Pulmonal echinokokkose

Introduktion til pulmonal hydatidose Den hydatide cyste sygdom er en systemisk parasitisk sygdom, som er en cystisk sygdom forårsaget af parasitiske larver af echinococcosis (hundebladbladem) i lungerne, og det er hovedsageligt udbredt i områder, hvor der er udviklet dyrehold. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0001% (mere i epidemisk område) Modtagelig population: fækal mundtransmission Infektionsmåde: smitsom Komplikationer: lungeabscess

Årsager til pulmonal hydatidsygdom

(1) Årsager til sygdommen

Der er fire hovedarter af Echinococcus granulosus: Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Aphis gossypii og A. serrata, blandt hvilke Echinococcus granulosus og Echinococcus multilocularis er de mest skadelige for mennesker. Den terminale vært af Echinococcus granulosus er en hund eller en ulv. Mellemværten er hovedsageligt får. Den inkluderer også hovdyr som kvæg, heste, svin, yaks eller kameler. Den terminale vært af Echinococcus multilocularis er ræv, kat, hund og andre. Rovdyr, den mellemliggende vært er en gnaver-baseret gnaver, hvis æg udtømmes sammen med værtens afføring, forurenende vandkilder, græsarealer og mad. Når æggene er slugt, klekkes de i tolvfingertarmen i den mellemliggende vært. De seks kroge trænger ind i tarmvæggen og passerer gennem de mesenteriske venulekar, invaderer kapillærerne i forskellige organer og væv. De vigtigste dele af kolonien er lever og lunge, efterfulgt af hjerne, mediastinum, brystvæg, membran osv. Og kan overføres til hinanden. Organer af de seks kroge angribes ofte af monocytter, hvoraf mange kan elimineres, og overlevelsen fortsætter med at udvikle sig. Larvestadiet i echinococcosis kaldes hydatiden (almindeligvis kendt som ormen), normalt en enkeltværelsetype, med en kapsel. Boble tilstand parasitisk på værten Larvestadiet af echinococcosis kaldes multi-room echinococcosis, også kendt som kugle sputum, som er parasitisk i værtsvævet for mange vesikulære erosive strukturer. Vesiklen indeholder det oprindelige taro-led og det gelatinøse stof. Værtsdyrets indre organer sluges af dyr som hunde eller ulve, og de originale hovedlus kan udvikle sig til voksne i tyndtarmen for at fuldføre deres livscyklus.

Den voksne levetid for Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis er ikke lang, men Echinococcus og pærer kan overleve i lang tid i værten, 20 til 30 år er ikke ualmindelige, ofte med cyster eller vesikler og ascus, sol Sacfens morfologi overlever i væv såsom lunger, lever og hjerne.

Mennesker er inficeret ved tæt kontakt med hunde eller får eller spiser uren og ved at sluge æg ved en fejltagelse. Ifølge undersøgelsen er der ofte bunker af æg i fæces, der udledes fra den endelige vært (hunde), hvilket antyder, at æggene flyver og kan indånde gennem luftvejene. Det forårsager infektion, uanset om den er modtagelig for mænd, kvinder og børn. Sygdommen er en naturlig epidemisk sygdom, der er bredt fordelt over hele verden, hovedsageligt i områder med dyrehold.

(to) patogenese

Seks kroge udvikler sig til lungerne, omgivet af et stort antal makrofager, og eosinophil-infiltration, de fleste af de seks kroge dræbes, kun nogle få overlever, ca. 3 uger senere udviklet sig til cyster, omkring diameteren 2mm, der kan være granulomændringer omkring det, til den 5. måned, kan diameteren nå 1 cm, på dette tidspunkt er produktionen af ​​sac og den oprindelige sputum, de fleste larver dør i cirka 5 år, men nogle få fortsætter med at vokse og danner en enorm cyste, volumen Fra hundreder af milliliter til flere tusinde milliliter, cyster og omgivende væv danner cyster. Kapselvæggen er opdelt i indre og ydre lag. Den ydre kapsel er den fibrøse kuvert, der dannes ved reaktionen af ​​humant væv. Den indre kapsel er selve insektlegemet. To lag: det ydre lag er hornlaget, strukturen er skrøbelig, og det er let at sprænge; det indre lag er kimlaget, også kendt som kimlag, der kan producere sac, den originale skorpion og ascus, sac, den originale skorpion og ascus kan falde af, flyde eller Udfældning i sækvæsken kaldes sækken, og ascussen kan producere solsækket. I de større, ældre vesikler kan der være hundreder af ascuss. Ascussen kan kollidere med hinanden, eller væggvibrationen kan producere ekkinoecary vesikeltremor. Det originale hoved kan formes til andre væv i midten af ​​værten, såsom sekundær Cyster kan, hvis de sluges af den terminale vært, udvikle sig til voksen, sekretorisk lags sekretorisk væske, klar vandlignende væske, let alkalisk, pH 7,6 ~ 7,8, der indeholder klorid, lecithin, protein, glukose, natrium, Kalium, calcium, fosfor, ikke-protein nitrogen, urinstof, amylase og alkalisk phosphatase osv., Vesiklen indeholder giftigt albumin, som kan være en af ​​årsagerne til cyste brud og forskellige grader af allergisk reaktion, når cyste væske lækker. Det indeholder mere end et dusin antigener, hovedsageligt sammensat af arc-5 antigen og antigen B. Derudover er germinallaget og de originale mider også antigene. Efter at vesiklerne er nedbrudt eller automatisk døde på grund af skade, absorberes cystevæsken gradvist, og dens indhold absorberes. Det forvandles til en grumset geléprøve og til sidst denaturer, ost og fibrose for at danne en tuberkulomlignende masse. Modersækken og ascus kan have forkalkning, og forkalkningen på ydervæggen er sjælden. Sygdommen er ofte kronisk uden åbenlyse symptomer i mange år. , i subklinisk ormstilstand, men når cyste, der indeholder det originale hovedlusafsnit med sekundær infektion, eller på grund af traumebrydning, kan fremme spredningen af ​​hydatid eller sputum i brystet, hvilket forårsager akut lungeabscess, pus Bryst, pus eller bryst Pneumothorax; hvis brudt ind i pericardium, pludselig pericardial tamponade, hjertesvigt, truer patientens liv; undertiden cyste brud, en stor mængde cyste væske, affald i luftrøret, kan forårsage kvælningsdød, hvis du kan passere den akutte fare periode, cyste væske Hvis indholdet såsom fragmenter og koagler hostes op af luftrøret, er det muligt at få heling. Den kliniske situation forårsaget af pære sputum er kompliceret, og prognosen kan være dårlig.

Pulmonal hydatidosis forebyggelse

Lad ikke hunden spise det rå dyrs indre organer, hvad enten det er i slagteriet eller i hytten, slagt de indre organer og døde dyr i husdyrene for at forhindre, at han bliver spist af hunden, reducer antallet af hunde og behandle hunden med kollektiv afvinding for at reducere ekkokokkosen Med hensyn til formidling og personlig beskyttelse bør man sørge for at undgå tæt kontakt med rovdyr, såsom hunde, der kan blive inficeret.

Pulatære hydatidkomplikationer Komplikationer lungeabscess

Cyste brud: 1/3 til 1/2 af patienter med pulmonal hydatidose har cyste brud, og der er mange eksterne chok, anstrengende træning, svær hoste, fald eller åndedrætsbesvær osv., Og pludselig brud på større cyster kan forårsage en nødsituation. Såsom en stor mængde pus og kapsel pludselig ind i luftrøret, bronchiale, kan forårsage alvorlige åndedrætsbesvær og endda kvælningsdød; brudt i perikardiet, store blodkar, forårsager ofte pludselig død.

Cysteinfektion: kan forårsage symptomer, der ligner lungeabscess, såsom høj feber, brystsmerter, hoste, purulent sputum, øgede hvide blodlegemer, accelereret erytrocytsedimentationsrate, sekundær infektion i luftvejene og svær hoste, ofte årsagen til cyste brud, alvorlig infektion i kroppen Kan dø.

Cyste spredning: Efter cysten er sprængt, dens ascus, sac sand osv. Ind i det nærliggende væv eller blodgennemstrømning og kan danne sekundære hydatid cyster i andre væv og organer, hvilket forårsager tilsvarende kliniske manifestationer, hvoraf blodbåren formidling Efter en periode udvikles det til flere cyster i lungerne, det svarer til metastaser på røntgenstrålen. Det overføres gennem bronchopulmonær og danner en sekundær cyste 1 til 3 år senere. Det er kendetegnet ved et stort antal cyster og tæt De fleste af dem er fordelt i lobe- eller lungesegmentet. De følgende blade er mere: Den direkte spredningstype indsættes i den tilstødende lunge af cysten på stedet, og en ny cyste dannes i pleuralhulen.

Pulmonale hydatidsymptomer almindelige symptomer abscess høj feber hvæsende hemoptyse korthed cyste

Pulmonal hydatidose tegner sig for 12% til 16% af menneskelig hydatidose, forekomst af mænd og kvinder er ca. 2: 1, børn står for 25% til 30%, de fleste af dem er under 40 år gamle, den yngste er 1 til 2 år gammel, den største 60 til 70 år gammel.

Pulmonale hydatidcyster er langsomt at vokse, såsom ingen komplikationer, kan være asymptomatiske i mange år, fra infektion til symptomer, som regel intervall på 3 til 4 år, eller endda et år eller to, symptomerne på grund af cyste størrelse, antal, placering og komplikationer Forskellige, tidlige cyster er små, generelt er der ingen åbenlyse symptomer, ofte efter fysisk undersøgelse, eller når brystsygdomme findes på grund af andre sygdomme, når cysten udvides til at forårsage komprimering eller betændelse, der er hoste, hoste, brystsmerter, hemoptyse, åndenød og andre symptomer, store cyster Eller placeret i nærheden af ​​hilarien, kan have vanskeligheder med at trække vejret, såsom esophageal komprimering, dysfagi, lejlighedsvis apikal cyste-komprimering af brachialpleksen og cervicale sympatiske ganglier, hvilket forårsager Pancoast-syndrom (skulder skulder, arm smerter) og Horner Tegn (siden af ​​øjet hænger, huden skylles og ikke sved). Hvis cysten bryder ind i bronchus, vil patienten først hoste, derefter hoste en masse gennemsigtig slim op, og den inderste kapsel kan også adskilles, f.eks. Hoste, 痰Hovedbunden findes i væsken, og den sekundære bronchiale dilatation af den sekundære infektion svarer til lungeabscessen, høj feber, hoste, sputum og blod, stor mængde cystisk væske, dyspnø og kvælning. Og overskydning af hovedafsnittet, kan danne en række nye cyster, patienter ofte ledsaget af allergiske reaktioner, såsom hudskylning, urticaria og hvæsende vejrtrækning, alvorligt chok, infektion i cyste brud, feber, hoste og slim og anden lungebetændelse og lunge Abscess symptomer, et lille antal cyster bryder ind i brystet, danner derefter en flydende pneumothorax og bliver derefter empyem eller bronchial pleural sputum, feber, brystsmerter, åndenød, bronchospasme og chok eosinofili og andre allergiske reaktioner.

Undersøgelse af pulmonal hydatidose

1. Eosinophilia er ikke specifik.

2. Eosinophil-allergitest har klinisk betydning.Metoden er at subkutant injicere 0,3 ml hydatidcystevæske i 30 minutter og derefter trække blod. Hvis antallet af eosinophil-blodlegemer reduceres kortvarigt (under 0,1 eller mere inden injektion af den hydatidcyste) positiv.

3. Indirekte hæmagglutinationstest (IHA) har en høj specificitet og en positiv hastighed på op til 80 %. Den bruges mest til screening og screening af prøver.

4. Den intradermale test af den hydatidcystevæske (cosoni-test) har en positiv hastighed på 90% til 95%.

5. Komplementationstesten har en positiv hastighed på 70% til 90%. Diagnostisk værdi af denne metode er lille, men det er nyttigt at bedømme den helbredende effekt. For eksempel er komplementfikseringstesten stadig positiv efter 1 års operation, hvilket indikerer, at der stadig er hydatid i kroppen. Cysten forbliver.

6. Convective immunoelectrophoresis (EIED) bruges til at screene alle prøver til screening.

7. Latex-agglutinationstest (LA).

8. Enzymbundet immunosorbentassay (EICB).

9. Spot-enzymbundet immunosorbentassay (BOT-EICB) er en diagnostisk test.

Immunodiagnostiske tests er meget nyttige til diagnosticering af echinococcosis. Kombineret med flere undersøgelsesresultater er det i øjeblikket den mest værdifulde serologiske diagnose. Den kan bruges før invasiv undersøgelse. Ovenstående immunoassay bruges hovedsageligt til påvisning af antistoffer, og den positive rate er 80% -90. %, falsk positiv 5% ~ 10%, faktorerne, der påvirker immunresponsen, er hovedsageligt antigenspecifik og følsom er ikke ideel, falsk positiv reaktion kan ses hos patienter, der er inficeret med andre tarmparasitiske sygdomme, kræft og kroniske immunsygdomme, negative resultater kan ikke udelukkes Echinococcus echinococcosis, fordi nogle bærere ikke er i stand til at påvise antistoffer, og immunresponset overvåges i forhold til placering, integritet og aktivitet af larvecyster med særlig opmærksomhed på følgende:

1 Den intrahepatiske cyste er mere tilbøjelig til at aktivere antistofrespons end den intrapulmonale cyste. Hvis stedet forsømmes, er antistoftesten den mindst følsomme over for den komplette cystiske echinococcosis-cyste;

2 Den diagnostiske hastighed af cyster i lunge, hjerne og milt er lavere, mens den intracapsulære kapsel er mere irriterende for antistofresponsen;

3 cystisk sputum eller brud kan stimulere en pludselig antistofrespons;

4 cystiske, forkalkede eller døde cyster, serologiske tests er ofte negative.

10. Røntgenundersøgelse af røntgenundersøgelse i brystet er den vigtigste diagnostiske metode til hydatidsygdom. I det epidemiske område er der en klar historie med kontakt. De fleste af røntgenfilmene kan diagnosticeres. Den tidlige diameter af cysten er mindre end 1 cm, kun kanten er sløret. Inflammatoriske skygger, med en klar kontur på> 2 cm, en afrundet skygge med skarpe kanter, en ensartet tæthed og en let lethed, lavere end hjertetætheden og betydelige tumorer, til en klar diagnose på 6 til 10 cm, er densiteten tæt på parenchymen Det er normalt enkelt og multiple (figur 1).

Som en flydende cyste sænkes membranen, når positionen inhaleres, hovedet og fodens diameter øges lidt, og når den ekspiratoriske membran stiger, er den tværgående diameter lidt længere, de øverste og nedre sider er lidt kortere ("hydatid vejrtrækningstegn"), og den større cyste er lungen. Teksturen strækkes, og den omgivende lungetekstur er viklet omkring cysten til den hilariske side ("pæreskilte"). Den store cyste kan lobuleres eller flerringes, og cysten i det nedre lungefelt "sidder" På membranen sænkes membranpositionen eller endda nedpresses. Nogle gange kræves kunstig pneumoperitoneum for at bestemme, om det er en thoraxcyste. Den store cyste i den øverste lunge skubber ofte mediastinum til den kontralaterale side, og mediastinum i den nedre lob påvirkes mindre, mens den højre leverplade påvirkes. De enorme cyster skifter tydeligt hjertet til venstre.Denne funktion er nyttig ved differentiel diagnose. Et par tilfælde har atelektase og pleurisy.

Hvis de små bronchier i cysten invaderes, og en lille mængde gas trænger ind mellem de indre og ydre sække, vises nogle specielle røntgenskilte (figur 2):

1 En lille mængde gas trænger ind mellem de indre og ydre sække, og den stående røntgenfilmgas stiger til den øverste del af cysten, og der er et buet gennemsigtigt bælte ("New Moon").

2 Hvis gassen yderligere kommer ind i den indre kapsel, vises et væskestand, og to lysbue-skygger ("dobbelt bue-tegn"), der repræsenterer den indre kapsel og den ydre kapsel, ses over gassen.

3 Når den indvendige kapsel sprænger og kollapser, flyder den sammenklappede indre kapsel på væskeoverfladen, og uregelmæssige skygger kan ses på kapselens væskeoverflade ("vand flydende lotusskilt").

Hvis cysten sprækkes, hostes indholdet, og der er ingen infektion. Brystradiografen er kendetegnet ved en tynd væg med en glat kant, der indeholder en ballon hævelse. Når kapselhulen gradvist er reduceret, er der kun nogle fibrotiske skygger tilbage, såsom infektion efter at cysten er brudt. Væggen er fortykket, og der er synlige lungeinfiltrater med kronisk betændelse, såsom brud i brystet, pleural effusion eller flydende pneumothorax.

12. CT- eller B-ultralyd kan ses, at separationsstrukturen i kapslen er kendetegnet ved aktive cyster, lungebilledet er en cirkulær masse, CT bekræfter, at massen er fyldt med væske, og den positive hastighed af serologisk undersøgelse af hepatisk hegnende cysticercosis Lav, i henhold til den patologiske morfologi af den hydatidcyste og billeddannelsesfunktionerne i komplikationen, kombineret med klinisk patologisk klassificering og klassificeret i 5 typer:

(1) Enkelt hårstil: Fordi den hydatide cyste er fyldt med vandlignende cystevæske, er B-ultralyd-, CT- og MR-billederne pænt kantede og viser en rund eller oval afrundet væske, der optager skygge, som har en klar grænse og ensartet densitet. , størrelsen er ikke ens, generelt 2 ~ 8 cm, mere almindelig i højre side og dobbelt nedre lunge, forskellen mellem væggen i den hydatidcyste og densiteten af ​​lungevævet, og grænsen er distinkt, glat væg, i den større hydatidcyste Der er et potentielt mellemrum mellem de ydre og ydre kapselvægge, og der kan forekomme et dobbeltvægsskilt.

(2) Flere hårstilarter: To eller flere billeder af hydatidcyster blev fundet i lungerne med lungevev eller hydatidcystevæg adskilt.

(3) forkalkningstype: en hydatidcyste med et langt sygdomsforløb, den ydre kapsel er tyk og ru med deponering af calciumsalt eller endda fuldstændig forkalkning, den hydatidcyste er blevet degenereret og nekrotisk, den cystiske væske er purulent, og den hydatidcystetæthed er høj. Ujævn, kapselens vægtykkelse er uregelmæssig, med bred lydskygge og sidevægsskygge, CT og MR viser skalkant, CT-værdi> 60HU.

(4) Inficeret type: sekundær infektion af den hydatidcyste i pus på grund af cyste og en del af cystisk nekrose kollaps, blandet i pus, densiteten steget, det nekrotiske væv indeholdt flok eller ujævn ujævn Efter skyggen og CT-forøgelsen steg CT-værdien af ​​vævene, der omgiver den hydatidcyste, og den hydatidcyste steg ikke.

(5) Rupturtype:

1 Den ydre kapsel sprænger og kommunikerer med bronchus, en lille mængde luft trænger ind i de indre og ydre sække og danner en stjerne-månes gennemsigtig skygge;

2 De indre og ydre sække sprænges på samme tid og kommunikerer med bronchialrørene. Når luften kommer ind i de indre og ydre sække, vises et væskeniveau, og der er et gennemskinneligt bånd med dobbeltlagsbue over det. Dette tegn har diagnostisk værdi;

3 De indre og ydre kapsler er helt sprængt, den inderste kapsel kollapser og flyder på væskeniveauet, hvilket gør gas-væskeoverfladen ujævn. F.eks. Kaldes ”vand flydende lotus” også ”vand flydende lotus tegn”. Dette tegn er en typisk CT for hydatid cyste brud. ydeevne;

4 Hvis den flydende del af kapslen hostes ud, reduceres det cystiske rum, og CT-værdien er høj, når kapselvæggen er foldet, og det er vanskeligt at skelne den fra den betydelige masse i lungen. Hvis indholdet af kapslen er fuldstændigt hoste, kan der dannes en sfærisk tynd væg. kammer;

5 pulmonale hydatide cyster efter infektion med cystisk vægfortykning, såsom bronchopleural fistel, kan forårsage flydende pneumothorax, men også på grund af infektion til dannelse af empyem eller pus pneumothorax; 6 lungeborstedte cyste, CT fundet pulmonal hydatid Cystier er meget nyttige til diagnose. Ved pulmonale hydatidcyster er brystpunktion kontraindiceret som en diagnostisk metode, fordi punktering kan forårsage ekstravasation af cystisk væske og frembringe alvorlige komplikationer såsom overfølsomhed eller hydatid cysteudbredelse.

Diagnostisering og identifikation af lungesyge

Diagnostiske kriterier

De fleste patienter har ingen åbenlyse positive tegn, og der er stemte lyde i det percussive område, og åndedrætslydene reduceres eller forsvinder. De større cyster kan komprimere mediastinum, skifte luftrør og hjerte og kan have thoraxdeformiteter hos børn med pleurisy eller empyem. Der er tilsvarende tegn.

Hovedsagelig baseret på:

1 har boet i populære områder med en historie med kontakt med dyr som hunde og får.

2 røntgenresultater af hydatidose er mere typiske med enkelte eller flere marginal cystiske skygger.

3 laboratorieundersøgelser: eosinofiler øges, ofte 5% til 10%, og endda op til 20% til 30%, direkte tælling (0,15 ~ 0,3) × 109 / L, undertiden kan der findes hoste eller brystvand. Cystefragmenter og sække, hovedafsnit eller små kroge,

4 Andre diagnostiske metoder inkluderer Echinococcal intradermal test (Casoni-test), den hydatidkomplementstest, den indirekte hæmagglutinationstest og andre immuniseringsmetoder. I øjeblikket er der typiske cystiske leverbilleder, men seronegative patienter, i lungerne. Blokskygger tages ved biopsi eller cytologi ved perkutan eller bronkoskopi under røntgen- eller ultralydvejledning, men det skal bemærkes, at cyster mistænkes for at være cyster af hydatide cyster, for ikke at forårsage, at cystisk væske strømmer over og producerer allergiske reaktioner. Eller den oprindelige sputumlækage forårsagede alvorlige komplikationer såsom spredning af hydatidsygdom.

Differentialdiagnose

Sygdommen skal differentieres fra en række brystsygdomme i kliniske manifestationer eller røntgen-manifestationer i brystet, og det er vanskeligt at identificere sig med gas-væske-lungecyster. Infektionen skal differentieres fra lungeabscess, betændelse, aspergillose og intrapulmonal hæmatom. Inklusive lungetraumatisk hæmatom og postoperativt hæmatom, klinisk historie med brysttraumer, såsom omhyggelig analyse kombineret med klinisk historie, omhyggelig observation af læsionens karakteristika kan stille en korrekt diagnose, komplikationer i brud på cysten, klinisk og røntgenpræstation er kompleks Fejlagtig diagnose, sygdommen, der skal identificeres, er lungecyst, lungekræft, lungemetastaser, lungeabscess, tuberkulose, mediastinal tumor, effusion forårsaget af forskellige sygdomme i brystet og pericardiale cyster osv. De fleste af ovennævnte sygdomme kræver kirurgisk behandling, differentiel diagnose Uklar bør være åben for efterforskning.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.