Tuberkuløs keratopati

Introduktion til tuberkuløs keratopati Tuberkulose er en gammel kronisk infektionssygdom, der stadig er en af ​​de vigtigste infektionssygdomme. Tuberkulose forårsager hovedsageligt lungeinfektion, øjenlåg, øjenlåg, tårer, konjunktiva, hornhinde, sclera, uvea, nethinde og synsnerven og andet okulært væv kan inficeres direkte eller indirekte. En række tuberkuløse læsioner kan forekomme i hornhinden. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: kontaktspredning Komplikationer: hornhindesår

Årsager til tuberkuløs keratopati

Årsag:

Mycobacterium tuberculosis (MTB) er en patogen, der forårsager tuberkulose. Den er hovedsageligt opdelt i mennesker, kvæg, fugle og mus. De menneskelige patogener er hovedsageligt humane bakterier, med færre kvægtyper og færre fugle.

patogenese

Tuberkuløs keratopati forekommer på grundlag af tuberkulose i andre dele af øjet, så den er for det meste sekundær og kan forekomme i følgende situationer:

1. Spredes fra tuberkuloselæsioner omkring konjunktiva eller sclera.

2. Fra iris inficeres tuberkuløse knuder i ciliærlegemet langs Schlemm-røret.

3. Mycobacterium tuberculosis spredes ved uveal tuberculosis, invaderer direkte det bageste væv i hornhinden.

Tuberkuløs keratopatiforebyggelse

For at kontrollere tuberkulosepidemien, bør vi starte med at kontrollere infektionskilden, afskære overførselsvejen og forbedre immuniteten og reducere modtageligheden.

1. Oprettelse af et forebyggelsessystem

Oprettelse og forbedring af oversvømmelsesbureauer på alle niveauer, være ansvarlig for at organisere og implementere styring, forvaltning, forebyggelse og efterforskningsarbejde, formulere forebyggelses- og kontrolplaner, udføre reklame for oversvømmelsesforebyggelse, uddanne masserne til at udvikle gode civiliserede hygiejnevaner, træne oversvømmelsestekniker og evaluere implementeringslande. Forebyggelse og behandling af arbejdsplan for forebyggelse og behandling af tuberkulose (NTP).

2. Tidlig påvisning og effektiv behandling af patienter

Regelmæssige helbredsundersøgelser for fabrikker, miner, servicenæringer, skolepædagoger og børnetøjsproducenter. Patienter, der findes i folketællinger eller poliklinikker, skal behandles hurtigt og grundigt for at forbedre den tidlige diagnose af omfattende medicinske institutioner og undgå mistet diagnose og fejldiagnose. Kontroller familiemedlemmerne i den stærke positive tuberkulintest eller de tætte kontakter af bakterierne i tuberkulosen, og find ud af, at den skal kontrolleres fuldstændigt for at reducere infektionskilden og forhindre dannelse og ophobning af kroniske lægemiddelresistente tilfælde.

3. Vaccination med BCG

Bacillus Calmette-Guérin (BCG) er en ikke-giftig bovin tuberkulose-levende vaccine. Efter inokulation er kropsreaktionen den samme som den primære infektion af lavtoksisk tuberkulose, der producerer DTH og opnår specifik immunitet, skønt ikke nok til at forhindre tuberkulose. , men kan reducere forekomsten af ​​børn markant eller reducere sygdommen, især forekomsten af ​​alvorlig tuberkulose, såsom tuberkuløs meningitis. Kina bestemmer, at nyfødte vaccineres med BCG, og hvert 5. år genplantes tuberkulinet indtil 15 år gammelt. BCG, som er negativt for nyfødte og rekrutter, der kommer ind i områder med høj forekomst i fjernudviklede områder, skal også vaccineres med BCG.Det er kontraindiceret til børn, der allerede har lidt af tuberkulose, akutte infektionssygdomme mindre end en måned eller har kroniske sygdomme. Undersøgelsen konkluderede, at det er meningsløst at inokulere BCG i lande med lave infektionsrater og lave prævalensrater. I lande med høj forekomst, især i Kina, skal nyfødte stadig vaccineres med BCG og inkluderes i det planlagte immuniseringsområde, men den intensive vaccination har stoppet udførelsen, næsten 10 I årenes løb er forskning og udvikling af nye vacciner blevet en ny tendens for at forbedre immunbeskyttelsen af ​​BCG, såsom BCG rekombinant DNA, tuberkulose DNA-vaccine.

4. Kemoprevention

Kina har ordineret kemoprevention af nye infektioner hos børn og unge og tuberculin-positive mennesker med høje risikofaktorer, INH 300 mg / d, oral, i 1 år, regelmæssig leverfunktionsovervågning.

Tuberkuløse keratopatikomplikationer Komplikationer hornhindesår

Ekstensiv hornhindrær ardannelse og hornhinde-perforering.

Symptomer på tuberkuløs keratopati almindelige symptomer keratitis hornhindesår forkalkning uveitis hærdende ciliær overbelastning overbelastning pseudo forkammer empyem gule knuder

1. Tuberkuløs sklerokeratose og skleroserende keratitis

Fra spredningen af ​​tilstødende skleraltuberkulose begynder ciliær overbelastning ved limbus, efterfulgt af dyb infiltration (marginal keratitis) i den tilsvarende hornhindens periferi og derefter smeltet sammen til en trekantet eller tungeformet dyb infiltration, som er porcelænshvid, når den er alvorlig ( Scleroserende keratitis), udviklingen af ​​sygdommen er langsom, god eller dårlig, ar og neovaskularisering er tilbage i hver episode, og til sidst dannes der omfattende hornhindensarr eller hornhinde-uveitis, hvilket fører til blindhed.

2. Tuberkuløs keratitis (tuberkulær parenkymatøs keratitis)

Forekommer hos unge kvinder, involvering med enkelt øje, kan være forårsaget af infektion i tilstødende læsioner eller allergisk over for tuberkulin, forekommer under hornhinden, infiltration i det midterste og dybe lag af matrixen, ofte begrænset til et bestemt område, der viser grålig gule knuder Infiltrering på grund af turbiditetsforstørrelse, fusion og undertiden diffus infiltration, neovaskularisering er forskellig, overfladeblodkar har en vis grad af morfologi, der dannes få børstelignende vasospasmer, og den bageste væg af hornhinden har ofte gul Dannelsen af ​​olielignende aflejringer eller pseudo-anterior kammer empyema, sygdomsforløbet er langsomt, og tiden er længere, det kan vare i flere år, og til sidst forbliver arret (eller forkalkningen) grumset, og synsskarpheden er alvorligt forringet.

3. Tuberkulose central keratitis

De kliniske manifestationer svarer meget til monosporalignende discoid keratitis, men ingen historie med overfladisk keratitis, normal hornhindefølelse, mild eller ingen ciliær overbelastning, nye blodkar vises først i det dybe, og kun overflade neovaskularisering forekommer i det sene stadium. Efter opsvinget har det centrale område hvide pletter og forkalkes.

4. Tuberkulært hornhindesår

Meget sjældent forekommer ofte i den perifere del af hornhinden, der støder op til bulbære bindehinden, men også på grund af betændelse i hornhinden, der invaderer epitelet for at danne mavesår, lavvandet hornhinde, dybe lag af nye blodkar invaderer, sygdommen er stædig, langvarig kur, ofte kan forårsage blandet infektion og Hornhinde-perforering forekommer med alvorlige konsekvenser.

5. vesikulær keratitis (phlyctenular keratitis)

De fleste af dem er forårsaget af allergiske over for tuberkuloseproteiner. Ungdom er mere almindelige. Der er ofte aktiv tuberkulose i andre dele af kroppen. Der er 1 mm diameter runde eller ovale grågul infiltrater i hornhinden, ofte ledsaget af blodkar. Det kaldes bundkeratitis, gentagne angreb, og læsionerne ser ud til at forsvinde.De venstre og højre øjne forekommer skiftevis, strækker sig i mange år, efterlader hornhindebær og påvirker synet.

Undersøgelse af tuberkuløs keratopati

1. MTB-detektion

Det er det vigtigste grundlag for bekræftelse af tuberkulose. Direkte, tyk smørsyrehurt farvningsmikroskopi er hurtig, enkel og har færre falske positiver. Standarden for mikroskopiske undersøgelsesresultater er: (-) for hver 300 synsfelt og 1 for hver 300 synsfelt. ～ 2 af antallet af rapporterede bakterier; 3 til 9 for hvert 100 synsfelt (+); 3 til 9 for hvert 10 felt (++); 1 til 9 for hvert synsfelt ( +++); ≥10 pr. Synsfelt er (++++).

2. Tuberculin-test (benævnt knude-test)

Gammel knude (OT) er en rå ekstrakt, MTB-metabolit ekstraheret fra det døde flydende medium af MTB. Hovedkomponenten er tuberkuloseprotein. OT indeholder også andre antigener. Det kan også forårsage ikke-specificitet efter injektion. Reaktion, PPD er et rent proteinderivat af lignin, som er bedre end OT. Det omdannes til PPD-S ved ammoniumsulfatudfældning. Det er rent, højeffektivt og ikke-specifikt allergisk reaktion er sjældent. Det er udpeget som den internationale standard for pattedyr af WHO. WHO bestilte det danske produktionsnavn PPD-RT23, der har været vidt brugt internationalt.I 1980'erne og 1990'erne, PPD-C og BCG-PPD produceret i Kina, er proteinindholdet i begge PPD'er svarende til PPD-S, højere end PPD-RT23 bruges i øjeblikket i Kina.Den førstnævnte anvendes til screening af BCG-vacciner, kvalitetsovervågning og klinisk hjælpediagnostik; sidstnævnte anvendes til epidemiologisk undersøgelse.

Tuberculin-testen bruges hovedsageligt til epidemiologisk undersøgelse af tuberkulose-infektion. BCG kan være svagt positiv efter vaccination. Moderat positiv betyder, at tuberkulose er blevet inficeret. Infektionsraten for bybeboere i Kina er så høj som 80%. Der er ingen diagnose af voksen tuberculin-test-positiv reaktion. Betydning, den positive reaktion af tuberculin-test hos spædbørn under 3 år i henhold til aktiv tuberkuloseteori, stærk positiv reaktion hos voksne antyder, at aktiv tuberkulose kan være yderligere undersøgelse, såsom at bruge 1U høj fortyndingsvæske til hudtest viste stærk positiv reaktion, Det antydes, at der er aktiv tuberkulose i kroppen. Den aktuelle anvendelse af knuder er ikke meget specifik. Det har en fælles cellevægsantigen med andre mycobakterier, såsom Nocardia og Corynebacterium, og kan også forårsage en svag positiv reaktion i OT-testen. (Mæslinger, fåresyge, skoldkopper), HIV-infektion, immunsuppressive medikamenter som glukokortikoider, sarkoidose, tumor, nyresvigt, underernæring og ældre patienter med DTH-tilbagegang kan give en positiv reaktion. Et lille antal meget alvorlige tuberkulosepatienter med negativ reaktion, mekanismen er stadig uklar, når de faktorer, der påvirker ovennævnte sygdomme, udelukkes, især En høj koncentration af tuberkulintest (10 ~ 100U) negativ reaktion kan udelukke tuberkulose.

3. Ny diagnostisk teknologi

(1) Den nye generation af BACTEC MGIT960 er et fuldautomatisk mycobakteriel kulturinstrument, der kombinerer hurtig vækstkultur, detektion og medikamentfølsomhedsteknologi for mycobakterier. MGIT er afhængig af en iltfølsom lysstofforbindelse for at detektere væksten af ​​mycobakterier ved hjælp af Middlebrook. 7H9-medium suppleres med en siliciumindlagt fluorescerende forbindelse, der opløses i fluorescensen af ​​den ilt-slukkende forbindelse i mediet. Efter inokulering forbruger bakterierne ilt og frembringer fluorescens. Teknikken observeres ved 365 nm med en langbølget UV-lampe eller en UV-transilluminator. Tid, angiveligt reduceret med 65 dage, er befordrende for diagnosen og behandlingen af ​​tuberkulose.

(2) Tuberkulose-bakteriologisk genetisk diagnosesystem: et mærket nukleinsyrefragment eller en DNA-sonde til bestemmelse af homologisekvensen af ​​MTB-nukleinsyre, en polymerasekædereaktionsteknik, der er i stand til at udvide MTB-DNA in vitro, og direkte observation af bakterier Restriktionsendonukleasekarakteristikken for kromosomet identificerer isolatets nukleinsyre-fingeraftrykketeknologi, og laboratorieforskningen om nukleinsyrefingeraftryksteknologien og nukleinsyreteknologien skal styrkes yderligere.

(3) Serologisk diagnose: De diagnostiske teknikker, der er blevet anvendt i klinisk praksis, inkluderer enzymbundet immunosorbentassay (ELISA), dotimmunobindingsassay (DIBA), Western blotting og fastfase-antistofkonkurrenceassay. (fastfase-antistof-konkurrenceprøve, SACT) osv., men der er stadig mange problemer, der skal undersøges.

3. Røntgeninspektion

Inkluderet perspektiv, røntgenfilm, CT osv. Hjælper det med tidlig diagnose og bedømmer placering, omfang, art, evolution og behandlingseffekt.

4. Endoskopi

Inklusive fiberoptisk bronkoskopi, thorakoskopi, fiberoptisk koloskopi, sigmoidoskopi, laparoskopi, cystoskopi osv. Kan give patogen og patologisk diagnose for nogle tuberkuloser.

5. Biopsi

Ved tuberkulose, der ikke steriliserer tuberkulose og organer, der ikke kommunikerer med omverdenen, kan patologisk og patologisk diagnose, såsom lunge, pleura, peritoneum, lever og lymfeknuder, udføres ved vævsbiopsi.

Diagnose og diagnose af tuberkuløs keratopati

I henhold til patientens historie med tuberkulose, røntgenundersøgelsesresultater i brystet og positiv OT-test, monokulær sygdom og karakteristiske hornhindetegn, er diagnosen ikke vanskelig.

Identifikation:

1. Tuberkulose er for det meste monokulær; syfilis er for det meste i begge øjne.

2. Tuberkulose forekommer godt under hornhinden; syfilis invaderer ofte hele hornhinden.

3. Tuberkuløs opacitet er forskellig i dybde og ujævnhed; plumtoksicitet er diffus og ensartet gråhvid turbiditet.

4. Tuberkulosestadiet er ikke klart, syfilisstadiet er indlysende.

5. Tuberkulose har et langt sygdomsforløb, gentagne anfald, gode og dårlige tider; der er meget lidt gentagelse af syfilis.

6. Tuberculin til intradermal test har en vis værdi for tuberkulose, og Kang-Hua-reaktion har en vis værdi for diagnosen syfilis.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.