-ultralydsfase, og i henhold til egenskaberne ved endometrial ultralydsfase for at bestemme kroppen, progesteronniveauer, hvis intimaen bliver tykkere. Forbedring, skal mistænkes for hyperplasi, adenocarcinom eller submucosal fibroider, skal gennemgå en curettageundersøgelse for at hjælpe med diagnosen, sammenlignede Indman (1995) 238 tilfælde, 25-75 år gamle patienter med unormal blødning i livmoderen, vaginal ultralyd, hysteroskopi, diagnose og patologi Resultaterne viste, at vaginal ultralyd kunne påvise 99% af submucosal fibroider, 89% af endometriale polypper; den positive forudsigelige værdi af vaginal ultralydafvik var 87%, og den negative forudsigelsesværdi af normal vaginal ultralyd var 89%, Widrich et al ( 1996) Det rapporteres, at intrauterin injektion af normal saltvand har øget kontrast, følsomhed og specificitet kan sammenlignes med hysteroskopi, og smerten forårsaget af patienter reduceres. Ultralydundersøgelse kan ikke skelne den godartede og ondartede karakter af læsionen og kan ikke erstatte Li inspektion.

2. Hysteroskopi er blevet et uundværligt middel til at identificere årsagen til uterinblødning Lewis (1990) rapporterede, at kun 62% af patienterne med submukosale fibroider viste sig at have polypper, og 74% af livmorsalpingografi var positive. Pålideligheden af ​​endoskopi er også relateret til kirurgens oplevelse. Dygtige mennesker kan have 20% falske positiver uden falske negativer. Mange forfattere anbefaler hysteroskopi og direkte biopsi under direkte syn med en følsomhed på 98%. Blindbarberingen er kun 65%.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.