Superior vena cava syndrom

Introduktion til overlegen vena cava-syndrom Superior vena cava syndrom (superiorvenacavasyndrome, SVCS) er en gruppe af syndromer forårsaget af hindring af den superior vena cava. De mest almindelige symptomer er dyspnø, ansigt og nakkeødem, efterfulgt af ødemer i bagagerum og øvre ekstremitet, brystsmerter, hoste og sværhedsmæssigt ved at synke. Centralnervesystemets symptomer kan forekomme, hvis sekundært intrakranielt tryk er forhøjet. Det overlegne vena cava-syndrom blev først beskrevet som en komplikation af syfilitisk aortaaneurisme i 1757 af William Hunter. I henhold til patogenet ved overlegen vena cava-syndrom er det opdelt i godartede og ondartede sygdomme, og mere end 90% er forårsaget af ondartede tumorer. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0033% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebralt ødem

Årsag til overlegen vena cava-syndrom

Årsag til sygdom

Det meste af det overordnede vena cava-syndrom er forårsaget af ondartede tumorer, såsom lungekræft, primær mediastinal tumor, lymfom og metastatisk tumor. Kronisk mediastinal betændelse og primær overlegen vena cava-trombose kan også forårsage SVCS.

I første halvdel af det 20. århundrede var det overordnede vena cava-syndrom for det meste forårsaget af godartet mediastinal sygdom, og syfilitiske aneurismer tegnede sig for næsten halvdelen. Mere end 90% af det overordnede vena cava-syndrom er nu forårsaget af ondartede sygdomme. I anden halvdel af det 20. århundrede er lungekræft blevet den mest almindelige årsag til overlegen vena cava-syndrom, hvilket tegner sig for 3% til 15% af tilfældene med overlegen vena cava-syndrom, især småcellet karcinom. Lymfom er efter lungekræft den anden årsag til syndromet. Andre ondartede tumorer, såsom ondartet thymom. Spermatogonia, metastatisk leverkræft, leukæmi og ondartede hjertetumorer kan forårsage overlegen vena cava-syndrom.

Det overordnede vena cava-syndrom forårsaget af godartet sygdom tegner sig for 5%. De mest almindelige godartede sygdomme er retrostern struma og fibrulær mediastinal betændelse. Hoved-arm hemangioma er en vigtig årsag til overlegen vena cava-syndrom i vestlige lande. I løbet af de sidste 20 år er interventionsdiagnosticering og behandling af den overordnede vena cava vidt udført, og katetre eller ledninger er blevet anvendt i store mængder, såsom: Swan-Gans-katetre, hjertekateter, endokardiale elektroder, parenterale ernæringskateter osv., Så nogle komplikationer er forekommet, og Årsag til mange tilfælde af overlegen vena cava-syndrom. I de senere år er det også rapporteret om det overordnede vena cava-syndrom efter åben hjertekirurgi og hjertetransplantation.

Patofysiologi

Den overlegne vena cava er placeret i mediastinum, startende fra venstre og højre innominatvene-knudepunkt til højre forkammer, ca. 6-8 cm lang, 2 cm nær hjerteenden i det perikardiale hulrum, og den øverste del af perikardiet er relativt fast. Den azygote vene kommer bare ind i den overordnede vena cava fra den bageste side af perikardiet, som er en meget vigtig venøs sikkerhedskanal. Der er luftrør, højre bronchus, aorta, lungearterie og hilar og paratracheale lymfeknuder omkring den overlegne vena cava. Den overlegne vena cava er let at komprimere på grund af dens tynde væg og lave blodgennemstrømningstryk i lumen. Thymus og posterior brystben er placeret lige foran den overordnede vena cava. Tracheal carina, hilar og paratracheal lymfeknuder er placeret i den bageste, mediale og laterale sider af den overordnede vena cava. Disse lymfeknuder, der støder op til den overordnede vena cava, dræner den højre lunge og den venstre nedre lunge. Derfor kan de patologiske ændringer i enhver struktur, der støder op til den overordnede vena cava i brysthulen, komprimere den overordnede vena cava, og læsionen kan også direkte spredes og invadere og forårsage hindring af den overordnede vena cava.

Når den overordnede vena cava-obstruktion kommer blodstrømmen fra det overordnede vena cava-system ind i hjertet hovedsageligt gennem de følgende fire veje (fig. 6.53.3-0-2): 1 Den azygot venøs vej, fra den azygote vene, den semi-singulære vene, lændeoppstigende vene og lænden Sammensætning, kommunikation af den overordnede og inferior vena cava, en del af blodet fra den indre thoraxvene og den anden del fra den paravertebrale venøse plexus. Når forhindringsplanet er placeret i den overordnede vena cava over åbningen af ​​den azygote vene, er denne vej en vigtig vej til overlegen vena cava refow. 2 Paravertebral venøs plexus-bane, drænet fra den innominate vene, dural sinus, intercostal vene, lumbalåren og iliavenen til den inferior vena cava. Denne vej er især vigtig, når den azygote vene blokeres. 3 adgang til indre mælkevener: indre mælkevener, intercostal vene, øvre og nedre abdominalvæg og andet, der kommunikerer med den ydre iliaven; 4 bryst- og abdominalvæg venøs adgang, herunder den laterale thoracale vene, den nedre thorax og inferior vene, femoralvenen til femoralvenen og så videre. Venerne på denne vej er for det meste overfladiske, og deres variationer findes let, hvilket har vigtig klinisk betydning. Selvom den ovennævnte sikkerhedscirkulation findes mellem den overordnede og underordnede vena cava, kan blodet fra det overordnede vena cava-system delvist vende tilbage til hjertet, men symptomerne på overkroppens venøs tilbagevenden er ikke nået.

Den overlegne vena cava-obstruktion kan opdeles efter forholdet mellem dens placering og placeringen af ​​den azygote vene: 1 gennemgik obstruktion ved indgangen til den azygote vene; 2 forhindring ved indgangen til den azygote vene; 3 trigeminal og overlegen vena cava-obstruktion (fig. 6.53.3-0-3) ). Efter den overlegne vena cava-obstruktion etableres en bred vifte af venøs sikkerhedscirkulation. Det azygote venøse system i brystvæggen er en af ​​de vigtigste sikkerhedskanaler. Når den overordnede vena cava-obstruktion er placeret under indgangen til den azygote vene, kommer den øverste venøse tilbagevenden hovedsageligt ind i den underordnede vena cava gennem de azygote og semi-små vener til underarmens lændevene (fig. 6.53.3-0-3A). Når obstruktionen er over indgangen til den azygote vene, etableres den venøse kollaterale cirkulation af nakken, og blodet passerer gennem den azygote vene og går derefter ind i den overordnede vena cava og højre forkammer under forhindringen (fig. 6.53.3-0-3B). Når den øverste vena cava er blokeret ved indgangen til den azygote vene, skal overkroppens blod cirkulere gennem kollaterale vene mellem den overordnede og den underordnede vena cava i den inferior vena cava og derefter vende tilbage til det højre atrium.

Oprettelsen af ​​sikkerhedscirkulation efter overlegen vena cava-obstruktion er relateret til graden af ​​overlegen vena cava-obstruktion. Delvis eller komplet overlegen vena cava-obstruktion og asymmetriske årer - det højre atrium er stadig åbent, kun et lille antal af sikkerhedscirkulation er etableret; når den overordnede vena cava fuldstændigt hindrer det azygote system, kan blodstrømmen kun strømme tilbage til den inferior vena cava, der vil være mere Sikkerhedscirkulationen i nakken og andre dele fastlægges. Cerebral venøs dekomprimering kan ske gennem den ensidige indre jugulære vene, fordi venstre og højre cerebrale vener kommunikerer gennem den midtre venøs sinus. Den overlegne og underordnede sagittale sinus dræner blodet i den cerebrale halvkugle, træder ind i den overordnede sagittale sinus og kommunikerer med den indre halsvene gennem enten den tværgående sinus og den sigmoide sinus. Den kavernøse bihule transporteres også frit til begge sider af hjernen såvel som til hjernen og begge sider af den indre halsvene (figur 6.53.3-0-5). Derfor kan enhver side af den indre halsvene og det højre atrium kommunikere med det cerebrale venøse blod nok til at opnå bilateral dekomprimering.

Forebyggelse af overlegen vena cava-syndrom

1. Aktiv forebyggelse og behandling af primær sygdom, pleural effusion er en del af brystet eller systemisk sygdom, så aktiv forebyggelse og behandling af primær sygdom er nøglen til at forhindre denne sygdom.

2. Forbedre fysisk kondition, forbedre sygdomsresistens og deltage aktivt i forskellige passende fysiske motiver, såsom Tai Chi, Tai Chi-sværd, Qigong osv., For at forbedre fysisk kondition og forbedre sygdomsmodstand.

3. Vær opmærksom på tilpasning af livet, hold dig tør i bopælsstedet, undgå våd og invasiv, spiser ikke kold, overspis ikke, hold funktionen af ​​milten og maven normal, bliver syg efter behandlingen, undgå kulde, vær forsigtig og føl dig lykkelig.

Komplikationer af overlegen vena cava-syndrom Komplikationer hjerneødem

Såsom sekundært intrakranielt tryk kan kompliceres af hjerneødem.

Symptomer på overlegen vena cava-syndrom Almindelige symptomer Åndenød, ødemer i øverste ekstremitet, dyspnø, brystsmerter, hoste

Symptomer og tegn på overlegen vena cava-syndrom er forårsaget af forhindret venøs tilbagevenden af ​​hoved, nakke og øvre ekstremiteter og forhøjet venetryk. Alvorligheden af ​​kliniske manifestationer varierer med den hastighed, hvormed okklusion sker, graden af ​​okklusion og det anatomiske forhold mellem den overlegne vena cava-obstruktion og den azygote vene. De mest almindelige symptomer er hævelse i ansigt, nakke, arme og øverste bryst, ofte ledsaget af åreknuder. Øjne er ofte de første, der lider under klager over tårer, øjenlågødem og fremtrædende øjenkugler. Retinal undersøgelse afslørede nethindødem og venøs overbelastning. Disse symptomer og tegn er mere udtalt, hvis de azygote vener også er blokeret. I den nærmeste fremtid kan patienten have hovedpine, svimmelhed og tinnitus. Når hovedet er sænket ned, kan hovedet have en sprængfølelse, og ansigtet kan være rødt eller pletter. Venøs hypertension kan forårsage halsvene og cerebrovaskulær trombose og dermed forårsage en række symptomer og tegn. Trombose i netthinnenven kan forårsage blindhed.

Da det meste af det overordnede vena cava-syndrom er forårsaget af lungekræft, er symptomerne på lungekræft også almindelige, såsom irriterende hoste, dyspnø eller endda kvælning forårsaget af komprimering af luftrøret eller højre hovedbronkus, invasion af den freniske nerv, vagusnerven og sympatisk nerv Høj parese, heshed, smerte eller Horner syndrom.

Undersøgelse af overlegen vena cava-syndrom

Laboratorieundersøgelse: sekundær betændelse, hvide blodlegemer kan forhøjes.

Når først det er mistanke om det overordnede vena cava-syndrom, bør årsagen til obstruktion, placeringen af ​​obstruktionen og graden af ​​obstruktion klargøres på grundlag af medicinsk historie og fysisk undersøgelse. Posterior anterior og lateral røntgenbilleder af brystet er nyttige til diagnose. Hvis der er en masse i den højre hilariske og hindrende lungebetændelse i den højre øverste lob, kan det være forårsaget af bronchial lungekræft. Ondartet lymfom eller metastatisk kræft har ofte mediastinal lymfadenopati, og røntgenfilm på brystet kan også vises tydeligt. CT-undersøgelser, især kontrastforbedrede kontraster, kan ikke kun identificere stedet for obstruktion, men også den nøjagtige obstruktionsmekanisme, hvad enten det er ekstern kompression eller intraluminal trombose eller direkte infiltration af tumoren? To-dimensionelle ultralydbilleder og traditionelle tomogrammer Det er nyttigt til diagnose, men er blevet erstattet af højopløsnings-CT og magnetisk resonansafbildning. Når CT-scanningen stadig er i tvivl, eller graden af ​​venøs forhindring skal afklares yderligere, kan venografi eller radionuklidscanning overvejes.

Røntgenstråler er ikke nyttige til diagnosticering af ikke-malign trombotisk obstruktion eller kronisk fibroserende mediastinal venøs angiografi og intravenøs radionuklidscanning.

Sputumcytologi, cervikal lymfeknude-biopsi, thoraxpunktion og fiberoptisk bronkoskopi kan hjælpe patologisk diagnose.

Perkutan intravenøs biopsi kan også hjælpe med patologisk diagnose.

Mediastinoscopy og mediastinal biopsi er velegnet til de fleste patienter med lungekræft, men denne type undersøgelse er meget farlig, fordi den dilaterede, tyndvæggede mediastinale blodtryk med højt tryk er modtagelige for skader og blødning, så vær forsigtig.

Diagnose og diagnose af overordnet vena cava-syndrom

Diagnose

Diagnose kan stilles på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer og hjælpeundersøgelser.

Differentialdiagnose

Klinisk bør differentieres fra mediastinale tumorer, metastaser og primær overlegen vena cava-trombose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.