Cervikal lymfeknudemetastase

Introduktion til cervikal lymfeknude-metastase Cervikal mphnode-metastatisk kræft tegner sig for ca. 3/4 af det samlede antal ondartede tumorer i nakken; i halsmassen er forekomsten kun anden for kronisk lymfadenitis og skjoldbruskkirtelsygdom, og mest af den primære kræft (85%) Hovedet og nakken, især metastasen af ​​nasopharyngeal karcinom og kræft i skjoldbruskkirtlen, er den mest almindelige. Den primære tumor i metastatisk tumor i supraklavikulær fossa er mest i brystet og maven (inklusive lunge, mediastinum, bryst, mave-tarmkanal, bugspytkirtel osv.); Imidlertid forekommer mave-tarmkanalen, cervikal lymfeknude-metastase af bugspytkirtelkræft og den transthorakale kanal for det meste i den venstre supraklavikulære fossa. Det skal bemærkes, at cervikale metastatiske tumorer ofte er de første vigtigste symptomer hos mange patienter med hoved- og nakkelignelser (såsom nasopharyngeal kræft, skjoldbruskkirtelkræft). I modsætning hertil har de primære kræftformer tendens til at være små. Patienten føler det ikke overhovedet, og det er vanskeligt at finde, selv når det undersøges, hvorfor det er nødvendigt at foretage en grundig og detaljeret undersøgelse for at bekræfte diagnosen. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: hyppigere hos mænd i alderen 50 til 60 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:

Årsager til metastase i cervikal lymfeknude

(1) Årsager til sygdommen

Cervikal lymfeknude-metastase har et vigtigt forhold til dets anatomiske træk.De dybe cervikale lymfeknuder er placeret mellem den indledende fascia og den præevertebrale fascia. Der er 10 grupper, ca. 300, og lymfeknuderne omgiver halspulsåren. , nerver, muskler og nakkeorganer.

Den cervikale lymfe er det samlede område af hele kroppens lymfe, og hele kroppens lymfe kan drænes igennem det. F.eks. Passerer lymfedrenering af nasopharynx gennem de bageste faryngeale lymfeknuder og smelter sammen i lymfeknuderne i den indre kugleven; De submandibulære lymfeknuder og dybe cervikale lymfeknuder flettes sammen; thorax- og abdominalvæsker overføres til thoraxkanalen og drænes derefter til de supraklavikulære lymfeknuder, så den systemiske kræft kan overføres til cervikale lymfoper efter invasionen af ​​lymfesystemet, og kræften overføres til halsen. Lymfe passerer ofte gennem tre veje:

1. Overførsel fra lymfatiske stoffer, den mest almindelige.

2. Blodet overføres til kapslen i lymfeknuden og blodkarrene i trabeculae.

3. Karcinomer (såsom parotidkirtel og thyroideacarcinom) invaderer direkte lymfeknuder i nærheden.

Fordi der er en output- eller input-lymfatisk linje mellem lymfeknuderne i nakken, overføres lymfeknuderne i en bestemt gruppe og kan successivt invaderes.

For at lette distributionen af ​​lymfeknuder offentliggjorde USA i 1991 en klinisk opdeling af cervikale lymfeknuder og subregionale afdeling (figur 2), der i vid udstrækning blev brugt af læger i forskellige lande.

Område I: inklusive det infraorbitale område og det submandibulære område.

IA: Hans Majestæt-distrikt, ingen klinisk betydning.

IB: Submandibular område, hvor den orale tumormetastase er placeret.

Zone II: den øverste del af den indre, jugulære vene-lymfeknude, det vil sige under den anden mavemuskel, hvilket svarer til niveauet af kranietbasen til hyoidbenet. Den forreste grænse er den laterale kant af den sternohyoidmuskel, og den bageste kant er den bageste kant af sternocleidomastoid muskel.

IIA: Den indre kuglevenlymfeknude, som er det primære lymfedreneringsområde i hoved- og halstumoren, er den første station sentinelymfeknude.

IIB: Placering på den bageste, dækket af sternocleidomastoid muskel, denne del af lymfeknuden er ofte metastasen af ​​nasopharyngeal carcinoma, tilbagefald efter kirurgisk hals dissektion er også ofte her.

Zone III: Det midterste segment af den indre kugleven, fra niveauet af hyoidbenet til skæringspunktet mellem scapula og den indre kugleven, de forreste og bageste grænser er de samme som II.

Zone IV: Området under de indre kuglevenen lymfeknuder, fra scapula af scapula til clavicle, de forreste og bageste grænser er de samme som II.

V-zone: inklusive den bageste oksipitale trekantlymfeknude (eller para-neuro-lymfekæde) og supraklavikulære lymfeknuder, den forreste grænse er den bageste kant af sternocleidomastoid muskel, den bageste grænse er trapeziusmuskelens forreste kant, og den nedre grænse er clavicle.

VA: Paraspinal paraganglia

VB: supraklavikulære lymfeknuder.

Generel klinisk behandling kan blandes med VA og VB, men en dybdegående diskussion af supraclavikulære lymfeknudeproblemer skal adskilles.

Zone VI: Lymfeknuder omkring den viscerale (eller anteriore region), inklusive den circumflex lymfeknude, de peri-tracheale (tilbagevendende laryngealnerves) lymfeknuder, lymfeknuderne omkring skjoldbruskkirtlen og nogle af de bageste faryngeale lymfeknuder er også tildelt dette område. Den almindelige arterie og indre kugleven, den øvre grænse er hyoidbenet, og den nedre grænse er sternalt fossa.

Zone VII: Øvre mediastinale lymfeknuder på grund af laryngeal kræft, spiserørskræft og kræft i skjoldbruskkirtlen kan overføres til dette, det anbefales, at de øvre mediastinale lymfeknuder klassificeres som VII.

(to) patogenese

1. Forholdet mellem metastatiske lymfeknuder og primære tumorer Den cervikale lymfeknude-metastase af tumorer begynder normalt i de sentinelle lymfeknuder (eller de første lymfeknuder i stationen) og har en tendens til at være den største, 95% af dem er ensidig (sædvanligvis ipsilateral) lymfeknudeinddragelse, men Tumorerne i den bløde gane og Wechsler-ringen kan metastaseres til bilaterale cervikale lymfeknuder, især nasopharyngeal karcinom. Tendensen til epitelcancer er undertiden ikke åbenlyst. Patienter har ofte den indre kugleven-lymfeknude-gruppe (region II). Hævede operationer; oral kræft kan overføres til submandibulær og axillær lymfeknuder, mens nasopharyngeal, hypopharyngeal og laryngeal kræft sjældent forekommer her lymfeknude metastase; indre kugleven lymfeknude øvre gruppe og posterior gruppe (IIB område) hoveddrenering fra næsen Lymfatisk svælg, oropharyngeal lymfeknude; lymfeknude-metastase i den bageste trekant i nakken er hovedsageligt fra nasopharynx, en lille del er fra oropharynx og occipital hudtumor, mens VB-området hovedsagelig er supraclavikulær metastase, og den primære tumor i thorax- og abdominale organer skal undersøges; Cervikal lymfeknude-metastase er mere almindelig ved laryngeal kræft (subglottisk type), piriform fossa-kræft, skjoldbruskkirtelkræft, spiserørskræft (øverste segment) og tracheal tumor. Generelt udføres lymfeknude-metastase af hoved- og halstumorer i henhold til lymfedræneretningen. Men skulle Bemærk, at 2% til 10% af livmoderhalskræft lymfeknude metastaser er springet, at Tabel 2 opregner de kilder til livmoderhalskræft lymfe lymfedrænage, let finde den primære tumor.

2. Forholdet mellem patologisk type og primær tumor (tabel 3)

(1) metastatisk karcinom, der stammer fra hovedet og nakken: for det meste pladecellecarcinom, især de stærkt differentierede og moderat differentierede typer, hovedsageligt fra mundhulen, bihule, hals og svælg, og den dårligt differentierede kræft kommer hovedsageligt fra næsen. Pharyngeal, et lille antal kan også komme fra bunden af ​​tungen og piriform fossa, adenocarcinom er mere end den primære skjoldbruskkirtel, ofte en typisk skjoldbruskkirtel papillær adenocarcinomstruktur, et lille antal kan også komme fra parotidkirtlen eller næsehulen. Malignt lymfom er mindre , den oprindelige multi-line pharyngeal mandel, sputum mandel, tungen rod og anden pharyngeal lymfatiske zone, kan også være hals manifestation af systemisk malignt lymfom, malignt melanom hovedsageligt fra huden på hovedet og nakken, især den hårede hovedbund, nogle få fra munden, Nasalt slimhinde eller øje.

(2) metastatisk karcinom, der stammer fra brystet, maven og bækkenhulen: for det meste adenocarcinom, for det meste fra bryst, mave, kolon, rektum, nogle få fra prostata, lever, bugspytkirtel, livmoder, æggestokk og nyre osv., Pladeceller Mindre kræft, hovedsagelig fra spiserøret, lungen, kræft i små celler er hovedsageligt fra lungerne.

(3) Metastatisk kræft med ukendt oprindelse: Der er to tilfælde: den ene er, at den primære læsion ikke blev fundet på tidspunktet for den første diagnose, og den blev endelig fundet efter 3 til flere år. Denne type tilfælde tegner sig for ca. 1/3, og den anden er altid Det blev ikke fundet, at selv obduktionen ikke kunne finde den primære tumor. De fleste af disse metastatiske kræftformer var pladecellecarcinom, og nogle få var dårligt differentieret kræft, adenocarcinom, malignt melanom og andre typer kræft.

3. Forholdet mellem graden af ​​tumordifferentiering og den primære tumor Udover det dårligt differentierede eller udifferentierede karcinom af Weis ringtumor er hoved- og halstumorer i andre dele mere almindelige med bedre differentieret kræft. Kina er et område med høj forekomst af nasopharyngeal karcinom. På tidspunktet for den første diagnose var halsmassen den største klage hos 45% til 55% af patienterne med nasopharyngeal carcinoma, og den faktiske lymfeknude-metastase var mere end 70% på diagnosetidspunktet, og 80% til 85% af nasopharyngeal carcinoma var dårligt differentieret kræft. For den øvre cervikale metastatiske dårligt differentierede kræft (især lymfoid follikulær karcinom) skal den nasopharyngeale del undersøges omhyggeligt, og den nasopharyngeale biopsi skal udføres. Det rapporteres, at den mikroskopiske undersøgelse viste, at den primære tumor befandt sig i nasopharynx og hypopharynx. % ~ 40%, er det også blevet rapporteret, at den primære tumor er placeret i mandler og tungerødder tegnede sig for ca.

Cervikal lymfeknude metastase forebyggelse

Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.

Cervikal lymfeknude-metastase komplikation

Der er i øjeblikket ingen relevant indholdsbeskrivelse.

Symptomer på cervikal lymfeknude metastase Almindelige symptomer Radioaktiv smerte unormal uterusblødning lymfeknude hævelse knudder og skulder hud hård hals lymfeknuder hovne grå knuder

Hvad er manifestationerne af cervikale lymfeknude-metastaser, og hvordan diagnosticeres dem?

1. Symptomer og tegn er hovedsageligt kendetegnet ved en hård, stenlignende forstørret lymfeknude i cervikale eller supraklavikulære fossa.Det er normalt enkeltbillede, smertefrit og kan skubbes i begyndelsen; flere lymfeknuder vises kort efter og invaderer det omkringliggende område. Væv, på dette tidspunkt er massen nodulær, fast, lokal eller radioaktiv smerte, nekrose kan forekomme i den sene masse, hvilket resulterer i mavesår, infektion, blødning, udseende af blomkål, sekreter med stank.

Det primære sted for metastatisk kræft er forskellige, og dets symptomer og tegn har deres egne egenskaber.

(1) metastatisk karcinom, der har oprindelse i hovedet og nakken: for det meste fordelt i lymfeknuderne i den indre jugularvene, der viser lymfeknuder omkring den sternocleidomastoide muskel. Som vist i figur 3 er pladecellemetastase generelt meget hård; Et lille antal kan være cystisk på grund af vævsnekrose, flydende virkning, enkelt eller flere, progressiv forstørrelse, ofte vedhæftning til omgivende blødt væv, til sidst fikseret, generelt smertefri, for det meste ledsaget af symptomer og tegn på primær kræft.

(2) metastatisk karcinom, der stammer fra brystet, maven og bækkenhulen: hovedsageligt i venstre supraklavikulær lymfeknude, kan nogle få også være i højre supraclavikulær øvre eller nedre kugleven eller i submandibulær, øvre hals eller endda Den bageste trekant i nakken ser ud til at være avanceret med mange symptomer og tegn på primær kræft.

(3) metastatisk kræft med ukendt oprindelse: mere almindelig hos mænd i alderen 50-60 år, placeringen af ​​metastatisk kræft er ikke begrænset, størstedelen af ​​nakken under l / 3 til den supraklavikulære region, generelt mangel på symptomer eller tegn produceret af den primære tumor .

2. Klinisk klassificering og iscenesættelse I 2002 reviderede Den Internationale Union mod kræft (UICC) og De Forenede Staters blandede komité for kræftstage (AJCC) TNM-klassificeringens iscenesættelseskriterier for hoved- og halskræft (UICC og AJCC-2002).

T: primær tumor.

Tx: Den primære læsion kan ikke evalueres.

T0: Ingen primær tumor blev fundet.

Tis: carcinoma in situ.

N: regionale lymfeknuder (fig. 4).

NX: Regionale lymfeknuder kan ikke vurderes.

N0: ingen regional lymfeknude-metastase.

N1: ipsilateral, enkelt metastatisk lymfeknude med en maksimal diameter på 3 cm eller mindre.

N2: ipsilateral, enkelt metastatisk lymfeknude, diameter større end 3 cm, mindre end 6 cm; ipsilaterale, flere metastatiske lymfeknuder, maksimal diameter mindre end 6 cm; bilateral eller kontralateral lymfeknude metastase maksimal diameter mindre end 6 cm.

N2a: ipsilateral, enkelt metastatisk lymfeknude, større end 5 cm i diameter, mindre end 6 cm.

N2b: ipsilaterale, flere metastatiske lymfeknuder med en maksimal diameter på mindre end 6 cm.

N2c: bilateral eller kontralateral lymfeknude-metastase med en maksimal diameter på mindre end 6 cm.

N3: metastatiske lymfeknuder, større end 6 cm i diameter.

Hos patienter over 40 år er der en vedvarende hævelse af cervikale lymfeknuder, ingen akut betændelse eller tuberkulose.Det er ikke effektivt efter 2 ugers konservativ behandling, især hvis lymfeknuderne er hårde og det omgivende væv sidder fast. Kræft skal udelukkes. Historie og find den primære læsion.

Den diagnostiske procedure for cervikal lymfeknude-metastase kan udføres ved henvisning til den diagnostiske behandlingsmetode, der er anbefalet af National Cancer Network (NCCN, 2000) (fig. 6).

Undersøgelse af cervikal lymfeknude-metastase

Hvad skal jeg gøre ved cervikal lymfeknude-metastase?

1. Epstein-Barr-virus (EBV) -antistofdetektion af VCA-IgA er mere følsom, men specificiteten er lidt værre, mens EA-IgA er mere følsom, men specificiteten er højere, patientens serum EBV-antistof er positivt, især Det er et højrisikoområde fra nasopharyngeal kræft og bør fokusere på nasopharynx.

2. Almindelige metoder til patologisk undersøgelse af lymfeknuder inkluderer punktionssug og biopsi.

(1) punkterings- og aspirationsmetode: enkel og let at udføre, lille traume, kan få patologiske prøver og skelne patologiske typer såsom adenocarcinom eller pladecellecarcinom, som er mere almindeligt anvendt i klinisk praksis. På grund af det få antal opnåede væv er der begrænsninger i diagnosen.

(2) lymfeknudepunkt kirurgisk resektion: Undgå normalt at skære biopsi, mistænkt for ondartede læsioner, men i de nylige gentagne gentagne undersøgelser fandt ikke den originale læsion, eller efter at punkteringsundersøgelsen mislykkedes, eller diagnosen er stadig ikke klar, helst valgt En størrelse på 2 til 3 cm, hvor man sammenligner de aktive lymfeknuder, blev hele lymfeknuder fjernet til patologisk undersøgelse, hvilket har vigtig klinisk betydning for klar patologisk klassificering og klassificering, især klassificeringen af ​​lymfom.

(3) Tilfældig biopsi af mistænkelig primær slimhinde: I henhold til lymfeknude-metastase-sted og patologisk type blev der udledt det potentielle primære tumorsted.Selv om der ikke blev påvist nogen tumor, blev der udført tilfældig biopsi. Mendenhall analyserede retrospektivt 130 tilfælde af primær tumor ukendt. Resultaterne af cervikalt metastatisk plafetcellecarcinom var som følger: for tilfælde uden klinisk bevis og billeddannelsesbevis var detekteringsgraden af ​​primær biopsi 17%; hvis der var et tilfælde af klinisk eller billeddannelse, var tilfældet Påvisningsgraden af ​​primære biopsi-læsioner steg til 52% til 56%; hvis kliniske undersøgelser og billeddannelsesundersøgelser har ført til tilfælde, kan detekteringsgraden for primære læsioner nå op på 65%.

Uanset de ovennævnte metoder er det kun nødvendigt gentagne gange at søge efter den primære læsion i den nærmeste fremtid uden at blive diagnosticeret, kun hvis det gøres for tidligt eller uudslettet, kan følgende skadelige virkninger forekomme: fremme spredningen af ​​læsionen og kræftceller. Plante i snittet; ødelægge den normale vævsstruktur, danne areadhæsion, hindre den fremtidige halsdissektion; forstyrre og reducere lokal blodforsyning, reducere følsomheden ved fremtidig strålebehandling; forsinke søgningen og behandlingen af ​​den primære tumor, hvilket får patienten til at have en falsk En følelse af sikkerhed, tab af årvågenhed og vanskeligheder ved opfølgningsobservation.

Ultralydundersøgelse

(1) B-ultralyd: Sonogrammet viser flere hypoekoiske knuder i forskellige størrelser. Som vist i fig. 5 smeltes knuderne undertiden sammen. Ultralyd kan tydeligt indikere cervikal lymfadenopati, men patologisk karakterisering er ofte vanskelig. Brug for at kombinere klinisk.

(2) Color Doppler: Foruden yderligere forståelse af cervikale lymfeknudernes tilstand for iscenesættelsen, kan farve Dopplerundersøgelse også registrere det parotide kirtel, små læsioner i skjoldbruskkirtlen og primære foci fra brystet, mediastinum, maven, bækkenet .

2. Patienter med angiografi i fordøjelseskanalen har muligvis ingen symptomer på fordøjelseskanalen. Spiserøret i spiserøret og andre billeddannelsestests skal udføres i henhold til egenskaberne i patientens område, og nogle patienter med spiserørskræft findes.

3. Røntgenbillede og brystbillede For patienter med supraclavikulær lymfeknude-metastase skal lungerne undersøges, og kvindelige patienter bør også undersøges ved mammografi eller brystultralyd.

4. CT- og MR-undersøgelse er det mest almindeligt anvendte og effektive middel til at søge efter den primære tumor. Hvis der er mistanke om det primære hoved og hals, skal hovedet og nakken kontrolleres. I tilfælde af supraclavikulær lymfeknude-metastase, bør bryst, mave og bækken scan. Forbedret MR med forskellig sekvens og funktionel billeddannelse kan findes i oropharynx, hypopharyngeal læsioner og posterior pharyngeal lymfeknuder, små læsioner i parapharyngeal rum og skjoldbruskkirtel og mediastinal læsioner og størrelse, placering, nekrose af lymfeknuder i nakken. Se forholdet til omgivende væv og blodkar, og giver et mere nøjagtigt grundlag for iscenesættelse.

5. Positron emission tomography (PET) PET er et træk ved høj metabolisme og hurtig spredning af tumorceller.FDG akkumuleret i celler afbildes af positron emission tomografi, det vil sige, jo mere FDG er koncentreret, metabolismen af ​​celler. Jo højere aktivitet, forskellen mellem tumorvæv og normalt væv. I hoved- og halstumorer er PET's samlede diagnostiske nøjagtighed 69%, men den kliniske undersøgelse og billeddannelsesundersøgelse påviste ikke den primære læsion. Detektionshastigheden af ​​PET er mindre end 25%, og den nøjagtige placering er vanskelig. For bryst- og mavesvulsten er detektionshastigheden af ​​PET lidt højere, men på grund af de højere omkostninger anbefales PET generelt ikke som en rutinemæssig undersøgelse for at finde den primære tumor.

Diagnose og diagnose af cervikal lymfeknude-metastase

Cervikal lymfeknude-metastase skal differentieres fra udviklingsmisdannelser og inflammatoriske læsioner Ud over dets patologiske undersøgelse er massens placering også en vigtig klinisk faktor til bestemmelse af dens art (tabel 4).

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.