Ciliær ringblokering af glaukom

Introduktion til ciliær ringblok glaukom Ciliær blok glaukom (ciliær blokglaukom) er en sjælden og alvorlig type lukket vinkel glaukom, som kan forårsage blindhed i et eller begge øjne. Den nøjagtige patogenese er ikke klar. For øjenlæger er sygdommen stadig en vanskelig klinisk praksis. problemer. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: okulær hypertension

Årsag til ciliær ringblok glaukom

(1) Årsager til sygdommen

1. Ciliærlegeme - linse eller ciliærlegeme - glasagtig blok

Mange undersøgelser har fundet, at der er nogle anatomiske abnormiteter i øjnene på ondartet glaukom, det vil sige, at det anatomiske forhold mellem ciliærprocessen, linsen og den glasagtige forreste membran (det vandrette område af ciliærringen) er unormalt.

Klassisk ondartet glaukom forekommer næsten altid efter primær vinkelluk glaukom med anatomiske abnormiteter i det forreste segment (såsom presbyopi, små øjenkugler og lavt forkammer), uanset om det er relativt overfyldt i det forreste segment (stenotisk forkammer og En tyk, fremadrettet linse) har også en relativt smal ciliær ring.

Unormal anatomisk sammenhæng mellem ciliærprocessen, linsen og den glasagtige fremre membran kan være den vigtigste årsag til vandig humor-tilbagesvaling og dannelsen af ​​vandsæk i glaslegemet. Når det først er induceret af kirurgi, traumer, betændelse eller miotiske midler, er dette Anomale anatomiske forhold bliver meget betydningsfulde og manifesterer sig som en ond cirkel, og den vigtige rolle af glaslegemet (især den forreste glaslegeme) bør ikke undervurderes, mens man lægger vægt på ciliærlegemet eller den direkte linseblok.

2. Linse zonal ligament afslapning

Fremskridt med linsen-irisrummet hos patienter med ondartet glaukom kan skyldes unormal lempelse af linsesuspensivt ligament, skrøbelighed og komprimering fra glaslegemet Klinisk opnås anvendelse af mydriatisk ciliær muskel nummenhed i behandlingen af ​​ondartet glaukom ved at stramme slyngen For at forbedre udviklingen af ​​linsen-iris-rummet kan lempelsen af ​​linsesuspensivt ledbånd skyldes alvorlig, langvarig lukning af vinklen på det forreste kammer eller på grund af kirurgi, miotiske midler, betændelse, traumer og nogle uklare årsager til ciliær sene, ødemer Som et resultat af fremskridt forårsager disse risikofaktorer, at linsekvator direkte skubber den omgivende iris og lukker det forreste kammer. Dette koncept blev engang kaldet "direkte linse blok glaukom", og nu erkendes det, at disse forhold er mere almindelige i såkaldte Ikke-traditionel ondartet glaukom eller lignende ondartet glaukom skal identificeres med visse kendte årsager til sygdommen, såsom ciliær krop-koroidal lækage, linserafslapningssyndrom eller udiagnostiseret subluxation af linser.

Afslutningsvis er ondartet glaukom en multifaktoriel sygdom med flere mekanismer, med eller uden unormal øjeanatomi, flere patogene faktorer og multiple patogenese nævnt ovenfor deltager dog i denne patologiske cyklus De subtile ændringer i den "blinde zone" af glaslegemet og ciliærlegeme i periferien, såvel som de indledende begivenheder, der forårsager en stigning i volumenet af glaslegemet (forekomsten af ​​højt tryk i den bageste glaslegeme) forbliver uklar. Patogenesen af ​​ægte ondartet glaukom kræver mere grundlæggende information og Pålidelig dokumentation, uanset de forskellige patogene faktorer og mekanismer for ondartet glaukom, er den sidste fælles vej for glasagtig selvudvidelse.

(to) patogenese

Der er i øjeblikket ingen anerkendt patogenese for ondartet glaukom. Følgende er nogle af de mere populære teorier.

1. Teorien om dannelse af "vandpose" i glaslegemet

Denne teori blev først foreslået af Shaffer og senere accepteret af mange lærde.Det antages, at den vandige humor forbliver i glaslegemet og derefter løsnes, hvilket får irislinsen eller iris-vitret til at bevæge sig fremad, hvilket får det forreste kammer til at blive lavere og skærpende fysiologisk pupillærblok. Selv forårsage okklusion af vinklen på det forreste kammer, hvilket resulterer i forhøjet intraokulært tryk, anvendelse af ultralydundersøgelse, kan bevise eksistensen af ​​vandposer i glaslegemet, hvilket fører til mekanismen for lateral vandoverførsel er stadig uklar, den største mulige på grund af ciliær kropskrystall blok forårsage.

2. Ciliærlegeme - linse (eller ciliærlegeme - glaslegemet) blokteori

Det er blevet observeret, at den forreste rotation af ciliærprocessen hos patienter med ondartet glaukom undertrykker den forreste glasagtige del af linsen i linsen eller den forreste glasagtige membran i det afakiske øje, som blokerer passagen af ​​vandig humor til fronten, så det fremmes at henvise til ondartet glaukom. For at erstatte ondartet glaukom kan årsagen til mekanisk blokering i vandig humorcirkulation være relateret til anatomiske faktorer, såsom lille øjeæble, lille hornhinde, lavt forkammer, linsetykkelse og kort visuel akse hos patienter med typisk ondartet glaukom. Sammen med indfangningsmidlet, traumer, kirurgi og uveitis og andre incitamenter, ciliærlegemets ødemer eller spasmer og fremmer ciliærlegemet og linsen (eller glaslegemet) tættere, hvilket resulterer i øget intraokulært tryk.

3. Glasagtige og glasagtige anteriormembranbloksteori

Den glasagtige anteriormembran kan være involveret i dannelsen af ​​ondartet glaukom Det antages, at den glasagtige og glasagtige forreste membranmembranmembranpermeabilitet af den ondartede glaukom er reduceret, hvilket påvirker fluidets fremadrenering. Perfusionsforsøget viser, at væskestrømningsmodstanden gennem glaslegemet øges, når det intraokulære tryk øges. Den øges også og forårsager således et fald i væsken, der bevæger sig gennem glaslegemet. Denne stigning i modstand kan skyldes koncentrationen af ​​glaslegemet og dens forreste forskydning, således at det forreste perifere glaslegeme er i samme position som ciliærlegemet og linsens ækvatoriale del, hvilket reducerer glaslegemet. Den forreste membran kan passere gennem det effektive område af væsken, hvilket yderligere forværrer væskens modstand i den glasagtige gel til at bevæge sig fremad. På grund af trykforskellen mellem de forreste og bageste glaslegemer forskydes den koncentrerede glasagtige gel fremad, hvilket resulterer i et lavt forreste kammer.

4. Linsebåndets afslapningsteori

Linsen-iris fremskridt af ondartet glaukom kan skyldes lempelse eller svaghed i linsebåndet og trykket fra glaslegemet. Andre forskere går også ind for denne teori og mener, at linsebåndets lempelse skyldes resultatet af kontinuerlig vinklodning eller på grund af kirurgi Som et resultat af ciliær sene forårsaget af sputum, betændelse, traumer eller andre uforklarlige årsager, øges linsens forreste og bageste diameter på grund af lempelsen af ​​linsebåndet, og linsen-irisrummet bevæger sig fremad, hvilket resulterer i et lavt forreste kammer.

Ciliærring blokerer forebyggelse af glaukom

Mikroskopi af spaltelampe er nødvendig flere timer efter operationen. Hvis det forreste kammer viser sig at være ekstremt lavt eller forsvinde, og det intraokulære tryk øges, skal standardmedicinen til standard malign glaukom startes øjeblikkeligt. Maligne glaukomer opstår ofte ved afmontering eller løsning af sklerventilen. Når linjen bruges, skal sklerfalden ikke fjernes for hurtigt, og lammemuskelforkæmpelsen bør ikke stoppes for tidligt.

Ciliærring blokerer for glaukomekomplikationer Komplikationer, høj okulær hypertension

Alvorlig inflammatorisk respons i det forreste kammer, adhæsioner efter irismen og fundusskader med højt intraokulært tryk.

Ciliær ringblok glaukom symptomer Almindelige symptomer Høj intraokulært tryk lammelse Kongestiv traume Uveitis Intraokulært tryk øgede abscessødem uden linse

De kliniske typer malign glaukom (ciliær ringblokerende glaukom) syndrom er opdelt i to kategorier: traditionel (klassisk) og ikke-traditionel (lignende eller relateret til ondartet glaukom). Sekundær sekundær, primær forekommer i primær vinkluknings glaukom med anatomiske abnormiteter i øjnens følsomhed, som kan omfatte: klassisk ondartet glaukom efter glaukomoperation, klassisk malign glaukomlinsefjernelse Efter afrikansk eller intraokulær linse, ondartet glaukom, ondartet glaukom forårsaget af miotisk eller laserbehandling før operation, og opdelt i tre typer malign glaukom med linse, ingen linse eller intraokulær linse, denne klassificeringsmetode Det er nyttigt at forstå glassets rolle i patogenesen af ​​ondartet glaukom. I betragtning af den nuværende internationale tendens til gradvist at fortynde den primære og sekundære klassificering af glaukomklassificering, finder den også, at begrebet moderne ondartet glaukom inkluderer en gruppe og vand. Modstrøm er forbundet med den kliniske situation, derfor vil følgende repræsentative navne blive brugt til at beskrive de forskellige kliniske kategorier af syndromet. Type:

1. Klassisk ondartet glaukom

Dette er den mest almindelige type syndrom i denne gruppe, der typisk forekommer efter primær snitglaukom med en linse, kronisk vinkluknings glaukom er mere almindelig end akut vinkelluk glaukom, primær Selve glaukom med lukket vinkel har unormale anatomiske strukturer, såsom en lille hornhinde, et lavt forkammer (især asymmetrisk), en smal vinkel, en relativt tyk linse og en fremadstilling (lav lowe-koefficient) og en ciliær tyk og forreste Linsens ciliærspore er nær ækvator (<0,5 mm, lille ciliærring) og andre træk ved det forreste segment af øjet. Disse faktorer kan være grundlaget for ondartet glaukom, anti-glaukomkirurgi (perifer iridotomi, filtreringskirurgi) Eller ciliær kropsskillelse kan være årsagen til ondartet glaukom, indenrigsrapport om filtreringskirurgi tegnede sig for 56,5%, hvoraf trabekulektomi er mindre almindelig, langtidshøjt intraokulært tryk, præoperativ medicin med højt intraokulært tryk kan ikke kontrolleres eller intraoperativ Pludselig stigning i det intraokulære tryk (det forreste kammer forsvinder, iris-linserummet bevæges fremad, og den ciliære valgus er i snit) betragtes også som årsagen til ondartet glaukom. De fleste forskere har foreslået typen af ​​operation og præoperativ operation af sygdommen. Intraokulært trykvand Uanset om iris hornhindevinklen stadig er delvist eller helt lukket under operationen, øges risikoen for denne sygdom markant uanset om det intraokulære tryk reduceres inden operationen. Hvis vinklen er helt åben under operationen, forekommer sygdommen normalt ikke i perifer iridotomi. Ondartet glaukom kan forekomme under operationen, flere dage, uger, måneder eller ganske hvilket som helst tidspunkt efter operationen, nogle tilfælde forekommer, når det dilaterede ciliære muskel lammelsesmiddel ophører, eller når det miotiske middel anvendes, hvis Ondartet glaukom forekommer med et øjeblik, og det kontralaterale øje forekommer også.

Typiske kliniske manifestationer af ondartet glaukom: iris-linserummet er ekstremt avanceret, det forreste kammer er generelt lavt eller forsvinder (fra centrum til periferien), og det akutte eller subakutte intraokulære tryk forhøjes (op til 5,33 til 8,0 kPa, 40 ~) 60 mmHg), i nogle få tilfælde kan det intraokulære tryk være normalt, som regel findes det perifere irisresektionshul, behandlingen af ​​inguinal dekomprimering er ineffektiv eller værre, dilateret ciliær muskel lammelse kan være effektiv, traditionel glaukomkirurgi kan ikke vende sygdomsprocessen, postoperativ klassisk ondartet glaukom Det skal differentieres fra choroidal lækage, suprakoroidal blødning og postoperativ pupillærblokerguukom.

2. Afakisk ondartet glaukom forekommer i:

1 klassisk ondartet glaukom efter fjernelse af linsen, ondartet glaukom vedvarede;

2 ondartet glaukom efter konventionel grå stær ekstraktion uden glaukom historie; intracapsular katarakt ekstraktion, ekstrakapsel katarakt ekstraktion kan forekomme, men hvis operationen er ledsaget af tab af glasagtig, vil det ikke forekomme.

(1) Kliniske manifestationer: Efter kataraktekstraktion bliver det forreste kammer lavt eller forsvinder universelt, det intraokulære tryk er forhøjet eller normalt, den perifere irisresektion er til stede, og det forreste kammer ledsages ofte af svær inflammatorisk reaktion. Elev og iris klæbes og fortykes. Linsens bagerste kapsel klæber til den glasagtige forreste membran (efter udvidelse); UBM-undersøgelse afslører fortykning af ciliærprocessen, forreste rotation, ciliærproces og vedhæftning til den glasagtige forreste membran eller posterior linsekapsel, og det iris-glasagtige rum er ekstremt avanceret. .

(2) Patogenese inkluderer:

1 markante glasagtige hæmorroider gør den glasagtige fremre membran tæt på ciliærlegemet og iris;

2 Kirurgisk traume og resterende linse-cortex forårsager alvorlig betændelse i det forreste segment af øjet, hvilket forårsager vedhæftning mellem den bagerste kapsel i linsen, den forreste membran i glaslegemet og ciliærprocessen, hvilket forårsager ciliær proces-vitral blokade af to grunde, og den vandige humor er bagud og Akkumulering i det glasagtige hulrum, der får iris-glaslegemet til at bevæge sig ekstremt fremad og vinklen på det forreste kammer til at lukke. Den afakiske maligne glaukom hærdes ved det dybe indsnit i den glasagtige forreste membran, hvilket understøtter glaslegemet og dets forreste membran i sin patogenese. betydning.

3. Intraokulær linse af ondartet glaukom

Ondartet glaukom kan også forekomme efter kataraktekstraktion og intraokulær linseimplantation Disse øjne kan muligvis ikke have en historie med glaukom og historie med filtreringskirurgi Kliniske manifestationer: kataraktekstraktion kombineret med intraokulær linseimplantation (eller kombineret trabeculectomy) Det forreste kammer bliver lavt eller forsvinder. Det forreste kammer, den intraokulære linse kommer i kontakt med hornhindens endotel, eller det intraokulære iris-posteriorkammer er ekstremt avanceret. Det intraokulære tryk er forhøjet eller normalt (≥1,33 kPa). Det indre kammerets intraokulære linse skal være opmærksom på forekomsten af ​​ondartet glaukom. Ondartet glaukom, det spekuleres i, at den intraokulære linse kan skubbe iris bagud for at gøre den tæt på den glasagtige anteriormembran, og den vandige strøm af det bageste kammer blokeres. Det bageste kammer, intraokulære linse, ondartet glaukom, ud over den ovennævnte afakiske glaukom Derudover kan den intakte fortykkede bagerste kapsel og den forreste kantmembran og den intraokulære linse fungere som en barriere for at forhindre den vandige strømning fremad; på samme tid får det kirurgiske sår den glasagtige base til at adskille sig fra den flade del af ciliærlegemet, hvilket kan få den vandige humor til at strømme tilbage i glasset. I kropshulen er der rapporteret om et tilfælde af, ondartet kammer, intraokulær linse, ondartet glaukom, og dets patogenese kan være kort, og øjenaksen er plantet. I den bagerste kammerets intraokulære linse på den store optiske overflade (diameter 7 mm), så disse patienter bør behandles med ekstra omhu, når de implanterer den bagerste kammer, intraokulære linse.

4. Ondartet glaukom forårsaget af miotiske stoffer

Den tidligste rapport i øjnene af primær vinkelluk glaukom, præoperativ anvendelse af miotiske medikamenter for at fremkalde ondartet glaukomeanfald, som kan betragtes som en allerede eksisterende manifestation af klassisk ondartet glaukom, og episoden med klassisk ondartet glaukom begynder ofte Efter anvendelse af miotiske medikamenter antyder disse alle en årsagssammenhæng mellem dem, lignende tilfælde forekommer i åbenvinklet glaukom eller i anvendelsen af ​​fostervandsmedicin efter åbenvinklet glaukomfiltreringskirurgi, national rapport Ondartet glaukom induceret af miotiske medikamenter tegnede sig for 24,7% af al ondartet glaukom, mens ondartet glaukom induceret ved postoperativ anvendelse af miotiske stoffer tegnede sig for 14,12%. Pathogenesen af ​​lægemidlet var sputumsputum til ciliær seneanterotation, linsesuspensivt ligament Afslapning, linsens position er relativt avanceret, og ciliærringen reduceres.

5. Ondartet glaukom forbundet med traumer

Øjeboldstumpet traume kan forårsage ciliær kropstopning og ødemer eller flad lækage, ciliær proces forreste rotation, linsesuspensiv ligamentafspænding og linsefremmelse, ciliærringreduktion og derved inducere kliniske manifestationer svarende til ondartet glaukom, måske oftere i Det forreste segment af øjet har en smal struktur på det berørte øje.

6. Ondartet glaukom forbundet med betændelse

Fremre og posterior uveitis kan inducere kliniske manifestationer af ondartet glaukom, såsom uveal betændelse ved gigt og Harada sygdom, dens patogenese og inflammationsinduceret ciliær kropstopning og ødemer, flad lækage og ciliær proces I relation til infektionen er der også rapporteret ondartet glaukom ved svampkeratopati og akut svampendophthalmitis, kaldet "svampe, ondartet glaukom", der ligeledes ses i atypiske (ingen spore actinomycetes) stjerner Nocardia bakteriel endophthalmitis, irislinseadhæsion og glasagtig abscess gør det forreste kammer lavt, hvilket fører til vandig humor modstrøms, histologi bekræftede også eksistensen af ​​svampemassebarriere mellem iris og linse, hvilket således understøtter den infektionsrelaterede ondartede glaukom Patogenesen er vandig modstrøm snarere end pupillærblok. På grund af den lignende ondartede glaukom forårsaget af endophthalmitis og glasagtig abscess, bør fladglaslegemekirurgi tages tidligt.

7. Ondartet glaukom forbundet med nethindesygdomme

(1) Oclusion af den centrale netthindevene: Efter den okkrusion af den centrale netthinnevene er iris-linse rummet forbigående fremskreden, det forreste kammer er lavt og det intraokulære tryk er forhøjet. De antyder, at væsken lækker fra den blokerede netvene ind i glaslegemet eller glaslegemet. Hulen og vandig retention fik Iris-objektivet til at bevæge sig frem. Gennem fundus fluorescein angiografi blev det bekræftet, at der var betydelig lækage i nethinden og glaslegemet. Hornhindeprocessen blev fundet ved gonioskopisk undersøgelse, så patogenesen blev foreslået. Den ciliære krop er hævet og relateret til frontal rotation.

(2) Ekstensiv nethindefoto-koagulering: Efter omfattende nethindefotokoagulering til diabetiske fundus-læsioner vil det meste af det forreste kammer i øjet blive lavt, hvoraf ca. 31% har vinkellukning, og det intraokulære tryk kan undertiden nå 7,33 kPa (55 mmHg). Behandlingen er ineffektiv. Under oftalmoskopet kan ødem eller lækage af choroid og ciliærlegeme findes. Ultralydsmåling af ciliærlegemet bliver tykkere. Det spekuleres i, at patogenesen skyldes ciliær kropstop og ødem, og frontalrotation og ciliærring bliver mindre. Eller fordi det choroidale ekssudat kommer ind i det glasagtige hulrum, eller den ringformede choroid løsnes, hvilket får irislinsen til at bevæge sig fremad.

(3) Retinopati af prematuritet: 30% af retinopati af premature spædbørn vil have vinkellukning i øjet, hvis patogenese er vedhæftningen af ​​den bageste fibrøse vævsmasse til ciliærlegemet, og iris-linserummet bevæger sig og rummet, når det sammentrækkes. Vinklen er lukket, iridotomien omkring sygdommen er ineffektiv, og den udvidede ciliære muskellammelse kan forbedres. Det anbefales at bruge linsefjerning.

(4) Netoperationsoperation: Patienter med netthindeavtagning, der gennemgår skleral forkortelse eller skleral spændingskirurgi, kan have kliniske manifestationer, der ligner ondartet glaukom, hvilket antyder, at ciliær koroidal lækage får ciliærlegemet til at rotere anteriort og støder op til perifer iris, Weiss 1 tilfælde af nethindeløsning blev udført 2 dage efter skleral spænding, det forreste kammer blev lavt, det intraokulære tryk steg og den choroidale frigørelse, det forreste kammer var lavere efter sputumsputum og dryppesputum ciliær muskel parese blev forbedret lidt, dræning Den choroidale effusion kunne ikke kontrollere tilstanden, og til sidst blev den bageste sklerale snit, linsefjernelse og iridotomi udført. Under operationen viste det sig, at den forreste ciliærproces var tæt dækket på linsens ækvator.

8. Spontan malign glaukom

Kliniske manifestationer, der ligner ondartet glaukom, kan også forekomme hos patienter, der ikke har haft nogen operation, ingen anvendelse af miotiske midler eller ingen andre tilsyneladende årsager.

Undersøgelse af ciliær ringblok glaukom

Brug hovedsageligt ultralyd og UBM-undersøgelse.

1. Kliniske træk ved klassisk ondartet glaukom før angreb

(1) Begge øjne har smalle anatomiske træk ved det forreste segment af øjet: dybden af ​​det centrale forreste kammer er ofte mindre end 1,6 mm eller 1,8 mm; især dybden af ​​det centrale anteriørkammer i øjnene er asymmetrisk, og det intraokulære tryk er højere, og medikamentreaktionen er mere tilbøjelig til at forekomme; Objektivet er tykkere, og positionen er i forhold til den forreste position (Lowes koefficient er ofte mindre end 0,18); den aksiale længde er kortere.

(2) UBM-undersøgelse afslørede, at det påvirkede øjes ciliærlegeme var tykkere end den forreste position (tæt på den omgivende iris), men det kan være normalt, irislinsen blev bevæget fremad, og afstanden mellem ciliærprocessen og linsekvator (ciliærring) ) Mindre.

2. Tidlige træk ved klassisk ondartet glaukom

UBM-undersøgelse afslørede, at iris-linserummet var ekstremt avanceret, og iris var fastgjort til hornhindeendotelet fra roden til pupillemargenen. Den ciliære proces var meget tæt på linsekvatoren eller kun den sprækkelignende afstand, bagkammeret forsvandt, og ciliærlegemet blev tykkere. Den ciliære proces roteres anteriort og placeres mod den perifere iris. Hvis vi kan identificere det i det tidlige stadium af ondartet glaukom eller træffe en korrekt bedømmelse tidligt i angrebet, kan vi hurtigt afbryde eller lindre den onde cyklus gennem en separat medicinsk behandling. Undgå yderligere operation.

Diagnose og diagnose af ciliær ringblokerguukom

Diagnosen af ​​typisk (konventionel) ondartet glaukom kan overvejes i henhold til følgende faktorer: hos patienter med akut eller kronisk vinkelluk glaukom, efter perifer iridotomi eller trabeculektomi, forhøjes det intraokulære tryk, og det forreste kammer er generelt lavt. Eller forsvinde, der er en klar linse Iris-interval fremad, behandling med miotiske medikamenter vil forværre sygdommen, med udvidet ciliær muskel lammelse kan lette sygdommen uddybe det forreste kammer, åben vinkel på øjet trykfald, sygdommen er binokulær sygdom, Under det samme incitament vil maligne glaukomer også forekomme i det kontralaterale øje, og det forreste kammer bliver lavere efter de kontralaterale, ubesatte øjendråber og det intraokulære tryk er forhøjet, og diagnosen kan bekræftes.

Differentialdiagnose

Postoperativ ondartet glaukom skal identificeres med følgende tre postoperative komplikationer med forhøjet eller normalt intraokulært tryk og lavt eller forsvundet forkammer.

Elevblok

Før der stilles en diagnose af ondartet glaukom, er det først nødvendigt at udelukke det forreste kammer lavt og forhøjet intraokulært tryk på grund af vedvarenheden af ​​postoperativ pupillærblok, som kan bedømmes ved følgende metoder:

(1) morfologi i forreste kammer: Det centrale anteriørkammer i pupillærblokken er asymmetrisk med det omgivende forreste kammer. Normalt bevarer det centrale forreste kammer stadig en mellemdybde, men den perifere iris forreste bue svulmende og det omgivende anteriørkammer er betydeligt lavere, ondartede glaukom Hele iris-linse septum eller iris-glasagtige rum er generelt avanceret, og det centrale forkammer er markant lettere eller forsvinder.

(2) Perifer irisresektion og dens tålmodighed: Hvis resektionen er tydeligt synlig, er der ingen mulighed for pupillærblok; hvis resektionen er uprovokeret eller mistænkes for at være okkluderet, kan den genindføres ved laser eller kirurgi. Perifer iris resektion.

(3) UBM-undersøgelse: Når pupillary block er til stede, viser UBM-billedet den perifere iris, der svulmer frem, det bageste kammer findes, og den perifere iris-resektion er fraværende eller blokeret. Normalt bevæges linsen fremad, eller ciliærprocessen er ikke indlysende. Der er stadig en afstand mellem linsens ækvatordel.

(4) Intravenøs injektion af fluorescein: 10 ml 5% natriumfluoresceinopløsning blev injiceret fra kubitalvenen, og derefter blev udseendet af fluorescein i det forreste kammer observeret under et spaltelysmikroskop for at bestemme, om kommunikation mellem det bageste kammer og det forreste kammer eksisterede. Under normale omstændigheder kan fluorescein komme ind i det forreste kammer fra pupillen omkring 30'erne efter injektion (som en ensom strøm). Selvom fluoresceinet i det forreste kammer reduceres, når pupillen blokeres, selv i nærvær af en komplet pupilblok, forbliver det forreste kammer. Fluorescein kan findes. Ved ondartet glaukom vises fluorescein kun bag linsen (med linsen), bag den glasagtige forreste membran (intraokulær linse) eller bag den inflammatoriske membran (ingen linse).

Årsager til obstruktion af den perifere irisresektion:

1 Irisvævet skæres kun delvist ud, og det intakte pigmentepitelvæv forbliver, og pupillærblokken kan fjernes ved laserskæring af pigmentepitel.

2 Det vinklede snit er for langt bagud (ud over sklera), skærer ikke kun på den omgivende iris eller rod Iris og vil forårsage blødning på grund af fjernelse af ciliærlegemsvævet. Den forebyggende metode er at gøre bekendt med de anatomiske landemærker og snit i limbaloperationen. Bør være placeret inden skleralprocessen;

3 perifer irisresektion er ciliær proces, glasagtig fremre membran, glasagtig, posterior elastisk membran, linseekvator, resterende linse cortex, koagulerer, inflammatorisk ekssudat (bearbejdet), intraokulær linseobstruktion osv. Der er phakiske øjne, afakiske øjne eller intraokulær linse. Når der er mistanke om pupillary block gennem den nye perifere iris resektion, hvis det forreste kammer uddybes, kan faldet i det intraokulære tryk bekræfte eksistensen af ​​pupillary block mekanisme.

Iris-vitrethesis er blevet betragtet som patogenesen af ​​ondartet glaukom i afakisk eller intraokulær linse, men Shrader et al mener, at den vandige humor modstrøm i den intraokulære linse er en anden form for pupillær blok, nemlig iris-vitricular blok, Iris-vitrex-blokeret intraokulær linse i øjet, selvom der er en perifer irisresektion i fuld tykkelse, kan iris udbuling stadig forekomme, nogle øjne gennemgår laserlaseridotomi for midlertidigt at lindre pupillblok, men efterfølgende vedvarende remission ofte Brug for at bruge Nd: YAG laser til at åbne den bageste linse kapsel, glasagtig fremre membran eller begge dele, laser kapselotomi kan også udføres gennem placeringshullet i den intraokulære linse, iris-vitrisk blok ses også i den afakiske krop, især ingen plantning Intrakapsulær kataraktekstraktion efter intraokulær linseimplantation kan være forårsaget af vedhæftning af den glasagtige forreste membran til den bageste iris, hvilket resulterer i hindring af fri kommunikation af vandig humor fra det bageste kammer ind i det forreste kammer og laser iris indsnit og Nd: YAG laserglas. Anterior membraninsnit kan lindre understøttelsen af ​​denne blok, og nogle forskere mener, at iris-vitraktionsblok og patofysiologi af ondartet glaukom Mekanismen er forskellig. Sidstnævnte mangler kommunikation fra det bageste kammer til det forreste kammer. Den vandige humor flyder baglæns og falder ind i det glasagtige hulrum. Enkel irisresektion og glasagtig anterior membraninsnit lindrer ikke den ondartede proces; iris-vitraktion blok Det er forårsaget af fremskridt af den glasagtige anteriormembran i samme position bag iris eller vedhæftning til den bageste iris og irisresektion (betændelse). Det er ikke nødvendigt at bruge vitrektomi til at behandle denne blokering, fordi de fleste Laseriridotomi eller glasagtig anterior membraninsnit kan lindre denne blok.

2. Overlegen choroidblødning

I lighed med ondartet glaukom kan postoperativ suprachoroidal blødning have et klinisk træk ved lavt eller forsvindende forkammer, forhøjet intraokulært tryk eller normal, blødning kan forekomme under operation, timer eller dage efter operation (normalt 1 uge) Internt), specielt efter anti-glaukomoperation, typiske manifestationer af øjensmerter og forhøjet intraokulært tryk, øjenbetændelse og hyperæmi (normalt mere serøs koroidisk lækage), forkammer, lavt eller forsvundet, synligt omkring fundus Enkelt eller flere choroidal bule, størrelsen og placeringen af ​​den suprakoroidale blødning udbuling ligner choroidal lækage, men farven ser mørk brun eller mørk rødbrun ud (choroidal lækage er lys brun), når man ser fundus er vanskelig, Ultralydundersøgelse bruges til at hjælpe med diagnosen Behandlingen af ​​suprakoroidal blødning svarer til choroidal lækage. Den koroidale væske drænes gennem de to bageste sclera, og det forreste kammer rekonstrueres med saltvand eller viskoelastisk middel. Hvis væsken kondenseres. Eller delvis kondenseret mørk rød til sort blod for at bekræfte diagnosen af ​​blødning; hvis dræningsvæsken er en svagt gul gennemsigtig væske, er det imidlertid en serøs choroidal lækage Væsken fra den øvre kollaterale blødning blandes lejlighedsvis med en bleggul transparent væske blandet med flydende blod med rødt eller sort.Det er sjældent, at intrachoroidal blødning ikke trænger ind i det suprakoroidale rum, og det er umuligt fra det suprakoroidale rum. Drenering opnås efterfulgt af spontan absorption af blødningen.

3. Choroidal lækage (frigørelse)

Dette er en serøs choroid-ciliær kropsafløsning, der ofte er forbundet med glaukomfiltreringskirurgi og er forbundet med sårlækage (Seidel-tegn positiv) og ultrafiltrering (stort filterblæste), og det forreste kammer i øjet bliver lavt eller Forsvinden kan let forveksles med ondartet glaukom, men dets intraokulære tryk er typisk lavt (<1,33 kPa). Når det forreste kammer forsvinder, bruges værdien målt med et Goldmann-applanationstonometer, et pneumatisk tonometer eller en Tono-Pen-tonometer. Det er ikke pålideligt, dvs. lavt intraokulært tryk har en tendens til at overvurdere, og højt intraokulært tryk har en tendens til at undervurdere, hvilket resulterer i manglende evne til kun at stole på det intraokulære tryk for at bedømme, om det er ultrafiltrering eller malign glaukom. Ophthalmoscopy er den mest diagnostiske værdi. Metoden finder normalt en lysebrun udbuelse i den perifere choroid.Om synligheden af ​​fundus er dårlig eller løsnet fra den lave og flade, kræves ultralydundersøgelse (B-ultralyd og UBM). Det meste af den serøse, choroidale lækage i øjet vil spontant absorbere, og den choroidale bule Forsvinder; for et kontinuerligt lavt okulært tryk i det forreste forkammer eller en stor løsgørelse med central kontakt kræves to bageste sklerale indsnit for at dræne det koroidale overordnede hulrumsvæske i den nedre kvadrant, såsom væsken, der drænes fra det suprakoroidale rum, er karakteristisk. Farvevæske, hvorefter diagnosen serøs choroidal lækage kan etableres, hvorefter væsken skal drænes så meget som muligt, og det forreste kammer skal rekonstrueres med saltvand eller viskoelastisk middel. Choroid eller ciliærlegeme i øjet med ondartet glaukom er sjælden. Væske, men tilstedeværelsen af ​​choroidal lækage udelukker ikke muligheden for, at vandig humor flyder tilbage i glaslegemet.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.