halspulsåren stenose
Introduktion
Introduktion til carotisstenose Carotisstenose er et symptom på stenose som en carotisarterie, der fører fra hjertet til de vigtigste blodkar i hjernen og andre dele af hovedet. Carotisstenose skyldes for det meste aterosklerotisk plak forårsaget af carotis aterosklerotisk plak, forekomsten af carotisstenose er høj, ca. 9% af carotisstenose hos mennesker over 60 år gamle, mest i den almindelige carotisarterie Bifurcation og indledende segment af den indre carotisarterie. Nogle stenotiske læsioner kan endda gå videre til fuldstændigt okklusive læsioner. Carotisstenose kan behandles ved medicin eller kirurgi. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: Cirka 0,05% af patienter med carotisstenose hos mennesker over 60 år Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kortvarigt iskæmisk angreb
Patogen
Årsager til carotisstenose
Sygdomsfaktor (45%)
1. Aterosklerose: Aterosklerose er en sygdom, hvor et lag lipidlignende hirse grød aflejres på arterievæggen for at reducere arterielasticitet og indsnævre lumen. Det forekommer mest i de store og midterste arterier, inklusive hjertets arterie, hovedets hjernearteri og lignende.
2, arteritis: henviser til den kroniske ikke-specifikke inflammatoriske sygdomme i aorta og dens hovedgrene og lungearterien. Blandt dem er de brachiocephale blodkar, nyrearterie, thoracal og abdominal aorta og overlegen mesenterisk arterie de mest almindelige steder, ofte flere, og de kliniske manifestationer varierer med forskellige læsioner. Det kan forårsage arteriel stenose og okklusion i forskellige dele, og nogle få kan forårsage aneurismer.
Trauma (25%)
Ekstern skade forårsaget af et slag, kollision eller kemisk angreb på kroppen eller genstanden.
Radioaktiv skade (15%)
Forårsaket af ioniserende stråling med høj energi, radium og forskellige radioisotop-inducerede vævsskader.
patogenese
Det bedste sted for den almindelige carotisarterie-bifurcation, efterfulgt af begyndelsen af den fælles carotisarterie, ud over den indre carotisarterie-sifon, midterste cerebral arterie og anterior cerebral arterie.
Det menes generelt, at carotisplakk forårsager cerebral iskæmi hovedsageligt på to måder: den ene er en hæmodynamisk ændring forårsaget af en alvorligt smal carotisarterie, hvilket resulterer i hypoperfusion af den tilsvarende del af hjernen, den anden er plak Embolus eller mikrotrombose på overfladen af plaket forårsager cerebral emboli. Ovenstående to mekanismer er mere dominerende. Den aktuelle opfattelse er stadig inkonsekvent, men de fleste af dem mener, at plakstenose og plaque-morfologi er tæt forbundet med cerebral iskæmi. Relaterede handler de to sammen for at inducere neurologiske symptomer, og forholdet mellem stenose og symptomer kan være tættere beslægtet.
Forebyggelse
Forebyggelse af carotisstenose
1. Da hovedårsagen til denne sygdom er åreforkalkning, aortitis, traume og stråleskader, er aktiv behandling og forebyggelse af primær sygdom nøglen til at forhindre denne sygdom.
2. Det konstateres, at der er åbenlyse carotisstenose, der kan udføres ved carotis perkutan transluminal angioplastik eller carotisstenting for at eliminere potentielle emboli-kilder og forhindre slagtilfælde.
Komplikation
Karotisstenose-komplikationer Komplikationer forbigående iskæmisk angreb
Store kliniske data viser, at 50% af carotisstenose øger risikoen for kortvarigt iskæmisk angreb og slagtilfælde med 4%.
Symptom
Symptomer på carotisstenose Almindelige symptomer Koma cerebral iskæmi, søvnløshed, døsighed, vaskulær mumling, hemian aterosklerose, tinnitus, sensorisk forstyrrelse, svimmelhed
Carotisstenose forårsaget af åreforkalkning er mere almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker, ofte ledsaget af en række kardiovaskulære risikofaktorer. Carotisstenose forårsaget af brachiocephal arteritis er mere almindelig hos unge, især unge kvinder. Carotisstenose forårsaget af skade eller stråling, med en historie om skade eller eksponering for stråling inden starten. Afhængigt af om carotisstenose producerer cerebral iskæmisymptomer, er den opdelt i to kategorier: symptomatisk og asymptomatisk.
Symptomatisk carotisstenose
(1) Cerebral iskæmisymptomer kan omfatte tinnitus, svimmelhed, mørke, sløret syn, svimmelhed, hovedpine, søvnløshed, hukommelsestab, sløvhed og flere drømme. Okulær iskæmi er kendetegnet ved nedsat syn, hemianopia og diplopi.
(2) Det kortvarige tab af lokal neurologisk funktion i TIA er en kortvarig forstyrrelse af en lemmefølelse eller motorisk funktion, forbigående monokulær blindhed eller afasi osv., Varer normalt kun i flere minutter og gendannes fuldstændigt inden for 24 timer efter indtræden. Billeddannelsesundersøgelse viste ingen fokale læsioner.
(3) Almindelige kliniske symptomer på iskæmisk slagtilfælde inkluderer ensidig lem sensorisk forstyrrelse, hemiplegi, afasi, kranial nerveskade, alvorlig koma osv., Og har tilsvarende neurologiske tegn og billeddannelsesegenskaber.
2. Asymptomatisk carotisstenose
Mange patienter med carotisstenose er klinisk fri for tegn og symptomer på nervesystemet. Nogle gange, kun under den fysiske undersøgelse, svækkes eller forsvandes carotispulsationen, og hals- eller halspulsåren passerer gennem det vaskulære mumling. Asymptomatisk carotisstenose, især alvorlig stenose eller plaquesår, anerkendes som en "højrisikosygdom" og får stigende opmærksomhed.
Undersøge
Carotisstenoseundersøgelse
Doppler-ultralydundersøgelse
Doppler-ultralyd er en kombination af Doppler flowmetri og realtidsafbildning af B-ultralyd. Det er det første valg til ikke-invasiv carotisundersøgelse. Det er enkelt, sikkert og billigt. Det kan ikke kun vise Anatomiske billeder af halspulsåren, plaque-morfologiundersøgelse, såsom skelnen mellem plakkblødning og plaquesår, men også viser arteriel blodstrøm, strømningshastighed, blodstrømningsretning og intra-arteriel trombose, nøjagtigheden af diagnosen carotisstenose Mere end 95% er Doppler-ultralyd blevet udbredt brugt til screening og opfølgning af carotisstenose.
Ulemperne ved ultralydundersøgelse inkluderer:
1 kan ikke kontrollere læsionerne i den intrakranielle indre carotisarterie;
2 Inspektionsresultater er modtagelige for operatørens færdighedsniveau.
2. Magnetisk resonansangiografi
Magnetisk resonansangiografi (MRA) er en ikke-invasiv angiografi-teknik, der tydeligt viser den tredimensionelle form og struktur af halsarterien og dens grene og kan rekonstruere de intrakranielle arterier. Konturen er især velegnet til MRA-undersøgelse. MRA kan nøjagtigt vise trombotisk plak, tilstedeværelse af dissektionsaneurisme og intrakraniel arterie, hvilket er meget nyttigt til diagnose og bestemmelse.
Ulempen ved MRA er, at langsom blodgennemstrømning eller kompliceret blodgennemstrømning ofte forårsager signaltab, overdrivelse af smalhed og også har begrænsninger ved visning af hærdet plak. Der er metalretention i kroppen (såsom metalstent, pacemaker eller metal). Patienter med proteser osv.) Er MRA-kontraindikationer.
3. CT-angiografi
CT-angiografi (CTA) er en ikke-invasiv angiografi-teknik udviklet på basis af spiral-CT.Metoden er at injicere et kontrastmiddel gennem et blodkar, og kontrastmidlets koncentration i det cirkulerende blod eller målblodkar når topperioden. Volumetrisk scanning udføres og behandles derefter for at opnå et digitalt stereoskopisk billede. Den eksterne carotisarterie er velegnet til CTA-undersøgelse. Hovedårsagen er, at halsarterien er vinkelret på CT-sektionen og således undgår den relative opløsning af de vandret orienterede kar under spiral CT-scanning. Utilstrækkelige mangler, fordelene ved CTA kan direkte vise forkalkede plaques.I øjeblikket bruger tredimensionel revaskulær rekonstruktion generelt overfladeskygget display (SSD), maksimal intensitetsprojektion (MIP) og MIP-rekonstruerede billeder til opnåelse af lignende blodkar. Kontrastbilleder og kan vise forkalkning og vægtrombe, men det tredimensionelle forhold er ikke så godt som SDD, men SDD kan ikke direkte vise forskellen i densitet.
CTA-teknologi er blevet udbredt brugt til diagnosticering af carotisstenose, men teknologien er ikke moden nok, og der er behov for yderligere erfaring for at forbedre den.
4. Digital subtraktionsangiografi
Selvom ikke-traumatiske billeddannelsesmetoder i stigende grad er blevet anvendt til diagnosticering af livmoderhalsskader, har hver metode visse fordele og ulemper, højopløsnings-MRA, CTA, Doppler-ultralydsafbildning til den første diagnose, Opfølgning er af stor værdi. Selv om angiografi ikke længere er en metode til folketælling, initial diagnose og opfølgning, er digital subtraktionsangiografi (DSA) stadig diagnosen carotisstenose ved nøjagtig evaluering af læsioner og bestemmelse af behandlingsmuligheder. Den "gyldne standard", DSA-undersøgelse af carotisstenose bør omfatte aorta-bueangiografi, bilateral fælles carotisarterie-selektiv angiografi, selektiv intrakraniel karotisarterieangiografi, selektiv angiografi på den vertebrale arterie og selektiv angiografi af basilararterie, DSA kan forstå placeringen, omfanget og omfanget af læsionen og dannelsen af sikkerheden; hjælpe med at bestemme læsionens art, såsom mavesår, forkalkning og trombose; forstå de eksisterende vaskulære læsioner såsom aneurismer, vaskulære misdannelser osv., Angiografi kan være kirurgi Og interventionsterapi giver det mest værdifulde billeddannelsesgrundlag.
Arteriel angiografi er et middel til traumatisk undersøgelse, og det er dyrt. I litteraturen rapporteres, at forekomsten af komplikationer er 0,3% til 7%. De vigtigste komplikationer er cerebral vasospasme, løsrivelse af plaques, slagtilfælde, cerebral emboli og kontrastmiddelallergi. Nyredysfunktion, vaskulær skade og hæmatom på punkteringsstedet, pseudoaneurisme osv.
5. Metode til måling af carotisstenose
Selvom ultralyd, computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI) og andre ikke-invasive tests i stigende grad anvendes til diagnosticering af carotisstenose, er angiografi stadig diagnosen carotisstenose. "Guldstandarden", graden af carotisstenose bestemmes i henhold til resultaterne af angiografi, forskellige forskningsafdelinger har vedtaget forskellige målemetoder, der er to almindeligt anvendte målemetoder i verden, nemlig den nordamerikanske symptomatiske carotis endarterektomi Trial Collaborative Group (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, NASCET) Standard og europæiske Carotid Surgery Trial collaborators Group (ECST) standarder.
NASCET stenose = (1 - den smaleste blodstrømningsbredde for den indre carotisarterie / diameteren af den normale indre carotisarterie i den distale ende af stenoselæsionen) × 100%
ECST-stenose = (1 - den smaleste blodstrømningsbredde for den indre carotisarterie / simuleret indre diameter af den indre carotisarterie) × 100%
Begge metoder har klassificeret graden af intern carotisarteriestenose i fire niveauer:
1 mild stenose, den indre diameter af arterien reduceres med <30%;
2 moderat stenose, den indre diameter af arterien reduceres med 30% til 69%;
3 alvorlig stenose, den indre diameter af arterien blev reduceret med 70% til 99%; 4 var fuldstændigt okkluderet.
Diagnose
Diagnose og differentiering af carotisstenose
Diagnostiske kriterier
1. Mænd over 60 år har en langvarig rygning, fedme, hypertension, diabetes og hyperlipidæmi og andre risikofaktorer for hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme.
2. Karotis vaskulære mumling blev fundet under fysisk undersøgelse.
3. En omfattende analyse af resultaterne af ikke-invasiv hjælpeundersøgelse kan stille en diagnose.
Differentialdiagnose
1. Risikofaktorer for carotisstenose og højrisikogrupper
Aterosklerose er en systemisk sygdom, alder (> 60 år), køn (mandlig), langvarig rygning, fedme, hypertension, diabetes og hyperlipidæmi og andre risikofaktorer for hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme, også anvendelige til åreforkalkning Screening for carotisstenose forårsaget af sklerose.
Højrisikogrupper inkluderer patienter med TIA og iskæmisk slagtilfælde, patienter med arteriosclerose obliterans med nedre ekstremitet, koronar hjertesygdom (især dem, der kræver bypass eller interventionsbehandling i koronararterien), og karotis vaskulære mumler fundet under fysisk undersøgelse.
2. Diagnosegrundlag
Carotisstenose kan diagnosticeres ved kliniske manifestationer og ikke-invasiv assisterede undersøgelser, men DSA er stadig et uundværligt grundlag for diagnose og formulering.
3. Klinisk evaluering af patienter med carotisstenose
Klinisk evaluering af patienter med carotisstenose forårsaget af åreforkalkning inkluderer følgende: 1 evaluering af risikofaktorer; 2 hjerteundersøgelser; 3 perifer vaskulær undersøgelse; 4 hjernefunktionsevaluering, herunder systemisk neurologisk undersøgelse og hjernens CT eller MR Billeddannelsesundersøgelser, neurologiske undersøgelser inkluderer: bevidsthedstilstand, hjernerverder, trænings-, sensoriske og koordinationstest.
