Hud malignt melanom

Introduktion til malign hud i hud Malignt melanom (udtværing) er en ondartet tumor, der stammer fra normale melanocytter eller primitive sputumceller, selvom det er sjældnere end hudkræft, har det en høj grad af malignitet, hurtig progression, uhyggelig sygdom og dårlig prognose. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: denne sygdom er mere almindelig hos ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut lymfadenitis

Årsag til hudmalignt melanom

(1) Årsager til sygdommen

Etiologien for melanom er endnu ikke blevet belyst fuldt ud, og nogle forskningsdata antyder, at dens forekomst er relateret til følgende faktorer:

1. av celleaversion

I fortiden blev hud-MM antaget at være afledt af den ondartede transformation af sputumceller, især grænsesputum.I de senere år menes hud-MM at være relateret til sputumcelle-sputum, men ikke fuldstændigt. MM-celler er afledt af intradermale dermale sputumceller snarere end såkaldte kryds. I henhold til statistikker er MM, der forekommer i bagagerummet eller lemmerne (undtagen håndfladen og sputum), 35% til 50%, hvilket er relateret til de originale intradermale dermale sac-celler. Uden tvivl kan den primære hud-MM stamme fra overhuden. Nogle melanocytter og nogle allerede eksisterende medfødte (normalt store, såsom medfødt gigantisk python) og erhvervet intradermal sputumcellesputum, men omkring 1/3 MM-patienter har ingen historie med sputumcelle, såsom Clark (1969) havde histologisk observation af to grupper af patienter (henholdsvis 209 og 60), kun 20 (9,6%) og 5 (8,3%) var forbundet med sputumcellesputum, og MM var bedre. Det findes ikke i de udsatte dele af ansigtet og hovedbunden. Dette er ikke et godt sted for sputumcelle-sputum. De fleste af håndfladerne og sakral MM er ikke relateret til sputumcellesputum. Derfor mener nogle mennesker, at MM ikke er fuldstændigt relateret til sputumcellesputum, men ethvert sputum inkluderer pigmentering. Når hud pludselig accelererer, pludselig mørkere eller bliver lys, og uregelmæssige pigmenter vises omkring det. , eller pigmenteringstab, kløe, prikken, overfladeskalering, sekretion, skorpe, mavesår, blødning, hårtab, satellitknuder i nærheden eller regional lymfeknudeudvidelse med ukendte årsager skal overvejes Begyndelsen på indikationen på ondartet transformation kræver omhyggelig opmærksomhed.

2. Ultraviolet stråling

Gentagen bestråling af ultraviolet lys med en bølgelængde på 290-320 nm kan ikke kun øge antallet af melanocytter, men også forårsage ændringer i dets kvalitet. Forekomsten af ​​MM er relateret til bestrålingen af ​​sollys, især ultraviolette stråler. Forekomsten af ​​MM i det sydlige Norge er næsten større end i det nordlige. Ifølge israelske statistikker er antallet af landbrugsarbejdere MM (15,4 / 100.000 om året) 2 gange højere end byerne (1,7 / 10 millioner om året); kystområder (3,5 / 100.000 om året) er højere end bjergene (2,0 / 10 millioner om året). Nogle mennesker tror, ​​at ondartet fregnelignende MM er relateret til direkte sollys. Ikke-udsatte dele af nodulær MM kan skyldes sollys. Den udsatte hud frigiver et stof i blodet (dagslysfaktor) og virker på ikke-eksponering. Det er forårsaget af melanocytter i huden.

3. Etniske hvide har en højere forekomst af MM end farvede mennesker. Forekomsten af ​​kaukasiere i USA kan være så høj som 42 / 100.000 pr. År, mens den sorte kun er 0,8 / 100.000 pr. År.

4. Genetiske patienter er modtagelige for denne sygdom hos familiemedlemmer. Anderson (1971) rapporterede, at 74 af de 22 familier også blev rapporteret at have identiske tvillinger. Alderen for begyndelsen af ​​familiære patienter var ca. 10 år tidligere, nogle arvelige. 50% af patienter med hudsygdomme såsom xeroderma pigmentosum kan udvikle denne sygdom.

5. Traumer og irritation Denne sygdom forekommer ofte i hovedbunden. Palmer og såler lider ofte af friktion Mange unge kvinder har ofte en "pegende" historie for mange år siden. Nogle mennesker har statistikker over 10% til 60% af patienter med traumehistorie, inklusive Blå mærker, stikkende sår, stump skader, rustning, forbrændinger eller røntgenstråler.

6. Virale infektioner Viruslignende partikler blev fundet i MM-celler hos voles og mennesker.

7. Immunrespons Sygdommen er mere almindelig hos ældre, og hyppigheden øges med alderen Derudover kan der være selvopløsende, hvilket indikerer, at forekomsten af ​​denne sygdom har et bestemt forhold til patientens immunrespons.

(to) patogenese

1. Histopatologi er et typisk melanom. Under mikroskopet er melanocytter unormalt spredt. Nogle cellebed dannes i overhuden eller i epidermis-dermis. Disse celler er forskellige i størrelse og kan smeltes sammen. Det ses i den pigmenterede nevi, størrelsen og formen på melanocytterne i reden, og formen på kernen har forskellige grader af variation. Mitose (inklusive unormal mitose) er mere almindelig end godartet pigmenteret nevus, og kernen er normalt eosinofil. Øjenlignende fugle ved invasivt melanom kan melanomaceller ses i dermis eller subkutant væv.

(1) Fregnetlignende melanom: I de brune, brune og sorte områder af læsionen varierer morfologien af ​​melanocytter i overhuden meget. I det brune område øges antallet af melanocytter, nogle celler er normale, og nogle er mere normale celler. Store, nogle er typiske eller underlige, alle celler er fordelt langs kældermembranen.I det flade sorte område erstatter mange forskellige typer melanocytter kældermembranen og danner et bånd langs den epidermal-dermale grænseflade, keratin Cellerne er placeret over det, og det dermale papillaglag er under det. Ved den epidermale-dermale grænseflade ses betydelig pigmentering og keratiniseret epidermal atrofi ledsaget af omfattende atypisk melanocytproliferation og tæt lymfoidvæv i den tilstødende dermale papilla. Celler og melaninrige makrofager infiltrerer, og i nogle områder af dermis kan det ses, at melanomceller invaderer, hvilket danner store celle reden, der svarer til klinisk set knuder.

(2) overfladisk spredende melanom: grupper af melanocytter er ondartede, i modsætning til fregnetlignende melanom, er melanomceller polymorfe med let forhøjede og pigmenterede dele af tumoren. Mikroskopisk er der store melanocytter i overhuden, der viser en Pagetoid-fordeling. Disse store melanocytter kan forekomme i en enkelt eller rede. I svulstens knude er der tæt dermis i dermis. Tumorceller akkumuleres, og i det invasive område er store melanocytter også synlige. Disse celler er rige på cytoplasma og indeholder fine pigmentpartikler med regelmæssig fordeling. Hele celler er "støvede" -lignende ændringer, lejlighedsvis overfladisk spredende melanom. Tumorcellerne er spindellignende.

(3) typisk nodulært melanom: tumorceller stammer fra epidermis-dermis-krydset, som kan invadere epidermis og dermis henholdsvis opad og nedad, især i tendensen til at invadere ind i dermis i det ydre område af den invaderede epidermis, Ingen atypiske melanomceller kan ses, som kan udtrykkes som epitelceller eller spindelceller.

(4) acne-lignende sputum-melanom: i sit plaqueområde er der en stor melanocytproliferation i basallaget, nukleær udvidelse, atypisk kromatintype, cytoplasma fyldt med melaninpartikler, dendritisk Mutationen er lang og kan strække sig til det granulære lag. I området med papler eller knuder er tumorcellerne normalt fusiforme og strækker sig til dermis.

2. Patologisk vurdering

(1) Bedømmelse efter invasiondybde: Clark (1969) studerede forholdet mellem invasionens dybde af melanom og prognose og klassificerede melanomet i 5 kvaliteter i henhold til invasionens dybde. Jo højere grad, jo dårligere er prognosen.

Grad I: Tumorceller er begrænset til overhuden over kældermembranen.

Grad II: Tumorceller bryder gennem kældermembranen og invaderer dermal papilla.

Grad III: Tumorcellerne fyldes med det dermale papillag og invaderes yderligere nedad, men ikke til det dermale retikulære lag.

Grad IV: Tumorceller har invaderet det dermale retikulære lag.

Grad V: Tumorcellerne er passeret gennem det dermale retikulære lag og invaderet det subkutane fedtlag.

(2) Lodret tykkelse: Breslow (1970) studerede forholdet mellem den vertikale tykkelse af melanom og prognosen. I henhold til den tykkeste del af melanomet målt ved okularmikrometer (tykkelsen fra det granulære lag til den dybeste del af melanomet), vil det være sort. Tumoren er opdelt i 5 niveauer:

0.75MM, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM og? 4.50MM, jo større tykkelse, desto dårligere er prognosen. Denne mikrogradationsmetode blev vidt brugt i fremtiden og viste sig at være vigtig for at bedømme prognose. værdi.

Malign hudforebyggelse af hud

Forsøg at undgå soleksponering Brug af solskærm er en vigtig primær forebyggelsesforanstaltning, især for dem med høj risiko, for at styrke uddannelse for offentligheden og fagfolk, for at forbedre tidligt om morgenen, tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling, vigtigere .

Maligne hudkomplikationer i huden Komplikationer akut lymfadenitis

Hæmorragisk sygdom, nodulært malignt melanom udvikler sig hurtigt, ofte lokal udvikling eller metastase til lymfeknuder langs lymfekarrene og overføres derefter til huden gennem blodcirkulationen, visceral forårsager melaitis, sort urin og cachexi, hvilket fører til død.

Symptomer på hudmalignt melanom Almindelige symptomer Pigmenteringsknudler blå, blågrå eller ... Klø- og neglebedpræstation ... Skællende sort urincelle

Malignt melanom in situ

Også kendt som epidermalt mørke, betyder det, at de mørke læsioner er begrænset til epidermis og er i in situ-stadiet.

(1) ondartet fregnelignende sputum: også kendt som Hutchinson fregner, forekommer ofte hos ældre mennesker, næsten alle set i de udsatte dele, især ansigtet er det mest almindelige, meget få kan også forekomme i ikke-udsatte områder, sygdommen begynder som et pigment Ensartede pletter, generelt ikke opløftede, uregelmæssige kanter, som gradvist udvides til periferien, op til flere centimeter i diameter, ofte ekspanderende på den ene side, mens den anden side falder ned, skaden er lys brun, brun, som kan være ledsaget af mørkebrune til sorte pletter Ifølge statistikker findes der generelt ondartede fregner i 10 til 15 år, og området er 4 til 6 cm. Invasiv vækst forekommer senere Derfor er invasiv vækst ofte i lang tid, ofte invasiv, i mange tilfælde, især i ansigtet. Før seksuel vækst døde patienten af ​​andre grunde.

(2) overfladisk diffus in situ malign: også kendt som Paget-lignende in situ sort, mest i middelaldrende og ældre patienter, kan forekomme i enhver del, men mere almindelig i ikke-eksponerede områder er skaden mindre end ondartet fregnerlignende sputum, Diameteren er sjældent mere end 2,5 cm, ofte fejldiagnostiseret som sputumcelle sputum, normalt er hudlæsionerne let svulmede, formen er uregelmæssig eller kanterne er taggete, og nogle dele er buede, hvilket er kendetegnet ved inkonsekvente toner, gulbrun, brun, Sort, blandet med grå, i tilfælde af invasiv vækst, er dens hastighed meget hurtigere end ondartede fregner, ofte infiltration, knuder, mavesår eller blødning på 1 til 2 år.

(3) akral fregnelignende in situ melanom: udbruddet kan være relateret til traumer, som er kendetegnet ved begyndelsen af ​​håndfladen, sputum, neglebed og hårløse dele omkring neglebedet, især i foden, tumoren er in situ Væksttiden er kort, og den invasive vækst forekommer meget hurtigt.De tidlige manifestationer er pigmenteringspletter med forskellige dybder, uregelmæssige kanter og uklare grænser. Hvis læsionen er placeret i søm- og neglebedet, er det et langsgående pigmenteringsbånd.

2. Indadvendt malign hud i hud

(1) fregnelignende melanom (fregnelignende melanom): fra den invasive vækst af ondartet fregnelignende mider er det almindeligt hos ældre, forekommer mest i kroppens udsatte dele, især i ansigtet, der tegner sig for hoved og hals melanom 50% af læsionerne er generelt cirkulære i form, normalt 3 til 6 cm i diameter eller større, uregelmæssigt kontureret, flad, farve spænder fra lysebrun til sort eller sorte læsioner blandet med grålig eller lyseblå områder, med Sygdommens forløb skrider frem, enkelte eller flere sorte knuder vises i læsionerne. Typen melanom, der er strålende dyrket i begyndelsen, går til sidst ind i den lodrette vækstfase, og nogle går ikke ind i den vertikale vækstfase, så metastasen opstår senere, og metastasen er tilbøjelig til at Lokale lymfeknuder har en 5-årig overlevelsesfrekvens på 80% til 90%.

(2) Overfladisk spredningstype malignt melanom er udviklet af Paget-lignende in situ sort. På dette tidspunkt forekommer lokal infiltration, knuder, mavesår og blødning på basis af de originale let hævede pletter. Denne type melanom udvikler sig hurtigere end fregner, og efter en periode med strålingsvækst overføres den til den lodrette vækstfase, og dens 5-årige overlevelsesrate er ca. 70%.

(3) nodulært malignt melanom (nodulært malignt melanom): kan forekomme overalt i kroppen, men mest almindeligt i føddernesålerne begyndte at være svulmende, mørke, blå-sorte eller grå knuder, undertiden lyserøde Der er spredte brune melanomespor rundt omkring, som snart vil stige, og der kan forekomme mavesår, eller bule ud som græs eller blomkål. Typen af ​​melanom udvikler sig hurtigt, ofte uden stråleudviklingsperiode, og går direkte ind i den lodrette vækstperiode, 5 år. Overlevelsesraten er 50% til 60%.

(4) Specielle typer melanom:

1 Akromel fregnetlignende nevoid melonoma: Udbruddet kan være relateret til traumer, der er kendetegnet ved begyndelsen af ​​håndfladen, sputum, neglebed og neglefrie dele omkring neglebedet, især i atletens fod. Klinisk svarende til fregnelignende sputummelanom, men mere invasiv, mere almindelig i sort og orientalsk, tidlige manifestationer af pigmenteringspletter i forskellige dybder, uregelmæssige kanter, uklare grænser, såsom læsioner i klørne og Neglebedet er kendetegnet ved et langsgående pigmenteringsbånd.

2 ikke-pigmenteret melanom (ikke-pigmenteret melanom): relativt sjældent, svarende til 1,8% af 2881 melanom rapporteret af Giuliano et al (1982), læsioner normalt nodulære, manglende pigmentering, ofte forsinket diagnose, prognose fattige.

3 ondartede blå nevus: mere sjælden, forårsaget af ondartet transformation af blå sputumceller, almindeligvis i kvindelige bagdel, dets åbenlyse træk er, at patienter kan overleve i mange år, selvom metastase i lymfeknuder er forekommet.

4 ondartet melanom i kæmpehåret nevus: 30% til 40% af børns melanom stammer fra kæmpe edulis, der er kendetegnet ved knuder og mavesår i kæmpe edulis og farveændringer. Derfor skal medfødt kæmpeødem følges nøje eller forebygge resektion.

5 fibrøst prolifereret melanom (probativt prolifereret melanom): forekommer i hoved og hals, nodulær vækst, ca. 2/3 tilfælde uden pigmentering, kendetegnet ved et lille antal melanomceller placeret i et stort antal fibrøst væv, Prognosen er dårlig.

6 melanom med en ukendt primær oprindelse (melanom med en ukendt primær oprindelse): denne type melanom kan ikke finde den primære læsion, melanom findes kun i regionale lymfeknuder eller andre organer, prognosen og den originale læsion er klar og regional Der var ingen signifikante forskelle i lymfeknude-metastase.

Undersøgelse af malign hud i hud

1. Histopatologisk undersøgelse viser unormal spredning af melanocytter, cellepreder i overhuden eller epidermis-dermis, og nucleolus er normalt eosinofil "fugleøje-lignende", i invasivt melanom, i dermis eller subkutant væv Se melanomceller.

Ved et typisk melanom kan den generelle patologiske undersøgelse af HE-farvningsafsnittet bekræfte diagnosen, men atypisk melanom, såsom ikke-pigmenteret melanom, har ofte brug for at tilføje nogle specielle teknikker (såsom S-100 og HMB-45). Immunohistokemisk undersøgelse) er nyttigt til diagnose.

2. Urinundersøgelse Når en stor mængde melanogen og dets metabolitter vises i urinen og vises som sort urin, er det nyttigt til diagnosen melanom.

Røntgenfilm-, B-ultralyd-, CT-, MR- og radionuklidscanningsundersøgelser kan hjælpe med at bestemme, om den sorte tumor har lunge-, lever-, nyre-, hjerne- og andre viscerale metastaser.

Diagnose og diagnose af malignt melanom i huden

Diagnose

1. Historie og symptomer Detaljeret medicinsk historie og fysisk undersøgelse er meget vigtig for diagnosen: Eventuelle pigmenterede hudlæsioner på kropsoverfladen, hvis der pludselig forøges, vil der være pigmentering glorie eller pigmenttab omkring, skællende, udstråling, ulceration, blødning, hårfjerning. I nærheden af ​​satellitknudler, lokal kløe osv. Skal man overveje forekomsten af ​​melanom.

2. Laboratorieundersøgelse

(1) Urinundersøgelse: Normalt er laboratorieundersøgelser ikke nyttige til diagnose, men når melanom har gennemgået en omfattende metastase, kan en stor mængde melanogen og dens metabolitter forekomme i urinen og forekomme som sort urin.

(2) Histopatologisk undersøgelse: at bestemme definitionen af ​​melanom, typen af ​​tumor, invasionens dybde, den maksimale lodrette tykkelse, celledelingsfasen, om der er mavesår på overfladen, invasionen af ​​basale kar og lymfekar, og tilstedeværelsen eller fraværet af cellulære inflammatoriske reaktioner. Diagnostisk beskrivelse.

For patienter, der er diagnosticeret med melanom, er en detaljeret undersøgelse af tilstedeværelsen eller fraværet af regional lymfeknude-metastase og fjernmetastase vigtig for udviklingen af ​​behandlingsmuligheder og prognose. Undersøgelser har vist, at klinisk lymfeknude-metastase findes ved palpation. Sammenlignet med mikrometastase eller subklinisk metastase reduceres sandsynligheden for langvarig overlevelse med 20% til 50%. Derfor er det nødvendigt at afgøre, om der er lymfeknude-mikrometastase på det tidlige stadium. Den 5-årige overlevelsesrate er af stor betydning.

Differentialdiagnose

Malignt melanom skal adskilles fra pigmenteret nevi, pigmentær basalcellekarcinom, pigmenteret seborrheisk keratose, kutane fibroider eller skleroserende hæmangiom og subkutant melanom kræver stadig et gammelt subkutant hæmatom. faseforskel.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.