Intestinale vaskulære misdannelser

Introduktion til intestinal vaskulær misdannelse Vaskulær misdannelse af tarme, inklusive arteriovenøs misdannelse, vasodilatation, hæmangioma, vaskulær dysplasi osv., Er en af ​​årsagerne til akut eller kronisk nedre mave-tarmblødning, ofte unormale blodkar, men også en systemisk lidelse Eller en af ​​manifestationerne af et bestemt syndrom. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gastrointestinal blødning

Årsager til intestinal vaskulær misdannelse

(1) Årsager til sygdommen

Ætiologien og patogenesen af ​​denne sygdom forstås ikke fuldstændigt. Den forekommer i jejunum, cecum og højre kolon. Børn, unge og middelaldrende vaskulære misdannelser er mere almindelige i jejunum, og middelaldrende og ældre vaskulære misdannelser er mere almindelige i tyktarmen, især i højre kolon. De vigtigste kliniske manifestationer af patienten var gastrointestinal blødning og sekundær anæmi.

(to) patogenese

Medfødt arteriovenøs misdannelse, dets patologiske ændringer er submukosal arteriovenøs kommunikation, venøs arterialisering, venøs vægfortykning, dilatation, forvrængning og sklerose, for det meste forekommende i endetarmen og sigmoid colon, ofte ledsaget af hjerte-kar-sygdom, perifer vaskulær sygdom og den vigtigste Arteriel stenose; erhvervet natur er sekundær for visse sygdomme, såsom portalhypertension tarmsygdom, submucosal væggenerering af ældre med kronisk forstoppelse, så de submukosale vener, der passerer gennem muskelvæggen i tarmsvæggen, gentagne gange undertrykkes af muskelsammentrækning. Forhøjet venetryk, venøs dilatation, anterior kapillær dysfunktion, direkte kommunikation mellem arterier og vener, dannelse af funktionel arteriovenøs fistel, tyndtarms vaskulær misdannelse og kolon vaskulær misdannelse forekommer ofte.

Intestinal vaskulær malformation forebyggelse

Hvis den aktive blødning kan findes under operationen, og tarmen fjernes, kan blødningen stoppes øjeblikkeligt, men alle tarme skal undersøges omhyggeligt og omfattende for at undgå undladelse. Selvom der stadig er rapporteret om gentagelse af blødning efter læsionens resektion, skyldes det mest, at de resterende læsioner på operationstidspunktet ikke er diagnosticeret og ikke er blevet påvist. Gentagelsesfrekvensen for postoperativ blødning i tilfælde af intestinal vaskulær misdannelse er 7% til 90%. Gennemsnitshastigheden af ​​postoperativ blødning er så stor, at det er relateret til, hvorvidt blødningsstedet er nøjagtigt, og om læsionen er helt fjernet.

Komplikationer i vaskulær malformation Komplikationer, gastrointestinal blødning

Til gastrointestinal blødning og sekundær anæmi.

Intestinal vaskulær malformation symptomer almindelige symptomer intestinal blødning intestinal blødning

1. Forløbet af vaskulær sygdom varierer fra længde til længde, og de fleste af dem er ældre, og ældre kan nå flere årtier.

2. Forskellige måder til blødning, akut massiv blødning, gentagen intermitterende blødning og kronisk lille mængde blødning.

3. Det meste af blødningen er selvbegrænsende eller hæmostase, blodtransfusion kan midlertidigt stoppes, og hæmoglobin kan vende tilbage til det normale.

4. Der var ingen positive symptomer og tegn, når der ikke var blødning.

Undersøgelse af intestinale vaskulære misdannelser

Gentagen intermitterende blødning og kronisk lille mængde blødning, det samlede antal røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet faldt; fækal okkult blodprøve var positiv.

1. Selektiv tarmangiografi Selektiv eller stærkt selektiv angiografi siden 1960 er det vigtigste middel til diagnose af denne sygdom, diagnoseraten kan nå 75% til 90%, vaskulær misdannelse kan opdeles i 3 typer: I Type er arteriovenøs anastomose eller submukosal vaskulær dysplasi; type II er vaskulær hamartoma; type III er hæmoragisk telangiectasia (hvis genetiske faktorer kaldes det arvelig hæmoragisk telangiectasia, Også kendt som Osler-Weber-Rendu syndrom), er de vigtigste tegn efter angiografi:

(1) Et unormalt stort antal vaskulær plexus, som er strukturelt forstyrrede.

(2) Edderkoppelignende ekspansion og forvrængning af perifere blodkar.

(3) Tidlig udvikling af blodårens arteriefase, der viser et "dobbeltspor" -tegn, hvilket antyder, at der er en shunt mellem arterierne og venerne.

(4) I blødningsperioden kan overløb af kontrastmidler akkumuleres i tarmens lumen.

(5) I den venøse fase udvides og fordrejes venerne i tarmvæggen på siden af ​​den mesenteriske kant.

2. Endoskopi Efter 1970 med udviklingen af ​​endoskopi og forbedring af operatørteknologi er endoskopi såsom elektronisk gastroskop, enteroskopi og koloskopi blevet den foretrukne metode til diagnosticering af vaskulær misdannelse. Kapselendoskopi er blevet udført i de senere år. Den positive rate af diagnose af vaskulær misdannelse i tyndtarmen kan nå mere end 90%, men vaskulær misdannelse kan opdeles i:

(1) Lokaliseret type (type I): en begrænset type vasodilatering, klart afgrænset fra det omgivende normale slimhinde, herunder regional vasodilatation (Ia) og edderkopplignende vasodilatation (Ib).

(2) diffus type (type II): vasodilatation er diffus, bred rækkevidde, lys rød og sløret med normal slimhinde.

(3) Aneurisme-lignende type (type III): en purpurrød eller gråblå masse, let hævet på slimhindens overflade og klart defineret med den omgivende normale slimhinde.

3. Radionuclide-billeddannelse med 99mTc-erythrocyt radionuclidescanning er følsom over for lokaliseringsdiagnosen af ​​aktiv blødning forårsaget af intestinal vaskulær misdannelse, men den kan ikke diagnosticeres kvalitativt. Den kan kun bruges som hjælpemetode til angiografi og endoskopisk diagnose.

4. Kirurgisk efterforskning har en dobbelt rolle i diagnosticering og behandling af intestinal vaskulær malformationblødning Det foreslås, at patienter med tilbagevendende blødninger under 50 år skal opereres så hurtigt som muligt. Intraoperativ endoskopi og / eller intraoperativ angiografi kan bruges til at hjælpe med at finde læsionen.

Diagnose og differentiel diagnose af intestinal vaskulær misdannelse

Diagnostiske kriterier

1. Kliniske egenskaber.

2. Selektiv tarmangiografi.

3. Endoskopi.

4. Radionuklidudvikling.

5. Kirurgisk efterforskning.

Differentialdiagnose

Differences hovedsageligt fra andre sygdomme, der forårsager mave-tarmblødning.

1. Peptisk mavesår Denne sygdom er et kronisk, periodisk angreb, ofte manifesteret som rytmisk smerte, med sur tilbagesvaling, brok, mere end efterår og vinter, forårskrampe, bariummåltid, endoskopi og angiografi kan differentieres fra vaskulære misdannelser .

2. Svulster i fordøjelseskanalen, såsom gastrisk kræft, tyndtarmslymfom, tyktarmscancer osv., Kan også udtrykkes som gastrointestinal blødning, mængden af ​​blødning kan være stor eller lille, afhængigt af tumorens placering, størrelse, art, men også ofte appetitløshed, vægttab, Mavesmerter, abdominal distension osv., Røntgenundersøgelse af bariummåltid, endoskopi plus biopsi og angiografi kan bekræfte diagnosen, om nødvendigt, laparotomi.

3. Mave- og tarmpolypper kan også kun have gastrointestinal blødning uden andre kliniske manifestationer Endoskopisk biopsi og histopatologisk undersøgelse og røntgenbariummåltidundersøgelse kan differentieres fra vaskulære misdannelser.

4. Cirrhose af øsofagusvarier, såsom vaskulær misdannelse, er kendetegnet ved akut massiv mave-tarmblødning.Det bør adskilles fra gastrointestinal blødning forårsaget af brud i spiserørskrædder i cirrose. Levercirrose har mange årsager til hepatitis, schistosomiasis, alkoholisme osv. Der er forstyrrelser i koagulationsmekanismer, gulsot, appetitløshed og leverfunktionsskader, laboratorieundersøgelser kan have unormal leverfunktion, koagulationsmekanismeforstyrrelser osv. Bariummåltid eller gastroskopi kan findes i den nedre spiserør og / eller gastrisk varice kan findes Identifikation af vaskulære misdannelser.

5. Akutte gastriske slimhindelæsioner Der er mange incitamenter inden begyndelsen af ​​denne sygdom, såsom hjerne trauma, medikamentstimulering, forskellige stresstilstande osv., For det meste akut debut, nødendoskopi kan etablere en diagnose, let at identificere med vaskulære misdannelser.

6. Andre blødninger i vaskulær misdannelse skal differentieres fra ulcerøs colitis, Crohns sygdom, tarm tuberkulose osv. I henhold til de kliniske manifestationer af ovennævnte sygdomme kan laboratorieundersøgelser, endoskopi, angiografi osv. Generelt finde klare læsioner.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.