Meningokok meningitis

Introduktion til meningokok-meningitis Meningokokk meningitis er suppurativ meningitis forårsaget af Neisseria meningitis (Nm). Patogene bakterier invaderer blodcirkulationen fra nasopharynx og begrænses til sidst til hjernehinderne og rygmarven, og danner suppurative cerebrospinal meningeallæsioner. De vigtigste kliniske manifestationer var feber, hovedpine, opkast, hudekschymose, sputum og halsstivhed, og cerebrospinalvæske viste suppurative ændringer. Derudover kan meningokokkbakterier ikke invadere hjernehinderne og kun manifestere sig som sepsis. Blandt dem kan alvorlige tilfælde være voldelige, og infektion kan også forekomme i øvre og nedre luftvej, led, perikardium og øjne. Sygdommen findes overalt i verden med sporadiske eller store, små epidemier, med en høj forekomst af børn. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,069% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Mode af infektion: infektion Komplikationer: lungebetændelse, acne, hornhindesår, urinvejsinfektion, septisk arthritis, otitis media, epilepsi

Årsager til meningokokkerisk meningitis

(1) Årsager til sygdommen

Meningococcus er en af ​​slægten Neisseria, Gram-negativ, nyreformet, ca. 0,6-0,8 μm i diameter, arrangeret i par, tilstødende, flade, undertiden fire forbundet, frisk isolerede stammer har polysaccharidkapsler, Under elektronmikroskop har bakterierne en ydre membran med en tykkelse på ca. 8 nm. Slimhindelaget er mellem den ydre membran og den cytoplasmatiske membran, eller det periplasmatiske rum er ca. 6 nm. Bakterierne er kun til stede i den menneskelige krop og kan tages fra bærenes nasopharynx. Og patientens blod, cerebrospinalvæske, hudfejl blev påvist, bakterierne i cerebrospinalvæskeudstrygning kan ses inden for og uden for neutrofilerne, bakterierne er obligatoriske aerobe, høje krav til mediet, normalt med blodagar eller chokolade Agaren adskilles og vokser godt i en koncentration på 5% til 10% kuldioxid Den optimale temperatur er 35-37 ° C. Den kan ikke vokse over 41 ° C eller under 30 ° C. Efter 18-24 timer er kolonierne farveløse og gennemskinnelige. Glat og fugtigt, skinnende dugglignende rund bule, bakterierne kan danne autolytiske enzymer. Hvis de ikke overføres i tide, kan de dø inden for et par dage, er ekstremt følsomme over for koldt og tørt og er meget let at dø in vitro, så efter at have samlet prøver Skal vaccineres øjeblikkeligt og er ekstremt følsom over for generelle desinfektionsmidler. Fermenteringsreaktion er en vigtig metode til at identificere Neisseria-arter Meningokokkfermentering af glukose, maltose, men ikke fermenteret lactose, fruktose og saccharose, kan skelnes fra Neisseria gonorrhoeae og Neisseria lactis. Det kapselformede polysaccharid af bakterien er basisen for gruppering.I øjeblikket er bakterien opdelt i A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W135, H, I, K, L, 13 bakterier, derudover Nogle stammer kan ikke agglutineres af den ovennævnte bakterielle antiserum, der kaldes en ubestemt gruppe, der tegner sig for 20% til 50% af de meningokokkerbakterier, der er isoleret af bæreren, og generelt har ingen patogenicitet, og B-gruppen og C-gruppen er stadig acceptabel. I henhold til proteinantigentypning af den ekstrakorporale membran er de fleste af de klinisk forekommende patienter type 2 og type 15. Antigenerne af type B og C er identiske i kemiske og serologiske termer. I de senere år er syv typer blevet anvendt i kombination. Multi-locus elektroforese (MLEE) af cytosoliske enzymer og polypropylengelelektroforese af to ydre membranproteiner blev anvendt til at analysere den klonale type af gruppe A meningococcus, og mange steder blev udviklet baseret på dette. Metode med multilokus-sekvensindtastning (MLST) har høj opløsning og vægt God sex, kan sammenligne dataene fra forskellige laboratorier rundt om i verden (http: www.mlst.net) på webstedet og blive "guldstandard" for Nm-klassificering.Denne metode er især velegnet til epidemiologisk undersøgelse og forskning i forskellige epidemistammer. Den genetiske udvikling af Pierre, Pierre brugte MLST-undersøgelse til at finde A-gruppe 4 og P1-9-undertyperne populære i Afrika fra 1988 til 1999, faktisk ST-5 og ST-7 to sekvenstyper.

(to) patogenese

1. Patogenese

Patogene bakterier invaderer den menneskelige krop fra nasopharynx. Hvis den menneskelige krop er sund eller immun, kan patogen hurtigt fjernes eller blive en bærer. Det anslås, at 1000 til 5000 infektioner kan forårsage en klinisk infektion, og immuniteten er ikke stærk, hovedsageligt på grund af manglende krop. Specifikke bakteriedræbende antistoffer er de vigtigste faktorer, der forårsager klinisk patogenese. Virulensen af ​​bakterier er også en vigtig faktor De vigtigste virulensfaktorer for Neisseria meningitidis er kapsel, pili og endotoksin, og kapslen kan modstå fagocytose. Pili kan klæbe til overfladen af ​​de pharyngeale slimhindeepitelceller, hvilket letter yderligere invasion.Når bakterierne invaderer kroppen frigives endotoksinet på grund af autolyse eller død. Endotoksin virker på små blodkar og kapillærer, hvilket forårsager nekrose og blødning. Hudeksekymose og mikrosirkulationsforstyrrelser, svær sepsis, forårsaget af en stor mængde frigivelse af endotoksin: DIC og toksisk chok, virulens i A, B, C-gruppen er stærkere end andre grupper, B- og C-grupper Type 2 og 15 er også mere modtagelige for sygdomme end andre typer. Undersøgelser har vist, at medfødt eller erhvervet IgM-mangel eller reduktion, en enkelt medfødt mangel på komplement C5 ~ C8 forårsager klinisk udvikling Selv årsagen til tilbagevendende eller fulminant på grund af andre sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus, multipelt myelom, nefritis og post-hepatisk sygdom, er komplementet reduceret, forekomsten af ​​meningococcal øges også, og den medfødte mangel ved properdin øges også Det kan forårsage fulminant meningitis, men disse faktorer spiller kun en rolle i patogenesen i individuelle tilfælde. Desuden kan den unormale stigning af specifik IgA kombineres med et stort antal patogene antigener. Da IgA ikke kan aktivere komplementsystemet, kan komplement-medieret lys af IgM kombineres Den bakteriedræbende virkning fungerer som et blokerende antistof og kan også være en faktor, der forårsager klinisk sygelighed. Den er også tilbøjelig til begyndelsen af ​​virusinfektion i de øvre luftveje. Den meningitis, der ses i klinikken, har faktisk sepsis på samme tid, så andre organer er også lejlighedsvis tilgængelige. Migrerende suppurative læsioner, såsom endocarditis, pericarditis, septisk arthritis osv. Derudover kan meningococcal forårsage primær lungebetændelse fra luftvejene, især Y-gruppen, 88 tilfælde af meningitis i Y-gruppen er rapporteret Blandt cocci viste 68 tilfælde lungebetændelse uden sepsis og meningitis, hvilket blev bekræftet af sekretionskulturen i luftrøret. Den fulminante meningokokkale septikæmi, tidligere kendt som Waterhouse-Friderichsen-syndrom, blev antaget at være forårsaget af bilateral binyrebensblødning og nekrose, hvilket forårsager akut binyreboldinsufficiens, og binyrebarken er blevet påvist. De fleste af funktionerne er ikke udtømmede, og det spiller ikke en vigtig rolle i patogenesen, fordi: 1 patienter med fulminant meningokokkisk septikæmi forekommer også, når der ikke er nogen blødning i binyrebarken; 2 serumcortisolniveauer er normalt forøget markant snarere end reduceret 3) Addison-sygdom forekommer ikke efter bedring fra patienter med fulminant meningokok-septikæmi Årsagen til udbrudsschock hos nogle patienter med sepsis skyldes lipopolysaccharidendotoksin fra meningokokker kan forårsage systemisk Schwarzman Reaktionen (Shwartzman-reaktion) aktiverer komplementsystemet og forårsager mikrosirkulationsforstyrrelse og endotoksinchok. Niveauet af serumtumor nekrose-faktor øges også, og graden er direkte proportional med sygdommens sværhedsgrad. Endotoksin forårsager hudfejl og fregner. Det er 5 til 10 gange stærkere end Gram-negativ baciller og anses for at være forårsaget af en lokal Schwarzman-reaktion. Meningokokk endotoxin er mere tilbøjeligt til at aktivere koagulationssystemet end andre endotoksiner, så diffus intravaskulær koagulation (DIC) kan forekomme i det tidlige stadium af episodens udbrud, hvilket forværrer purpura, blødning og chok og udbruddet af meningoencephalitis Udvikling er også relateret til endotoksin. Dyreforsøg har vist, at intraventrikulær injektion af meningokok-endotoksin kan forårsage meningoencephalitis-syndrom, og type 3-allergier kan spille en rolle i patogenese, såsom i beskadigede karvægge. Immemia globulin, komplement og deponering af meningokokker antigen kan ses; komplikationer af denne sygdom såsom gigt og pericarditis kan diagnosticeres efter sepsis, og kulturmediet er negativt, men der kan findes immunkomplekser, der indeholder specifikke antigener. deraf.

2. Patologi

I sepsisperioden er de vigtigste læsioner vaskulær endotelskade, betændelse i blodkarvæggen, nekrose og thrombose samt perivaskulær blødning, fokal blødning i huden, subkutant væv, slimhinde og serosa og chok anatomi Et stort antal Gram-negativ diplococcus kan findes i de vaskulære endotelceller og i lumen i huden. Skaden på hud og viscerale blodkar er mere alvorlig og omfattende. Der er endotelcelle nekrose og udgydelse. Der er fibrin-leukocyt-blodplade-tromber i blodkarens lumen. Lung, hjerte, mave-tarmkanal og binyrerne har omfattende blødning.Myokarditis og lille abscess er også almindelig. Der er en årsagssammenhæng mellem tilstedeværelsen af ​​myocarditis og chok. Meningitis-læsioner er hovedsageligt bløde meninges og tidlig hyperæmi. en lille mængde serøs ekssudation og fokale små blødningspunkter, i den senere periode er der et stort antal fibrin, neutrofiler og bakterier, læsionerne hovedsageligt i kraniet og basen på overfladen af ​​hjernehalvdelen på grund af vedhæftningen af ​​kraniet til baskus og suppuration Direkte invasion af seksuelle læsioner kan forårsage skade på synsnerven, abduktions- og oculomotoriske nerver, ansigtsnerver, hørselsnerver osv. På lang sigt har hjerneoverfladen degenerative ændringer.Desuden kan betændelse invadere hjernevævet langs blodkarene, hvilket forårsager overbelastning, ødemer, fokal neutrofil infiltration og blødning. I tilfælde af fulminant meningoencephalitis er læsionen hjerne Hovedsageligt væv, med åbenlyst overbelastning og ødemer, øges det intrakraniale tryk markant, ødemer i hjernevæv stikker ud i det intrakraniale hul (occipital stort hul og baldakin), kan danne cerebral parese, et lille antal kroniske patienter på grund af ventrikulær okklusion og cerebrospinalvæskecirkulation Hydrocephalus opstår på grund af forhindringer.

Forebyggelse af meningokok meningitis

I den populære periode vil vi gøre et godt stykke arbejde i reklame, gennemføre sundhedskampagner, gøre et godt stykke arbejde inden for indendørs hygiejne, være opmærksom på personlig og miljømæssig sanitet, undgå børn på overfyldte offentlige steder, gå ind for mindre møder og mindre venner og familie.

1. Tidlig påvisning og isolering af patienter

Lav et godt stykke arbejde med at forudsige og forudsige sygdommen for at forhindre spredning og udvidelse af epidemien. Patienter skal isoleres fra luftvejene. Når der er et udbrud i et bestemt område, kan der gives nødvaccination til området og dets omkringliggende områder.

2. ECM-vaccineinjektion

Beskyttelsesgraden for gruppe A-polysaccharidvaccine er ca. 90% efter inokulering, og bivirkningen er meget lille. Det bakteriedræbende antistof kan påvises i kroppen hos de fleste ramte mennesker ca. 2 uger efter injektion, og det varer i mere end 2 år, doseringen er 30 μg, det bedste immun Planen er at udføre en generel avl af modtagelige populationer inden ankomsten af ​​den forudsagte epidemi, og dækningsgraden kræves at være 85% til 90%. Herefter bliver spædbørn fra 6 måneder til 2 år gamle vaccineret en gang om året i alt 2 nåle. På et år kan forekomsten af ​​lavaldergruppe reduceres, befolkningens immunrespons kan forbedres, og effekten af ​​at forlænge epidemiperioden kan forlænges. Den monovalente, C-gruppe og ACY W135-gruppe (CPS) polysaccharidvaccine er blevet udviklet i udlandet. Vacciner i gruppe A og gruppe C har en immuneffekt på ca. 90% for børn over 4 år, og immunbeskyttelseseffekten er omkring 3 år, men den har en dårlig immuneffekt på små børn, og beskyttelsestiden er kort, sandsynligvis fordi vaccinen er i Aldersgruppen kan kun forårsage specifik IgM-antistofrespons og kan ikke forårsage specifik IgG-antistofrespons. Indtil videre er der ikke opnået nogen tilfredsstillende B-gruppe Nm-vaccine i ind-og udland, og den ydre membranprotein (0MP) -baserede B-gruppe Nm-vaccine er i Cuba, Chile, Norge og Brasilien og andre lande har gjort det Iagttaget har den testede gruppe B OMP-vaccine ca. 70% immunbeskyttelseseffekt på børn i alderen 5 til 21 år, har ingen åbenlys beskyttende virkning på børn i alderen 1 til 4 år og har ingen forebyggende virkning på børn under 2 år. Et B-gruppe Nm ydre membranproteinkompleks (OMPC) er blevet koblet med en indenlandsk gruppe A-meningokok-polysaccharidvaccine til konstruktion af et konjugat af ACPS-BOMPC. Dette konjugat forstærker ikke kun immunogeniciteten af ​​gruppe A-meningokok-polysaccharid, men har også immunogeniciteten af ​​gruppe B NmOMPC, og dets sikkerhed og stabilitet er også bedre.

3. Forebyggelse af medikamenter

Da B-gruppe Nm-vaccinen ikke er opnået i ind-og udland, har vaccinen i gruppe A ingen forebyggende virkning. Når antallet af tilfælde forårsaget af B-gruppen Nm øges, kan patientens nærkontakt forhindres. I det første tilfælde kan tæt kontakt inden for 4 dage efter begyndelsen forårsage sygdommen, så det er nødvendigt at forhindre lægemidlet tidligt, og rifampicin eller minocycline kan bruges. Den voksne dosis af rifampicin er 600 mg, og barnet er 10 mg / kg kropsvægt, 2 gange / dag. I alt 2 dage er minocyclin også effektiv, men der er bivirkninger såsom svimmelhed. I områder, der er følsomme over for sulfa-medikamenter, kan sulfadiazin stadig bruges, voksne 4-6 g / d, børn 100-200 mg / kg. Oral indgivelse i 2 dage, i alt 3 dage, under epidemien, uanset om man skal modtage lægemiddelforebyggelse, skal der observeres medicinske kontakter for tæt kontakt, tidlig opdagelse af sager, aktiv behandling.

Komplikationer af meningokokkerisk meningitis Komplikationer lungebetændelse acne hornhindensår urinvejsinfektion septisk arthritis otitis media epilepsi

1. Komplikationer

Disse inkluderer sekundære infektioner, suppurative læsioner forårsaget af formidling til andre organer under sepsis, skade på hjernen og dets omgivende væv af meningitis i sig selv og allergiske sygdomme.

(1) sekundær infektion: lungebetændelse er den mest almindelige, især hos ældre og spædbørn, andre har hæmorroider, hornhindesår, urinvejsinfektioner forårsaget af urinretention.

(2) purulente vandrende læsioner: septisk arthritis (ofte enkelt led), total ophthalmia, otitis media, lungebetændelse, empyem, pericarditis, endocarditis, myocarditis, orchitis, epididymitis.

(3) Skader forårsaget af betændelse eller vedhæftning af hjernen og det omgivende væv: okulær parese, optisk neuritis, auditive nerve- og ansigtsnerveskader, lemmer dyskinesi, afasi, hjernedysfunktion, epilepsi, hjerneabscess osv. Hos kroniske patienter, Især hos spædbørn og små børn på grund af interventrikulær ventrikel eller subarachnoid adhæsion og meningitis forårsaget af emboli phlebitis i brovenen, kan hydrocephalus eller subdural effusion forekomme separat, hvilket kan bekræftes ved CT eller MR.

(4) allergiske sygdomme: vaskulitis, arthritis og pericarditis kan forekomme i de senere stadier af sygdommen, arthritis er opdelt i tidlige og sene stadier, tidlige (2 til 3 dage) allergisk arthritis er almindelig, multi-artikulær, fælles Der er akut betændelse, men ledhulen er mindre eller fraværende, ofte med behandlingen og hurtig forbedring, sent (4 ~ 10 dage), ofte manifesteret som subakut monoarthritis, og der er eksudat i ledhulen med gentagelse af feber, Pleural pericarditis, exudat er en serumblodprøve, behandling inkluderer pumpning og antiinflammatoriske lægemidler.

2. efterfølgere

Almindelige mennesker er døvhed, blindhed, okulær lammelse, lammelse, mentale og temperamentsfulde ændringer, psykiske lidelser og hydrocephalus.

Meningokokkale meningitis symptomer Almindelige symptomer Anorexi mangel på hud 乏 乏 神 神 淡 淡 感觉 感觉 感觉 感觉 感觉 感觉 角 角 角 角 角 角 角 角 反 反 反 丘 丘 丘 丘

Hjernens tilstand er kompliceret og variabel, og den kan udtrykkes i tre kliniske typer, nemlig almindelig type, fulminant og kronisk sepsis. Derudover er der stadig atypiske manifestationer, og inkubationsperioden er 1 til 7 dage, generelt 2 til 2 3 dage.

Normal type

Cirka 90% af forekomsten af ​​meningokokkinfektion, afhængigt af udviklingen af ​​denne sygdom, kan opdeles i tre stadier af infektion i øvre luftvej, sepsis og meningitis, men klinisk vanskeligt at opdele, og undertiden ender sygdommen i sepsisperioden Ingen meningitis forekommer, mens hjernehindebetændelse har sepsis på samme tid, selv den almindelige type sygdom er også anderledes.

(1) Infektionsperiode i øvre luftvej: De fleste patienter producerer ingen symptomer. Nogle patienter har ondt i halsen, svælg i slimhinden og øget sekretion. På dette tidspunkt kan nasopharyngeal pinde bruges til kultur til at påvise meningokokkbakterier, men endda Positiv kultur, det er ikke sikkert, at de øvre luftvejssymptomer er forårsaget af meningokokker eller af vira.

(2) sepsisperiode: patienter har ofte ingen prodromale symptomer, der er kuldegysninger, høj feber, hovedpine, opkast, lidelse, muskelsmerter, tab af appetit og apati og andre symptomer på toksæmi, små børn har gråd, irritabilitet, hudallergi Og krampeanfald, pulsen steg tilsvarende, antallet af åndedræt steg lidt, bindehinden kan have overbelastning, et lille antal patienter har ledssmerter, de vigtigste og signifikante tegn på denne periode er udslæt, kan ses hos ca. 70% af patienterne, udslæt snart efter sygdommen Vises hovedsageligt ved sputum og ekkymose, der findes i huden og slimhinderne i hele kroppen, størrelsen er 1 ~ 2 mm til 1 cm, i sputumet, før udseendet af ekkymose, er det systemiske rosenudslæt synligt, og sygdommen er alvorlig, 瘀Pladen kan hurtigt forstørres, og stor hudnekrose forekommer på grund af trombose.Derudover er herpes, pustulær udslæt osv. Også synlige. Cirka 10% af patienterne kan have herpes simplex omkring læberne og andre dele, sidstnævnte normalt ca. 2 dage efter sygdommens begyndelse. Kun dukket op, men sjældent i de tidlige dage, et lille antal patienter kan også hævede milt, de fleste patienter udvikler meningitis inden for 1-2 dage.

(3) meningitis periode: symptomerne på meningitis kan forekomme på samme tid som sepsis, nogle gange ser det ud senere, de fleste af dem er åbenlyse omkring 24 timer efter indtræden, patienter med høj feber og toksæmi fortsætter, kroppen har stadig defekter, ekkymose, Imidlertid forværres symptomerne på centralnervesystemet, hovedpinen fibrilleres på grund af øget intrakranielt tryk, opkast er hyppigt, blodtrykket kan øges, og pulsen bremses. Der er ofte hudallergier, frygt for lys, mani og kramper, og betændelse i hjernehinden er smerter efter nakken. Halsstivhed, vinkling, Kernig og Brudzinski positive, efter 1 til 2 dage kan patienten komme i koma, tilstanden er allerede meget alvorlig, vejrtrækning kan forekomme Circulationsfejl eller andre komplikationer, infantile angreb er ofte atypiske, ud over høj feber, nægtelse af at spise, spytte mælk, irritabilitet og gråd, kramper, diarré og hoste er mere almindelige hos voksne, og meningeal irritation kan være fraværende, anterior eller posterior De fleste af dem er fremtrædende, hvilket er meget nyttigt til diagnose. Nogle gange på grund af hyppig opkast, vandtab osv. Er saget sag, hvilket gør diagnosen vanskelig.

2. fulminant

Et lille antal patienter har pludselig sygdomsdebut, og sygdommen er farlig, hvis de ikke reddes i tide, kan de bringe livet i fare inden for 24 timer eller endda inden for 6 timer.

(1) Udbrudstoktype: Denne type er mere almindelig hos børn, men det er ikke ualmindeligt hos voksne. Det starter med høj feber, hovedpine og opkast, men symptomerne på forgiftning er alvorlige, ånden er ekstremt visnende, og der kan være forstyrrelser i bevidstheden, der spænder fra mild til alvorlig, undertiden med krampeanfald. Ofte på kort sigt (inden for 12 timer) er der en lang række sputum i hele kroppen, ekkymose og hurtigt ekspanderende, til en stor subkutan blødning, eller efterfulgt af nekrose, chok er en af ​​de vigtige manifestationer af denne type, udseendet af lysegrå, læber Og fingerspidser, kolde lemmer, hudflekker, pulshastighed, blodtryk faldt markant, pulskomprimering er lille, mange patienter kan sænke blodtrykket til nul, det meste af meningealirritation er fraværende, cerebrospinalvæske er for det meste afklaret, celletallet er normalt eller let Forøget grad, blodkultur er for det meste positiv, de fleste patienter har DIC-bevis i laboratorieundersøgelser, trombocytopeni, samlede hvide blodlegemer under 10 × 109 / L indikerer ofte dårlig prognose, erytrocytsedimentationshastighed er for det meste normal, sidstnævnte eller fibrinogen Ikke forøget, men faldet som et resultat.

(2) fulminant meningoencephalitis-type: denne type er også mere almindelig hos børn, de kliniske symptomer på hjerne-parenkymskade er åbenlyse, patienten falder hurtigt i koma, hyppige krampeanfald, positive pyramidekanalstegn og bilaterale reflekser, okular vene forvrængning kan ses i fundusundersøgelse Selv brystvorteødem, blodtrykket fortsætter med at stige, nogle patienter udvikler cerebral parese, occipital makroporøs sputum (cerebellar tonsil) når cerebellum i lillehjernen ind i occipital foramen, kompressionsmedulla, patientkoma uddybes, eleven reduceres markant eller spredes markant Stor, eller pludselig lille, kanten af ​​eleven er ikke pæn, musklerne i begge lemmer forøges eller stive, de øvre lemmer er mere indre rotation, de nedre lemmer er strakt og lige, vejrtrækningen er uregelmæssig eller hurtig, langsom, dyb, lav, eller Pause eller til blødgøring, nikkende eller tidevandspustning, hvilket ofte beder om, at vejrtrækningen stopper pludseligt, nogle gange har patienten ingen tegn på en ændring i åndedrætsrytmen, eller pludselig stopper, den sakrale sputum (颞 叶 疝) skyldes den temporale lob Krogen eller hippocampus trækkes tilbage i baldakinen, komprimerer diencephalon og oculomotor nerven. De kliniske manifestationer ligner ovenstående. Kun i nærvær af åndedrætssvigt forstørres ipsilaterale pupiller ved tryk på oculomotorisk nerv. Fotoreaktionen forsvandt, øjeæblet blev fastgjort eller bortført, og det kontralaterale lem blev lammet.

(3) Blandet type: Denne type har de kliniske manifestationer af ovennævnte to typer fulminant hår, der ofte forekommer på samme tid eller successivt, og er den mest alvorlige type af denne sygdom.

3. Kronisk meningokokkisk septikæmi Denne type er sjælden, mere almindelig hos voksne, sygdomsforløbet varer ofte i flere måneder, patienter har ofte intermitterende kulderystelser, kulderystelser, feber, hver feber varer cirka 12 timer og falmer derefter, 1 til 6 fra hinanden Der er anfald om dagen, og kropstemperaturkurven svarer til malaria. Den feberfri periode er generelt god. Efter feber optræder udslæt ofte i partier. Det røde udslæt er det mest almindelige. Sputum, subkutan blødning, pustulært udslæt kan også ses. Nogle gange kan det vises. Nodulær erytematøs udslæt, blødning kan forekomme i midten, udslæt er mere almindeligt i lemmerne, udslæt falder også efter feber, ledssmerter er mere almindelige, forværres når feber, kan være vandrende, ofte involverer de fleste led, men ledhulen udstråler Sjældent har et lille antal patienter splenomegali. I løbet af kronisk sepsis kan et lille antal patienter undertiden have en kraftig forværring på grund af suppurativ meningitis eller endokarditis. De fleste patienter med endocarditis dør, andre purulente komplikationer som f.eks. Epididymitis osv. Kan også ses, hvide blodlegemer og neutrofiler øges under feber, ESR steg, diagnosen er hovedsageligt baseret på blodkultur i feberperioden, har ofte brug for at være positiv flere gange, allerede Det rapporteres, at manglen på medfødte komplementkomponenter kan forårsage denne type kliniske manifestationer.

4. Der er rapporteret om atypisk type primær meningokokk lungebetændelse i de senere år, hovedsageligt forårsaget af Y-gruppe, kliniske manifestationer ud over feber, hovedsageligt luftvejssymptomer og tegn, såsom hoste, hoste, snorken osv., Røntgenbillede Undersøgelse af synlige segment- eller lobary betændelsesskygger, nogle patienter har en lille mængde pleural effusion, huden ofte ingen defekter, blodkultur er også ofte negativ, sputumkultur eller sekretion gennem luftrøret kan fås meningokokk.

Undersøgelse af meningokokkerisk meningitis

Blodbillede

Det samlede antal hvide blodlegemer steg markant, generelt omkring 20 × 109 / L, det højeste kan nå 40 × 109 / l eller derover neutrofiler i 80% til 90%.

2. Cerebrospinalvæskeundersøgelse

Cerebrospinalvæskeundersøgelse er et vigtigt grundlag for diagnosticering af meningokoksygdom, men i de senere år anses det for, at det på grund af lumbale punktering er let at have cerebral parese. Derfor, hvis diagnosen er klar under epidemien, har det været tilbøjeligt til at undgå lumbale punktering. Patienter, der kommer i koma, især mistænkte udbrud af meningoencephalitis, skal være forsigtige, hvis diagnosen ikke er klar, skal mannitol injiceres intravenøst ​​for at reducere det intrakranielle tryk og derefter lændepunktion. Alt skal trækkes ud, men en lille mængde cerebrospinalvæske skal langsomt frigøres til undersøgelse.Om trykket øges markant under lændepunktion, skal den intravenøse injektion af mannitol gentages efter punktering. Lumbale punktering skal bruges under nødsituationer eller efter brug af antibiotika efter indlæggelse. Udførelse, for ikke at påvirke resultaterne af undersøgelsen, efter at lændepunktionen skal patienten ligge i ryggen i 6 ~ 8 timer, løft ikke dit hoved for at undgå cerebral parese, når sygdommen er tidligt, eller for udbrudstypen, cerebrospinalvæske ofte afklares, cellenummer, protein og Når mængden af ​​sukker ikke har ændret sig, plejer trykket at stige, og neutrofiler ses ofte ved cellesortering. I den typiske periode med meningitis er trykket ofte tydeligt. Høj, udseendet er grumset rissuppe eller endda pus, antallet af hvide blodlegemer øges ofte markant, størstedelen er neutrofiler, protein øges markant, og sukkerindholdet er ofte mindre end 2 mmol / l, undertiden kan ikke måles overhovedet, har accepteret Mængden af ​​glukose i cerebrospinalvæsken hos patienter med intravenøs glukose-infusion og diabetes kan være højere, men på dette tidspunkt, hvis blodsukkeret måles på samme tid, er blodsukkeret ofte 1,5 gange højere end cerebrospinalvæsken. Efter at hjernen er behandlet med antibakterielle lægemidler, kan cerebrospinalvæskeændringerne være atypiske. På dette tidspunkt er cerebrospinalvæskens forekomst klar eller let grumset, og antallet af hvide blodlegemer er ofte under 1000 × 106 / L. Klassificeringen er hovedsageligt neutrofiler eller monocytter, hovedsageligt sådanne ændringer og tuberkuløs meningitis eller viralitet. Meningoencephalitis er ret vanskeligt at skelne mellem.

3. Bakteriologisk undersøgelse

(1) Smøreundersøgelse: inkl. Hudsputum og cerebrospinalvæskeudtværingsundersøgelse, når huden undersøges, brug nålens spids til at punktere huden på sputumet, prøv ikke at forårsage blødning, klem en lille mængde vævsvæske, påfør den på glasglasset, plet Efter den mikroskopiske undersøgelse kan den positive rate være så høj som 70%, og udskillelsen af ​​cerebrospinalvæskeudfældning er også højere end cerebrospinalvæskekulturen, der er 60% til 70%. Derfor bør cerebrospinalvæsken ikke holdes på vent i for længe. Ellers er patogenet let at autolysere, undertiden er gelatinpletterne for længe, ​​eller bakterierne dør. Gram-positive coccier kan forveksles med gram-negative coccier, undtagen hudskader og cerebrospinalvæske, undertiden i den buffy frakke eller omgivende blod. Gram-negative cocci kan også findes i tablettenes hvide blodlegemer.

(2) Bakteriekultur:

1 blodkultur: blodkultur i strømmen af ​​hjerne, når den positive rate er ca. 30%, i sepsis eller fulminant 50% ~ 75%, skal være opmærksom på anvendelsen af ​​antibakterielle lægemidler inden blodet til bakteriekultur, og vælg et godt medium.

2 Cerebrospinalvæskekultur: Selvom cerebrospinalvæskekulturen er lavere end cerebrospinalvæskeudstrygningens positive hastighed, er det stadig nødvendigt at kontrollere proceduren. Cerebrospinalvæsken skal centrifugeres i et sterilt reagensglas, og sedimentet skal direkte inokuleres i chokoladeagaren, og glukosebulogen indsprøjtes med 5%. Inkuber ved ~ 10% kuldioxidkoncentration.

Uanset blod- eller cerebrospinalvæskekultur, hvis positive resultater opnås, bør yderligere biokemiske reaktioner og serumagglutination udføres for at identificere stammer, og gruppe A-meningococcus kan bruges til multisteds enzymelektroforese til typning.

3 bakteriel lægemiddelfølsomhedstest: kulturpositiv bør anvendes som reference til lægemiddelfølsomhedstest, følsomhedstest skal udføres på halvfast medium indeholdende forskellige koncentrationer af sulfa-lægemidler og antibiotika, mens den ikke indeholder ovennævnte lægemidler Mediet blev anvendt som kontrol, og følsomhedstesten blev udført ved papirmetoden eller reagensglasmetoden, og resultaterne var ofte ikke pålidelige nok.

4. Immunologisk serologi

(1) Immunologisk undersøgelse af antigener: herunder konvektiv immunoelektroforese, omvendt indirekte hæmagglutinationstest, enzymbundet immunosorbentassay, synergistisk agglutination af Staphylococcus aureus A-protein, radioimmunoassay osv. Til påvisning af blod, cerebrospinalvæske eller Urin meningococcal antigener er generelt positive inden for 3 dage efter sygdomsforløbet. Hjemme rapporter er generelt mere positive end bakteriekulturer og betragtes som følsomme, specifikke, hurtige og enkle.

(2) Immunologisk undersøgelse af antistoffer: indirekte hæmagglutination, bakteriedræbende antistofassay osv., Hvis serumtiteret i gendannelsesperioden er mere end 4 gange højere end den akutte fase, har den en diagnostisk værdi. Derudover kan antistofassayet bruges til at detektere immunniveauet i befolkningen. Og for at påvise antistofrespons efter vaccination er den indirekte hæmagglutinationstest mere følsom, og tilstedeværelsen af ​​bakteriedræbende antistoffer er tæt forbundet med beskyttelsen af ​​sygdommen, så den har også en bestemt værdi.

5. Molekylærbiologiske diagnostiske metoder

PCR-teknologi er blevet vidt anvendt som en diagnostisk teknik på grund af dens følsomme, hurtige og specifikke egenskaber.Denne metode kan hurtigt registrere et meget lille antal bakterier i forskellige slags prøver, og dens følsomhed kan nå 10-12DNA / 50μl system sammenlignet med serologi. Testen er meget mere følsom, og anvendelsen af ​​antibiotika har ringe indflydelse på detekteringen. Tre til fire timer efter modtagelse af prøven kan diagnosen stilles. Den kliniske diagnose kan hjælpes i det tidlige stadie af sygdommen, og det Nm-specifikke gen kan amplificeres ved PCR. Det kan adskille hjernehindebetændelse fra anden bakteriel meningitis, og kan også Nm gruppere, type og udføre lægemiddelresistensundersøgelser, udføre PCR-analyse af epidemityperne i specifikke områder og give information til vaccineforskning, skønt PCR Teknologi har mange fordele i forhold til traditionelle diagnostiske metoder, men PCR i sig selv har nogle problemer Dette skyldes, at PCR har en stærk indflydelse på hæmmende faktorer, forurening og eksperimentelle forhold. Der er mange PCR-hæmmere i kliniske prøver, såsom blodrødt. Genet kan binde til Tag-polymerase for at hæmme dets aktivitet Valget af det amplificerede gen og designen af ​​primeren bestemmer direkte sensitiviteten og specificiteten af ​​amplificeringen. , En sensitivitet og specificitet af PCR-forsøg yderligere prøver er konserveret ved påvisning virkningen metode til DNA-ekstraktion og PCR-produkter.

6. Andet

Blod, urinstofnitrogen, kreatinin, blodgasanalyse, blod-pH, elektrolytter, blod- og urinrutiner samt centralt venetryk og pulmonalt kiletryk under chok er nyttige til at estimere tilstanden og styre behandlingen. Vælg om nødvendigt de relevante emner. Til bestemmelse af DIC faldt blodpladen, fibrinogenindholdet, protrombintiden blev forlænget, faktor V, VII, VIII formindsket, delvis thromboplastintid forlænget og øget fibrindegraderingsproduktkoncentration bekræftede DIC-diagnose, cerebrospinalvæske Ved bestemmelse af mælkesyre, lactatdehydrogenase osv. Er det nyttigt at identificere purulent meningitis og viral eller tuberkuløs meningitis, men det er ikke muligt at identificere, hvilken purulent patogen der forårsagede, blod og cerebrospinalvæske Testen er ofte positiv, men anden Gram-negativ bakteriel meningitis kan også være positiv.

Røntgenundersøgelse viste skygger af segmental eller lobarisk betændelse, og nogle patienter havde en lille mængde pleural effusion.

Diagnostik og differentiering af meningokokkerisk meningitis

Diagnose

1. Epidemiologiske data Sygdommen er udbredt om vinteren og foråret. Patienterne er hovedsageligt børn, men det er ikke ualmindeligt hos voksne under pandemien. Det skal bemærkes, at hvis sygdommen er udbredt i regionen, skal den være særlig årvågen.

2. Kliniske data har høj feber, hovedpine, opkast, hudslimhindefejl, ekkymose (især i sygdomsforløbet, hurtig ekspansion, andre sygdomme er sjældne), halsstivhed og anden meningeal irritation.

3. Laboratoriedata Det samlede antal hvide blodlegemer øges markant, cerebrospinalvæske er purulent, hudsputum og cerebrospinalvæskesediment findes af Gram-negativ diplococcus, og blod og cerebrospinalvæske er positive for bakteriekultur. Det sidstnævnte er hovedgrundlaget for diagnose, blod og Cerebrospinalvæsken er positiv til antigenpåvisning ved immunologisk serum og positiv til PCR-påvisning Det er nyttigt ved tidlig diagnose På grund af den hurtige udvikling af sygdomsforløbet, især fulminant, under epidemien, har patienten høj feber og svære symptomer ledsaget af hurtig hud. Slimhindefejl, ecchymoses, med eller uden meningeal irritation, cerebrospinalvæske, uanset om unormale fund, skal behandles aktivt i henhold til strømmen af ​​hjerne umiddelbart efter indsamling af prøver, for ovennævnte kliniske symptomer ledsaget af tidligt shock, bør det opdeles i sekunder I henhold til udbrudets choktype redning.

Differentialdiagnose

1. Identifikation med anden purulent meningitis og tuberkuløs meningitis.

2. Epidemisk encephalitis

Patienter er mere almindelige hos børn, men har streng sæsonbestemmelse, der er udbredt i juli-august, høj feber, kramper, koma, ingen hudslimhindeflekker og oral herpes, klarhed i cerebrospinalvæske, antallet af hvide blodlegemer overstiger sjældent 1000 × 106 / L, Klassificeringen er hovedsageligt lymfocytter, men de tidlige neutrofiler kan være lidt mere end lymfocytter, sukkerindholdet er normalt eller lidt højere, blodkomplementationsfunktionen har en diagnostisk værdi, og blodspecificiteten. IgM-antistof-positiv kan også diagnosticeres.

3. Virtuel meningitis

Alvorlige systemiske infektioner såsom sepsis, tyfusfeber, lungebetændelse, falciparum malaria, tyfus og tyfus forårsager ofte meningeal irritation på grund af høj toksæmi, men cerebrospinalvæskeundersøgelse er normalt normal undtagen for øget pres, og hver af ovennævnte sygdomme har sine egne unikke egenskaber. Symptomer, tegn og laboratorieundersøgelser kan skelnes fra flowhjernen.

4. Giftig bakteriel dysenteri

Set hovedsageligt hos børn er begyndelsessæsonen hovedsageligt om sommeren og efteråret, kortvarig høj feber, kramper, koma, chok, åndedrætssvigt og andre symptomer, men ingen defekter, cerebrospinalvæskeundersøgelse er normal, kold saltvandsemne efter udskrivning eller anal swab-undersøgelse kan have slimpus Blod, mikroskopisk undersøgelse har bunker eller et stort antal pusceller og røde blodlegemer, og diagnosen afhænger af fækal bakteriekultur.

5. Epidemisk hæmoragisk feber

Det er toppen af ​​epidemien fra november til december, men den distribueres året rundt. Patienterne er hovedsageligt voksne. Der er en historie med feltoperation i det inficerede område inden for en måned før sygdommen. Den indledende blødning er mild, og der er linjelignende blødningspletter på huden. Hovedsageligt set i armhulerne er der beruselse, konjunktival trængsel og ødemer, unormale lymfocytter i det omgivende blod, urin har rutinemæssigt en stor mængde proteinuri og røde, hvide blodlegemer, med faldet i kropstemperatur, patientens tilstand forværres, kan gå ind i chokfasen og oliguri På dette tidspunkt forværres blødningsfænomenet, nedsat nyrefunktion er åbenlyst, meningealirritationstegnet er ikke indlysende, og undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske er også negativ. Diagnosen afhænger af antistofprøven i patientens blod.

6. Andet

Andre skal diagnosticeres med viral meningitis eller encephalitis forårsaget af enterovirus og andre vira, typhus, tsutsugamushi osv. Kronisk meningokokkisk septikæmi bør være forbundet med allergisk purpura, vaskulitis, gigt, subakut Identifikation af bakteriel endocarditis.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.