Tørre øjne

Introduktion med tørre øjne Tørre øjne refererer til en type sygdom, der forårsager symptomer på okulært ubehag på grund af ustabilitet i tårefilm og skade på øjet på overfladen forårsaget af unormale mængder eller tårernes kvalitet. Det er i øjeblikket den mest almindelige sygdom i øjens overflade. Øjetørre er en kontinuerlig patologisk proces fra mild til tung kontinuerlig udvikling, og der er ingen åbenbar grænse mellem let, medium og tung. Generelt skal symptomatiske eller kombinerede tegn diagnosticeres som patologiske. I nogle områder i USA er de diagnostiske kriterier for tørt øje for eksempel keratoconjunctivitis. Så længe patienten har symptomer på tørre øjne (med eller uden tegn), kan det diagnosticeres. Substantivene og de tilsvarende standarder, der kan bruges i Kina, er: tørt øje-syndrom: henviser til den tilstand, at patienten har symptomer på tørre øjne, men ingen tegn på tørt øje, især ingen øjenskader, ingen lokale og systemiske årsager til tørt øje. . Disse symptomer kan være kortvarige, såsom lejlighedsvis aflæsning eller computerinduceret øjenbehag, men vender tilbage til det normale, så længe resten eller kortvarig anvendelse af kunstige tårer. Tørre øjne sygdom: refererer til patienter med ikke kun symptomer og tegn på tørt øje, men også lokale eller systemiske årsager til tørre øjne. Konjunktival xerostomia: henviser til ændringer i øjenoverfladen forårsaget af Sj? Gren syndrom (Sj? Gren's syndrom, SS), som er en af ​​tørre øjne sygdomme. Sådan diagnose bør placeres i tørre øjne. Øje tørt: tørt øje En generel betegnelse for sygdomme og tørre øjne. En undersøgelse i USA viste, at 14,6% af befolkningen i alderen 65-84 år, eller 4,3 millioner, havde tørre øjne, 17,0% i Japan og 10,3% i Australien. Selvom Kina hidtil ikke har nogen klare fund om epidemiologi med tørre øjne, kan dets forekomst være højere end USA, baseret på Kinas sanitære forhold og miljøforhold. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 35% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hornhindesår

Øjen med tørre øjne

Lacrimal kirtellesioner (20%):

Primær lakrimal mangel (PLD), medfødt fravær af tårer, ingen eller lacrimal kirtel, men mangel på sekretion; ikke-SS KCS, undertiden kaldet erhvervet PLD, eller KCS for kort, B. sekundær Sekundær lakrimal mangel (SLD), såsom vitamin A-mangel, lymfom, sarkomlignende sygdom, human immundefektvirus (HIV) infektion og mest lacrimal kirtelresektion.

Mesenteriske læsioner (20%):

Obstruktiv meibomitis er den mest almindelige årsag, ofte primær eller sekundær for forbrændinger, konjunktivitis eller systemiske sygdomme såsom talgkirteldermatitis, rosacea, ichthyosis, psoriasis, meibomian kirtelcyster, Kusma, sten osv., Undertiden medfødt fravær af meibomian kirtler, sekundær hyposekretion, dobbelt ciliær, suppurativ betændelse, tumorer osv., Nogle gange er olien i de meibomiske kirtler stagnation, den meibomiske kirtelsekretionsfunktion synes normal, Men olien er ikke nok. 2 neurologiske lidelser: såsom VII kranial neuropati, kontaktlinser med lang slid, paralytisk nerveparatitis.

Stort område med okulær overfladeskade (15%):

Stort område med okulær overfladeskade fører til forhindring af lacrimal kanalskirtel, såsom trachom, termiske eller kemiske øjenforbrændinger, Stevens-Johnsons syndrom, ar pemphigus, sputumdefekt, atopisk keratoconjunctivitis, traumer osv.

Telekliniske abnormiteter: reduceret blink eller langvarige intervaller kan forårsage tørhed i den okulære overflade, som det ses i VDT (Visual Dislpay Terminal) computerarbejdere, eller kontorøjesyndrom, Parkinsons sygdom osv.

Okulære overfladelæsioner: sygdomme, der forårsager et fald i bægerceller, såsom vitamin A-mangel, forårsager lokal svulmning af den okulære overflade af en eller anden grund, såsom kirurgi, sputum, unormal ganespalte, exophthalmos og sacral deformiteter kan forårsage lokal tørhed i øjnens overflade.

patogenese:

Klassificeringsmetoden for tørre øjne udviklet af National Eye Institute i USA i 1995 er at opdele det tørre øje i "tårer der mangler" og "fordampningsstærkt" tørt øje. Førstnævnte henviser hovedsageligt til utilstrækkelig tåreproduktion, og sidstnævnte inkluderer unormalt lipidlag. (såsom meibomia-kirteldysfunktion, MGD), inklusive forøget tåreandampning forårsaget af blink, en anden klassificeringsmetode til at opdele tørt øje i vandig tårmangel (ATD) Og lipid tåremangel (LTD), hvor ATD er opdelt i Sjögren syndrom og ikke-SS ATD.

I henhold til elementerne, der opretholder den stabile tårefilm, anbefales det at opdele det tørre øje i fem kategorier, og de forskellige typer patogenese er forskellige:

1. Fordampning af overdreven tørt øje

Denne type tørre øjne er hovedsageligt forårsaget af abnormiteter i lipidlaget (abnormitet i masse eller mængde), såsom dysfunktion i meibomian kirtel, fåresyge, blepharitis osv., Øjenlågfejl eller abnormiteter forårsager fordampning osv., Skærm Patienter med video-digital termineringssyndrom har færre blink og mere fordampning, de har stor spalte gane og mere eksponering, som også kan klassificeres som tørre øjne.

2. Vandmangel tørt øje

Utilstrækkelig produktion af hydrotermiske tårer, såsom Sjögren syndrom, mange systemiske faktorer forårsager sådanne tørre øjne, unormale vand-væske tårer fører også til ustabil film tårer, hvilket forårsager tørre øjne.

3. Mucinmangel tørt øje

Hovedsageligt forårsaget af skader på epitelceller i okulær overflade, herunder kemisk skade på den okulære overflade, termiske forbrændinger, limbal dysfunktion, i nogle kemiske kvæstelser, har nogle patienter normal tårevolumen, såsom Schirmer-test er mere end 20 mm, men disse patienter forekommer stadig Problemet med hornhindeepitel skyldes hovedsageligt manglen på mucin.

4. rivedynamik, unormal tørre øjne

Forårsaket af unormal kinetik af tårer, herunder blinkende abnormiteter, forsinket tårudladning, okulær overfladebetændelse forårsaget af konjunktival afslapning og kinetiske abnormiteter.

5. Hybrid tørt øje

Tørre øjne forårsaget af to eller flere årsager.

Forebyggelse af tørre øjne

For at forhindre og behandle tørt øje-syndrom, bør den daglige følelsesmæssige stabilitet opretholdes, for at undgå betændelse i leveren, skal brug af øjetid ikke være for lang, spise mindre varm mad og spise mere fisk; Massér øjnene med tommelfingeren i cirka 30 gange, 3 gange om dagen.Du kan også bruge bagsiden af ​​masseringsmetoden til at have to fordybelser på bagsiden af ​​hovedet og lukke øjnene i ca. 10-15 minutter.

Komplikationer med tørre øjne Komplikationer hornhindesår

Infektionshinde hos hornhinden forårsager ulceration i hornhinden, perforering og endda eyeball atrofi.

Tørre øjne symptomer almindelige symptomer træthed synsnedsættelse hornhinde sår mørke pletter konjunktiva overbelastning tårefilm forsvinder fotofobi

1. Symptomer og medicinsk historie

Almindelige symptomer på tørt øje er: tørhed, følelse af fremmedlegeme, brændende fornemmelse, kløe, fotofobi, rødme, sløret syn, synssvingninger osv. Derudover har 71,3% af tørre øjne patienter symptomer på synsudmattelse, hvilket indikerer at Træthed er også et af de almindelige symptomer på tørre øjne. Den positive rate af objektiv undersøgelse er markant lavere end forekomsten af ​​tørre øjesymptomer. For eksempel i ovennævnte undersøgelse i USA har kun 2,2% begge symptomer og ST (Schirmers test) er lav (≤5 mm / 5min), 2,0% har både symptomer og høj okulær overfladens rødfarvningsscore (≥5). Derfor, for at reducere den mistede diagnose af tørt øje, skal man være opmærksom på symptomundersøgelsen. For mere alvorlige tørre øjne, spørg om der er tør mund eller ledssmerter. Det kan bede om muligheden for SS, spørge om tidligere systemiske og aktuelle medicin, kirurgiens historie og arbejdsmiljø, hvilket er til stor hjælp til diagnosen tørt øje.

2. Klinisk undersøgelse

Metoder til inspektion af tørre øjne inkluderer hovedsageligt:

(1) spaltelampeinspektion: rutinemæssig spaltelampeundersøgelse kan finde årsagen til tørt øje, såsom øverste hornhinde marginal keratoconjunctivitis, lembal kant, kirurgisk ar ved limbus osv., For svær og noget moderat tørt øje Øjeblikkelig diagnose, hovedindholdet i spaltelampeinspektionen inkluderer: 1 rivelinjebredde: højden på riven ved krydset mellem øjenkanten og overfladen af ​​øjet (normalt ikke mindre end 0,3 mm), denne indikator kan hjælpe med at diagnosticere tørt øje hurtigere i klinisk, men skal Har mere klinisk erfaring; 2 hornhindeforandringer: keratinisering, blærer, degeneration, mavesår, leukoplakia, vasospasme osv., Vær særlig opmærksom på ændringer i limbus, såsom om der er nye blodkar ved limbus; 3 hornhindeoverflade og nedre iliac Afdeling af affald; 4 睑 kugle vedhæftning; 5 konjunktiva: overbelastning, brystvorten hyperplasi, tilstedeværelse eller fravær af konjunktival kapselfilm rynker, konjunktival fold patienter i blink af øjet, konjunktiva friktion opstår for at producere okulær overfladebetændelse; 6 øjenlågundersøgelse, meget Fremhævelse af undersøgelsen af ​​palpebral margen, således at den meibomiske kirteldysfunktion (MGD) kan findes Klinisk undersøgelse viser, at MGD er den mest almindelige årsag til tørt øje og den mest almindelige sygdom i klinisk praksis. Vær meget opmærksom på undersøgelsen af ​​patientens sakrale margen, vær opmærksom på, om patienten har: blefarospasme, uregelmæssig, fortykkelse, sløvhed, valgus, kirtel mund er gul klistret sekretionshindring, sløret osv., Man kan ikke finde trykkirtler Lipidsekretioner udskilles, eller overskydende morfologisk unormale lipider udskilles. Samtidig skal det bemærkes, at lipiderne i de meibomiske kirtler er normale, såsom utilstrækkelig lipidsekretion, hvilket vil føre til lipidmangel tørre øjne.

(2) Shirmer I- og II-test: Shirmer I-testen (SIt) afspejler den basale sekretion af tårer. Inspektionsmetoden er som følger: tag et 5 mm × 35 mm filterpapir (Whatman nr. 41 filterpapir), den ene ende foldet tilbage 5 mm, forsigtigt placeret i den nedre 1/3 knudepunkt i konjunktivalsækken af ​​emnet, den anden ende falder naturligt, patienten er nede Se eller luk øjnene forsigtigt. Fjern filterpapiret efter 5 minutter, og mål den våde længde. Det betragtes generelt, at> 10mm / 5min er normalt. Shirmer II-testen (SIIt) reflekterer refleksudskillelsen af ​​tårer. Undersøgelsesmetoden er som følger: for det første udføres SIt-testen, og derefter indsættes en bomuldspind (længde 8 mm, øverste bredde 3,5 mm) forsigtigt i næsehulen langs sidevæggen af ​​næsehulen, og næseslimhinden stimuleres, og derefter placeres filterpapiret (metode med SIt-testen) efter 5 minutter. Fjern filterpapiret, og registrer den våde længde. Det betragtes generelt, at> 10mm / 5min er normalt.

(3) Tåreværketid (MEN): MEN reflekterer tårefilmens stabilitet. Undersøgelsesmetoden er som følger: 1 dråbe (1 ~ 2 μl) 1% natriumfluorescein i individets konjunktivalsække, blinkende, og tiden fra den sidste blink af øjet til den første mørke plet af hornhinden er MEN. Den ikke-invasive tåreopbrydningstid (NIBUT) er den direkte observation af tårefilmens brudstid ved hjælp af en tårefilm. Det betragtes generelt, at MEN> 10'ere er normalt.

(4) okulær overfladefarvning: fluorescein (FL) farvning og rosebengal (RB) eller lissamingrøn (LG) farvning, tiger rød og lissamin grøn farvning positiv reaktion Tørre og nekrotiske hornhindepitelceller, tigerrøde kan plette epitelceller, der ikke er dækket af mucin, de to metoder er de samme. Selvom der er mange registreringsmetoder, er den enkleste og ofte anvendte metode at opdele den okulære overflade i nasalt spalte gane. Konjunktiva, den tidsmæssige kondyle, den bulbære konjunktiva og hornhinden, graden af ​​farvning i hvert område er 0 til 3, 0 er ingen farvning, 3 er flassende, 0 til 9 punkter, fluoresceinfarvning Positiv reaktion hornhindeepitel-defekt (diskontinuerlig), scoringsmetoden opdeler hornhinden i 4 kvadranter, bestemmer, at ingen farvning er 0, og farvning er opdelt i lette, mellemstore og tunge kvaliteter, så i alt 0 til 12 point.

(5) undersøgelse af tåreklaringshastighed (TCR): Formålet er at forstå forsinkelsen af ​​tåreklaring ved hjælp af fluorescensspektrofotometri, kaldet fluorescein clearance test (FCT), i testøjet I konjunktivalsækken blev 5 μl 2% natriumfluorescein inddampet Efter 15 minutter blev tåresårens tårer taget og analyseret ved hjælp af et fluorofotometer. Den enkle metode kan detektere TCR ved ST-test og fald 1 dråbe på 0,5% C i konjunktivalsækken af ​​emnet. Oxytetracaine, 5 μl 0,25% natriumfluorescein blev tilsat, og SIt-testen blev testet en gang hvert 10. minut. Hvert filterpapir blev anbragt i 1 minut i 3 gange. Den normale tårefjernelsesfunktion begyndte at falme efter farvning med det første filterpapir. Det viser, at resultaterne opnået ved de to metoder er ens.

(6) rive osmotisk tryk: er en følsom metode til diagnosticering af tørre øjne. Selvom der er flere metoder til laboratoriediagnostik, er undersøgelsesmetoden mere kompliceret, og der er ingen enkel og praktisk metode til klinisk anvendelse.

(7) Andre undersøgelser: inklusive bestemmelse af lactoferrin (LF), tåreferningstest (TFT), riveomfang plus eller tårefilmintervention Tårfilminterferometri, kontrastcytologi, hornhinde-topografi og serologi.

Undersøgelse af tørt øje

Laboratorieinspektion

De nødvendige laboratorieundersøgelser kan udføres for andre systemiske sygdomme, såsom rheumatoid arthritis og lupus erythematosus.

1. Måling af rivende lactoferrin er ofte ≤ 100 mg%.

2. Bestemmelse af tårelysozymlysatområde ≤ 21,5 mm.

3. Bestemmelse af osmotisk tryk i tåre ved KCS ≥ 312 mOsm / L.

4. Hæmatologi og immunologikontrol for anæmi, leukopeni, lymfocytter og eosinophilia, hypergammaglobulinæmi, accelereret erythrocytsedimentationshastighed, anti-gamma globulin antistof, anti-nukleart antistof, anti-thyroidoid antistof, anti-glat muskel og stripet muskel Antistoffer, anti-trombotiske antistoffer, anti-mitochondriale antistoffer osv. Steg markant, rheumatoid faktor 75% (+), lupusceller 10% til 50% (+), nedsat cellulær immunfunktion, højere specificitet som følger:

(1) Anti-SS / A og SS / B antistoffer: det primære SS steg, den positive rate var henholdsvis 76% og 19%; i det sekundære SS var begge under 10%.

(2) Membran FC (makrofag) receptorfunktionsskade: Cirkulationsklareringshastigheden kan bestemmes ved at sensibilisere autologe røde blodlegemer med 51Cr-bindende IgG.

(3) Immunkomplekset er ca. 85% (+).

(4) Serummonoaminoxidase-aktivitet er ca. 35U.

(5) Efterhånden som lymfocytinfiltrationen stiger, øges β2m proportionalt.

(6) Reumatoid arthritispræcipitin, primært, sekundært SS er henholdsvis 5% til 15% og 70% til 90%.

(7) Anti-sakral duktalt antistof 46% (+), men det kan også ses af almindelige mennesker.

5. Histopatologisk undersøgelse

(1) Konjunktival biopsi: den serøse kirtel viser lymfocytisk infiltration (udviklet i SS med tørt øje-syndrom, synkroniseret med ændringer i lacrimal kirtel), fibrose og endelig atrofi, overfladisk konjunktival epitel separeret og lagdelt, cupped Cellerne reduceres eller forsvindes (normalt ca. 10 pr. Millimeter), men i tidlige konjunktivalskrapninger øges bægerceller ofte.

(2) Biopsi i labialkirtler: i SS, læveslimhinde og lille parotis kirtelepitel- og myoepitelceller kvælder, interstitielle lymfocytter og plasmaceller infiltreres, spredes først efter foci og erstatter til sidst alt kirtelvæv, tårefilm og Konjunktiva har de samme ændringer, og graden af ​​sygdom er den samme, for at forstå læsioner i lacrimal kirtel (på grund af SS, hovedsageligt på grund af lacrimal kirtel-læsioner, bør ikke udføres for biopsi af lacrimal kirtel), ikke-SS KCS-lipkirtelbiopsi (-).

Hvis du har bevidste tørre øjne, fremmedlegeme-fornemmelse og andre symptomer på træthed, øget slimhindekirtler i konjunktivalsækken, bør positiv keratoconjunctival-infektion, især hos ældre, først mistænke tørt øjesyndrom.

Hjælpekontrol

1. Schirmer-test i KCS, reflektion og basalsekretion er involveret, så Schirmer I, II-testen, den grundlæggende Schirmer-test og den obligatoriske Schirmer-test reduceres i våd længde, men de forskellige Schirmer-test gentages, resultaterne er vanskelige at blive enige, alvorlig KCS Kun signifikant reduktion, den grundlæggende Schirmer-test er mere nøjagtig, men margen er ikke bedøvet, operationen skal undgå eller reducere stimulering af tandkødsmargenen, den kliniske anvendelse af Schirmer-test, våd længde ≤ 5,5 mm som tørre øjne standard, metoden er fejlagtig diagnosticeret Hastigheden er kun 1/6, og den våde længde af Schirmer-testen er ≤15 mm. Tørre øjne bør formodes.

2. Efter RB- eller LG-levende farvning 1% tiger rød eller 1% lissamingrønne øjendråber er palpebral konjunktiva farvet i et punkt (også andre former men sjældne), mere end 4 point, er bindehinden bunden af ​​limbus Trekantet farvning, punkt eller ark skal overveje tørt øje.

3. Hardfilmens brudtid MÅL måling ≤ 10s, rivefilmsbrud eller permanente tørre pletter, gentagne målinger gentagne gange, resultaterne er vanskelige at blive enige om, skal måles tre gange i træk, tag middelværdien.

4. Røntgenrøret i den parotidkirtel viste plettede skygger, lumenudvidelse eller pseudocystdannelse, og kirtelkanalen forsvandt.

5. Sputumkirtlen radionuclidscanningsindtagelse og sekretion blev reduceret, stigningskurven var fraværende, og vinsyre-stimulering svarede ikke.

6. Sputumassayet reducerede tandkødstesten <10 ml / 10 min; <1,5 ml / 15 min uden irritation.

Diagnose med tørre øjne

To af RB-, BUT- og SIT3-elementerne er positive (RB 4 til 10 point, MEN 6 til 10 s, SIT 6 til 10 mm) eller 1 stærk positive (RB 11 til 50 point, MEN 2 til 5 s, SIT 2 til 5 mm) ), kan diagnosticere KCS, hvis kun 1 positiv, er mistænksom, skal bestemme lactoferrinet. Hvis <100 mg%, kan du bekræfte diagnosen. To af RB-, BUT- og SIT3-elementerne er positive (RB 4 til 10 point, MEN 6 til 10 s, SIT 6 til 10 mm) eller 1 stærk positive (RB 11 til 50 point, MEN 2 til 5 s, SIT 2 til 5 mm) ), kan diagnosticere KCS. Hvis kun 1 positiv er mistænksom, bør lactoferrin bestemmes. Hvis <100 mg%, kan det diagnosticeres. Efter mere end 10 år med klinisk anvendelse viser det sig at have stor nøjagtighed. Resultaterne af de ovennævnte tre test varierer generelt med graden af ​​tørre øjesygdom. De følgende metoder og kriterier for at score point og vurdering af de tre tørre øjeundersøgelser blev udviklet. Hvis hornhindens farvningspunkt for RB er ≤ 3 point, MEN ≥ 11 s, SIT ≥ 11 mm, er hver score 0. Tilføj 3 0s, divider med 3, og vær stadig 0. Scoren er nul, hvilket er et tørt øje på nul-niveau, det vil sige at det ikke er tørt øje-syndrom.

1. Hvis resultaterne af de tre prøver er 4 til 10, 6 til 10 og 6 til 10, er hver score 1 point, og integralen er 1; score på 2 positive er 0,7 (2 ÷ 3), og scoren er 0,7 til 1 er jeg. Hvis det tørre øje kun er 1 positivt, er scoren 1, og dens integral er 1 ÷ 3 svarer til 0,3, hvilket er et mistænkeligt tørt øje.

2. Hvis resultaterne af de tre prøver er 11 til 50, 2 til 5 og 2 til 5, er hver score 2 point og scoren er 2. Hvis 1 vare, 2 point, 2 punkter, 1 point, er integralen 4 ÷ 3, hvilket er lig med 1,3, så resultatet er 1,3 ~ 2, hvilket er et tørt øje i klasse II.

3. Hvis de tre resultater er ≥50, ≤1, ≤1, er hver score 3 point, og integralen er 3. Hvis kun 1 vare er 3 point, er de andre 2 punkter 2 point hver, og resultatet er 2,3. Derfor er scoren 2,3 til 3, som er et tørt øje i grad III.

Antallet af punkter eller tørt øjenhøjde indikerer tydeligt graden af ​​tørt øje, hvilket er især praktisk til sammenligning af virkningerne af medikamenter. Hvis behandlingen er III-grad 3-point før behandling, bliver den grad II efter behandlingen, eller selvom den stadig er grad III, men scoren er 2,3, er scoren 3-2,3 = 0,7 point.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.