Perimenopausal dysfunktionel uterinblødning

Introduktion til perimenopausal dysfunktionel uterusblødning Perimenopausal dysfunktionel uterusblødning, kaldet perimenopausal dysfunktionel uterusblødning, peri-menopausal henviser til en periode i overgangsalderen før og efter overgangsalderen, dvs. æggestokkens funktion begynder at falde indtil et år efter den sidste menstruation. Denne periode er hovedsageligt forårsaget af anovulatorisk blødning af livmoderen med anovulatorisk dysfunktion Kvinder i overgangsalderen afsluttes ved menstruation efter en periode med uregelmæssig menopaus i menopausen. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 10% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmichok

Peri-menopausal dysfunktionel uterusblødning

(1) Årsager til sygdommen

Peri-menopausal dysfunktionel uterusblødning er for det meste anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning.Det skyldes, at kvinders ovariefunktion er begyndt at falde på dette tidspunkt, antallet af æg i æggestokken er markant reduceret eller endda udtømt, og tabet af kønshormoner til hypothalamus og hypofyse mistes. Feedback, hypofysesekretion af follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH) steg (FSH er højere end LH), mangel på LH mellemliggende top, kan ikke forårsage ægløsning, på den anden side voksende follikler på grund af ældning på gonadotropiner Stimuleringen bliver ufølsom, og det er også en vigtig årsag til, at follikeludvikling ikke når moden ægløsning. I den anovulatoriske cyklus kan æggestokken ikke producere progesteron normalt. Østrogenniveauet svinger med udviklingen af ​​follikler, og endometriet er ikke. Efter langvarig stimulering af det enkelte østrogen mod progesteron bliver det hypertrofi, kirtlen forstørres, kirtelhulen forstørres, og kirtelepitelet spredes unormalt. Når østrogenniveauet i kroppen falder, mister endometriet støtte, det vil sige nekrose og blødning, men på grund af Østrogen forårsager polymerisation og gelering af surt mucopolysaccharid (AMPS) i det intimale væv, hvilket reducerer permeabiliteten af ​​interstitielle blodkar og påvirker udvekslingen af ​​stoffer, hvilket resulterer i Endometrievævet er iskæmisk, nekrose og udskillelse forårsager blødning, og agglomerationen af ​​AMPS forhindrer også endometrieløsningen, hvilket får endometriet til at være ikke-synkroniseret, hvilket resulterer i langvarig uregelmæssig blødning af endometriet. Graden af ​​intimal hyperplasi og graden af ​​nekrose er relateret.

Selvom peri-menopausal dysfunktionel uterusblødning er forårsaget af ovariesvigt, anovulation og seksuel hormonsekretionsforstyrrelse, er det ikke enhver før fødsel, at kvinden har dysfunktionel uterusblødning, hvorfor den nøjagtige mekanisme for livmoderblødning forårsaget af anovulatoriske cykler skal studeres yderligere. Undersøgelser har vist, at peri-menopausal dysfunktionel uterusblødning også er relateret til lokale faktorer i frøens endometrium, hvoraf flere inkluderer:

1. En unormal vaskulær morfologi. Strukturen og morfologien i spiralarteriolerne hos patienter med dysfunktionel uterusblødning viste, at 80% af patienterne med unormal endometrial hyperplasi havde unormal spiralarterioler, og den unormale vaskulære morfologi havde perivaskulær fibrose i henhold til hyppigheden af ​​forekomsten. , subendokardial hyalin degeneration, vaskulær glat muskel hyperplasi eller hypertrofi, vaskulær elastisk vævsgenerering osv., spiral små arterie abnormiteter, forstyrrer endometrial mikrocirkulationsfunktion, påvirker det intimale funktionelle lag afskødning og afskalning af overfladevaskulære og epiteliale reparationer, der påvirker blodkar Nedlukning og lokal koagulering og fibrinolyse fører til unormal blødning i livmoderen.

2. Fibrinolytisk aktivitet forbedrer uterusblødning, endometrial plasminogenaktivator øges, aktivitet øges, aktiverer plasminogen til dannelse af fibrinolytisk enzym, plasmin spalter fibrin for at øge fibrinnedbrydningsprodukt (FDP), plasmafibre Proteinet reduceres, og fibrinogentilstanden dannes i livmoderen, hvilket påvirker koaguleringen af ​​de apikale og vaskulære søer i de normale endometrial spiralarterier, og hæmostase-processen forårsager en langvarig massiv blødning.

3. Lokale abnormaliteter i prostaglandinproduktion Nylige eksperimentelle resultater viser, at en stor mængde østrogen mod progesteron kan forårsage en stigning i mængden af ​​prostacyclin (PGI2), der udskilles af dyrket endometrial kapillærendotel, hvilket resulterer i PGI2 og thromboxan. Parret A2 (TXA2) regulerer hovedsageligt balancen mellem livmor lokalt blodvolumen, spiralarterioler, muskelkontraktil aktivitet og koagulationsfaktorer Under virkningen af ​​et stort antal PGI2, livmor spiral arterioler, mikrovaskulær dilatation, blokeret trombose, livmoder Blødningstiden forlænges.

4. Antallet af lysosomer, funktionelle abnormiteter Den lysosomale funktion af endometrieceller reguleres af kønshormoner og påvirker direkte prostaglandinsyntesen, der er forbundet med endometrial udskillelse og blødning Ultrastrukturel observation af endometrium bekræfter: fra follikulær fase I lutealfasen øges antallet af lysosomer og enzymaktivitet gradvist, progesteron virker til at stabilisere den lysosomale membran, mens østrogen ødelægger stabiliteten af ​​den lysosomale membran. Derfor, når progesteron reduceres eller Når blodet er kvindeligt, er progesteronforholdet ubalanceret, hvilket vil ødelægge stabiliteten af ​​den lysosomale membran, hvilket fører til frigivelse af phospholipase A2 fra lysosomet og ind i cytoplastcellerne, hvilket forårsager arachidonsyreaktivering og prostaglandiner (PG'er). Store mængder af dannelse, på den anden side, forårsager lysosomal membranbrud, at den destruktive hydrolase udfældes og frigøres, hvilket vil forårsage brud på intimale celler, kollaps af det intimale lag, nekrose og blødning.

(to) patogenese

1. Peri-menopausale kvinders ovariepatofysiologiske ændringer seksuel modenhed kvinders æggestokksvægt er 5 ~ 6 g, efter perimenopausal vægt er kun 1/2 ~ 1/3 af kvinder med seksuel modenhed, observation af vaginal ultralyd af ovarieområdet : Peri-menopausal gruppe, postmenopausal gruppe og normal menstrual kontrolgruppe, ovarieområdet for de tre grupper var henholdsvis 3,4 cm2 ± 2,0 cm2, 2,1 cm2 ± 1,2 cm2 og 5,0 cm2 ± 1,2 cm2. 32% og 56%, hvilket indikerer, at ovarieområdet i den peri-menopausale periode er markant reduceret, ovariecortex er tyndere, overfladen er krøllet, de primordiale follikler reduceres gradvist til udmattelse, og nogle få resterende follikler er ikke følsomme over for gonadotropiner, og folliklerne modnes. Obstruktion, stop ægløsning.

2. Peri-menopausal dysfunktionel uterusblødning hos patienter med endometrial patologiske ændringer anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning på grund af endometriemangel, der begrænser væksten af ​​progesteron (P), kun med et enkelt østrogen (E) Stimulering, endometrium kan vise forskellige grader af hyperplasi på grund af niveauet af E i blodet, varigheden af ​​E-handling og følsomheden af ​​endometriumet for E-respons, og nogle få er atrofiske ændringer.

(1) Proliferativ endometrium: Der er ingen forskel mellem endometrium og proliferativ periode i den normale menstruationscyklus, men det er stadig i den proliferative fase i anden halvdel af menstruationscyklussen eller endda i menstruationsperioden.

(2) Endometrial hyperplasi: I henhold til International Association of Gynecologic Pathology (ISGP, 1998) er klassificeringen som følger:

1 simpel hyperplasi er for lang (kirtelcystisk hyperplasi): henviser til kirtelhyperplasi med milde til moderate strukturelle abnormiteter, delvis eller total fortykning af endometrium eller polypoid hyperplasi, mikroskopiske træk er antallet af kirtler Forøget, cystisk forstørrelse af kirtelhulen, størrelsen er forskellig, ligesom det schweiziske ostlignende udseende, så det kaldes også schweizisk ostlignende hyperplasi, eller kontur af kirtlen er uregelmæssig, kirtlen er overfyldt, andelen af ​​kirtel og interstitial øges, men ingen Kirtel-ryg-til-ryg-fænomen og celle abnormitet, kirtelepitelceller er høje kolumner, kan spredes til dannelse af pseudostratificeret lag, nukleær ellipse, kromatintæt, synlig nucleolus; cytoplasma er rig på RNA, farvning lidt blå og synlig gennemskinnelig Celler, der deler celler, stoppes i det tidlige eller midterste trin i opdelingen, aktive i DNA-syntese, ofte indeholder glycogendråber og lipidpartikler i cellerne, og kirtlerne indeholder mere slim, især surt mucopolysaccharider. I den øverste kant af cellen præsenteres mellemrummet ofte med ødem, nekrose, med en lille mængde blødning og leukocytinfiltration.

2 kompleks hyperplasi er for lang (adenomatøs hyperplasi): henviser til hyperplasi af kirtel hyperplasi og kompleks struktur, endometrial kirtel hyperplasi, spirende vækst, dannelse af subgland eller udstående kirtelhulrum, kirtelkontur Uregelmæssig, kan være tagget eller papillær, kirtel overfyldt tæt, danner rygg-til-ryg-fænomen, kun en lille mængde bindevæv mellem kirtlerne, kirtelepitelceller er aktive, høje kolonnære, lagdelte eller pseudo-stratificerede, gennemsigtige celler forøget; Kernen er rig på RNA, kernen er rig på deoxyribonukleinsyre, opdelingen er aktiv, og opdelingen øges; kirtelcellerne kan gennemgå cilia metaplasia, eosinophilic metaplasia, serøs papillær metaplasi osv.; Modne vægte kan forekomme i den interstitielle initial Celler, eller små nodulære, mindre modne pladeagtige celler, der endda danner en morbærlignende struktur i kirtlen; lipidholdige skumceller er stadig synlige i den mellemliggende del, kort sagt i den komplekse hyperplasi i intima Kirtlen har forskellige strukturelle abnormiteter og hyperplasi af kirtelepitel, men morfologien af ​​kirtelepitelceller er stadig normal. Kernen i forskellige metaplastiske celler er regelmæssig, har ikke egenskaber ved ondartede celler og er stadig en godartet læsion.

3 dysplasi er for lang: det vil sige, forkankerøse læsioner 10% til 15% kan omdannes til endometrial kræft, atypisk hyperplasi af intimaet på grundlag af ovennævnte enkle og komplekse type hyperplasi, kirtelepitel. Cellerne er unormale. Kirtlerne i det lille område kan have en sigtende struktur, kirtelcellerne stratificeres eller pseudo-stratificeres, arrangementet er forstyrret, cellestørrelsen, formen er anderledes, kernen forstørres, den dybe farvning, polariteten går tabt, og nukleoplasmatforholdet øges. Nukleolierne er åbenlyse, kromatinet er uregelmæssigt aggregeret, kromatinet er lyst, og der er megakaryocytter, inflammatorisk ekssudation i cellerne og kirtelhulen, og identificeringen af ​​kompleks og dysplasi er for lang, hovedsageligt i kernen. Mild heterogene celler, forstørrede kerner, fin kromatin, ensartet fordeling; moderat unormale celler, nukleær forstørrelse og pleomorf, nukleoli er indlysende; chromatinklynger, ujævn distribution, celleatypisk Ved simpel hyperplasi er den enkle type celler med dysplasi for lang (simpel atypisk hyperplasi); celler er ikke typiske ved kompleks hyperplasi, nævnte kompleks med celleatypisk hyperplasi Lang (kompleks atypisk Sundhed).

4 atrofisk endometrium: detektionshastighed på 1,9% til 21,9%, endometrial atrofi, tynde, små og små kirtler, smal og lige kirtelkanal, kirtelepitel er et enkelt lag af kubiske eller lave kolonneceller, mindre interstitiel Tette, relativt forøgede kollagenfibre.

Perimenopausal dysfunktionel forebyggelse af uterusblødning

Forbedre den kognitive evne hos perimenopausale kvinder i sygdommen, behandle aktivt tidlige tilstande, forhindre perimenopausal dysfunktionel uterusblødning og komplikationer.

Perimenopausal dysfunktionelle komplikationer ved uterusblødning Komplikationer anæmi chok

Svær blødning eller langvarig blødning kan føre til anæmi, chok og infektion.

Perimenopausal dysfunktionelle uterusblødningssymptomer Almindelige symptomer Menopausal menopausal unormal blødning af livmoder vaginal uregelmæssig blødning amenoré livmoderblødning menstruationscyklus ændringer

Patientens menstruationscyklus er uregelmæssig, amenoré eller hyppig menstruation, mængden af ​​blødning er usikker, og mængden af ​​blødning er relateret til graden af ​​endometrial hyperplasi og nekrotisk tab; menstruationens længde er forskellig, det vil sige de såkaldte tre uregelmæssigheder.

Anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning har ofte flere uger eller måneder af overgangsalderen, og derefter er der en hel del blødning, men også kan være uregelmæssig vaginal blødning i starten, kliniske manifestationer af menorrhagia, hyppig menstruation, uregelmæssig blødning i livmoderen, livmoderen Uregelmæssig overdreven blødning.

Peri-menopausal dysfunktionel uterusblødning

Bestemmelse af kønshormon

For at afspejle de mest nøjagtige indikatorer for reproduktiv endokrin status og ovariefunktion i kroppen blev blod valgt inden hormonbehandling eller under vejledning af basal kropstemperatur (BBT) for at bestemme FSH, LH, prolactin (PRL), østradiol (E2), graviditet Hormon (P), testosteron (T) -niveauer, skelner mellem dysfunktionelle uterinblødningstyper og polycystisk ovariesyndrom, hyperprolactinæmi, for at vejlede den kliniske udvikling af behandlingsmuligheder og gøre behandlingen mere målrettet.

2. Vaginal eksfolieret celleudtværning dynamisk observation af vaginale eksfolierede celler gennem det vaginale epitelcellemodningsindeks (MI) for at forstå niveauet af E i kroppen, som en indikator for overvågning, skrivning og overvågning.

Hjælpekontrol

Cervikal slim score

Forstå niveauet af E i kroppen, fx før blødningen eller endda det blodige stadium i livmoderhalsslimet stadig er bregner-lignende krystaller, hvilket antyder en enkelt E-effekt, ingen ægløsningsfunktion, kan bruges som en klinisk klassificering af dysfunktionel uterusblødning, E-niveau estimering og observation af effektivitet indikatorer.

2.BBT

Det er en af ​​de mest almindelige og lette metoder, der bruges til diagnosticering af dysfunktionel uterusblødning.I henhold til BBT-fasen kombineret med andre overvågningsindikatorer, som den mest enkle og nemme måde at observere effektiviteten og lede behandlingen som en dysfunktionel uterusblødningsklassificering. .

3. Diagnostisk curettage

Kan forstå den funktionelle status af endometrium og æggestokkene, og kan direkte stoppe blødning, for peri-menopausal blødning og høje risikofaktorer for endometrial kræft, skal først behandles med segmental curettage, udelukke maligne læsioner, diagnosen skal skrabe endometrium Funktionelt lag, vævstilførsel patologisk undersøgelse, bør også være opmærksom på dybden af ​​livmoderhulen, morfologi, glat væg osv., Følsomheden for diagnostisk curettage er 78,8% ~ 84,5%, specificitet 100%.

4. Type B ultralyd

B-ultralyd kan findes i de submucosale små fibroider, der forsømmes af diagnosen, og fandt, at æggestokk tumorer, måling af endometrial tykkelse og dynamisk observation osv. På grund af deres ikke-invasive og reproducerbare, diagnose og differentielle diagnoser af dysfunktionel uterusblødning, Det er vigtigt at bedømme den terapeutiske effekt og lede klinisk behandling.

5. Hysteroskopi

Hysteroskopi kan direkte observere udseendet, placeringen og omfanget af intrauterine og cervikale læsioner og udføre biopsi på mistænkelige læsioner. Derfor kan hysteroskopi af dysfunktionel uterusblødning til langtidsbehandling hjælpe med at opdage intrauterine læsioner. Vælg punkter under direkte syn for at reducere fejldiagnoser. Hysteroskopis følsomhed er 94,1% og specificiteten er 95,5%.

Diagnose og diagnose af perimenopausal dysfunktionel uterusblødning

Diagnose

Diagnosen af ​​perimenopausal dysfunktionel uterusblødning skal først udelukke alle organiske sygdomme i det systemiske system og det reproduktive system, bortset fra iatrogene faktorer, såsom unormal blødning forårsaget af misbrug af kønshormoner osv., Før diagnosen ikke er klar, bør hormonbehandling ikke udføres blindt.

1. Historie

Spørg om din personlige menstruationshistorie, fødsels- og præventionshistorie, begyndelsesalder, forekomst, mulige årsager, tilstedeværelse eller fravær af skjoldbruskkirtel, binyrerne, lever- og blodsygdomme og dens behandlingshistorie nøje. Vær opmærksom på navn og dosis af anvendte hormoner og medikamenter. Effektivitet, hormonel bestemmelse og patologiske resultater af endometrial udstrygning har vigtig referenceværdi til diagnose og videre behandling.

2. Fysisk undersøgelse

Vær opmærksom på systemisk ernæring, mental status, med eller uden anæmi, blodsygdom, tegn og symptomer på blødningssygdom (blødningspunkt, ekkymose, cyanose og gulsot), lymfeknude og skjoldbruskkirtel og brystundersøgelse, bassin, mavehulen med eller uden hævelse og hævelse i lever og milt og så videre.

3. Gynækologisk undersøgelse

Gifte kvinder skal rutinemæssigt diagnosticeres ved tredobbelt undersøgelse, være opmærksomme på at observere mængden af ​​blødning, kilde, natur, livmoderhalsen, livmoderen, æggestokkene med eller uden tumor, betændelse, endometriose og andre organiske sygdomme, analundersøgelse for at forstå bækken og rektal situation.

Differentialdiagnose

I klinisk arbejde er nøjagtig diagnose af dysfunktionel uterusblødning ikke let, og fejlagtig diagnose af "dysfunktionel uterusblødning" forekommer ofte, unormal uterusblødning kan være forårsaget af en række forskellige sygdomme.

1. Graviditet og graviditetsrelaterede sygdomme

(1) abort: når patienten ikke har haft nogen overgangsalder ledsaget af uregelmæssig lille mængde vaginal blødning, især nær overgangsalderen, let fejldiagnostiseres som dysfunktionel uterusblødning.

(2) ektopisk graviditet: nogle patienter med ektopisk graviditet har ingen historie med overgangsalder og uregelmæssig vaginal blødning som den vigtigste præstation, individ kan også vise en større mængde vaginal blødning, såsom "dysfunktionel livmoderblødning" for at give østrogen- og progesteronbehandling, ofte kan føre til Alvorlige konsekvenser, brud på tubal graviditet kan forekomme.

(3) trofoblastisk sygdom: patienter med menopausal hydatidiform føfleksfald kan forsømmes af graviditet, og patienter med choriocarcinom uden en historie med hydatid kan også blive fejlagtigt diagnosticeret som dysfunktionel uterusblødning.

2. Reproduktionstumorer

(1) livmoderfibroider: især i små submukosale fibroider med peri-menopausale patienter med uregelmæssig vaginal blødning kan være fejlagtigt diagnosticeret, bør forstå den normale størrelse af livmoderen, er der stadig muligheden for organisk sygdom, hvis dysfunktionen Når behandlingen af ​​uterusblødning er ineffektiv, skal diagnosen bekræftes yderligere.

(2) maligne tumorer i livmoderhalsen og livmoder: såsom livmoderkræft ofte med uregelmæssig vaginal blødning som de vigtigste symptomer, såsom ikke rettidig behandling af skrabe kan fejldiagnostiseres som dysfunktionel uterusblødning og forsinke behandlingen.

(3) Funktionelle ovarietumorer: såsom ovarie-granulosa-celletumor og follikulær tumor, endometrial hyperplasi kan være forårsaget af østrogen-sekretion af tumoren. F.eks. Kun til behandling af endometriale læsioner er diagnosen ovarietumor forsinket.

3. Andre organiske sygdomme i kønsorganerne er endometriose, uterus adenomyose, bækkenbetændelsessygdom, bækken tuberkulose, især i det tidlige stadium af endometrial tuberkulose og endometrial polypper, intrauterin anordning Uregelmæssig vaginal blødning forveksles ofte med dysfunktionel uterusblødning.

4. Systemiske sygdomme, herunder akut infektion, trombocytopeni, aplastisk anæmi, leukæmi, cirrhose og antikoagulanteterapi, kan alle forveksles med "dysfunktionel uterinblødning" i en periode.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.