Kolon vasodilatation

Introduktion til kolon vasodilation Kolon vasodilatation er en gruppe af kolon vaskulære misdannelser, den består af godartet ikke-neoplastisk dilateret vaskulær plexus, også kendt som colonic vaskular dysplasia, colonic vasodilation, og colonic arteriovenous malformation. Margulis passerede først den mesenteriske arteriovenøs vene i 1960. Angiografien bekræftede tilstedeværelsen af ​​kolon vasodilatation, og de relaterede rapporter steg gradvist. I de senere år har sygdommen vist sig at være en af ​​de vigtigste årsager til lavere gastrointestinal blødning, især hos ældre patienter, der tegner sig for omkring 4% af al lavere gastrointestinal blødning. Med den brede anvendelse af fiberoptisk koloskopi er rapporter om vasodilatation og kolod vasodilatation hos patienter med portalhypertension blevet mere og mere. Chen et al rapporterede, at ca. 50% af patienterne med portalhypertension er forbundet med colonic vasodilation. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: shockjernmangelanæmi

Årsag til kolon vasodilatation

Erhvervede vaskulære misdannelser (75%):

Den mest almindelige, der tegner sig for mere end 90% af al colon vasodilatation, er den mest almindelige årsag til lavere gastrointestinal blødning, mere end den nedre gastrointestinal blødning forårsaget af tyktarmsvulst og colonic diverticulitis, læsionerne er for det meste enkelte, tynde Væg vaskulær sammensætning, uden betændelse og fibrose, selvom det er mere almindeligt i højre kolon, kan forekomme i venstre kolon og tyndtarme, som lejlighedsvis rapporteres i spiserøret, maven, tolvfingertarmen og tom, ileum, vaskulære læsioner Selv om sygdommen er involveret i andre indre organer, selvom den er mere almindelig hos ældre, kan også forekomme hos mennesker i alle aldre, det meste af blødningen forekommer hos patienter med hypertension, arteriosklerose, diabetes, skrumplever, portalhypertension, kronisk obstruktiv lungesygdom og Ældre mennesker med kronisk nyresygdom.

Medfødt arteriovenøs misdannelse (15%):

Læderne er oprindeligt hos unge mennesker diffuse, men ikke-invasive, sammensat af unormale arterier og vener, som normalt forekommer i tyndtarmen, multiple eller i tyktarmen, svarende til arvelig hæmoragisk telangiectasia, men ikke Med systemiske manifestationer af Osler-Rendu-Weber-syndrom (genetisk hæmoragisk telangiectasia) ledsages disse medfødte læsioner undertiden af ​​Tumer-syndrom (udtrykt som kort krop, gonadal dysplasi og halsdeformitet).

Arvelig telangiectasia (10%):

De fleste har en familiehistorie, tarmblødning forekommer sjældent inden 35-års alderen, kan forekomme i en hvilken som helst del af mave-tarmkanalen, men den mest almindelige ileum og højre kolon, ofte multiple, spredt distribution i oropharynx og tungeslimhinde Typisk telangiectasia kan ses: Andre organer, der ofte invaderes, inkluderer nyre, lever, hjerne og lunger, kapillær, arterioler og venuler. De elastiske fibre og muskelfibre er svage, hvilket gør læsionen sårbar overfor skader. Efter en stor mængde blødning kan denne situation være mere alvorlig på grund af patientens trombocytopeni. Den typiske endoskopiske manifestation af telangiectasia er små røde slimhindelæsioner, flade ovale, let presset til hvidt, delvis synlige Spindelvev-lignende lille vaskulært netværk.

patogenese

1. Patologi

Koloniske vasodilaterende læsioner forekommer i højre kolon, især cecum. I litteraturen rapporteres, at omkring 75% er fordelt i cecum og stigende kolon, 12% i den tværgående kolon, 12% i venstre kolon og et par læsioner i fordøjelseskanalen. Stedet, inklusive mave, tolvfingertarmen, jejunum og ileum, er for det meste spredt hos patienter med portalhypertension Hos andre patienter er de fleste af læsionerne enkelte, bortset fra portalhypertension, ca. 60%. Patienter kan også være forbundet med hjerte-kar-lungesygdomme og nyresygdomme uden hud- eller viscerale hæmangiomlesioner.De typiske patologiske manifestationer af lunge-vasodilator-læsioner er vanskelige at påvise på almindelige formaldehyd-faste prøver, som ikke er blevet behandlet specielt. Især tidlige læsioner rapporterede Boley, at frekvensen af ​​den almindelige patologiske undersøgelse kun var ca. 30% i læsioner, der blev bekræftet ved angiografi.

Visuel observation viste, at de tidlige og lettere læsioner var intakte, og at der ikke var nogen særlig manifestation; i midten og sent stadium af patienterne viste slimhinden en korallignende ændring i læsionen, og åreknuderne blev radialt fordelt og samlet i en grov, central penetrerende åre mod midten; Lokal mucosal erosion kan ses hos patienter med svære læsioner.

Histologisk undersøgelse viste, at læsionerne for det meste var 0,1 til 1 cm i diameter, og slimhinden i læsionen var intakt. Der var ingen celleproliferation og vaskulær spiring i læsionen. Den mest almindelige og åbenlyse tidlige abnormitet var de tyndvæggede blodkar, der åbenbart blev udvidet og forvrænget under slimhinden. Langt de fleste har kun endotelcellaget og lejlighedsvis en lille mængde glat muskulatur, der ligner struktur i forhold til den udvidede vene.I midten og sent stadium kan patienter se en vaskulær masse bestående af lokaliserede vener eller udvidede kapillærer i submucosa. Læsionerne, antallet af submukosale udvidede årer steg, deformeres, blodkar gennem slimhindemuskellaget og invasion af slimhinden, når læsionen er alvorlig, kan slimhinden erstattes af en forvrænget og dilateret vaskulær masse.

Der er to almindelige metoder til speciel behandling af prøver, den ene er injektion med silikongel, den anden injektion med silikonegummi. Efter udskæring af prøven skylles blodet i blodkarene i prøven med heparinsalt, og en af ​​ovenstående indsprøjtes. Efter størkning af koaguleringen er det lettere at se den udvidede vaskulære plexus, når koaguleringen er størknet, idet man ser på prøvenes slimhindeoverflade og observerer vævsafsnittet.

2. Patogenese

Mekanismen for colon vasodilation af type I er relateret til obstruktion af venøs returnering af kolon forårsaget af erhvervede faktorer, submucosal arteriovenøs kortslutning, og venøs return obstruktion inkluderer to grunde: submucosal venøs return obstruktion og portal venøs return obstruktion.

Bolev mener, at forekomsten af ​​kolon vasodilation er forbundet med gentagne stigninger i det intracoloniske tryk. Trykket i tyktarmen er forhøjet, eller den glatte muskel i tarmvæggen er i en kontraheret tilstand, så væggen i blodkaret, der passerer gennem den glatte muskel, komprimeres, og den submukosale venøse tilbagevenden af ​​tarmvæggen blokeres. Forøgelsen af ​​venetryk kombineret med læsioner og svaghed i selve venevæggen fører til åreknuder og dilatation På samme tid på grund af venøs vasodilatering fører den forreste kapillær dysfunktion af kapillærerne til dannelse af små arteriovenøse fistler, som yderligere øger det venøse tryk. Vasodilatation i henhold til Laplaces fysiske love: trykket på væggen i et sfærisk objekt er proportionalt med produktet fra kvadratet på sfærens radius og trykket i hulrummet, dvs. trykket på væggen er proportional med kvadratet på radius af kuglen, cecum og det nærliggende Stigende kolon er den største del af hele tyktarmen Når trykket i tyktarmen af ​​en eller anden grund øges, er trykket på tarmvæggen nær cecum og stigende kolon det største, hvilket kan forklare koronar vasodilatation. Årsagen til den proximale ende af højre kolon.

Forekomsten af ​​type II og III kolon vasodilatation menes generelt at være forbundet med udviklingsdefekter i den medfødte tarmvæg og karvæg.

Forebyggelse af kolon vasodilation

Forekomsten af ​​tilbagevendende blødninger efter operation med kolon vasodilatation er ca. 4%, hovedsageligt på grund af manglende læsioner, især læsioner beliggende i terminal ileum eller andre dele af tyktarmen.

Komplikationer af kolon vasodilatation Komplikationer, jernmangelanæmi

Hæmoragisk chok kan forekomme i et stort antal blødninger i løbet af en kort periode; på lang sigt er gentagen lille mængde blødning hovedsageligt kompliceret af jernmangelanæmi.

Symptomer på colonic vasodilation Almindelige symptomer Varicose skleroserende jernmangel anæmi shock colonic diverticulum

Langt de fleste patienter med kolonevodilatation har ingen kliniske symptomer. Kun et lille antal patienter har pludselig, intermitterende eller tilbagevendende smertefri lavere gastrointestinal blødning som klinisk træk. Welch rapporterede, at blandt 72 patienter med lavere gastrointestinal blødning, 43 På grund af colonic vasodilatation rapporterede Boley for eksempel 32 tilfælde af lavere gastrointestinal blødning forårsaget af colonic vasodilatation, hvoraf 23 var mere end 2 gange. På grund af mængden af ​​blødning pr. Episode, blødningshastighed og læsionssted, kliniske manifestationer Der er også markante forskelle: Læsionerne er placeret i den proksimale ende af tyktarmen. De fleste af patienterne med mere blødning har maroon eller tjærelignende afføring, læsionerne er placeret i venstre kolon, og patienter med mere blødning kan være lys rød; et lille antal patienter med massiv blødning på kort sigt kan Hæmoragisk chok forekommer ved akut blødning; patienter med langvarig gentagen lille mængde blødning hovedsageligt med kronisk jernmangelanæmi.

I den nedre mave-tarmblødning forårsaget af kolon vasodilatation har de fleste patienter mindre blødning pr. Episode, og blødningen er selvbegrænsende. 80% til mere end 90% af blødningen kan stoppes uden særlig behandling, men den kan gentage sig ofte bagefter. .

Næsten halvdelen af ​​patienter med lavere gastrointestinal blødning forårsaget af colonic vasodilation har en historie med koronar hjertesygdom eller aortastenose, og omkring en tredjedel af patienterne har colonic diverticulitis, hvilket afspejler colonic vasodilation som ældre Sygdommen antyder også, at forekomsten af ​​blødning kan være relateret til hjerte-kar-sygdom, arteriel hypertension og lokal tyktarmsbetændelse omkring de udvidede blodkar.

For patienter med en historie med tilbagevendende nedre gastrointestinal blødning eller kronisk jernmangelanæmi, tumorer i fordøjelseskanalen, spiserør i spiserøret og maveslimhindeblødning, colonic diverticulitis, colonic hemangioma etc. forårsaget af gastrointestinal blødning blev udelukket ved forskellige tests. Efter almindelige årsager skal der overvejes muligheden for kolon vasodilatation, især hos middelaldrende og ældre patienter over 60 år og patienter med skrumplever og portalhypertension.

Selektiv mesenterisk angiografi er en effektiv og nøjagtig klinisk diagnosemetode med en nøjagtighedsgrad på 75% til 90%, men fordi denne undersøgelse er en invasiv undersøgelse, er der en vis risiko for ældre patienter, og i de senere år colonic fibroscopy Applikationens popularitet og akkumulering af applikationserfaring, flere klinikere har en tendens til at bestemme diagnosen ved fiberoptisk koloskopi, for læsioner med lavere gastrointestinal aktiv blødning og blødningshastighed på mere end 0,1 ml pr. Minut, radionuklidscanning Det er også en effektiv metode til undersøgelse. Kolon sputum dobbeltkontrastundersøgelse kan hjælpe med at eliminere blødning forårsaget af tyktarmsvulster, colonic diverticulitis og lignende.

Undersøgelse af kolon vasodilatation

Laboratorietest har ingen diagnostisk værdi for denne sygdom og kan hjælpe med at diagnosticere den primære sygdom og komplikationer.

Blodrutine

Der kan være ydeevne af jernmangelanæmi.

2. Blodbiokemi

Ændringen af ​​indikatorer er relateret til den primære sygdom, såsom abnormalitet i blodlipidmetabolisme hos patienter med arteriosklerose, unormale indikatorer for blodglukosemetabolisme hos diabetespatienter, unormal plasmaproteinmetabolisme hos patienter med portalhypertension og avanceret leversygdom.

3. Leverfunktion og lungefunktion

Patienter med cirrhose, portalhypertension eller kronisk obstruktiv lungesygdom kan have unormal leverfunktion eller lungefunktion.

1. Kolon gas sputum dobbeltkontrast

Da læsionerne i colonic vasodilatation er begrænset til submucosa, og læsionerne normalt er mindre end 1 cm, har kun ca. 15% af patienterne spredt små colonic mucosal erosionslæsioner eller små mavesår under colony gas angiografi. Ingen unormale fund, hovedformålet med dobbeltkontrastangiografi af tyktarmen er at udelukke andre gastrointestinale læsioner, såsom tyktarmsvulster, divertikulum og så videre.

2. Mesenterisk angiografi

Den typiske manifestation af colonic vasodilation i mesenterisk angiografi er den forsinkede venøse tømning af kontrastmidlet på læsionsstedet og de synlige vaskulære klynger. Den vaskulære klynge er mest fremtrædende i den angiografiske arteriefase, for det meste lokaliseret ved endegrenen af ​​den ileale arterie. kendetegnet ved ovale blodklynger (fig. 3) evakueres det intravaskulære kontrastmiddel langsomt, og de udvidede vener i colonvæggen er stadig synlige i den venøse fase, hvilket antyder, at der er en ekspanderet venøs plexus under slimhinderne ledsaget af arteriovenøs misdannelse. I tilfælde af arteriovenøs fistel, på grund af dannelsen af ​​arteriovenøs kortslutning, kan venøs fyldning ses i det tidlige stadium (4 til 5 s).

Hos patienter med kolonevodilatation med akut blødning kan, udover de ovennævnte manifestationer, observeres spild af kontrastmidler i tarmlumen i læsionen, der er kendetegnet ved vedvarende vedvarende amorfe skygger omkring det vaskulære klynge.

3. Fiberkoloskopi

I de senere år er fiberoptisk koloskopi i stigende grad blevet anvendt til diagnosticering af kolon vasodilatation.Denne metode kan bruges til at bekræfte resultaterne af mesenterisk angiografi og til at udelukke blødning forårsaget af andre årsager, såsom fordøjelseskanaltumorer. Kan bruges til biopsi og behandling af læsioner, Salem et al. Sammenlignede resultaterne af mesenterisk angiografi og fiberoptisk koloskopi i 56 tilfælde af colon vasodilation, og fandt, at 88% af resultaterne er konsistente, derudover er fiberoptisk colonoscopy ofte Flere mikroskopiske læsioner, der er vanskelige at opdage ved mesenterisk angiografi, kan findes, men graden af ​​renhed af tarmforberedelse til fiberkolonoskopi har et højt niveau af erfaring.

De endoskopiske fund af colonic vasodilator-læsioner er stærkt relateret til omfanget af læsionen. Fordi de sædvanlige læsioner er placeret under slimhinden og læsionerne er små, er slimhinden ikke åbenlyst hos de fleste patienter med mild sygdom. Endoskopi er vanskeligt at opdage. Vaskulære læsioner, når dilaterede blodkar invaderer slimhinden, kan der ses typiske flade eller let forhøjede røde vaskulære plaques i læsionerne. Det er let at se fartøjsnetværk med edderkoppelignende eller korallignende fordeling. Hos patienter med blødning eller aktiv blødning kan en koloskopi se et blødningspunkt på blødningsstedet med dilaterede vaskulære pletter omkring det.

Selvom det er muligt at udføre biopsi af læsionen ved fiberoptisk koloskopi, kan det forårsage blødning, så det skal være forsigtigt. Derudover skal det bemærkes, at den falske positive ved fiberkolonoskopi resulterer, fortolkningen af ​​resultaterne skal relateres til den nylige gastrointestinale blødning. Kombinationen af ​​medicinsk historie og mesenterisk angiografi resultater.

4,99 mTc mærket røde blodlegemer

Sammenlignet med fiberoptisk koloskopi og mesenterisk angiografi har 99mTc-mærket røde blodlegemer scan større fordele ved diagnosticering af blødning fra kolon vasodilatation.Denne test er hurtig, ikke-invasiv, kræver ikke tarmforberedelse og kræver blødningshastighed. Laver mesenterisk angiografi-diagnose af gastrointestinal blødning kræver generelt en blødningshastighed på 1 ~ 2 ml pr. Minut, og 99mTc-mærket røde blodlegemer er kun nødvendigt at blø i en hastighed på 0,1 ml pr. Minut eller mere.

Diagnose og differentiering af kolon vasodilation

Sygdommen skal differentieres fra fordøjelseskanaltumorer, spiserørskrædder og slimhindeblødning i maven, colonic diverticulitis og colonic hemangioma.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.