Slimklapsygdom hos ældre

Introduktion til slimhindrende valvulær sygdom hos ældre Mucinøs valvulær sygdom hos ældre henviser til slimhindedegenerering af hjerteklappen, der får den atrioventrikulære ventil til at falde ned i atria under systole, og semilunarventilen udbredes i den ventrikulære udstrømningskanal under diastol, med eller uden en degenerativ valvularinsufficiens. Ikke-specifik ikke-inflammatorisk hjerteklaffesygdom. Denne mucoid degeneration kan føre til multiple ventilprolaps, klinisk er den mest almindelige mitralventil prolaps, aortaventil prolaps og tricuspid prolaps sekund, pulmonal ventil prolaps er sjælden, sygdommen og dens komplikationer ( Chordae-brud er en almindelig årsag til regurgitation af ventilen, og alvorlig operation kræver kirurgisk indgreb. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Infektiv endocarditis Mitral annulus forkalkning Cerebral embolisme Pludselig dødssyndrom

Årsagen til slimhindrende valvulær sygdom hos ældre

(1) Årsager til sygdommen

Flere og flere unge og middelaldrende patienter er sekundære til Ma Fang-syndrom, medfødt hjertesygdom (atrisk septumdefekt, patent ductus arteriosus) og bindevævssygdom. En gruppe på 47 patienter og 179 førstegangs pårørende har vist, at sygdommen kan være Autosomal dominerende arv, alder og køn er vigtige faktorer, der påvirker genekspression. For nylig er muskuloskeletisk valvulær hjertesygdom en slags degenerative, ikke-specifikke, ikke-inflammatoriske læsioner, der opstår med alderen. Årsagen til ændringen, årsagen er stadig uklar, er den vigtigste årsag til mitralklapsudbredelse hos ældre, hyppigst ses hos ældre over 75 år.

(to) patogenese

De grundlæggende patologiske ændringer af sygdommen er mucoid degeneration af ventilen og chordae, hovedsageligt involverende den bageste lob af mitralklappen, efterfulgt af den forreste lob af tricuspid ventilen og den højre koronar ventil af aortaventilen. Faldskærmen har en perle-lignende hvid uigennemsigtighed på overfladen, og den slimlignende degeneration kan ses i snit af ventilbladet. Det mest tydelige er fastgørelsen af ​​bladet og bladet.Det anses for, at det mucoide stof er hyaluronsyre, chondroitinsulfat og andre sure mucopolysaccharider. Efter mucoid-degenerationen af ​​ventilen øges naturligvis det slimlignende stof i svamplaget, så volumen af ​​folderen forøges, hvilket danner en stor ventil, der er for lang, for bred og for tyk, og undertiden kan den bageste lob af mitralklappen øges til det dobbelte af den forreste folder. Folders fibrøse lag er atrofiseret og tyndet, dets kontinuitet afbrydes, eller det erstattes af mucoide stoffer. Hele indlægssedlen er blød på grund af tabet af stilladset og kaldes Floppy ventil-syndrom. Den mucoid degeneration af bladet strækker sig nedad til chordae, der forlænger dens længde, svækker dens styrke og er let ødelagt. Ringen påvirker også den normale kontraktile kraft på grund af den samme læsion. Når ventriklen sammentrækkes under trykket, er mitralventilen for stor. eller Tricuspid-ventilen svulmer eller vender op til atriumet. Hvis chordae har en tendens til at blive længere, svækkes trækkraften, hvilket resulterer i forværring af mitral- eller tricuspid-prolaps. Når ventriklen udvides, bulteres aortaventilen eller vippes til den venstre ventrikulære udstrømningskanal. Aortaklaffapraps, 20% til 75% af patienter med aortaregurgitation, mucoid degeneration af ventilblade kan forekomme mavesår og ikke-infektiøs trombotisk endokarditis, let at forårsage infektiv endokarditis Chordae-brud kan forårsage akut valvularinsufficiens, hvilket kan føre til ildfast hjertesvigt og død. Den valvulære degeneration af hjerteklappen er fraværende på grund af vaskulære og inflammatoriske celler, og der er ingen forkalkning, der adskiller sig fra reumatisk valvulær hjertesygdom.

Forebyggelse af slimhindrende valvulær sygdom hos ældre

Langvarig brug af β-blokkeringer kan inducere koronar spasmer og bør anvendes med forsigtighed.

Komplikationer af slimagtig valvulær sygdom hos ældre Komplikationer Infektiv endokarditis mitral annulus forkalkning cerebral emboli pludselig død synkope

De almindelige komplikationer af denne sygdom er som følger:

1 Infektiv endokarditis: forekomsten er 5% til 10%, mere almindelig hos mænd, de almindelige patogener er stafylokokker og streptokokker, 95% har mumling eller mumling med klik, men kun få klik Denne komplikation opstod.

2 chordae brud: på grund af mucoid degeneration, chordae senen er svag, og ventil regurgitation øger spændingen i chordae tendin, hvilket fører til chordae brud; kliniske manifestationer af akut ildfast hjertesvigt og synkope.

3 ikke-infektiøs trombotisk endokarditis: mitrieventriens atriale overflade er beskadiget på grund af trækkraft, og det endokardielle væv udsættes for at danne en trombe, der kan forårsage cerebral emboli.

4 mitral ringformet forkalkning: mitralventilen har en stor amplitude og høj spænding på grund af afslapning Ca. 14% af patienterne har mitral ringformet forkalkning, hvilket kan forårsage lidelser i ledningssystemet og atrieflimmer osv., Forværre mitral regurgitation flyde.

5 猝 død: Denne sygdom kan forårsage pludselig død, men sjældent, kan være relateret til ondartet arytmi.

Symptomer på slimhindrende valvulær sygdom hos ældre Almindelige symptomer Arytmi mitralklave prolaps systolisk mumling angina pectoris kombineret med ventilprolaps diastolisk qi-lignende mumling angst sug-lignende vejrtrækning tricuspid prolaps

Mitralventil prolaps

(1) Symptomer: Symptomerne varierer i sværhedsgrad, og ganske mange patienter er asymptomatiske. Symptomerne har ofte følgende manifestationer:

1 tæthed i brystet, smerter i det forreste område: kan udtrykkes som typisk angina, men de fleste af dem er atypisk angina, hvilket er relateret til den pludselige spænding i de foldede foldere, der forårsager øget myokardial spænding i papillarmusklerne og under.

2 hjertebanken, åndenød og træthed: hjertebanken kan være relateret til arytmi, men hjertebanken og arytmi er ikke den samme, åndenød er hovedsageligt fordi patienten føler utilstrækkelig gas og dårlig åndedræt, ofte sukker vejrtrækning eller overdreven ventilation, og I modsætning til organiske sygdomme føler patienter sig svage i træning og i hvile, kort sagt er disse symptomer ikke relateret til objektiv undersøgelse.

3 autonom dysfunktion: mange patienter har både vagal tone og sympatisk ophidselse, der viser dobbelt autonom dysfunktion. Disse forskellige symptomer kan også være relateret til dette, derudover er patienter ofte i angst, irritabilitet og følelser spændinger.

(2) Tegn: De vigtigste specifikke tegn på denne sygdom er de apikale apikale og systoliske ikke-udstødningssnaps (det pludselige stop af de lavalformede lobes og spændingen i chordae) og efterfølgende systolisk Mumlingen, venstre sideposition er klarere, kun kliklyden, hvilket indikerer, at kun mitralventilens prolaps, hvis det ledsages af systolisk knurrende, indikerer mitralventilprolaps med mitral regurgitation, karakteristikaene for auskultationen af ​​denne sygdom er forskellige Patientens snorken og mumling er forskellige. Den samme patient har forskellig auskultation på forskellige tidspunkter. Dette skyldes, at sygdommen er forårsaget af dysfunktion af mitralklappen og venstre ventrikel. Enhver stigning i venstre ventrikulær volumen (såsom 蹲, β-blokker) Når boosteren anvendes, forbedres kliklyden og flyttes tilbage til den anden hjertelyd; når den venstre ventrikulære lydstyrke (såsom oprejst, inhalation og nitrat) reduceres, er akkorden relativt lang, og kliklyden vises på forhånd. Mumlen forlænges og styrkes.De alvorlige (10%) hører kun det fulde systoliske mumling, mens den knirkende lyd er dækket af mumlingen. Et par patienter har hverken klik eller mumling, men ultralydet har mitralventilprolaps. Klinisk kaldes det Ved dum mitralventilprolaps er et andet specifikt tegn spids palpering kan findes i dobbelt Heart beats, den venstre laterale position tilgængelig, fordi mens Kara forekommer fornuftigt, hjertet pludselig tilbage i midten af ​​sammentrækning, den normale hjerte slå ud af en pludselig afbrydelse på grund.

2. Aortaklaffepraps

(1) Symptomer og tegn: De kliniske manifestationer af aortaklaffefolks afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af aortaopstøtning, graden af ​​hjertefunktionskompensation og graden af ​​mucoidose, og aortaforgiftning er ofte asymptomatisk og knurret. Forekomsten af ​​aortaopstigning er 20% til 75%. Symptomer på angina pectoris og hjerteinsufficiens kan forekomme gradvist. Typiske tilfælde kan ses i aortaklaffens udkultationsområde og gaslignende mumling i diastolisk fase. I alvorlige tilfælde kan der være perifere blodkar. underskrive.

(2) Ultralyd: Aortaklaffen er hængekøje-lignende, med en ændring af aksillær og aorta-systolisk svingende eller diastolisk fladder, hvilket indikerer aortaklaffens prolaps, aortaklaffens lukning er dobbeltlinie, venstre ventrikel og aortadiameter Forøget, ventrikulær septum og den venstre ventrikulære posteriorvægtslag steg, mitralventilaktiviteten er lille, mitral anterior diastolisk klap eller mitral klap lukket tidligt, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​aorta regurgitation.

3. Tricuspid prolaps: ingen tricuspid regurgitation normalt asymptomatisk og knurrende, tricuspid regurgitation kan have en følelse af hoved- og halspulsering, sent udseende af højre hjertesvigt, typiske tegn er på venstre sternale kant eller Under xiphoid forbedres det systoliske knurr i den systoliske periode, inhalationen forbedres, udånding eller Valsalva-virkning er svækket, M-mode ultralyd viser den højre ventrikulære højre ventrikulære forstørrelse, og det ventrikulære septum er modstridende; den todimensionelle ultralyd viser tricuspid regitation Flow, Doppler-ultralyd kan evaluere graden af ​​tilbagesvaling og højre ventrikulært tryk.

Undersøgelse af slimhindrende valvulær sygdom hos ældre

Når de er kompliceret med infektiv endokarditis, kan hvide blodlegemer hæves.

Mitralventil prolaps:

1. elektrokardiogram

Halvdelen af ​​patienterne havde II, III, avF-bly-ST-T-ændringer, blev forværret, når de var oprejst, og ß-blokkere blev afhjulpet, hvilket kan være relateret til trækningen af ​​papillarmusklerne. Forlængelsen af ​​QT-intervallet er relateret til niveauet af katekolaminer. En række arytmier, men præ-systolisk sammentrækning er den mest almindelige, atrieflimmer vil forværre mitral og tricuspid prolaps, hvilket resulterer i hæmodynamisk forringelse, 1/3 af patienter med positiv træningstest, normalt i de tidlige og midterste trin i træning ST Segmentet bevæger sig nedad, og ST-segmentet er tilbøjeligt til at komme sig på træningstoppen, og ß-blokkeringen kan korrigere denne abnormitet.

2. Ultralyd

Dette er et vigtigt middel til at diagnosticere denne sygdom. Mitralklappen forskydes i det midterste og sene stadie af sammentrækning og er en hængekøje-lignende ændring.Det kan karakteriseres som sen systolisk prolaps eller fuld systolisk prolaps. To-dimensionel real-time ekkokardiografi er en mitral ventil. Den bageste forskydning er lukket, og den ene eller to lob af den systoliske mitralklaffen bevæger sig opad ud over mitralringen.

Diagnose og diagnose af slimhindrende valvulær sygdom hos ældre

Diagnostiske kriterier

Der er ingen klare diagnostiske kriterier for senil mucoid degeneration valvular sygdom. Denne sygdom er mest almindelig ved mitralventil involvering. Derfor kan ældre, især ældre, den apikale region lugte og systolisk klik og / eller systol. Støj og følsom over for visse handlinger og medikamenter, hvis du kan udelukke mitral annulus forkalkning, papillær muskeldysfunktion, hypertrofisk kardiomyopati og reumatisk hjertesygdom (tabel 1) og andre sygdomme, skal du overveje den slimlignende degeneration Apikal ventilprolaps, ultralydundersøgelse er meget nyttigt til diagnose; ventilbiopsi har diagnostisk værdi, men det er næsten umuligt, medmindre ventiludskiftning, ved mitral mucoid degeneration, 22% af patienter med tre Slimdegeneration af cusp eller aortaventil kaldes kombineret ventilprolaps.

Differentialdiagnose

De kliniske behov er differentieret fra mitral annulus forkalkning, papillær muskeldysfunktion, hypertrofisk kardiomyopati og gigantisk hjertesygdom.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.