traumatisk posterior dislokation af skulderen
Introduktion
Introduktion til traumatisk skulderforflytning Dislokation af skulderleddet er mindre almindelig.En af grundene hertil er, at der er en stærk muskelgruppebeskyttelse bag skulderleddet, hvilket er vanskeligt at trækkes bagud. Selv efter dislokation er det let at trække sig tilbage på grund af trækspænding i den bageste muskelgruppe, så det er sjældent klinisk Vi ses. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: vaskulær skade
Patogen
Årsager til traumatisk forskydning af skulder
(1) Årsager til sygdommen
Indirekte vold eller direkte vold kan forårsage dislokation.
(to) patogenese
1. Direkte vold: henviser til styrken fra fronten af ledkapslen, der direkte virker på humeralhovedet for at forårsage posterior dislokation, hvilket er mere almindeligt, når huset kollapser, og mere kompliceret med brud af humalerhalsen. En af forfatterne stødte på dette tilfælde i jordskælvet Xingtai. I dette tilfælde kan dette være relateret til det faktum, at de lokale huse for det meste er lavet af fladt tagkonstruktion af træbjælker.
2. Indirekte vold: Når skulderleddet falder i den indvendige rotationsposition af hånden, kan humeralhovedet stikke bagud og trænge ind i den bageste væg i leddkapslen for at undslippe.
Forebyggelse
Traumatisk forebyggelse af skulderdislokation
Sygdommen er forårsaget af traumer direkte på håndflader, håndled og albuer, såsom fald, fald og nødbremsning forårsaget af bilen. Vær derfor opmærksom på levevaner, arbejdstagere med høj risiko, såsom bygningsarbejdere, minearbejdere og lærere og arbejdere, vil sandsynligvis forårsage skade, og bør være opmærksomme på at beskytte sig selv under arbejdsprocessen. Vær opmærksom på ro og undgå følelsesmæssige konflikter, der fører til sygdommen. For det andet er tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling også vigtig for at forebygge denne sygdom.
Komplikation
Traumatiske komplikationer ved skulderdislokation Komplikationer, vaskulær skade
1. fraktur
(1) Stor knudebrud: ca. 30% til 40% med store knuderfrakturer. Når humeralhovedet forskydes fremad, påvirker det store humeral knude den forreste del af leddet og forårsager brud. I de fleste tilfælde er brudningsblokken stor, og der er stadig en periosteum, der er forbundet med humeralhovedet. Derfor, efter dislokationen, nulstilles også brudblokken. Et lille antal reduktioner er dårlige. Det antages generelt, at en stor knude er forskudt opad med 1 cm, hvilket vil påvirke skulderens funktion. Kirurgi bør overvejes. Efter operationen blev overarmen anbragt i den indre rotation og let i positionen, og underarmen blev skråtstillet til brystvæggen for fiksering. Fremgangsmåden til at deaktivere abduktionen og den ydre rotation af overarmen er ugunstig for heling af den revne leddkapsel, og der er risiko for re-dislokation eller sædvanlig dislokation.
(2) Artikulær brokfraktur: generelt avulsionsfraktur, størrelsen af brudblokken er usikker, og den er mest forbundet med ledkapslen, og nogle kan være fri knogle. Denne del af bruddet kan have indflydelse på tilbagegangen af humeralhovedet, men det vigtigste er let at udvikle sig til en sædvanlig forskydning, så tykkelsen af brudblokken er mere end 5 ~ 6 mm, og den dårlige reduktion bør behandles kirurgisk.
(3) skulpturfraktur: scapulaen er stabil i den tykke muskel, så bruddet er sjældent, når skulderen er beskadiget, og det let frembragte brud er en scapular nakkefraktur og en skulderfraktur.
1 skulderformet halsbrud: hovedsageligt forårsaget af vold, brudslinjen fra armhulen til bunden af kondylen, ofte indlejring, fordi volden koncentreret i scapula-halsen, den muligvis ikke kombineres med skulderforskyvning. Formen på skulderen kan være let kvadrat på grund af den indre rotation af humerhovedet, men Dugas-tegnet kan være negativt. Røntgen kan bekræfte diagnosen. Hvis bruddet ikke er tungt, skal du bruge et trekantshåndklæde til at hænge skulderen eller abduktionsbeslaget i 2 til 3 uger til at øve aktiviteter. Unge mennesker skifter tunge og anvender bortføring og trækkraftreduktion.
2 Skulderbrud: Skulderen er på det højeste punkt på skulderen, så direkte vold ovenfra og ned og indirekte vold fra knoglen kan forårsage brud. Frakturen er placeret på bunden af acromion.Den kan forskydes nedad på grund af trækningen af deltoidmusklen, hvilket forhindrer skulderledets funktion. Det skal hænges op med et trekanthåndklæde for at gøre den øverste forskydning. Bruddet uden for skulderleddet er lille på grund af brudstykket. Remmen presses, og armen ophænges med en trekant.
2. skade på roterende manchet
Det er en almindelig komplikation af forskydning af skulder. Det ignoreres ofte, fordi det ikke kan vises direkte på røntgenfilmen. Lejlighedsvis hos patienter over 40 år viser røntgenfilm anterior og posterior dislokation af skulderleddet uden et stort knudehalsbrud i humerus, og muligheden for rotationsmanchetskade bør overvejes. Unge mennesker kan også forekomme under alvorlige superabduktionsskader. Hvis den vestibulære ærmeskade overvejes, når rehabiliteringsfunktionen ikke er godt gendannet, og skulderen ikke kan bortføres eller ledsages af åbenlys smerte. Hvis rotatormanchetten er alvorligt beskadiget, er dens abduktionsfunktion dårlig, og diagnosen er klar. Kirurgisk efterforskning skal udføres så hurtigt som muligt.
3. Vaskulær skade
Dislokation af skulderleddet kan kombineres med beskadigelse af brachialarterien eller vene, hvilket er almindeligt hos ældre eller patienter med hærdning af arterierne. For unge mennesker, såsom manuel reduktion, kan også forårsage skade på blodkar.
Når den radiale arterie passerer gennem den nedre kant af pectoralis minor muskel, er den bundet af pectoralis minor muskel, og positionen er relativt fast. Når skulderen bortføres og roteres udvendigt, trækkes og anspændes den radiale arterie. Når humærehovedet forskydes fremad, forskydes iliacarterien fremad, og den ydre kant af pectoralis minor muskel fungerer som et fast hjul, så iliacarterien udsættes for en forskydningsspænding der, som kan deformere eller skade arterien. Vaskulær skade kan være fuldstændig eller delvis rive, eller den kan forårsage vaskulær embolisering af endovaskulær skade.
Brachial arteriel skade manifesteret som hævelse i skulderen, med den axillære del som kroppen, huden på det berørte lem var lys eller cyanotisk, hudtemperaturen blev sænket, den radiale arterie-pulsation forsvandt, og lemmerne blev lammet. I alvorlige tilfælde kan der være chokpræstationer. Angiografi kan vise placeringen og omfanget af skaden.
Diagnosen af stor karskade skal behandles så tidligt som muligt for at reparere de beskadigede blodkar og genoprette blodcirkulationen af lemmerne. Unge patienter med sikkerhedscirkulation leverer, selvom de ikke forårsager hele lemnekrose, men på grund af utilstrækkelig blodcirkulation, er der stadig nogle tilfælde af resterende lemdysfunktion; for ældre patienter eller alvorlig arteriosklerose, fordi sikkerhedscirkulationen er dårlig, er det ikke passende Arteriel ligation.
4. Nerveskade
Dislokation af skulderleddet med nerveskade, den mest almindelige er radial nerveskade og lejlighedsvis brachial plexusskade. Efter at den freniske nerv er adskilt fra brachial plexus, går den til den nederste kant af subscapularis-muskelen. Efter pludselig drejning, passerer den gennem de fire huller og går ud af armhulen. Den frigiver muskelgrenen omkring den kirurgiske hals på humerus og optager deltoidmusklen og den lille runde muskel. Humeralhovedet forskydes fremad, og humeralhovedet og subscapularis-muskelen forskydes fremad, hvilket får frrenne nerven til at blive trukket og knust. Lammelse af deltoidemuskulaturen efter sakral nerveskade, dysfunktion i skulderabduktion og lateral dysfunktion i skulderhud.
Enkel sakral nerveskade er for det meste kontusion eller trækkraftskade, og humeralhovedet kan gendannes efter 3 til 5 måneders reduktion. Flere skader på brachialpleksus er generelt mere voldelige og kan have permanent dysfunktion.
5. Stivhed i skulderled
Bremsetid efter skulderdislokation er for lang, eller funktionel træning udføres ikke korrekt i tide, især hos middelaldrende og ældre, hvilket kan forårsage vedhæftning af ledkapsel og muskelatrofi, hvilket resulterer i begrænset aktivitet i skulderleddet. Derfor bør bremsetiden for patienter over 40 år ikke være for lang. Efter fjernelse af fikseringen skal skulderledsfunktionen udøves aktivt.
Ossificering af myositis er mindre almindelig i skulderledene og kan være forårsaget af gentagen voldelig manuel reduktion eller stærk aktivitet, hvilket er en af grundene, der påvirker skulderledsaktiviteten. Derudover vil rotatormanchetskade og radial nerveskade på grund af tabet af skulderabduktionsfunktion også have indflydelse på gendannelsen af skulderfunktionen, bør der fremhæves tidlig korrekt diagnose og tidlig behandling.
Symptom
Traumatiske symptomer på skulderforvikling Almindelige symptomer Kvadratisk traum ved skulderdeformitet
De kliniske symptomer er ikke så gode som den forreste dislokation. Størstedelen af den bageste dislokation af skulderleddet er dislokation under skulderen. Der er ingen åbenlys firkantet skulderdeformitet og elastisk fiksering. Rækkevidden af skulderbevægelse er ikke så åbenlyst som den forreste dislokation. Røntgenanterior og posterior Ofte savnet og rapporteret normalt, nøglen til at forhindre fejldiagnose er muligheden for skulderforstyrrelse skal overvejes efter forskydningen, fysisk undersøgelse skal være streng, alvorlig og omhyggelig.
Når skulderleddet er forskudt, er skulderens forside udfladet, og fremspringet af kondylen er let at nå; skulderen er mere åbenlyst end normalt, bagsiden af skulderen er fuld, og det humale hoved kan røres; overarmen er i neutral position eller indre rotation, den indre position er lukket, og overarmen er bortført. Ekstern rotation, skuldersmerter steg.
Undersøge
Undersøgelse af posterior dislokation af traumatisk skulderled
Ingen relevante laboratorieundersøgelser.
Før røntgenbildet viser den bageste skive, at humalhalsen forsvinder, skulderen og anklen vippes fremad, den elliptiske skygge af de normale hovedlus overlapper hinanden, og hovedlusen er asymmetrisk. Hvis du stadig ikke er sikker og mistænkt for dislokation, kan du tilføje sakral position eller Den tangulære position af scapula bestemmes, og CT hjælper med at bestemme det sakrale forhold.
Diagnose
Diagnose og diagnose af traumatisk skulderdislokation
Traumhistorik, når dislokationen er flad, skulderens forside er fladet ud, og kondylen er let at nå; skulderen er mere åbenlyst end normalt, bagsiden af skulderen er fuld, og det humale hoved kan røres. Der er ingen åbenlys firkantet skulder og elastisk fiksering. Røntgenundersøgelse, om nødvendigt, CT-undersøgelse bekræftede diagnosen.
